Речевое поведение у соматических больных с хроническим болевым синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Проблема телесности берет свое начало еще с древних времен. Тогда вопросом «тела и духа» занималась философия. В последующие века эта проблема получила свое развитие в физиологии, биологии, психологии и многих других науках.

На данный момент мы можем с точностью сказать, что важность исследования телесности человека настолько очевидна, что она стала центральной проблемой целого цикла биологических и медицинских наук. С реальностью телесного существования человек сталкивается постоянно. Часто человек просто не замечает своего тела, но есть ситуации, когда телесность выходит на первый план. Одной из таких ситуаций являются болезни, когда тело проявляет себя в совокупности болезненных интрацептивных ощущений (Тхостов А.Ш., 2002). Проблема телесности включает в себя много аспектов, которые еще предстоит изучить. Но в данной работе будет затронута тема боли, в частности хронического болевого синдрома.

Сейчас проблема хронической боли является очень актуальной из-за большой распространенности и многообразия форм. В связи с этим растет число противоболевых центров и клиник по всему миру. Дело в том, что врачи столкнулись с ситуацией, когда устранение повреждения не сопровождается исчезновением синдрома (EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain, Eur. J. of Neurology, 2006). При хроническом болевом синдроме, как правило, нет прямой связи с органической патологией, либо эта связь имеет неясный характер. Таким образом, хроническую боль стали рассматривать как самостоятельную болезнь, а не как симптом какого-либо заболевания (Кукушкин М.Л., 2010).

Хроническая боль часто сочетается с депрессией. У 30--40% пациентов с хроническим болевым синдромом диагностируется депрессия в соответствии с принятыми диагностическими критериями. Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома. Очевидно, что депрессия является важнейшим компонентом многих хронических болевых состояний и требует лечения (Осипова В.В., 2010). Известно, что клинически негативное влияние депрессии на болевой синдром может проявляться увеличением интенсивности и продолжительности боли (Осипова В.В., 2010).

Работа с патологическими феноменами телесного восприятия ставит исследователя перед сложной методологической проблемой объективизации субъективного опыта (телесные ощущения нельзя «измерить»).

В нашей работе мы исследуем речевое поведение больных с хроническим болевым синдромом, сравниваем речевое поведение соматически больных с хронической болью с речевым поведением психически больных с сенестопатиями, рассматриваем зависимости вербальной репрезентации болевых ощущений от длительности существования болевого синдрома и от степени выраженности депрессивного синдрома.

По нашему мнению, любые исследования, позволяющие ближе подойти к пониманию процессов формирования хронической (патологической) боли являются, безусловно, актуальными и в дальнейшем позволят улучшить качество психологического сопровождения больных с хроническим болевым синдромом. А также помочь клиническому психологу в дифференциальной диагностике хронического болевого синдрома.

Целью этого исследования является анализ общих закономерностей речевого поведения соматически больных с хроническим болевым синдромом.

В ходе исследования была предложена следующая гипотеза: Чем длительнее существует хронический болевой синдром, тем больше семантика высказываний больных приближается к семантике высказываний психически больных с сенестопатиями, тем выраженнее выявляемые у больных депрессивные расстройства.

В соответствии с целью исследования и гипотезой были поставлены следующие задачи:

1. анализ высказываний соматически больных с хроническим болевым синдромом;

2. оценка уровня депрессии;

3. сравнение речевого поведения соматически больных с хроническим болевым синдромом и психически больных с сенестопатиями;

4. выявление корреляций между длительностью существования хронического болевого синдрома и особенностями речевого поведения больных, а так же выраженностью депрессивных расстройств.

Объектом исследования являются особенности речевого поведения соматически больных с хроническим болевым синдромом.

Организация и методы исследования:

Группа обследования: соматические больные с хроническим болевым синдромом (18 человек).

Контрольная группа: психически больные с сенестопатиями (18 человек), соматические больные с острой болью (18 человек).

Методы: метод лексико-семантических групп [Микиртумов Б.Е., 2004; Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б., 2007, Глухарева А.Н., 2000, Давтян Е.Н., 2001 и т.д.].

Методики: Шкала депрессии Бека.

Для оценки корреляций между показателями методик использовались непараметрические статистические методы (коэффициента Спирмена).

Клинико-семантический подход позволяет объективизировать субъективный телесный опыт и дает теоретическое (лингвистическое) обоснование процессам патологического семантогенеза. Клинико-семантический метод достаточно широко применяется последние годы для исследования психопатологических феноменов, таких как бред, деперсонализация, депрессивные идеи, сенестопатии, аутизм [Микиртумов Б.Е., 2004; Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б., 2007, Глухарева А.Н., 2000, Давтян Е.Н., 2001 и т.д.].

Обследование проводилось в дневных стационарах № 2,3 ГПНДС №7, в онкологическом отделении НИИ Скорой Помощи им. И.И. Джанелидзе, в неврологическом отделении Александровской больницы, в клинике нервных болезней им. М.И. Аствацатурова (ВМА им. С.М. Кирова).

хронический болевой депрессия вербальный

Табл. 1. Испытуемые основной группы

Расшифровка лексико-семантических групп (ЛСГ):

Б-боль, Ж-жжение, Давл.- давление, О - объем, П - плотность, Ф - форма, Движ. -движение. М - метофоры.

Термин «гиперпатический» отражает как усиление отдельных сторон телесного самовосприятия, так и неразрывно связанную с патологическими ощущениями витальную недифференцированную аффективность. Лексические единицы парапатического тематического ряда описывают физические свойства внешних объектов, что отражает специфическую трансформацию патологических ощущений, приобретающих качества, приближающие их к перцептивному уровню чувствования.

Из данных таблицы 1 можно сказать, что основная группа неоднородна. В связи с этим ее можно условно разделить на 3 подгруппы: пациенты с хронической патологической болью (22%), пациенты с хроническим болевым синдромом при отсутствии ЛСГ парапатического ряда (33%) и пациенты с хроническим болевым синдромом при наличии некоторых ЛСГ парапатического ряда (45%).

Соматические больные с острой болью патологические ощущения описывали преимущественно при помощи слов ЛСГ боль (78% случаев) и давление (50%). Эти больные редко использовали слова из групп жжение и форма (15% и 17% соответственно), и еще реже пользовались понятиями, принадлежащими группам объем, плотность и движение.

Психически больные сенестопатиями активно использовали в своих высказываниях все 7 ЛСГ. Причем, слова, принадлежащие группе боль, встречались достоверно реже (только в 23% случаев; p<0.001), чем характеристики ощущений, опирающиеся на такие категории, как давление (57%), форма, движение (по 30% соответственно) и жжение (25%).

При этом пациенты с хронической патологической болью (22%) используют в своей речи практически все 7 ЛСГ, как и психически больные сенестопатиями. Пациенты с хроническим болевым синдромом при отсутствии ЛСГ парапатического ряда (33%) описывают свои ощущения при помощи слов ЛСГ боль и давление, что соответствует описаниям соматических больных с острой болью.

Соматические больные с острой болью патологические ощущения описывали преимущественно при помощи слов ЛСГ боль (78% случаев) и давление (50%). Эти больные редко использовали слова из групп жжение и форма (15% и 17% соответственно), и еще реже пользовались понятиями, принадлежащими группам объем, плотность и движение.

Психически больные сенестопатиями активно использовали в своих высказываниях все 7 ЛСГ. Причем, слова, принадлежащие группе боль, встречались достоверно реже (только в 23% случаев; p<0.001), чем характеристики ощущений, опирающиеся на такие категории, как давление (57%), форма, движение (по 30% соответственно) и жжение (25%).

Также из таблицы видно, что у пациентов с хронической патологической болью (22%) в той или иной степени присутствует депрессивное расстройство.

Выводы:

- семантика высказываний больных приближается к семантике высказываний психически больных с сенестопатиями независимо от длительности хронического болевого синдрома.

- Пациенты с хронической патологической болью (22%) используют в своей речи практически все 7 ЛСГ, как и психически больные сенестопатиями, что свидетельствует о переходе патологического ощущения на протопатический уровень.

- депрессивный фон присутствует у всех пациентов с хронической патологической болью.

Данные, полученные в результате этого исследования могут использоваться для разработки как индивидуализированных, так и комплексных реабилитационных программ, помочь клиническому психологу в дифференциальной диагностике хронического болевого синдрома.

Размещено на Allbest.ru