Рахит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

В отдельных случаях детям из социальных групп риска, часто болеющим респираторными заболеваниями, возможно проведение противорецедивного курса специфического лечения рахита, который назначается спустя 3 месяца по окончании основного курса в тех же дозах ( суточная доза вит Д 2000-5000 МЕ) в течение 3-4 недель.

Низкая эффективность лечебных доз витамина Д может быть обусловлена полигиповитаминозом, особенно дефицитом вит Са и В2, непосредственно участвующих в образовании активных метаболитов вит Д. В связи с этим в комплексное лечение рахита включают назначение поливитаминных препаратов.

Важным моментом является правильный расчет лечебной дозы препарата витамина Д. Необходимо остерегаться от введения чрезмерно больших доз, так как это может привести к развитию тяжелого заболевания- гипервитаминоза Д. Гипервитаминоз Д может так же развиться при назначении лечебной дозы витамина ребенку с генетически обусловленной повышенной чувствительностью организма к витамину Д.

Развитие гипервитаминоза является следствием повышенного содержания в организме кальцитриола, повреждающего клеточные мембраны, повышающего освобождение из них жирных кислот. Возрастает образование свободных радикалов кислорода, способствующих дальнейшему повреждению клеточных мембран и нарушению транспорта ионов магния и калия в клетках. Это приводит к ухудшению деятельности многих органов и тканей.

Со стороны биохимических показателей отмечаются гиперкальциемия, гипофосфатемия, уменьшение щелочных резервов, а так же гиперкальциурию, гиперфосфатурию. Гиперкальциемия имеетстойкий характер и приводит к кальцинозу тканей. Отложение кальциевых солей происходит в основном в почечной ткани ( нефрокальциноз, нефролитиаз), в кровеносных сосудах, в сердце, и в легких.

Лечение гипервитаминоза Д состоит в прекращение приема препарата, содержащего витамин Д, устранение нагрузки Са и витамина Д, назначение адсорбентов, форсировании диуреза, назначении лекарственных антагонистов витамина Д ( глюкокортикоиды, вит А), ксидифона.

Противопоказаниями для назначения лечебных доз витамина Д являются: гиперкальциемия по биохимическому анализу крови, косвенным признаком которого может быть резко положительная проба Сулковича; индивидуальная непереносимость витамина Д, а так же органическое поражение ЦНС, с микроцефалией, краниостенозом, гипофосфатазия.

Для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений больным с рахитом назначают препараты магния ( аспаркам, панангин, или 1% раствора сернокислой магнезии из расчета 10 мг магния на кг массы тела в сутки в течение 3 недель).

Соли кальция не имеют самостоятельного значения в терапии витамин-Д-дефицитного рахита. Но при ряде состояний: рахите у недоношенных детей, особенно с выраженным краниотабесом, кальцийпеническом варианте рахита, кальцийдефицитном рахите, - требуется назначение и прием препаратов кальция в течение 2-3 недель.

Возможно использовании у больных рахитом цитратной смеси (Acidi citrici 2,1, Natrii citrici 3,5, Aqua destillatae ad 100,0). Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 10-12 месяцев. Цитраты способствуют всасывания Са и Р из желудочно-кишечного тракта, влияет на процессы отложения фосфорно-кальциевых солей в костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов в почках, играют важную роль в процессе обмена веществ и поддержании кислотно-основного равновесия. 90% лимонной кислоты содержится в костной ткани, играя существенную роль в обмене веществ. Необходимо помнить, что витамин Д и цитратная смесь являются препаратами-синергистами.

Если рахит протекает на фоне гипотрофии, плохой прибавки в массе тела, то больному ребенку назначают оротат калия из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема за 1 час до кормления ребенка в течение 3-4 недель. Препараты оротовой кислоты усиливают синтез кальцийсвязывающего белка в энтероцитах кишечника. С этими же целями может быть назначен 20% водный раствор карнитина хлорида по 4-10 капель ребенку до 1 года и по 15 капель старше года 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Карнитин хлорид способствует нормализации обменных процессов, под его влиянием улучшается показатели физического развития. Повторный курс лечения карнитина хлоридом возможен через 1 месяц.

По мере стихания процесса в костной ткани, не ранее чем через 2 недели от начала медикаментозной терапии рахита, всем больным назначают массаж и лечебную физкультуру.

Детям старше 6 месяцев после окончания медикаментозного лечения назначают лечебные ванны. Солевые ванны ( 2 столовые ложки морской соли на 10 литров воды с температурой 35-36) рекомендуются преимущественно детям вялым, пастозным, малоподвижным. Первая ванна длится не более 3 минут, последующие- не более 5 минут. Проводят ванны через день, всего 8-10 процедур. После ванны необходимо ополоснуть ребенка пресной водой. Хвойные ванны ( 1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 литров воды с температурой 36) особенно детям с повышенной нервной возбудимостью. Первая ванна продолжительностью 5 минут, затем время удлиняется до 8-10 минут. Ванны можно проводить ежедневно, на курс рекомендуется 15 ванн.

Однако если указанные лечебные дозы витамина Д не дают терапевтического эффекта, не наступает клинического улучшения или отмечаются прогрессирование рахитического процесса, нарастают костные деформации, особенно трубчатых костей, отсутствует нормализация лабораторных показателей фосфорно-кальциевого обмена, то необходимо уточнение диагноза и обследование ребенка на рахитоподобные заболевания.

ВЫВОДЫ

1) роль витамина Д в период наиболее интенсивного роста организма очень огромна

2) рахит является довольно часто встречаемой патологий детей 1 года жизни, на фоне которой легко присоединяется вторичная инфекция органов дыхания и желудочно-кишечного тракта

3) простейший метод профилактики витамина Д не только способствует нормальному росту и развитию ребенка, но и предупреждает развитие тяжелых форм рахита, а также неблагоприятного исхода соматических заболеваний

4) разработанная программа профилактики рахита обеспечивает достоверное доведение препарата до пациента

5) разработанная нами данная программа предназначена для того, чтобы научить участковых педиатров и патронажных медицинских сестер методике профилактики рахита у детей первого года жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1.Вельтищев А.Ю. Диагностика и лечение рахитоподобных заболеваний у детей.// Метод. рекомендации МЗ СССР.- М.- 1988г. с.42

2. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей ( лекции для врачей). М.-1998г. с.28

3. Давидовский Л.Я. Цели и содержания профессионального совершенствования врачей. //Педиатрия. 1992г.М.№1. с.91-93

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Рахит и его коррекция питания у детей.// Международный журнал медицинской практики.2000г. №11.с.58-60

5. Расулов А.С. и соавт. Реабилитация детей первого года жизни с рахитом и анемией. International journal on immunarebilitation. April 2001. Volume 3, 170

6. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день// М.1997г.

7. Шабалов И.П. Детские болезни// Издательство « Питер» С-Петербург, 2002г.

8. Студеникин В. Рахит// Медицинская газета №33 М.1997г.

9. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней// СПб, « Фолиант» 1999г.

10. Мальцев С.В., Спиричев В.Б., Шакирова Э.М. Роль дефицита витамина Д в развитии рахита у детей раннего возраста// ВОМД 1987. №6.с.35-38

11. Мальцев С.В. Рахит и рахитопободные заболевания// Л. 1981г.

12. Майданник В.Г. Педиатрия// Харьков « Фолио» 2002г.

13. Могоряну П.Д. Применение витамина Д и его метаболитов в педиатрической практике// Педиатрия 1989г. №4.с.104-106

14. Лукьянова Е.М., Воронцов И.М., Мальцев С.В. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста// Метод.рекомендации. М.: МЗ СССР, 1990г. с. 36

15. Рожинская Л.Я., Родионова С.С. Роль активных метаболитов витамина Д в патогенезе и лечении метаболических остеопатий// Под ред.Е.И.Маровой - М. 1997г.с.39

16. Рыбкин А.И. Комплексная оценка возникновения рахита у детей первого года жизни// Педиатрия 1985г. №4. с.13-14

Размещено на Allbest.ru