Патогенетическое обоснование и разработка оригинальных щадящих подходов в лечении диабетической гангрены нижних конечностей
Роль и место инфекции и сухожильно-синовиальных образований в развитии диабетической гангрены нижних конечностей. Этапы проведения и основные способы малых ампутаций стопы, учитывающие пути распространения инфекции и ее проксимо-дистальный градиент.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.03.2018 |
| Размер файла | 54,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
8. Комплексное лечение ДГНК с использованием усовершенствованной методики проведения ДВАКТ позволило в ближайшие сроки наблюдения увеличить число больных с сохраненной опорной функцией нижней конечности с 59,2 до 78,0%. Летальность при этом уменьшилась с 12,0 до 3,2%. В отдаленном периоде наблюдения (5 лет) число больных с сохраненной опорной функцией нижней конечности увеличилось с 38,4 до 54,5%, а выживаемость - с 28,8 до 48,2%.
9. Предлагаемый алгоритм патогенетически обоснованного лечения в сочетании с органосберегающими операциями позволил добиться полного регресса гнойно-некротического поражения у значительного числа больных СД и сохранить у них опорную функцию нижней конечности. Это обеспечило больным достаточно высокий уровень качества жизни, оцениваемый к концу 5 года наблюдений 7,3 - 9,7 балла (в III и IV группах соответственно).
Практические рекомендации
1. Предложен дифференцированный подход в лечении СД. При наличии нейропатических язв нижних конечностей без признаков их инфицирования целесообразно лечение в I звене данной службы - центре профилактики осложнений СД. При наличии язвенно-некротических дефектов лечение рекомендуется проводить во II звене - в стационаре и поликлинике РЦХГиХОСД МЗ РУз. При развитии ДГНК и генерализации процесса медицинскую помощь больным целесообразно оказывать в III звене созданной службы - в стационаре РЦГХиХОСД МЗ РУз.
2. При решении вопроса об оперативном вмешательстве при ДГНК целесообразно учитывать роль аэробно-анаэробных ассоциаций и сухожильно-синовиальных образований в возникновении и прогрессировании патологического процесса. При значении проксимо-дистального градиента ниже 2,5 lg КОЕ/мл велика возможность прогрессирования ГНПС. В этом случае необходимо удаление сухожильно-синовиальных оболочек заинтересованных анатомических областей.
3. При изолированном ГНПС в области I пальца целесообразно производить его резекцию с удалением синовиальных оболочек. При идентичном поражении одного из II-V пальцев следует выполнять его иссечение с удалением сухожильно-синовиальных комплексов по обеим поверхностям стопы.
4. При сочетанном поражении II-V или двух соседних пальцев с распространением процесса на дистальную часть подошвенной поверхности стопы целесообразно производить резекцию всех этих пальцев в одном блоке с захватом дистальной половины II-V плюсневых костей и удалением общего сухожильно-синовиального комплекса. При сочетанном гнойно-некротическом поражении I и II-V пальцев стопы необходимо выполнять ампутацию стопы по Шарпу с удалением сухожильно-синовиальных оболочек через дополнительные кожные разрезы по предложенной методике.
5. При генерализации ДГНК в комплекс лечебных мероприятий рекомендуется включать ДВАКТ. Ее целесообразно проводить не более 7-10 дней, при этом постоянно капельно необходимо вводить 50% суточного объема и 3-4 раза в сутки струйно 50% суточного объема антибиотика. Основными ингредиентами ДВАКТ должны быть препараты, улучшающие реологические свойства крови, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики. Суточный объем инфузата не должен превышать 1-1,4 литра.
6. ДВАКТ при лечении ДГНК следует начинать сразу после поступления больных для отграничения гнойно-некротического процесса с последующим применением разработанных нами щадящих методов оперативного лечения и дальнейшего проведения ДВАКТ в течение 2-5 суток.
Список публикаций
1. Б.Д. Бабаджанов, Н.Ф. Кротов, М.С. Исламов, Т.Т. Камалов, А.Р. Бабабеков, Б.Б. Жанабаев. ДВАКТ в лечении диабетической гангрены нижних конечностей. // Центрально-Азиатский медицинский журнал. Том 1. №3. 1995 г. Стр. 56-61.
2. М.С. Исламов, Б.Д. Бабаджанов, Т.Т. Камалов, Б.Б. Жанабаев. Особенности проведения внутриартериальной катетерной терапии в лечении больных с синдромом диабетической стопы. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 1997. №3. Стр. 18-20.
3. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, А.Р. Бабабеков. Тактические особенности хирургического лечения гнойно-некротического поражения стопы у больных сахарным диабетом. // Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 1997. №3. Стр. 21-23.
4. М.С. Исламов. Роль сухожильно-синовиальных образований стопы в патогенезе диабетической гангрены нижней конечности. // Хирургия Узбекистана. 2000 г. №3. Стр. 40-43.
5. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов. Современные аспекты патогенетического подхода к лечению диабетической гангрены нижних конечностей. // Хирургия Узбекистана. 2000 г. №3. Стр. 55-57.
6. Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, У.К. Касимов, А.Р. Бабабеков. Применение ДВАКТ в лечении гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. // Патология. 2000. №4. Стр. 52-54.
7. М.С. Исламов. Роль микробной флоры в патогенезе гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. // Патология. 2000. №4. Стр. 59-62.
8. Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Т.Т. Камалов, Б.Б. Жанабаев, У.К. Касимов, А.Р. Бабабеков. Оценка эффективности ДВАКТ при лечении диабетической гангрены нижних конечностей. // Журнал теоретической и клинической медицины. 2000 г. №6. Стр. 95-99.
9. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, А.Р. Бабабеков. Отдаленные результаты лечения диабетической ангиопатии и критической ишемии нижних конечностей. // Патология. 2001. №1. Стр. 60-63.
10. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, А.Р. Бабабеков. Отдаленные результаты применения ДВАКТ при лечении диабетической гангрены нижних конечностей. // Хирургия Узбекистана. 2001. №2. Стр. 24-27.
11. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, А.Р. Бабабеков. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом. // Хирургия, Москва. - 2001. №9. Стр. 47-49.
12. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, А.Р. Бабабеков, М.Ш. Хакимов. Выживаемость больных с ДГНК по данным отдаленных результатов // Журнал теоретической и клинической медицины, 2002. - №1, - Стр. 90-95.
13. Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, М.С. Исламов, Б.Б. Жанабаев, Т.Т. Камалов. Длительная внутриартериальная катетерная терапия при лечении гнойно-некротического поражения стопы на фоне сахарного диабета // Врачебное дело. - Украина, 2002. - №5-6. - Стр. 59-62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клиника, диагностика и лечение синдрома диабетической стопы, который возникает у больных сахарным диабетом на фоне ангиопатии нижних конечностей и дистальной полинейропатии вследствие нарушения целостности кожных покровов и присоединения инфекции.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 25.05.2015Определение сахарного диабета, анализ динамики распространенности его осложнений. Описание изменений в развитии нижних конечностей - диабетической стопы. Показания и противопоказания к выполнению реконструктивных и реваскулирующих сосудистых операций.
презентация [5,6 M], добавлен 25.06.2015Заболевание вен нижних конечностей. Венозные дисплазии, варикозное расширение вен нижних конечностей, острый тромбофлебит поверхностных вен, острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром, тромбоэмболия легочной артерии.
реферат [24,6 K], добавлен 15.03.2009Характер заболевания, степень нарушений кровоснабжения тканей и клиника артерий нижних конечностей. Ишемия мышечной ткани. Три степени перемежающейся хромоты. Ишемический некроз тканей с образованием трофической язвы, сухой или влажной гангрены.
реферат [21,7 K], добавлен 15.03.2009Предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Септический тромбофлебит.
реферат [27,7 K], добавлен 15.03.2009Клинические проявления варикозного расширения вен нижних конечностей, симптомы. Пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Венозная гипертензия, несостоятельность прямых перфорантных вен и дисфункция мышечно-венозной помпы.
реферат [23,5 K], добавлен 15.03.2009Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей как врожденные или приобретенные нарушения проходимости артерий в виде стеноза или окклюзии. Хроническая ишемия тканей нижних конечностей различной выраженности и изменения в клетках.
реферат [18,8 K], добавлен 15.03.2009Функциональная анатомия мышц верхних конечностей: группы мышц плечевого пояса, предплечья, кисти человека. Функциональная анатомия мышц нижних конечностей: внутренняя и нижняя, передняя и медиальная группа мышц таза мужчины и женщины, голени, стопы.
контрольная работа [4,7 M], добавлен 25.02.2012Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.
история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014Клиническая картина и первые симптомы облитерирующего эндоартериита сосудов нижних конечностей. Порядок проведения общего осмотра больного, необходимые анализы. Постановка и обоснование диагноза, назначение адекватного лечения, прогнозы на выздоровление.
история болезни [224,9 K], добавлен 06.02.2010Характеристика и отличительные признаки вен верхних и нижних конечностей. Назначение и особенности строения глубоких вен и системы поверхностных вен. Причины, физиологическое обоснование варикозного расширения вен. Кровоток в системе коммуникативных вен.
контрольная работа [23,0 K], добавлен 11.09.2009Основные причины возникновения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Знакомство с рентгенологическими методами исследования. Рассмотрение ультразвуковых признаков выраженного распространенного атеросклероз артерий нижних конечностей.
история болезни [57,9 K], добавлен 04.05.2014Характеристика основных симптомов нарушения кровообращения. Изучение особенностей диагностики острого тромбоза или эмболии магистральных артерий нижних конечностей. Описания варикозного расширения вен и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
презентация [2,7 M], добавлен 23.05.2013Анатомия венозного бассейна нижних конечностей. Варикозное расширение вен. Основные моменты патогенеза. Регистрация рефлюкса в перфорантной вене. Проба Вальсальвы. Лечение больных с тромбофлебитами. Ультразвуковые признаки реканализации тромбозов.
презентация [2,0 M], добавлен 24.10.2014Лечение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Этиологическая структура возбудителей острого цистита. Преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Механизм действия и фармакокинетика монурала.
презентация [531,6 K], добавлен 12.11.2011Классификация варикозного расширения вен нижних конечностей. Степени хронической венозной недостаточности. Механизм действия эластической компрессии. Правила наложения эластических бинтов. Компрессионная терапия. Причины и источники тромбофлебита.
презентация [1,0 M], добавлен 16.05.2016Классификация, входные ворота инфекции. Лечение гнойной хирургической инфекции. Методы поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма. Этиология и патогенез, возбудитель гнойного артрита. Его клинические проявления и диагностика.
презентация [1,0 M], добавлен 21.04.2015Нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов. Токсическая и дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей, симптомы и диагностика. Медикаментозная терапия заболевания. Лечебная физическая культура, фитотерапия.
презентация [862,6 K], добавлен 23.11.2015Лечение "паукообразных" вен - телеангиэктазий. Кровотечения из варикозных вен. Склеротерапия при варикозном расширении вен. Классификация тромбозов вен нижних конечностей. Факторы риска развития тромбоза поверхностных и глубоких вен при беременности.
реферат [23,8 K], добавлен 15.03.2009Изучение сущности переломов - повреждения кости с нарушением её целости. Особенности врождённых и приобретённых переломов, а также в зависимости от направления линии перелома - поперечных косых и продольных. Признаки переломов костей нижних конечностей.
реферат [335,8 K], добавлен 28.06.2010
