Переломы костей и вывихи. Ожоги, отморожения и электротравмы
Патологическая анатомия вывиха. Оказание первой помощи при переломе костей. Хирургическое лечение при отморожениях. Ожоги и электротравмы, их классификация, клиническая картина, осложнения. Общие принципы лечения. Техника репозиции костных отломков.
Рубрика | Медицина |
Вид | лекция |
Язык | русский |
Дата добавления | 03.03.2018 |
Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Закрытый метод лечения является более распространенным и имеет ряд преимуществ: С его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.
Этих недостатков лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.
Каждый из методов имеет определенные показания и их не следует противопоставлять, а необходимо их рациональное сочетание.
Поверхностные ожоги II и Ша степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Открытый метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3---4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фура цил и новая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.
В настоящее время с успехом применяется мафенид (сульфамилон гидрохлорид) в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в тех случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды не на гидрофильной основе (сульфадиазин серебра). Они обладают выраженным антибактериальным действием, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.
При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7--12 дней, Ша степени--к концу 3--4-й недели после травмы.
При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3--7 дней по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7--10 сут с образованием грануляг(ионного вала и заканчивается к 4--5-неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют. При глубоких ожогах в первые 7--10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путем подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения ультразвукового облучения, обработки слабыми растворами пермапганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолити-ческие ферменты, 40--50% салициловую или бензойную кислоту.
Хирургическое лечение состоит из ряда операций: ранних (некротомия и нскрэктомия), аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-ре конструктивных операций.
Некрэктомию производят преимущественно при циркулярных ожогах грудной клетки и конечностей. Операция ведет к уменьшению сдавления подлежащих тканей. Нек-рэктомию осуществляют в возможно ранние сроки (1 -- 3-й сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные нскрэктомии лучше производить на 4--7-е сутки, а в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25--30% поверхности тела.
Аутодермопластика -- единственный способ лечения глубоких ожогов (Шб -- IV степени). Забор трансплантата (толщиной 0,2--0,4 мм) производится с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией. Забор донорской кожи не должен превышать 800--1500 см2.
Общие принципы лечения и реанимации. Реанимация обожженных в состоянии шока должна начинаться при оказании первой помощи и продолжаться в условиях стационара. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение анальгетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах -- введение фентанила и дромеридола, ингаляция наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).
В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основной задачей является восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков и обезболивающих средств, введение антигистаминпых препаратов (димедрол, супрастин, шшольфен), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение эуфиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора новокаина); 4) применение при восполненном объеме жидкости в тяжелых случаях шока гидрокортизона (125-- 250 мг) или преднизолона (60--90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функции почек (маннитол, лазикс -- в легких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола--в тяжелых), 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-тр а не фузионное лечение: введение цельной крови, препаратов плазмы крови (нативная и сухая плазма, альбумин, протеин, фибрин), средств, нормализующих гемодинамику (полиглюкин, полидез, желатиноль, реополиглюкин), препаратов дезинтоксикационного действия (гемодез, полидез), водно-солевых растворов (10% раствор глюкозы, ацесоль, дисоль, трисоль, лактосол).
Следует учитывать, что наибольшие потери жидкости происходят в первые 8--12 ч и продолжаются около 2 сут. При обширных ожогах потеря плазмы достигает 6--8 л в сутки и более. Суточные потери белка составляют 70--80 г и более.
Существуют различные формулы для расчетов объема вводимой жидкости, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объем трансфузиониых средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят '/г или z/j суточного объема жидкости; 3) во вторые и третьи сутки объем вводимой жидкости составляет не более 5% массы больного.
Практическое значение имеет формула Брока: 2 млхмассу телахплощадь поражения (I степень не учитывается)4-2000 мл 5% раствора глюкозы.
Эффективность лечения контролируется на основании клинических данных, показателей гемоглобина, гематок-рита, существенное значение имеет сравнение показателей центрального венозного давления и почасового диуреза.
Химические ожоги. Их вызывают концентрированные растворы кислот и щелочей, которые приводят к некрозу кожи, слизистых оболочек, распространяющемуся на различную глубину.
Лол действием кислот происходит сухой-- коагуляционный некроз, под действием щелочей -- влажный -- колликвационпый. Ожоги чаще вызываются серной, соляной кислотами и едким натром. Химические ожоги бывают чаще ограниченными. При осмотре больного с химическим ожогом определяются четко очерченные границы поражения кожи. Часто от основного участка поражения отходят полосы («потеки»), образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или отмечаются отдельные небольшие пятна некрозов вследствие попадания брычг химического вещества. Под воздействием кислот ткани обезвоживаются, образуется сухой струп, расположенный ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Под воздействием серной кислоты струп серого, темно-коричневого или черного цвета, азотной-- желтого, соляной -- серо-желтого, уксусной -- зеленоватого.
Влажный некроз, образующийся под воздействием щелочей, представляет собой студнеобразную массу серого цвета. Уровень некроза располагается вровень с непораженной кожей или иногда выбухает над ней.
Химические ожоги I и II степени относятся к повер-хпостным,Ш и IV степени -- к глубоким.
При ожоге I степени больные жалуются на боль, жжение. При осмотре места воздействия химического вещества отмечается ограниченная гиперемия с незначительным отеком кожи, который более заметен при ожоге щелочами. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена.
При ожоге II степени определяется поверхностный -- сухой (при ожоге кислотами) или желеобразный -- мыльный (при ожоге щелочами) струп. Струп очень тонкий, легко собирается в складку.
При глубоких (Ш--IV степени) химических ожогах определяют плотный толстый струп, который не представляется возможным взять в складку. Струп неподвижен, представлен н виде влажного некроза при ожоге щелочами и сухого -- при ожоге кислотами. Вес виды чувствительности отсутствуют. Различить III и IV степени химических ожогов при первом осмотре невозможно. При ожогах III степени нскротизируются все слои кожи, при IV степе ни наступает некроз глубже л ежащих тканей, вплоть до костей. Лишь на 3---4-й неделе, когда наступает отторжение ожогового струпа, можно определить глубину некроза: если отторгается только некротизированная кожа --ожог III степени, если и глубжележащие ткани --ожог III степени.
Оказание первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее (в первые секунды или минуты) удаление химических веществ с поверхности кожи. Наиболее эффективно промывание струей проточной воды в течение 10--15 мин, а если промывание начато позже, то в течение 30--40 мин; при ожоге плавиковой (фтористоводородной) кислотой промывание продолжают 2--3 ч. Промывание обожженной поверхности продолжают до исчезновения запаха химического вещества или до изменения цвета лакмусовой бумажки, прикладываемой к обожженной поверхности. При ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, так как вследствие химической реакции образуется большое количество тепла, что может привести к термическому ожогу. Попавшую на кожу негашеную известь удаляют механическим путем.
После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и пострадавшего направляют в лечебное учреждение.
Электроожоги
Под воздействием электрического тока высокого напряжения возможно развитие ожогов в местах входа и выхода тока. Эти ожоги всегда глубокие -- Шб-- IV степени, причем ткани, расположенные под кожей, гибнут па более широком протяжении, чем кожа. Некрозу подвергаются все ткани по ходу распространения тока, и Крупные сосуды с образованием в них некроза, тромбов.
В свя 1И с этим тяжесть состояния пострадавшего определяется не распространенностью некроза кожи, который ограничен диаметром 2--3 см, а повреждением глубжеле-жащих 'I каней по ходу сока. (Гри поражении крупных сосудов могут развиться некроз тканей, гангрена органа, например конечности.
В местах входа и выхода тока образуются «знаки тока» -- ожоговые раны. Форма «знаков» бывает различной: округлой, опальной, чаще диаметром 2---3 см, с втяжением в центре, а при поражении молнией -- древовидной формы. «Знаки тока» представляют собой струпы серого или темно-коричневого цвета с в|яженисм в центре и выраженным отеком окружающих тканей. Кожная чувствительность снижена. «Фигуры» молнии пред-ставлякл собой темно-бурые полосы древовидной формы.
При оказании первой помощи пораженному электрическим током необходимо в первую очередь освободить его от токонесущего проводника, провести реанимационные мероприятия, если в этом есть необходимость (см. главу X). наложить повязки на места электроожога.
При освобождении пострадавшего от электрического тока следует помнить О том, что прикосновение к его телу может привести к поражению током. Освободить пострадавшего от действия тока можно выключив выключатель, рубильник, предохранительные пробки или перерубив .шектрическнй провод топором или лопатой с деревянной ручкой. Затем, отбросив провод палкой, доской, нужно оттащить пострадавшего за Край одежды.
После восстановления сердечной деятельности и дыхания на участки ожогов кожи накладывают сухие асептические повязки. Всех пострадавших от воздействия электрического тока срочно направляют в стационар.
При термических ожогах вследствие вдыхания горячих газообразных веществ, раскаленного воздуха возможен ожог дыхательных путей.
Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налетами и следами копоти указывают на ожог дыхательных путей.
Отморожения
Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение.-- отморожение и общее охлаждение -- замерзание.
Отморожение. Это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде -- парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразовакием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной '/канн и облитерация сосудов.
Таким образом, некроз тканей при О1морожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.
Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.
В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток--до начала согревания и восстановления кровообращения.
Реактивный период наминается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипоиротеинсмия.
По глубине поражения различают 4 степени отморожения: I и II степени -- поверхностные отморожения, III и IV --глубокие.
При отморожении I степени имеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5--7-му дню.
Отморожение II степени характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Разрушенные элементы кожи спустя 1---2 нед восстанавливаются.
При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта.
При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубже л ежащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена пораженною органа, чаще всего дистальпых отделов конечностей (стоп и кистей).
При обследовании больного необходимо выяснение жалоб, анамнеза заболевания. Важно выяснить условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объем и характер оказания первой помощи).
Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопоте-ря, шок, авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания сосудов, нарушения иннервации, 'трофические расстройства в тканях, ранее перенесенные отморожения).
В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в области охлажденной части тела, а затем присоединяется чувство онемения. Боль возникает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность ее снижена или утрачена полиостью. Определить степень отморожения в этот период нельзя, можно лишь предположить при отсутствии чувствительности тяжелую степень отморожения.
При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боли (при глубоких отморожениях боли не усиливаются), конечности теплеют. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких отморожениях -- нианотичыой с мраморным оттенком или с выраженной гиперемией. По мере согревания появляется отек тканей, который более выражен при глубоком отморожении.
Установить распространенность и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т. е. через несколько дней.
При отморожении I степени жалобы больных сводятся к появлению болей, иногда жгучих и нестерпимых в период отогревания. Бледность кожи по мере ото!ревания сменяется гиперемией, кожа теплая на ощупь, отек тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены.
При отморожении 11 степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, которые держатся несколько дней. Характерным признаком является образование пузырей, которые чаще появляются в первые сутки, иногда на 2-й день и редко на 3--5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при искрытии их определяется розовая или красная поверхность сосочково-го слоя кожи, иногда покрытая фибрином. Прикосновение к обнаженному слою дна пузыря вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения.
При отморожении III степени боли более значительные и продолжительные, в анамнезе имеется длительное воздействие низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым. В перные же сутки и даже часы развивается выраженный отек, выходящий за границы поражения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удале-1Н1И пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченного спиртом. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи, после отторжения его появляется грануляционная ткань.
Отморожение IV степени в первые часы и дни мало отличается от отморожения III степени. Пораженный участок кожи бледный или синюшной окраски. Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на Ощупь. Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполнены геморра! ическим содержимым темного цвета. Быстро развивается отек конечности -- спустя 1 --2 или несколько часов после согревания ее. Отек занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы --на всю голень или предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена. В первые дни всегда трудно по внешнему виду отличить поражение Ш и IV степени. Спустя неделю спадает отек и образуется демаркационная линия -- отграничение некротизированных тканей ОТ здоровых.
В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10" С при высокой влажности развивается особый вид местной холидовой травмы -- «траншейная стона». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего, спустя несколько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чувство одеревенения.
При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов чувствительности. Затем появляются пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированно-го сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.
Первая помощь. Быстрое со!ревание пораженной части тела является основным элементом лечения, так как это приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть использованы любые средства, но при этом лучший результат достигается при быстром согревании.
Пострадавшего следует быстро доставить в помещение. Так как наиболее часто (в 45%) отморожению подвергаются нижние или верхние конечности, их помещают в ножную или ручную ванну с температурой воды 18--20° Сив течение 20--3(1 мин повышают ее до 39--40" С при одновременном массаже конечностей, который осторожно проводят от периферии к центру руками или намыленной губкой или мочалкой. Через 30--40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розооой. Конечность извлекают из ванны, просушивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем серой ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай, кофе), немного алкоголя.
При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70% спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитие рожистого воспаления.
В тех случаях, когда невозможно провести активное согревание пострадавшей части тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает теплопо-терю и дальнейшее охлаждение пораженной области. На пораженную часть тела накладывают стерильные салфетки, поверх их -- только слой ваты (лучше серой), который фирксируют бинтом. Для теплоизоляции могут использоваться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для восстановления кровообращения с помощью теплоизолирующей повязки требуется 5--6 ч, при активном согревании -- 40--60 мин.
Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную конечность можно поместить в подмышечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.
Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств.
Своевременно и правильно проведенное оказание помощи в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.
Лечение. В первую очередь предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, терапию месжых поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения.
Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфу:шонных сред различно в зависимости от периода поражения.
В дореактивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют впутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюки-на, реоглюмана (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина -- 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты -- 2 мл в смеси с 10 мл 0.25% раствора новокаина (внутриартериально). Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20 000--30 000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде -- первые 12 ч после отогревания конечности.
При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез, нсокомпенсан), кристаллоидные растворы. Помимо внутриартсриальной И внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч.
8 позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики.
Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют некрото-мию -- рассечение некротизировапных тканей в сроки до 3 сут; некрэктомию -- раннюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15--30 дней после травмы; ампутацию конечности -- удаление пораженного сегмента проксимальнее демаркационной линии; восстановительные и реконструктивные операции-- пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов.
Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептиком, например с синтомициновой эмульсией.
При отморожениях I ц Ц степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2--3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептиком.
При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.
Мри отморожениях IV степени консервативное лечение (применение антисептиков для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению.
Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтапно и включаеч некротомию -- некрэктомию -- ампутацию. Некротомию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некроч изированные ткани до кости. Обезболивания не требуется, так как чувствительность утрачена. Образовавшиеся раны лечат по принципу лечения гнойных ран: применяю]' антисептики, протеолитические ферменты. После некротомии состояние больных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окружающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демаркационная линия. Через 7--10 дней после некротомии выполняют некрэктомию -- иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1 --2 см от демаркационной линии. Спустя 2--3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конечности в функционально выгодном положении конечности.
Общее охлаждение, замерзание. Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34° С, в прямой кишке -- ниже 35" С. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д.
Различают 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35--34° С; средней тяжести (ступорозная форма) при снижении температуры тела до 33--29° С; тяжелую (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29° С. Снижение температуры тела до 25--22° С приводит к смерти пострадавшего.
Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий -- 60--66 ударов в минуту, артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35--33° С.
При охлаждении средней тяжести (ступорозпая форма) сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8--12 в минуту), поверхностное, брадикардия (56--34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.
При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4--6 в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34--30 уд/мин), артериальное давление снижено или не определяется.
Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну при температуре воды 36° С, доводят ее до 38--40° С в течение 15--20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1 У;--2 ч до повышения температуры тела до 35° С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50--70 мл 40% раствора глюкозы, 5--10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора бикарбоната натрия, вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики.
После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, парезы, параличи и др.).
Литература
Основная:
1. А.В.Григорян. //Руководство к практическим занятиям по общей хирургии Москва.»Медицина».1976
2. В.К. Гостищев. «Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по курсу общей хирургии», Москва 1984 г.
3. В.К.Гостишев. //Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Москва.»Медицина».1987
4. В.И.Стручков, Ю.В.Стручков //Общая хирургия. Москва. Медицина».1988
5. В.К. Гостищев. «Общая хирургия», М. Медицина 1993 г.
6. У.О. Арипов, Ш.Н. Каримов, «Умумий хирургия»,Т.Ташкент 1994 г.
Дополнительная:
7. Э.Р.Гесс., С.С.Гирголав., В.А.Шаак. Общая хирургия. Т.1-11.- М.,1935г.
8. И.Г.Руфанов. Общая хирургия: Учебник.- М., 1953г.
9. Бусалов А.А. Асептика и антисептика: Руководство по хирургии. Т.1.-М., 1962.С. 159-210.
10. Н.С. Тимофеев, Н.Н. Тимофеев, «Асептика и антисептика», М. Медицина 1980 г.
11. Виноградов В.В., Зима П.И., Василевский А.И. Асептика и антисептика. - М., 1981 г.
12. Либов А.Л. Побочные действия антибиотиков. - М., 1958.
13. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. - М., 1982г.
14. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая Л.М., Гостищев В.К. Антибиотики в хирургии. - М., 1973.
15. С.М. Курбангалиев, «Гнойная инфекция в хирургии», М. Медицина 1985г.
16. В.Шмитт., В.Хартиг М.И., Кузин Общая хирургия. Т 1-11 -М 1985г.
17. Г.И. Волокалаков. «Общая хирургия», Рига 1989 г.
18. Ф.Х. Катушев, «Справочник хирурга поликлиники» Медицина 1992г.
19. Ш.Н. Каримов. « Йирингли жаррохлик касалликлари » Тошкент 1993. Укув методик кулланма.
20. В.И.Малярчук,Ю.Ф.Пауткин //Курс лекции по общей хирургии. Москва Издательство Российского университета дружбы народов.1999г.
21. М.П. Бурых. Технологии хирургических операций. Новейший справочник. Москва. Издательство ЭКСМО, 2005г.
22. Н.Н. Иоскевич. Практическое руководство поликлинической хирургии. Минск. Вышэйшая школа. 2001г.
23. В.И. Малярчук., Ю.Ф.Поуткин. Хирургические болезни. Москва. Издательство Российского университета Дружбы народов. 2002г.
24. В.Н. Астафуров. Диагностический справочник хирурга. Спаравочник Ростов на Дону. Феникс. 2003 г.
25. С.В.Петров //учебник Общая хирургия второе издание, переработанное и дополненное.2005г.
Размещено на Allbest.ur
...Подобные документы
Частота травматических вывихов в различных суставах не одинакова. Лечение больных с травматическими вывихами. Виды и возможности лечения вывиха стопы. Клиническая картина травматических вывихов обычно типична. Особенности вывиха большого пальца кисти.
реферат [973,3 K], добавлен 24.12.2013Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.
история болезни [634,8 K], добавлен 28.05.2014Классификация и типы челюстно-лицевых повреждений: травмы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого скелета, мягких и костных тканей. Виды переломов верхней и нижней челюсти, принципы оказания первой помощи при них, симптомы и клиническая картина.
презентация [1,8 M], добавлен 10.03.2014Виды изменений суставов и костной структуры. Ушибы мягких тканей, вывихи. Оскольчатые переломы и их осложнения. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Типы смещения костных отломков. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.
презентация [2,8 M], добавлен 21.12.2014Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.
реферат [422,5 K], добавлен 14.05.2016Состав аптечки. Виды переломов костей. Транспортная иммобилизация. Травма черепа и наложение повязки "чепец". Способы остановки венозного и артериального кровотечения. Поверхностные ожоги кожи. Контузии и обмороки. Оказание первой помощи пострадавшему.
презентация [7,7 M], добавлен 24.03.2015Классификация ожоговых поражений кожи. Оказание первой медицинской помощи при ожогах. Термические ожоги. Ожоговая болезнь, ожоговый шок. Первая медицинская помощь пострадавшим при термических ожогах. Химические ожоги. Медицинская сортировка обожженных.
методичка [33,3 K], добавлен 29.07.2008Классификация травм при оказании первой медицинской помощи: переломы (позвоночника, таза, шок), вывихи, ушибы, растяжения (связок, мышц, лодыжки). Общие принципы помощи, виды, симптомы, шоковые состояния. Алгоритм определения травм и направления помощи.
контрольная работа [326,0 K], добавлен 23.04.2011Оценка повреждения запястья. Повреждение костей кисти в дистальной части костей предплечья. Местная анестезия, основы лечения повреждений кисти и рентгенологическое исследование. Оптимальное положение для иммобилизации кисти. Наложение гипсовой повязки.
реферат [14,9 K], добавлен 26.06.2009Первая помощь при термических ожогах. Народные средства при оказании первой помощи. Электротермический ожог: правила оказания первой помощи. Солнечный и химический ожоги. Профилактика переохлаждения и обморожений. Степени обморожения, первая помощь.
реферат [28,1 K], добавлен 31.08.2010Перелом и оказание первой помощи при переломе. Оказание первой помощи при вывихе, ушибе, растяжениях. Общие принципы оказания первой помощи при травмах. Описание симптомов, причин возникновения, видов классификации, рекомендации по их диагностике.
реферат [18,6 K], добавлен 19.10.2008Перелом кости как полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета, его причины. Степени тяжести переломов, принципы их классификации. Оказание первой помощи и лечение, реабилитация.
реферат [37,8 K], добавлен 06.05.2012Методы оказания первой помощи при переломах и ожогах. Термические ожоги. Химические ожоги. При ожогах электрическим током. При ожоге кислотой или щелочью. При ожогах негашеной известью. При поражении электрическим током.
реферат [8,0 K], добавлен 18.03.2003Классификация ожогов по характеру повреждающего фактора, по локализации, глубине и площади поражения. Оказание первой помощи пострадавшему. Периоды ожоговой болезни. Принципиальная схема, виды и компоненты общего и местного ее лечения. Последствия ожогов.
презентация [1,8 M], добавлен 03.12.2014Виды повреждений костей лицевого скелета. Переломы нижней и верхней челюсти. Помощь при переломах челюстей и методы временной иммобилизации. Ортопедические методы фиксации отломков нижней челюсти. Переломы скуловой кости и скуловой дуги, костей носа.
реферат [29,2 K], добавлен 28.02.2009Механизмы переломов костей таза, классификация, осложнения. Изолированные (краевые) переломы таза. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Травмы таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Повреждения верхней и нижней ягодичных артерий.
презентация [3,0 M], добавлен 22.11.2015Помощь пациенту при переломе. Осмотр пациента, оценка его состояния, иммобилизация области перелома, возможные осложнения. Репонирование переломов тракцией. Рекомендации по наложению циркулярной гипсовой повязки и лонгетов. Открытые переломы и вывихи.
реферат [18,6 K], добавлен 26.06.2009Основные клинические проявления ожогов. Системные эффекты ожоговой травмы. Определение площади поражения. Синдром эндогенной интоксикации. Медицинская сортировка пострадавших. Распространённые ошибки при оказании первой помощи. Принципы лечения ожогов.
презентация [15,4 M], добавлен 12.05.2014Механизмы травм предплечья. Возникновение переломов диафизов костей предплечья и перелома лучевой и локтевой костей. Классификация, клиническая картина и диагностика при травмах предплечья. Лечение травм предплечья. Выбор имплантата и техника операции.
реферат [13,0 K], добавлен 03.03.2009Анализ отличий механизма травмы, характера перелома и вида смещения повреждений I пястной кости от переломов II-V пястных костей. Изучение особенностей перелома Беннета. Консервативное и хирургическое лечение. Перелом пальцев кисти. Скелетное вытяжение.
презентация [2,4 M], добавлен 17.12.2016