Лікування хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозної етіології - важка медико-соціальна і економічна проблема. В останні роки відмічена тенденції до росту хронічної венозної недостатності (ХВН) у осіб працездатного віку, підвищення числа ускладнених форм і, як наслідок, формування стійкої непрацездатності. Наведені дані свідчать про те, що проблема трофічних виразок ще далека від вирішення і, незважаючи на велику кількість запропонованих методик, лікування таких хворих залишається однією з найактуальніших задач як в судинній, так і в амбулаторній хірургії.

Основними спрямуваннями в лікуванні трофічних виразок венозної етіології є: корекція порушень венозної гемодинаміки шляхом оперативного лікування; флебосклерозуюча терапія; еластична компресія, медикаментозна дія на венозний тонус, мікроциркуляцію та лімфатичний відтік, місцева терапія.

Завдяки розробці та використанню сучасних пов'язок можна значно покращити результати лікування пацієнтів з венозними трофічним виразками нижніх кінцівок. Це відіграє важливу роль в підготовці до оперативного лікування, а при наявності протипоказань є одним із основних способів лікування. В зв'язку метою роботи було вивчення ефективності використання ранових пов'язок у пацієнтів із трофічними виразками нижніх кінцівок венозної етіології.

Матеріали та методи

В дослідження включені 40 пацієнтів (35 чоловіків) з трофічними виразками венозної етіології, які знаходились на амбулаторному лікуванні в хірургічному відділенні Клініки амбулаторної допомоги з 2010 по 2014 рр.

рановий пов'язка трофічний виразка

Середній вік пацієнтів складав (62,6±12,2) років. Тривалість виразкового дефекту коливалась у рамках від 1 міс до 3 років. Площа виразкового дефекту в основній групі варіювала від (12,7±4,2) см², в контрольній групі - (11,3±2,7) см².

Залежно від проведеного лікування хворі були розділені на 2 клінічні групи. Першу (контрольну) групу склали 20 пацієнтів, яким проводили стандартне лікування (місцеві волого-підсихаючі марлеві пов'язки на гідрофільній основі і розчини антисептиків (хлоргексидину, декаметоксину), еластична компресія, медикаментозне лікування, яке складалось із флебо - протекторів, антиоксидантів, антигістамінів, нестероїдних протизапальних препаратів, інколи антибіотиків). Перев'язки пацієнтам контрольної групи проводилися, в основному, щодня або через добу. Попередньо трофічну виразку санували розчинами антисептиків, потім на виразковий дефект накладали марлеву пов'язку з хлорамфеніколом/метилурацилом.

Другу групу склали 20 пацієнтів, у яких до комплексної схеми лікування були включені спеціальні ранові пов'язки. Вибір проводили серед пов'язок компанії Hartman залежно від клінічної ситуації, площі виразкового дефекту. При наявності на дні виразки фібрину і гнійного виділяємо - го користувались пов'язкою TENDERWET® 24 або TenderWet® 24 active. Після повного очищення виразки і при наявності достатніх грануляцій використовували гідрогелеві пов'язки HYDROSORB. Пов'язки накладали таким чином, щоб її краї виходили за межі дефекту на 1-2 см. Пов'язки фіксували марлевим бинтом. Гідрогелеві пов'язки HYDROSORB змінювались один раз на 5 діб.

Оцінку клінічної ефективності проводили за вираженістю суб'єктивних критеріїв: больового синдрому, набряків, важкості у кінцівках, дискомфорту. З цією метою пацієнти заповнювали спеціальні анкети, де вказували суб'єктивні відчуття. Оцінку важкості ранового процесу, а також адекватність лікувальних заходів проводили по швидкості загоєння виразкового дефекту, яку визначали за допомогою виміру площі виразкової поверхні шляхом планіметрії.

Оцінку ефективності лікування проводили один раз в 10 діб під час контрольного огляду шляхом візуальної оцінки стану виразки, визначення її площі. Ефективність лікування оцінював як лікар, так і пацієнт. З метою верифікації характеру та об'єму ураження венозного русла пацієнтам, при необхідності, проводили ультразвукову доплерографію.

Результати та їх обговорення

Переважними суб'єктивними симптомами були відчуття набряклості та болю. Дані скарги мали практично всі пацієнти. Після проведення курсу консервативного лікування у більшості хворих відмічали позитивну динаміку. При порівнянні середніх показників в обох групах, отриманих на підставі аналізу даних анкет, в контрольній групі відмічали зменшення відчуття набряклості на 40%, а в основній групі на 65% (р<0,05).

Зниження відчуття важкості і дискомфорту в І групі відмічено відповідно на 40 та 35%, в II групі - на 65 та 60%.

Пов'язки добре переносились хворими. Побічних дій при їх використанні не спостерігали. Відмічено зручне використання та безболісна зміна пов'язок. 18 (90%) пацієнтів оцінили результат лікування як добрий, 2 пацієнти (10%) відмітили незначний ефект від запропонованого лікування у зв'язку із незначним зменшенням набряків та важкості у ногах. При оцінці лікуючими лікарями ефект лікування був розцінений як хороший у 95% пацієнтів.

Загоєння трофічних виразок у дослідній групі тривало в середньому (4,0±1,0) міс, тоді як в контрольній цей час складав (5,0±1,0) міс (початкова площа виразкових дефектів та локалізація була приблизно однаковою в обох групах).

Таким чином, проведена оцінка результатів показала, що сучасні ранові пов'язки підвищують ефективність місцевого лікування пацієнтів з трофічними виразками венозної етіології (рис.1-3). Добра переносимість даних пов'язок дає можливість рекомендувати їх для ширшого застосування в гнійній хірургії та флебології і, відповідно, використання їх у комплексній схемі консервативного лікування венозних трофічних виразок.

Рис. 1. Вигляд вирафзки у першу фазу ранового процесу на початку лікування.

Рис. 2. Вигляд виразки у фазу очищення та грануляції після 3 тижнів лікування.

Висновки

1. Використання ранових пов'язок на амбулаторному етапі лікування сприяє швидшому порівняно із стандартним лікуванням регресу клінічних симптомів і закриттю венозних трофічних виразок.

2. У першу фазу ранового процесу з метою бактеріальної елімінації і профілактики вторинної мікробної контамінації трофічної виразки рекомендовано використання пов'язок TENDERWET® 24 або TenderWet® 24 active компанії Hartman. Для захисту грануляцій рекомендовано застосування пов'язок HYDROSORB.

3. Включення ранових пов'язок в схему комплексного лікування дає змогу покращити результати лікування у хворих з трофічними виразками венозної етіології.

Література

1. Захворювання вен / Під ред.Х.С. Фронек (переклад з англ, під ред.І.А. Золотухіна. - ОТАР-Медіа, 2010.

2. Флебология: руководство для врачей / В.С. Савельев В.С. [и др.]. - М.: Медицина, 2001. - 256 с.

3. Старосветская И.С. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.С. Старосветская, В.Н. Подгайский, И.Н. Гришин. - М.: Медицина, 2005. - 312 с.

4. Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок і таза: діагностика, терапія, лікарсько-трудова експертиза, профілактика ускладнень. Клініко-практичні рекомендації / Координатори Усенко О.Ю., Нікульніков П.І., Чернуха Л.М. - 2014.

Размещено на Allbest.ru