Заболевания носа и околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР-органов, играют активную роль в формировании разнообразных, порой тяжелых осложнений. Диагностика, лечение и профилактика которых несмотря на достигнутые успехи, все еще представляют значительные трудности.

Затрудненное носовое дыхание способствует развитию синуситу, вазомоторному риниту, хроническим средним отитам, постепенно исподволь наступает деформация лицевого скелета. В связи с изменением формы верхней челюсти неправильно растут зубы, нарушается прикус (Максудов С. Н.), твердое небо становится высоким, готическим. В результате хронической гипоксии снижается иммунитет, слухю. Ребенок отстает в физическом и умственном развитии (Расулева Н.; Джаббарова Д. Р.).

Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена и тем, что она выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией (Мирзарасулев М. М.), патологиями слезоотводящих путей (Белоглазов В.Г., 1984,; Хасанов С.А. и соавт., 1994), зубочелюстной системой, вызывает аллергизацию организма и изменения в тканевом и гуморальном иммунитете. Несмотря на сравнительно небольшую частоту возникновения риносинусогенных осложнений (4-8% от общего числа синуситов Добромылский Ф.И., Щербатов И.И., 1961; Окунь О.С., Колесникова А.Г. 1997), большинство из них представляет серьезную угрозу для зрения и жизни больного (Фотин А.И., Куранов Н.И., 1974, Абдуллаев Х.Н., 2005), что представляет высокие требования как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям.

Наши результаты научных исследований последних 10 лет, посвященные заболеваниям носа и его придаточных пазух, анализ данных литературы в определенной степени изменили наш взгляд на многие вопросы ринологии.

Закономерно высоким остается и удельный вес этой патологии среди лиц, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах. Больные с воспалением околоносовых пазух составляют 29-30% всех пациентов оториноларингологических стационаров (И.Б. Солдатов, 1997) и 15-16% амбулаторных больных (А.Г. Лихачев, 1981). По данным В.М. Боброва (2002) заболевания околоносовых пазух составили от 17,4 до 24% всех больных в ЛОР стационаре. По данным Самарского медицинского университета в период 1990-97 гг. число госпитализированных в ЛОР отделение составило 26-29,7%, а в 1998-2000 - 44,4%. Среди больных детей с хроническим средним отитом частота гнойного синуита составила 64,7% (Омонов Ш.Э., Бабаханов Г.К., Мухиддинов У.Б., 1994), а среди детей с аденоидной вегетацией в 42%, при остром и хроинческом тонзиллите до 94% (Алланиязов С.Н. ____ Эшназаров И.Р. _____, Хасанов М.С. ______).

При этом отмечается существенное превалирование частоты хронических параназальных синуситов, которые диагностируются в 5 раз чаще, чем острые. Примерно в половине случаев определяется поражение верхнечелюстной пазухи, несколько реже - решетчатого лабиринта, еще реже - лобной и основной пазух. Следует отметить довольно часто встречающиеся в клинической практике сочетания поражений нескольких (полисинусит) или одновременно всех (пансинусит) ППН.

Вместе с тем данные о частоте поражения той или иной пазухи (или группы пазух) необходимо оценивать критически, поскольку не всегда конкретизируются возрастной состав больных, используемые диагностические способы и приемы, что существенно влияет на своевременность диагностики таких форм латентно протекающего параназального синусита, как этмоидит, сфеноидит. Чрезвычайно разноречивы и сведения, касающиеся патоморфологической характеристики воспалительных процессов в ППН, что в значительной мере затрудняет интерпретацию результатов клинического обследования больных с параназальными синуситами.

По отчетам специалистов нашей кафедры оказывающих шефскую помощь за 2003 год в областях республики диагностировались в основном гаймориты.

Сочетанные синуситы диагностируется крайне редко, а фронтиты и сфеноидиты у детей практически не выявлялись. Нам бы хотелось особо подчеркнуть это обстоятельство.

По нашим данным за последние годы заболеваемость синуситами возросла и число госпитализируемых больных каждый год увеличивается.

Частота синуситов госпитализированных в лор клинику за 2000-2004 гг.

Из таблицы следует, что с ростом числа поступивших больных увеличивается число больных с острыми и хроническими синуситами. По данным нашей клиники синуситы составили 2000 г. - 16,9 %, 2001 г. - 19%, 2002 г. - 31,5%, а 2003 г. - 39,5% 2004 г. - 35,3% от всех госпитализированных.

В Узбекистане нет единой диагностической лечебной тактики синуситов. Новые современные методы лечения синуситов: использование ЯМИК катетера, туалет и введения в придаточные пазухи носа лекарств методом "перемещения по Проецу", зондирования основных, лобных и верхнечелюстных пазух, обоснованная рациональная местная антисептическая и антибиотикотерапия внедряется в практику медленным темпом.

По нашим данным в отличие от Российских и зарубежных авторов в возникновении гнойных синуситов огромная роль принадлежит анаэробной флоре: пептострептококки, вейлонеллы, ацидоминококки которые вырабатывают бета-лактамазы, разрушающие пенициллинов (Алланиязов С.Н., Эшназаров И. Р.). Эти микробы высокочувствительны к метрогилу. В отношении этиологического фактора хронических гнойных синуитов наши данные совпадают с результатами бывшей кафедры ЛОР I ТашГосМИ (Вайман) т.е. огромная роль принажлежит анаэробной флоре.

Учитывая данные литературы и наш скромный опыт при лечении острых синуситов следует иметь в виду, что системная антибиотикотерапия непременно должна сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом или врачом общей практики. Оно заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем анемизации слизистой оболочки полости носа, внутривенном вливание 1% раствора хлористого кальция из расчета 7-10 мл\кг вес больного, физиопроцедур, вкючая и резонансную терапию. Из антибиотиков мы рекомендуем амоксиклав или аугментин т.к. эти препараты считаются защищенными пенициллинами. Для подавления роста анаэробной микрофлоры широко используем метрогил.

В последние годы всё шире и успешно, особенно при экссудативных серозных и катаральных острых синуситах, используются ЯМИК-катетры, позволяющие без пункции пазухи, активно за счет создания отрицательного давления в полости носа улучшающего дренажа и введение антисептиков в пазуху. Недостаточная платежеспособности определенной части населения не позволяет широкое внедрение индивидуальных ЯМИК-катетеров в практику, в то же время, с большой долей пользы можно использовать известный способ лечения -тод "перемещение" по Проецу.

Почему-то в периодической печати информации о лечении острых и хронических синуситов методом "перемещение" по Проецу очень скудно. Но по нашему мнению данный метод лечение должен занять достойное место в повседневной практике оториноларингологов и общих педиатров, так как он легок в исполнении и не требует огромных материальных затрат.

Когда в пазухах имеется густой гнойный экссудат, то и следует их первоначально промывать путем зондирования и введения протеолитических ферментных препаратов.

В настоящее время к традиционным препаратам йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя, йодиды и др.) добавились современные соединения йода и синтетических полимеров. Одним из представителей таких препаратов является препарат ЙОКС, который разработан как дезинфицирующее средство для местного применения в оториноларингологии и выпускается фармацевтической компанией "Галена А. С." (Чехия). Основными действующими веществами препарата йокс является поливидон-йод и аллантоин (О.И. Киселев, 1998).

Лечение детей с острыми и хроническими гнойными синуситами с применением йокса проводилось по общепринятой схеме: антибактериальная терапия, "перемещение", зондирование пазух, (очень редко пункции верхнечелюстных пазух) физиотерапевтическое лечение. Введение йокса в пазухи позволило отказаться от введения в них антибактериальных препаратов, что благоприятно сказывается на состоянии эпителия и иммунного статуса слизистой оболочки околоносовых пазух. У детей, пролеченных препаратом, к 7-10 му дню лечения отмечались нормализация или существенная положительная динамика показателей крови.

Раствор препарата применялся также при лечении синуситов методом перемещения.

Для лечения синуситов мы широко используем нейтральный анолит в концентрации 200 мг\л для "перемещение" и промывание пазух зондированием и пункцией.

Добиться стерилизации содержимого синуса не означает излечения синусита. При сохранении в синусе даже стерильного транссудата очень легко происходят его инфицирование и рецидив болезни. Помимо полной эвакуации содержимого во время лечения острого процесса, необходимо в период ремиссии создать условия для хорошего дренажа пазух и устранить хирургическим путем искривление перегородки носа, аденоиды, гипертрофию носовых раковин и т.д. Только в этом случае возможно избежать возникновения рецидивирующих форм синусита или его перехода в хронический процесс.

Синуситы осложняются вовлечением в процесс орбиты и ее содержимых в 3,4 - 6,8% случаев (Э.Г. Беличева и соавт., 1998, Х. А Абдуллаев, 2003). Кроме решетчатых пазух немаловажную роль в развитии орбитальных и внутричерепных осложнений играют также и лобные и верхнечелюстные пазухи.

За последние годы риносинусогенных орбитальных осложнений заметно участились так если в нашу клинику в 2003 г. поступали 14 детей, то в 2004 и 2005 гг их было уже по 26 человек.

Своевременное проведение целенаправленной комплексной консервативной терапии включавшее антибиотики и дезинтоксикационную терапию, частые анемизации слизистой оболочки носовых ходов, 2-3 раза в день перемещение по Проецу, зондирование пазух носа мягким катетером, гирудотерапию, гипербарическое оксигенацию и физиотерапию. острых и хронических гнойных синуситов у детей позволило нам избегать в большинстве случаев (97,1%) хирургических вмешательств. Зондирование лобных и основных пазух можно добываться до 98% случаев, верхнечелюстных пазух до 88%. Это в свою очередь предотвращает пункции верхнечелюстной пазухи и трепанопункции лобной пазух у детей. Даже при орбитальных осложнениях подобная тактика совместно с двух или трехкратном применением промывания и перемещения антибиотиков по Проецу дает положительные результаты.

Использование эндоскопов и микрохирургических инструментария в ринологии способствует улучшению показателей.

Трепанопункция и фронтотомия и должна применятся крайне редко. Гайморотомия становится редкой операцией в клинике.

Для лечения аллергических и полипозных риносинуситов применять альдецин, насобек, назонекс, флексеназе, кромоглин, антигистаминные препараты, УЗ дезинтеграция, вазотомия (У.Х. Мухамеджанов, 2005).

Заключение