Типы приемов психоактивных веществ и варианты развития аддикций у больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТИПЫ ПРИЕМОВ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ АДДИКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Овсянников М.В.

Постановка проблемы

Данные об особенностях клиники и течения алкоголизма, наркоманий у больных шизофренией до настоящего времени разрозненны и во многом противоречивы.

Мало изучены особенности психопатологии шизофрении, составляющие потенциальную базу для обращения к психоактивным веществам (ПАВ) и формирования патологического влечения к ним.

Недостаточно исследованы структурно-динамические особенности стержневых синдромов зависимости от психоактивных веществ, развившейся у больных шизофренией - патологического влечения, абстинентного синдрома и сочетание их с ведущими синдромами шизофрении.

Противоречивы данные о видоизменении симптоматики шизофрении под влиянием хронической алкогольной и наркотической интоксикации.

В современных исследованиях этой многогранной проблемы, проводимых как в России, так и за рубежом, усилия направлены на определение содержания таких тесно взаимосвязанных аспектов, как: эпидемиологический, клинический (точнее, клиникопсихопатологический), биологический и терапевтический.

В связи с этим вопросы диагностики и лечения патологической зависимости от психоактивных веществ у больных, страдающих шизофренией, до настоящего времени не разработаны в той мере, в какой этого требует клиническая практика. Без должного внимания остаются глубокие структурно-метаболические нарушения при этой патологии.

В результате, больные этой очень трудной категории, не получают адекватной терапии. Эти обстоятельства определили актуальность предпринятого исследования.

Анализ последних исследований и публикаций

В настоящее время в клинической психиатрической и наркологической практике значительное место занимают пациенты с патологической зависимостью от психоактивных веществ, осложненной психической патологией, когда алкоголизм, наркомания и токсикомания сочетаются с различными видами расстройств личности, депрессиями, органическими заболеваниями головного мозга, а также эндогенными процессуальными заболеваниями. Доля последних составляет, по различным оценкам, от 10% до 25% (Liberman J.A., Bowers M.B., 1990; Hansen S.S., 1997). Сохряняется устойчивая тенденция к их росту в последние десятилетия. Если в работах 1950-1960-х годов говорилось о 2-4% больных шизофренией и биполярным психозом, имеющих наркотическую зависимость, и 10%, имеющих сопутствующий алкоголизм, то в 70-х - 90-х годах эти проценты выросли до 20-25% соответственно.

Сопряженность двух одновременно развивающихся заболеваний влияет на клиническую картину каждого из них, создает значительные дифференциально-диагностические и лечебные сложности.Это представлено в работах отечественных исследователей: Илешева Р.Г., Исмаилова Н.Т.; Ильинский Ю.А., Казаков В.С., Лукомский И.И.; Меграбян А.А., Мелик-Пашаян М.А., Оганесян В.О., Шумский Н.Г., Энтин Г.М., и зарубежных: DuPont R.L., Gournay K., Sandford T.

Наблюдается не просто суммирование феноменологических образований - происходит их сложное взаимовлияние в силу их взаимного родства: синтропии- усиления патологического синергизма (Кондратьев Ф.В., Расулов А.Г.), либо антагонизма (Чирко В.В.).

В контексте данного исследования анализируется два аспекта:

- первый - особенности клиники алкоголизма, наркомании у больных шизофренией.

- второй - это влияние хронической алкогольной или/и наркотической интоксикации на клинику и течение шизофрении.

Цель статьи

Проанализировать влияние хронической алкогольной и наркотической интоксикации на трансформацию клинической картины шизофрении.

Изложение основного материала

Исследование базируется на результатах исследования 325 больных. 225 из них страдали различными формами шизофрении, сочетавшейся с различными видами зависимости от ПАВ. Они составили основную группу. В качестве групп сравнения было исследовано 50 больных хроническим алкоголизмом и 50 - опийной наркоманий, не обнаруживавших эндогенной психической патологии, а для сравнения биохимических показателей - 25 здоровых доброльцев.

Исследования проводились на базе Областного психоневрологического диспансера, Областного наркологического диспансера и психиатрической больницы № 1 г. Ростов-на-Дону в период 1999-2007 г.г.

Критерием включения в исследование являлось верифицированное установление у больных двух диагнозов: шизофрении, в сочетании с зависимостью от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания), которые устанавливались только на основании результатов изучения состояния больных в условиях психиатрического или наркологического стационара в соответствии с диагностическими критериями, выделенными отечественной психиатрической классификацией и типированными по МКБ-10.

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико- катамнестический, клинико-биохимический методы исследования. Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический с последующим катамнестическим наблюдением, продолжавшимся от 3 до 8 лет.

У 50 из 97 больных алкоголизмом в сочетании с шизофренией и у 50 из 128 больных опийной наркоманией в сочетании с шизофренией (все мужчины) проводились биохимические исследования крови и слюны для определения: 1) интенсивности свободно-радикальных процессов (СРП), 2) состояния антиоксидантной системы (АС), 3) стабильности мембран эритроцитов, 4) содержания катехоламинов и серотонина.

Для сравнения те же исследования проводились на 50 пациентах с неосложненным алкоголизмом, 50 пациентах с опийной наркоманией из контрольной группы), в абстинентном периоде и после его купирования, с применением в комплексе лечения СКЭНАР-терапии и 25 здоровых добровольцах (все так же мужчины).

Биохимические исследования проводились для объективизации степени выраженности нарушений свободно-радикальных процессов и состояния антиоксидантной системы, состояния катехоламинового обмена (нарушающегося как при шизофрении, так и при алкоголизме и наркомании).

Всего усложнение клинической картины при прогредиентном течении шизофрении после присоединения зависимости от психоактивных веществ обнаружили 74 больных (34,4% от общего числа основной группы).

У 34 больных (46%) параноидной шизофренией с непрерывным типом течения, шизофренические негативные изменения личности сочетались с чертами органического слабоумия, что создавало картину тяжелой деградации, близкой к необратимым конечным состояниям.

Изменение типа течения приступообразно-прогредиентной шизофрении было отмечено у 26 больных (31%). Течение психоза у них стало приобретать признаки непрерывно-прогредиентного процесса.

Учащение возникновения аутохтонных аффективных атипичных по структуре шубов вялотекущего процесса обнаружили 14 больных (19%), течение процесса стало приобретать признаки континуальности. Изменения течения шизоаффективного варианта шизофрении под влиянием наркотической и алкогольной интоксикации оказались наиболее заметными.

Прогредиентность шизофренического процесса, под влиянием наркотической и алкогольной, интоксикации определялась клинико - патопсихологическим методом, включающий комплекс общепринятых патопсихологических методик. Последующее катамнестическое наблюдение составляло от 3 до 7 лет.

Определение структуры и глубины дефекта при коморбидной патологии имеет важное практическое значение для осуществления мероприятий по социальной реабилитации больных и включение их в реабилитационные программы. В этом плане, условный реабилитационный потенциал (УРП) больных оказался малоблагоприятным. Катамнестические наблюдения показали, что при быстро формирующемся дефекте личности с органическим слабоумием у больных страдает осмысленная, сознательная деятельность, что приводит к низкому УРП.

После формирования алкоголизма можно было наблюдать существенную трансформацию клиники и течения самого шизоаффективного психоза. Изменения коснулись и синдромальной структуры приступов, и их динамической составляющей.

Спустя 5-7 лет после присоединения алкогольной зависимости у этих больных запои стали основным проявлением болезни. Структура приступа стала включать спонтанно возникающие аффективные и соматовегетативные компоненты только на этапе продрома. Через несколько часов, максимум 1-2 суток, на их фоне разворачивался алкогольный эксцесс.

Патопсихологическое исследование структуры дефекта у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, показало, что особенности восприятия, памяти, внимания и мышления, по сравнению с больными шизофренией, осложненной наркотической интоксикацией, точно так же не имеют «чисто» шизофренической специфики. Прежде всего, отмечалось общее снижение не только логически смысловой памяти, как при шизофрении, но и механической. Наряду с элементами разноплановости мышления, затрудняющими установление адекватных связей, отмечались трудность понимания задания, невозможность его усвоения даже при неоднократном повторении и разъяснении.

Таким образом, трансформация клинической картины шизофрении под влиянием хронической алкогольной и наркотической интоксикации проявляется в искажении позитивного спектра аутохтонных приступов и в ускорении развития дефицитарной симптоматики.

В результате исследования были определены два основных вида сочетания аддиктивного процесса у больных шизофренией: гетерономный и гомономный.

Гетерономный(1) вид сочетания аддикции с шизофренией, характеризуется тем, что возникает на фоне достаточно благоприятного непрерывного, близкого к стационарному типу течения шизофрении. Позитивная симптоматика психоза чаще включала неврозоподные, деперсонализационные, ипохондрические расстройства, а негативная симптоматика характеризовалась психопатоподобными расстройствами. Гетерономность характеризуется экзоформным (неосложненным) вариантом развития аддикции, то есть она в основном сохраняет все признаки стержневых наркологических синдромов.

При гетерономном (I) виде сочетания коморбидной патологии аддиктивная болезнь не оказывает трансформации на клиническую картину шизофрении. Скорее наоборот, шизофрения увеличивает прогредиентность развития аддиктивного процесса с более быстрым нарастанием психоорганических личностных изменений и ускоренной социальной дезадаптацией.

Этот вид сочетания зависимости от психоактивных веществ с шизофренией наблюдался у 150 больных (66,7%), мужчин было 135, женщин 15 (90% и 10% соответственно). По формам течения шизофренического процесса больные распределились следующим образом.

У 58 больных (54 мужчины и 4 женщины или 93,1% и 6,9% - у всех пациентов данной подгруппы) - имела место параноидная шизофрения с типичным приступообразнопрогредиентным течением. 44 больных (37 мужчин и 7 женщин, или 72,4% и 9,7% от общего числа пациентов подгруппы соответственно) обнаруживали шизоаффективный тип течения психоза. У 48 (44 мужчин и 4 женщин или 55,7% и 5,1% от общего числа больных подгруппы соответственно) наблюдалась вялотекущая шизофрения с преобладанием неврозоподобной или психопатоподобной дефицитарной симптоматикой.

То есть, гетерономный вид сочетания развивался при относительно благоприятном непрерывном, почти стационарном, течении малопрогредиентной шизофрении, либо на фоне неглубоких психопатоподобных или астенических остаточных явлений после перенесенных приступов (шубов).

Структурно-динамическая специфика стержневых наркологических синдромов при нем в значительной мере сохранялась.

Гетерономный(1) вид сочетания аддикции с шизофренией был высокопрогредиентным. Психоорганические проявления личностного регресса быстро выступали на передний план, заслоняя симптомы психического заболевания.

Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии характеризуется тем, что она выступает в качестве отдельного изолированного синдрома в общей цепочке развития психической болезни (иногда даже маскируя собой патогномоничную эндогенную симптоматику), и собственную структурно-динамическую специфику во многом утрачивает. Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии развивается на фоне периодически текущего процесса. Эксцессы возникают во время обострений, а в периоды ремиссий отсутствуют; при этом даже может наблюдаться “умеренное” или “контролируемое” потребление алкоголя (наркотиков). Эксцессы характеризуются гораздо большей продолжительностью, чем при “банальных” вариантах алкоголизма или наркомании, более значительным количеством потребляемых ПАВ с “безудержным” влечением, очень ранним возрастом подобных эксцессов. Удельный вес сомато- вегетативных компонентнов в структуре абстинентного синдрома и общая его тяжесть - незначительны.

Всего среди исследованных больных этот тип течения был отмечен у 75 (45 мужчин и 30 женщин) человек (33,3%). Из них: у 16 - в рамках протрагированных гебоидных приступов, у 31 больного (18 мужчин и 13 женщин или соответственно у 29% и 76,5% от общего числа пациентов подгруппы) - в периоды аутохтонных аффективных фаз при вялотекущей шизофрении, и у 28 (у 17 мужчин и 11 женщин или 31,5% и 61,1% от общего числа пациентов подгруппы) больных периодической шизофрении с шизоаффективным типом течения.

Гомономный (II) вид сочетания коморбидной патологии чаще возникает на фоне реккурентного шизофренического процесса. Позитивная симптоматика психоза чаще включала атипичные аффективные или гебоидные проявления. Негативные проявления в виде гипобулических состояний возникали отсрочено. Гомономность сочетания характеризуется эндоформным (специфическим) вариантом развития аддикции, то есть возникает в периоды рецидивов шизофрении, а в периоды ремиссий - отсутствует. шизофрения аддикция психоактивный болезнь

Клинические проявления аддикции могут искажаться в виде так называемых «контролируемых» потреблений ПАВ, стертостью соматовегетативных проявлений в периоде лишения.

При гомономном (II) виде сочетания коморбидной патологии аддиктивная болезнь скрадывает позитивные синдромы и увеличивает прогредиентность негативных проявлений шизофрении.

Обобщенно указанные структурно-синдромальные и динамические взаимосвязи шизофрении и аддиктивной болезни можно представить в виде табл. 1:

Таблица 1

Влияние различных видов сочетания аддикции и шизофрении на прием ПАВ

Как видно из табл. 1, определяется зависимость редукции синдрома патологического влечения от видов сочетания аддикции и шизофрении.

На примере обследованных больных, полностью прекративших прием алкоголя и/или наркотиков после экзацербации продуктивной симптоматики, мы можем видеть убедительное подтверждение тому, что синдром патологического влечения феноменологически есть сверхценная структура, соответствущая IV уровню в понимании А.В. Снежневского (1975) - между более тяжелыми галлюцинаторно - параноидными и менее тяжелыми невротическими (в том числе и навязчивыми) синдромами.

С всязи с этим, назначение нейролептических средств является, на наш взгляд, наиболее важным для воздействия на патологическое влечение как при терапии коморбидной патологии, так и при лечении “не осложненных” алкоголизма и наркомании.

Выводы

К основным особенностям синдрома патологического влечения к ПАВ у больных шизофренией относятся: стойкая сверхценность; аффективное напряжение, связанное со стадией шизофренического процесса; нарушение критики к злоупотреблению ПАВ и самооценки, в виде полной анозогнозии к шизофреническому процессу и частичной - к наркологическому заболеванию.

В активной стадии шизофренического процесса актуализация ПВ обусловливалась атипичным субдепрессивным аффектом, с тревожным компонентом, неврозоподобной симптоматикой в рамках подострых приступов. А дезактуализация ПВ происходила за счет появления параноидной или онейроидной симптоматики.

На стадии ремиссии актуализация ПВ происходила на фоне психопатоподобной симптоматики в рамках дефицитарных проявлений, дезактуализация ПВ - при формировании качественных ремиссий или нарастания негативной симптоматики в виде формирования гипобулического дефекта.

Верифицированы устойчивые модели следующих типов приема ПАВ у больных шизофренией: экзоформный тип приема ПАВ, схож с «банальным» употреблением, и эндоформный тип приема ПАВ, отличающийся определённой специфичностью.

По результатам клинико-биохимического анализа у больных шизофренией определяются два варианта развития аддикции. Первый - экзоформный, аналогичен «неосложненным» формам алкоголизма и наркомании. Второй - эндоформный, имеющий свою шизофреническую специфику. Экзоформный вариант развития аддикции формируется на этапах ремиссии или стационарных состояний шизофрении. Эндоформный вариант развития формируется на этапах развернутых приступов.

Литература

1. Арзуманов Ю.Л. Нарушение высших корковых функций у больных, употребляющих психоактивные вещества и их детей / Арзуманов Ю.Л., Абакумова А.А., Тверицкая И.Н., Овсянников М.В. // Сборник научных трудов ННЦ наркологии «Современные проблемы наркологии» под ред.Н.Н. Иванца. М.: Веста. 2005. С. 69-71.

2. Демина М.В. Опыт применения дюрантного нейролептика у больных героиновой зависимостью / Демина М.В. Чирко В.В. Овсянников М.В. Баринов А.М. // Второй Нац. Конгресс по Соц. Психиатрии: Материалы. 2006. С. 104.

3. Милютина Н.П. Состояние нейрогуморальных и свободнорадикальных процессов при опийной наркомании / Милютина Н.П. Овсянников М.В. Масловский С.Л. Панченко Л.Ф. Внуков В.В. // Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины: Материалы II Международной научной конференции. Ростов-на- Дону. 2008. С. 112-116.

4. Овсянников М.В. Синдромальные взаимосвязи шизофрении и аддиктивной патологии / М.В.Овсянников //Вопросы наркологии. 2006. № 5. С. 18-22.

5. Овсянников М.В. Оценка состояния антиоксидантной системы крови у больных алкоголизмом на этапе снятия абстинентного синдрома / Овсянников М.В., Тахтамышев В.В., Микашинович З.И., Заика В.Г. // Актуальные вопросы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии: Материалы научно-практической конференции. Ростов-на-Дону. 2006. С. 266-269.

Анотація

Статья раскрывает результаты исследования аддикций у больных шизофренией. Проанализированы типы приемов психоактивных веществ больными, особенности протекания процессов воздействия веществ на организм.

Ключевые слова: шизофрения, аддикция, психоактивные вещества, типы примов психоактивных веществ.

Аннотация

Овсянников М.В.

Типи прийомів психоактивних речовин і варіанти розвитку аддикцій у хворих на шизофренію

Стаття розкриває результати дослідження аддикцій у хворих на шизофренію. Проаналізовано типи прийомів психоактивних речовин хворими, особливості протікання процесів впливу речовин на організм. Джерел - 5.

Ключові слова: шизофренія, аддикція, психоактивні речовини, типи прийому психоактивних речовин.

Annotation

Ovsiannikov M.V.

Types and methods of substance addyktsiy options for patients with schizophrenia

The article reveals the results of a study addyktsiy in patients with schizophrenia. Analyzed the types of techniques psychoactive substances patients, especially the processes of impact of substances on the body. Sources - 5.

Key words: schizophrenia, addyktsiya, psychoactive substances types taking psychoactive substances.

Размещено на Allbest.ru