Позалегеневі форми туберкульозу. Випадок успішного лікування туберкульозу з поліорганним ураженням у пораненого
Огляд літератури стосовно актуальності туберкульозу, позалегеневих форм туберкульозу. Випадок успішного лікування хворого з туберкульозом з ураженням багатьох органів у пораненого. Покращення медичного забезпечення, організації надання медичної допомоги.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 06.03.2018 |
| Размер файла | 25,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
169
Размещено на http://www.allbest.ru/
168
Позалегеневі форми туберкульозу. Випадок успішного лікування туберкульозу з поліорганним ураженням у пораненого
Л.А. Голик, А.Р. Сапожніков, Л.І. Гречаник,
Г.Г. Макаров, О.І. Жовтоножко,
П.О. Шкляревич, Д.П. Ніколюк, В.І. Трихліб
Резюме
У статті здійснено огляд літератури стосовно актуальності туберкульозу, позалегеневих форм туберкульозу, описаний випадок успішного лікування хворого з туберкульозом з ураженням багатьох органів у пораненого.
Ключові слова: туберкульоз, позалегеневі форми, випадок.
В статье сделан обзор литературы относительно актуальности туберкулеза, внелегочных форм туберкулеза, описан случай успешного лечения больного с туберкулезом с поражением многих органов у раненого.
Ключевые слова: туберкулез, внелегочные формы, случай
The article contains literature overview dedicated to the tuberculosis actuality, extrapulmonary forms of tuberculosis, includes case-report of successful treatment of injured having tuberculosis with multiple organ injuries.
Keywords: tuberculosis, extrapulmonary forms, case-report
Основний зміст дослідження
Туберкульоз (ТБ) залишається актуальною проблемою в багатьох країнах світу. Так, за даними звіту ВООЗ, у 2001 р. було зареєстровано близько 8,7 млн випадків захворювання на ТБ, з них померли 1,4 млн осіб, які не мали крім даного захворювання інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції), та 430 тис осіб, які мали ТБ, асоційований з ВІЛ.
Кількість нових випадків захворювання і смерті в усіх шести регіонах світу знижується, але країни Африки та Європи все ще не досягли темпів, визначених у Цілях розвитку тисячоліття щодо зниження до 2015 р. рівня смертності у два рази порівняно з показниками 1990 р.
У багатьох країнах світу реєстрація хворих на ТБ не є обов'язковою, тому немає достовірних відомостей про поширення захворювання в багатьох країнах Африки та Азії. На даний час є недостатньою діагностика ТБ (діагноз встановлюють лише у кожного п'ятого пацієнта).
При ТБ існує велика розбіжність між інфікуванням і розвитком хвороби. Інфіковано приблизно 50% населення планети (у т. ч.70-80% дорослих), а хворіє не більше 3-6% із них. В інших інфікованих осіб хвороба не розвивається, але мікобактерії ТБ (МБТ) впродовж багатьох років зберігаються в органах у вигляді персистуючих, зокрема, L-форм. Під впливом різних умов вони можуть реверсувати в типові МБТ високої вірулентності і ставати причиною захворювання. Тому для вторинного ТБ у дорослих необов'язково має відбутись нове зараження, а частим джерелом захворювання є ендогенна реактивація старих туберкульозних вогнищ, які сформувалися у період первинного інфікування.
Серед особливостей епідеміології ТБ в післявоєнний час можна виділити наступні:
• група хворих, які за клініко-лабораторними і рентгенологічними характеристиками тотожні хворим в післявоєнні роки, щорічно зменшується і в 1999 р. склала близько 30% всіх хворих;
• зростання числа хворих з первинною і вторинною медикаментозною резистентністю МБТ (близько 40% хворих, тенденція до зростання зберігається);
• зростання числа хворих на ТБ в поєднанні з різними супутніми хронічними захворюваннями, в тому числі синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), алкоголізмом і наркоманією (близько 30% всіх хворих).
З початку 90-х років XX ст. відзначається погіршення епідеміологічної ситуації з ТБ в країнах Східної Європи, Співдружності Незалежних Держав і в Україні. У 1995 р. в Україні налічувалося близько 781 000 хворих на ТБ, у тому числі з активними формами - близько 144 000 (21%) (з них 68% у віці від 25 до 50 років). У період з 2005 по 2012 р. захворюваність на усі форми ТБ знизилася з 84,1 до 68,1 випадки на 100 тис. населення (на 19,02%), а смертність - з 25,3 до 15,1 випадків на 100 тис. населення. У 2013 р. спостерігали стабілізацію з деяким зниженням рівня захворюваності порівняно з 2012 р.
Протягом останнього десятиріччя найвищий показник захворюваності на всі форми активного ТБ спостерігають у Південно-Східних регіонах України [1]. Відзначено зростання кількості важких і занедбаних форм ТБ, розвиток мультирезистентного ТБ, який викликає не новий вид збудника, а збудник звичайного ТБ, який у процесі багатьох пасажів через людський організм, насамперед тих, хто не дотримувався схем та термінів лікування, набув стійкості до протитуберкульозних препаратів.
З метою покращення медичного забезпечення, організації надання медичної допомоги хворим на ТБ під час локальної війни на території України нами було поставлено завдання вивчити актуальність позалегеневих форм ТБ та описати випадок успішного лікування пораненого з ТБ із по - ліорганним ураженням.
позалегенева форма туберкульоз поранений
Матеріали та методи
Проведений огляд літературних даних стосовно позалегеневих форм ТБ та дані історії хвороби успішно пролікованого пораненого з ТБ з полі - органним ураженням.
Результати та їх обговорення
Позалегеневі форми ТБ в країнах світу зустрічаються в 10-25%. Це ураження плеври (найчастіше), лімфатичних вузлів, кісток та суглобів, центральної нервової системи (ЦНС), гортані, перикарду, нирок, органів черевної порожнини, органів сечостатевої системи тощо. Позалегеневі форми ТБ особливо часто виявляють у дітей та хворих на ВІЛ/СНІД. У ВІЛ-позитивних пацієнтів позалегеневі форми ТБ зустрічаються приблизно в 33% випадків (ще в 33% виявляють ураження тільки в легенях, в 33% - і в легенях, і поза легенями) [2].
До епідемії ВІЛ-інфекції близько 85% усіх зареєстрованих випадків ТБ приходилося на ураження легень. В одному великому ретроспективному дослідженні ТБ у хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції реєстрували ураження лише легень в 38%, позалегеневі форми в 30%, легенів та позалегеневі форми - в 32% випадків [3].
За даними інших авторів, позалегеневий ТБ в даний час зустрічається майже у половини всіх випадків ТБ у Великій Британії, особливо у пацієнтів з імунодефіцитом або ВІЛ-інфекцією. В даних випадках, ж правило, розвиток клінічних проявів відбувається внаслідок реактивації латентної інфекції і може викликати захворювання практично в будь-жому місці в організмі (лімфатичних вузлах - в 19%, плеврі - в 7%, травному тракті - в 4%, кістках - в 6%, ЦНС - в 3% та органах сечостатевої системи - в 1% випадків) [4].
Проблема позалегеневих форм ТБ актуальна і в Україні. В 2013 р. позале - геневий ТБ органів дихання мали 58,2% осіб (кістково-суглобовий - 17,8%, периферичних лімфатичних вузлів - 8,7%, сечостатевих органів - 5,5%, очей та нервової системи - 5,9%, інших локалізацій - 3,9 хворих) [1].
Наводимо випадок пацієнта з позалегеневою формою ТБ, який проходив лікування у Головному військово-медичному клінічному центрі "Головний військовий клінічний госпіталь" (ГВМКЦ "ГВКГ").
Поранений Б., 1973 р. н., солдат резерву (учасник антитерористичної операції (АТО), мобілізований до Збройних Сил України), надійшов на лікування в хірургічне відділення 3 вересня 2014 р. зі скаргами на біль в ділянці правої культі правої верхньої кінцівки, в ділянці рани в області живота, загальну слабкість.
Зі слів хворого, при виконанні військового обов'язку в зоні АТО внаслідок вибуху гранати 1 вересня отримав поранення - поєднану абдомінально-скелетну вибухову травму, травматичне відчленування правої верхньої кінцівки на рівні верхньої третини передпліччя, травму правої нижньої кінцівки на рівні верхньої третини стегна з вогнепальним переломом правої здухвинної та сідничних кісток; множинні уламкові сліпі непроникаючі поранення м'яких тканин передньої черевної стінки.
2 вересня постраждалий поступив до 59-го Військового медичного госпіталю (ВМГ) у тяжкому стані з травматичним шоком III ст.
Пульс 130 за 1 хв., артеріальний тиск (AT) 90/60 мм рт. ст.
Місцево: права верхня кінцівка ампутована на рівні верхньої третини передпліччя. На правій половині черевної стінки численні сліпі рани. Права нижня кінцівка дезартикульована на рівні кульшового суглобу.
У загальному аналізі крові: гемоглобін 87 г/л, еритроцити 2,56x1012/л, лейкоцити 17,0х109/л.
У 59-му ВМГ виконана первинна хірургічна обробка (ПХО) ран з формуванням кукси правого передпліччя та моделювання кукси правого стегна. Отримував цефтріаксон, метронідазол, інфузійну терапію. Проводили переливання еритроцитної маси (1350 мл).
У той же день постраждалий був евакуйований до Військово - медичного клінічного центру (ВМКЦ) Північного регіону з діагнозом: стан після ПХО ран верхньої третини правого передпліччя та правої нижньої кінцівки з приводу травматичного відриву правої верхньої кінцівки на рівні верхньої третини правого передпліччя, правої нижньої кінцівки на рівні верхньої третини стегна. Множинні вогнепальні осколкові поранення м'яких тканин правого плеча та правої половини черевної стінки. Перелом правої здухвинної та правої сідничної кісток. Травматичний шок III ст. Післягеморагічна анемія важкого ступеня.
У ВМКЦ Північного регіону виконували хірургічну обробку ран, некректомію, гемостаз, лапароцентез, проводили антибактеріальну, інфу - зійну, кровозамінну, знеболюючу та симптоматичну терапію.
При комп'ютерній томографії (КТ) органів грудної клітки та черевної порожнини 2 вересня виявлено: об'єм верхньої частки правої легені зменшений за рахунок вогнищево-інфільтративних, фіброзно-рубцевих та деструктивних змін в зонах інфільтрації. В S6 правої легені - інфільтрація з деструкцією. Вогнища відсіву в S5j6) i0 правої та Sij2 лівої легені у вигляді поліморфних вогнищ та інфільтративних змін. Внутрішньогрудні лімфатичні вузли незбільшені. Рідину в плевральних порожнинах не виявляли. В сегменті Sg6 печінки субплевральної локалізації гемангіома розмірами 13,2x7,1 мм. Селезінка, підшлункова залоза, жовчний міхур без КТ ознак патологічних змін щільності. У верхньому полюсі правої нирки з ознаками мас-ефекту на відділи печінки, що прилягають, візуалізувалося об'ємне утворення з нерівними бугристими контурами, лінійними розмірами 51,4x46,6x42,5 мм геретерогенної структури за рахунок кістозно - солідного компоненту, наявністю кільцевидних петрифікатів з інтенсивним неоднорідним накопиченням контрастної речовини з інвазією в прилягаючі відділи чашково-мискової системи. Паренхіма лівої нирки звичайної товщини та щільності. Візуалізувалися численні лімфатичні вузли мезентеріальної групи, гастропанкреатодуоденальної зони розміром до 10 мм, парааортальної групи до 15 мм. Виявлені зміни свідчили про ознаки фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів з наявністю фіброзної каверни в верхній частині правої легені; новоутворення правої нирки; гемангіоми печінки; лімфаденопатії зачеревних лімфатичних вузлів.
Постраждалий 3 вересня переведений в клініку невідкладної хірургії ГВМКЦ "ГВКГ", де продовжені заходи, спрямовані на боротьбу з пост - геморагічним та травматичним шоком, продовжена антибактеріальна терапія, хірургічне лікування отриманих травм кінцівок, кишечнику.
При надходженні стан тяжкий. Температура тіла 37,2°С. AT 130/105 мм рт. ст., пульс 90 за 1 хв., частота дихальних рухів (ЧДР.) 18-22 за 1 хв.
При аускультації патологічних серцевих шумів не вислуховували.
Над легенями - жорстке везикулярне дихання.
Живіт при пальпації м'який, болючий в ділянці післяопераційної рани. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтику кишечнику не вислуховували.
Діурез по катетеру (за добу - 2100 мл).
У загальному аналізі крові: лейкоцити 7,5х109 /л, еритроцити 5,32х1012/л, гранулоцитарні лейкоцити 80,9%, моноцити 3,5%, лімфоцити 15,6%.
У біохімічному аналізі крові: аланінова трансаміназа (АЛТ) 53 Од/л, аспарагінова трансаміназа (ACT) 227 Од/л, альфа-амілаза 284 Од/л, альбумін 19,8 г/л, загальний білок 34,2 г/л, креатинін 71,1 мкмоль/л, сечовина 6,46 ммоль/л, глюкоза 5,54 ммоль/л, протромбінів індекс 100%, фібриноген 4,4 г/л.
У загальному аналізі сечі - білок 0,132 г/л, еритроцити 80-90, лейкоцити 20-25 в полі зору, епітеліальні клітини - небагато.
У наступні 2 доби температура тіла постраждалого була нормальною, проте з 7 вересня спостерігали підвищення температури тіла до фебриль - них цифр з коливаннями протягом доби від 36,5 до 39,2°С.
У цей час були проведені операції: лапароскопічна ревізія, лапаротомія, ушивання гострих виразок (3) клубової кишки, санація та дренування малого таза. Повторні хірургічні обробки післяопераційних ран в ділянці дезартикуляції на рівні правого кульшового суглобу та нижньої третини правого передпліччя, накладання VAC-системи (4 вересня).
Стан хворого залишався тяжким, стабільним. Свідомість ясна. Зберігались скарги на болі в ділянках ран.
Станом на 5 вересня скарги на болі в ранах, на загальну слабкість.
ЧДР 16 за 1 хв. AT 120/80 мм рт. ст. Пульс 92 за 1 хв.
Живіт симетричний, симптоми подразнення очеревини негативні. Аус - культативно вислуховували перистальтику. Лапаротомна рана без ознак запалення, заживала первинним натягом, шви надійні.
Післяопераційні рани після дезартикуляції на рівні правого кульшового суглоба - VAC-система функціонує, за добу отримано до 300 мл геморагічного відділяємого.
Післяопераційна рана правого передпліччя - без патологічного вмісту.
Повторна хірургічна обробка рани правого передпліччя з формуванням культі виконана 5 вересня. Післяопераційний період мав гладкий перебіг. Зберігалась підвищена температура тіла (до 37,8°С). Гемодинамічні показники задовільні. Живіт м'який. Перистальтику вислуховували. Гази відходили.
5 вересня хворого оглянув фтизіатр, який встановив діагноз: вперше діагностований ТБ (ВДТБ) (05.09.14) верхніх часток обох легень з обсімена - цією S5, S6, Sio правої легені (інфільтративна фаза розпаду та обсіменація). Дестр (+). МБТ (0). М (0). К (0). Гист (0). Резист (0). Кат 1. Ког. З (2014 р.).
Рекомендовано: призначити дослідження мокротиння на МБТ методом мікроскопії 2-разово та полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) на МБТ. Призначений прийом рифампіцину 0,15 по 3 капсули, піразинаміду 2 по З табл. після сніданку, етамбутолу 0,4 по 2 табл. після обіду. Після закінчення активного хірургічного лікування рекомендовано перевести в туберкульозне відділення. З анамнезу додатково було встановлено, що 2 роки тому від ТБ помер його друг, з яким хворий працював разом. Раніше на ТБ не хворів.
У наступному проводили планову повторну хірургічну обробку рани в ділянці дезартикуляції на рівні правого кульшового суглоба, переформа - тування VAC-системи (08.09.14 р.).
У загальному аналізі крові (8.09.14.): лейкоцити 9,0x10 9/л, еритроцити 5,32x1012 /л, гемоглобін 163 г/л (п.15%, с.59%, е.1%, м.10%, л.15%).
У біохімічному аналізі крові: АЛТ 26,9 Од/л, ACT 16,9 Од/л, креатинін 48,1 мкмоль/л, глюкоза 4,81 ммоль/л, сечовина 3,21 ммоль/л, білок 43,1 г/л; протромбіновий індекс 94%, фібриноген 10,1 г/л.
При дослідженні крові методом ПЛР МБТ не виявлено. Не виявляли МБТ і в мокротинні.
При дослідженні крові методом імуноферментного антитіла до ВІЛ не виявлені.
Виявлені також позитивний HBsAg (Ab-HCV-негативний).
Пацієнт проходив також низку процедур повторних хірургічних обробок ран в ділянці культі верхньої третини правого передпліччя та правого кульшового суглоба. Отримував інфузійно-дезинтоксикаційну терапію, антибактеріальну терапію. Хворий продовжав отримувати ріфампіцин 0,15 г 3 рази, пиразинамід 2 г 3 рази, етамбутол 0,4 г 2 рази на добу.
Весь цей час зберігалася підвищеною температура тіла, лейкоцитоз у периферичній крові. Хворого оглянув уролог, котрий не підтвердив гнійно-запальний процес в нирках.
Проводили вторинну хірургічну обробку рани культі правого передпліччя (ревізія, санація, дренування) та рани після дезартуляції на рівні правого кульшового суглобу.
У периферичній крові зберігався лейкоцитоз (17,8x10 9/л), анемія (еритроцитів 2,6x1012 /л, гемоглобін 84 г/л).
У біохімічному аналізі крові: АЛТ 150,8 Од/л, ACT 100,2 Од/л, білірубін 13 мкмоль/л, креатинін 48,6 мкмоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л, білок 63,1 г/л.
Під час наступних вторинних хірургічних обробок ран патологічного вмісту в ранах не було, тільки серозні виділення, видалено шви.
Незважаючи на повторні хірургічні обробки ран спостерігали підвищення температури тіла до 39,6°С протягом 4-х діб, з поступовим зниженням температури до нормальних показників протягом 7 діб.
При рентгенологічному дослідженні 13.10.14 виявлена негативна динаміка за рахунок збільшення інфільтрації вогнищ в правій легені та верхівці лівого. Корні розширені. Інфільтрація зліва в базальних відділах розсмокталась.
Хворого повторно оглянув фтизіатр, який з урахування негативної картини за даними рентгенографії органів грудної порожнини (13.10.14) рекомендував продовжити прийом специфічних протитуберкульозних препаратів.
16.10.14 виконана чергова повторна хірургічна обробка, значних гнійно-некротичних змін не визначали, виконаний монтаж VAC-системи. Звертала на себе увагу невідповідність об'єму гнійно-некротичних змін в рані кукси стегна та рівня підвищення температури. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз (лейкоцитів 22,6x109/л).
У наступний період температура знизилась, шви на ранах з помірним крайовим набряком, проводили перев'язки. З 29.10.14 відмінено внутрішньовенні антибактеріальні препарати, отримував тільки протитуберкульозну терапію.
На контрольній рентгенографії від 18.11.14. - зберігався інфільтрат в базальних відділах правої легені, у верхівці вогнища інфільтрації з підозрою порожнини. Лімфатична доріжка до правого кореня. Корні розширені. Хворий оглянутий фтизіатром. Додатково доданий ізоніазид 0,3 г 1 раз, антраль 1x3 рази на добу.
Хворий переведений у відділення фтизіатрії. На час переводу скарг не висловлював, загальний стан був задовільний. Рани загоїлись, кукси правої верхньої та нижньої кінцівок сформовані.
Температура тіла нормалізувалась. AT 120/80 мм рт ст. Пульс 80 за 1 хв.
У легенях везикулярне дихання з жорстким відтінком в правій легені.
МБТ в мокротинні не виявляли. За даними ПЛР, в сечі мікобактерії не виявляли.
Кров стерильна.
При КТ з контрастом (02.12.14): на тлі виражених бульозно-фіброзних змін в апікальних відділах легень в S3 правої легені візуалізували 2 порожнини деструкції 14x10,2 мм, поодинокі кальцинати. Майже на всіх легеневих полях правої легені, верхніх відділах лівої легені - вогнища дисемінації. Лімфатичні вузли середостіння до 10 мм. Рідину в плевральних порожнинах не виявляли. У 6 сегменті печінки гемангіома 13,2x7,1 мм. Селезінка, підшлункова залоза, жовчний міхур - без патологічних змін. У верхньому полюсі правої нирки визначали утворення з нерівними контурами з ознаками масс-ефекту на прилеглі відділи печінки розміром 51,6x46,6x42,5 мм, гетерогенної структури за рахунок кістозно - солідного компоненту, наявністю кільцевидних петрифікатів, інтенсивним неоднорідним накопиченням контрасту, інвазією в прилеглі відділи чашково-мискової системи. Печінкова вена, артерія інтактні. Паренхіма, чашково-мискова система лівої нирки без змін. Видільна система обох нирок не порушена. Зона паранефрія, наднирники без особливостей. Рідини в черевній порожнині немає. Візуалізовані багаточисельні лімфатичні вузли мезентеріальної групи, гастропанкреатодуоденальної зони до 10 мм, парааортальної групи до 15 мм. Виявлене утворення в правій нирці. За висновком Головного рентгенолога МО України, виявлені ознаки свідчать про наявність інфільтративного туберкульозу з деструкцією.
14.12.14 стан хворого погіршився, з'явилось блювання. Оглянутий хірургом. Пальпаторно виявляється болючість в лівих відділах живота, вислуховували посилену перистальтику кишечника. Шума "плеску" не було. Перитоніальні симптоми негативні. Гази не відходили.
На оглядовій рентгенограмі виявлені багаточисленні рівні рідини в лівих та нижніх відділах живота.
У зв'язку з відсутністю ознак ендогенної інтоксикації та перитонеаль - них симптомів, вирішено, що хворий в екстреному оперативному лікуванні не нуждається. Встановлений назогастральний зонд, призначена інтенсивна інфузійна терапія, яка була направлена на стимуляцію мотор - но-евакуаторної функції кишечнику.
При огляді 15.12.14 живіт здутий, більше зліва, болючий у всіх від ділах, зліва вислуховуються дзвінкі "булькаючі" шуми кишкової перистальтики та шум "плеску". Симптомів подразнення черевини немає. Сечі за добу - біля 400 мл.
У хворого діагностовано гостру тонко-кишкову непрохідність, консервативне лікування позитивного ефекту не дало, у зв'язку з чим у відділенні невідкладної хірургії проведено оперативне лікування (лапаротомія, ревізія, вісцероліз, санація та дренування черевної порожнини з приводу гострої спайкової тонко-кишкової непрохідності; взятий матеріал на гістологічне дослідження).1 післяопераційний період мав гладкий перебіг.
За даними гістологічного дослідження ділянки, серозної оболонки тонкої кишки: солітарні утворення із шарових казеозних мас, покритих тонкою сполучно-тканинною капсулою (туберкульоми кишківника).
З 16.12.14 р. призначений ізоніазид 3,0 внутрішньовенно, етамбутол 1,6 г, ріфампіцин 0,6 г.
26.12.14 хворий р. був представлений на Військово-лікарську комісію (ВЛК) та виписаний 29.12.14 у задовільному стані.
На контрольне обстеження та продовження лікування хворий поступив 15.01.2015.
При поступленні скарги на малопродуктивний періодичний кашель. Загальний стан задовільний. Температура тіла нормальна.
У мокротинні методом посіву від 20.11.14 виявлено ріст МБТ, стійких до ізоніазиду, а від 3.12.14 - чутливих до всіх препаратів І ряду, в тому числі до ізоніазиду.
З 15.01.14. хворий отримував моксифлоксацин (0,4 г внутрішньовенно 1 р на добу), ізоніазид, піразінамід, етамбутол, ріфампіцин.
У загальному аналізі крові (16.01.15): лейкоциті 6,9x10 9/л (гранулоци - тарні 45,3%, лімфоцити 44,6%, моноцити 10,1%), еритроцити 4,77x10 12/л, гемоглобін 133 г/л.
У біохімічному аналізу крові: АЛТ 13,3 Од/л, білірубін загальний 3,3 мкмоль/л, креатинін 49,5 мкмоль/л, глюкоза 4,43 ммоль/л.
При рентгенологічному дослідженні 16.01.14 виявлена позитивна динаміка: в верхній долі правої легені, в середній долі, в S6 відмічена деформація легеневого малюнку за рахунок зростаючого пневмосклерозу, на його фоні визначені багаточисленні дрібні вогнища, контури їх стали окресленішіми, структура щільнішою. На рівні І ребра S2 грубий лінійний фіброз, на тлі його на фоні просвітлення неможливо виключити порожнинну деструкції до 8 мм. У лівій легені без патології.
У наступний період стан хворого залишався задовільним, проводили протезування для верхньої та нижньої кінцівок.
При дослідженні в мокротинні МБТ не виявляли.
На момент подання статті хворий планується на виписку в задовільному стані після представлення на ВЛК.
Діагноз при виписці:
ВДТБ (05.09.14) верхньої частки та S6 правої легені (інфільтративній інфільтративний, фаза обсіменіння) Дестр. (+); лівобічний ексудативний плеврит, фаза розсмоктування; правої нирки (інфільтративний) Дестр. +; тонкої кишки, внутрішньочеревних лімфовузлів (інфільтративний) Дестр. - , МБТ (-), М (-), К (0), Резист. (О), Гіст. (О), Кат.1, Ког.3 (2014).
Хронічний вірусний гепатит В, фаза нестійкої ремісії. Гемангіома печінки.
Відсутність правої нижньої кінцівки на рівні кульшового суглобу та правої верхньої кінцівки на рівні верхньої третини передплічча після поєднаної абдоміно-скелетної вибухової травми (01.09.14) з травматичним відчленуванням правої верхньої кінцівки на рівні верхньої третини передпліччя та правої нижньої кінцівки на рівні верхньої третини правого стегна з вогнепальним переломом правої здухвинної та сідничної кісток та ампутації правої верхньої кінцівки на рівні верхньої третини передплічча та екзартикуляції правої нижньої кінцівки на рівні кульшового суглобу (01.09.14). Консолідовані переломи правої сідничної та здухвинної кісток.
Операції:
1) лапароскопічна ревізія, лапаротомія, ушивання гострих виразок (3) клубової кишки, санація та дренування малого таза (03.09.14);
2) повторні хірургічні обробки п/о ран в ділянці дезартикуляції на рівні правого кульшового суглобу та нижньої третини правого передпліччя, накладання VAC-системи (04.09.14);
3) планова повторна хірургічна обробка рани в ділянці дезартикуляції на рівні правого кульшового суглоба, переформатування VAC-системи 08.09.;
4) планова повторна хірургічна обробка рани в ділянці дезартикуляції на рівні правого кульшового суглоба, розкриття міжм'язових затьоків (3), переформатування VAC-системи. Повторна хірургічна обробка рани культі правого передплічча, розкриття міжм'язового затьоку, видалення некротизованих тканин, санація, дренування (11.09.14);
5) запрограмована повторна хірургічна обробка рани в ділянці дезар - тикуляції на рівні правого кульшового суглоба, ревізія, санація, видалення некротичних тканин, переформатування VAC-системи. Вторинна хірургічна обробка рани культі правого передпліччя, ревізія, санація, дренування. Вторинна хірургічна обробка лапаротомічної рани, ревізія, санація, дренування (16.09.14);
6) запрограмована повторна хірургічна обробка рани в ділянці дезар - тикуляції на рівні правого кульшового суглоба, ревізія, санація, переформатування VAC-системи. Вторинна хірургічна обробка лапаротомічної рани, ревізія, накладання вторинних відстрочених швів (22.09.14);
7) запрограмована повторна хірургічна обробка рани в ділянці дезар - тикуляції на рівні правого кульшового суглоба, ревізія, санація. Вторинна програмована хірургічна обробка рани культі правого передпліччя, ревізія, санація (30.09.14);
8) ревізія та повторна хірургічна обробка вогнепальної рани м'яких тканин кукси правого стегна по передній поверхні, шкірно-фасціальна пластика дефекту м'яких тканин кукси правого стегна на живильній ніжці 09.10.14;
9) часткове зняття швів з шкірно-фасціального лоскуту на рані м'яких тканин кукси правого стегна, видалення візованої гематоми з домішками фібрину з порожнини вертлюгової западини (14.10.14);
10) повторна хірургічна обробка ран правої кукси, монтаж VAC - системи (16.10.14);
11) повторна хірургічна обробка ран правої кукси, монтаж VAC - системи (22.10.14);
12) пластика дефекту вертлюгової впадини переміщеним шкірно - м'язевим лоскутом з сідничної ділянки (24.10.14);
13) лапаротомія, ревізія, вісцероліз, санація та дренування черевної порожнини з приводу гострої спайкової тонкокишкової непрохідності 15.12.14.
Висновки
Туберкульоз в Україні залишається актуальним захворюванням. Його актуальність зростає під час значної міграції під час війн.
З урахуванням того, що серед деяких інфікованих МБТ впродовж багатьох років зберігаються в органах у вигляді персистуючих L-форм, а за впливу деяких чинників (в тому числі і поранення) можуть розвиватись різноманітні клінічні форми, лікарям необхідно не забувати про можливість і даного захворювання при проведенні диференційної діагностики у випадках тривалої лихоманки у поранених. Це стосується як військових, так і цивільних осіб, полонених.
Література
1. Буняк Н.В. Туберкульоз в Україні / Н.В. Буняк, Л.О. Сідоренко, О.С. Ткаченко // Аналітично-статистичний довідник. - Кіровоград, ПОЛІУМ. - 2014. - 104 с.
2. Extrapulmonary Tuberculosis. Connie A. Haley. [Електроний ресурс]. - Режим доступу: http://sntc. medicine. ufl.edu/Files/Haiti/Module%209% 20 Extrapulmonary% 20TB%20ENGLISH. pdf. https: // ru. wikipedia.org/wiki. - Назва з екрану.
3. Clinical manifestations of pulmonary and extra-pulmonary tuberculosis. Robert L. Serafmo Wani. [Електроний ресурс]. - Режим доступу: http://www.southsudanmedicaljoumal.com/archive/august-2013/clinical-manifestations - of-pulmonary-and-extra-pulmonary-tuberculosis.html. - Назва з екрану.
4. Extrapulmonary tuberculosis. Angela Houston, Derek Clive Macallan. [Електроний ресурс]. - Режим доступу: http://www.medicinejoumal. co. uk/article/S1357 - 3039%2813%2900295-8/abstract - Назва з екрану.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Епідеміологічна ситуація в Україні і світі. Шляхи проникнення мікобактерій в організм людини, протікання хвороби. Особливості перебігу захворювання у дітей. Діагностика, профілактика і лікування туберкульозу. Народна медицина проти туберкульозу.
реферат [24,7 K], добавлен 28.11.2007Туберкульоз - інфекційна хвороба, збудники - мікробактерії Mycobacterium tuberculosis. Епідемія туберкульозу в Україні. Симптоми захворювання, діагностика, лікування. Розгляд основних протитуберкульозних препаратів. Профілактика запобігання туберкульозу.
презентация [630,2 K], добавлен 06.05.2012Поняття про інфекційні хвороби, їх різновиди та класифікація. Клініко-морфологічна характеристика інфекційних захворювань. Особливості протікання туберкульозу у тварин і у людини. Застосування профілактичних та лікувальних заходів для туберкульозу.
дипломная работа [5,3 M], добавлен 21.09.2010Вплив пологів на перебіг туберкульозу. Діагностика початкових форм туберкульозу та його загострень. Ведення новонароджених хворих на туберкульоз. Протитуберкульозні препарати для застосування в особливих випадках. Показання до переривання вагітності.
презентация [2,4 M], добавлен 15.12.2015Аналіз основних причин поширення епідемії туберкульозу в Україні – інфекційної хвороби, яка викликається мікобактеріями туберкульозу і характеризується утворенням специфічних гранульом в різноманітних органах та тканинах і поліморфною клінічною картиною.
реферат [20,1 K], добавлен 11.06.2011Туберкульоз як інфекційна і соціальна проблема. Чинники поширення інфекції та інфікованість мікобактеріями туберкульозу. Особливості групи ризику та методи профілактики захворювання. Перебіг туберкульозу на ранніх стадіях, клінічні прояви захворювання.
реферат [30,6 K], добавлен 05.04.2014Наркотична залежність, надання першої медичної допомоги, способи лікування. Метод доктора Назаралієва, атропіношокова терапія. Замісна терапія. "Чищення крові". Загрозливі стани й невідкладна допомога. Передозування наркотиків - загроза життю наркомана.
реферат [32,1 K], добавлен 20.02.2010Історія вивчення туберкульозу; етіологія, патогенез та шляхи зараження. Особливості методик реабілітації хворих на санаторно-курортному етапі лікування: фізична активність, лікувальне харчування, фізіотерапія та дихальна гімнастика Стрельникової.
дипломная работа [139,5 K], добавлен 26.02.2014Гломерулонефрит, як одне з найпоширеніших захворювань нирок. Покращення якості надання допомоги військовослужбовцям, хворим на ГН, на основі удосконалених і адаптованих до умов існуючої системи медичного забезпечення стандартів діагностики та лікування.
автореферат [152,4 K], добавлен 19.03.2009Етіологія, патогенез, особливості перебігу, діагностики та лікування основних видів бактеріальних захворювань кролів - пастерельозу, лістеріозу, сальмонельозу, кератокон'юнктивіту, туберкульозу та інших. Рекомендації щодо утилізації м'яса мертвих кролів.
реферат [487,1 K], добавлен 28.07.2010Туберкульоз як інфекційне захворювання, його характеристика, етіологія та патогенез. Шляхи розповсюдження та передачі захворювання, його небезпечність для життя людини. Діагностика та лікування кістково-суглобового туберкульозу, фізична реабілітація.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 28.12.2009Загальна характеристика проблеми поширення туберкульозу в Україні і в світі. Розгляд основ забезпечення права на конфіденційність хворого на туберкульоз в Україні. Аналіз причин притягнення медиків до відповідальності за порушення лікарської таємниці.
презентация [693,3 K], добавлен 14.09.2015Закон України "Про заклади охорони здоров'я та медичне обслуговування населення". Організація надання медичної допомоги. Принципи організації надання медичної допомоги. Заклади охорони здоров'я. Організація медичного обслуговування населення.
реферат [17,0 K], добавлен 08.02.2007Скарги хворого при вступі на стаціонарне лікування. Об'єктивне обстеження хворого (органів та систем). Дані лабораторних, рентгенологічних, інструментальних та інших спеціальних методів обстеження. Встановлення клінічного діагнозу. План лікування.
история болезни [47,5 K], добавлен 09.04.2013Класифікація та характерні риси невідкладних станів у пульмонології, їх діагностика та перша допомога. Диференціальна діагностика легеневих захворювань, етапи та методи досліджень. Форми та симтоматика туберкульозу, проблема його розповсюдження.
реферат [28,7 K], добавлен 03.09.2009Фактори виникнення гострого інфекційного захворювання людини та тварин, спричиненого різними видами шигел, що протікає з явищами інтоксикації і переважним ураженням дистального відділу товстої кишки. Симптоми хвороби, її важкі форми, методика лікування.
презентация [726,5 K], добавлен 18.11.2014Особливості трансплантації як методу лікування. Легенда про її виникнення, втілення у медицині кінця другої половини XIX ст. Переливання крові як перший крок у цьому напрямку. Трансплантація шкіри та органів людини. Правове забезпечення трансплантації.
доклад [11,1 K], добавлен 14.12.2009Форми розвитку лікарського забезпечення населення в світі та в Україні. Фармакоекономічні принципи організації медичної та фармацевтичної допомоги за умов сімейної медицини. Проблеми рецептурного відпуску ЛЗ та обігу наркотичних лікарських засобів.
автореферат [90,6 K], добавлен 24.03.2009Частота гострих порушень мозкового кровотоку у хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок, зокрема кількість великих ішемічних інсультів. Хірургічне лікування хворих з атеросклеротичним ураженням артерій нижніх кінцівок і брахіоцефальних артерій.
автореферат [42,0 K], добавлен 12.03.2009Лікування гострого одонтогенного остеомієліту. Консервативні методи лікування. Іммобілізація ураженої кінцівки. Показання до оперативного втручання. Хірургічне лікування при неефективності консервативної терапії, при ускладненні. Препарати для лікування.
презентация [166,0 K], добавлен 15.02.2013
