Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с суставной формой ювенильного ревматоидного артрита
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) как тяжелое, прогрессирующее заболевание детей и подростков, неясной этиологии, аутоиммунным патогенезом, нарушающим рост и развитие ребенка. Кардиальная патология при ЮРА. Развитие сердечной недостаточности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.03.2018 |
| Размер файла | 15,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
4
Размещено на http://www.allbest.ru/
Андижанский Государственный медицинский институт, Узбекистан
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с суставной формой ювенильного ревматоидного артрита
Нишанова Зебо Хамраевна, магистр, аспирант
Ефименко Оксана Владимировна, кандидат наук, доцент, доцент
Княжева Елена Дмитриевна, ассистент
Введение
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - это тяжелое, прогрессирующее заболевание детей и подростков, неясной этиологии, аутоиммунным патогенезом, нарушающим рост и развитие ребенка. Кардиальная патология при ЮРА не является редкостью. Однако, при выраженном суставном синдроме она отступает на второй план и при несвоевременной диагностике и лечению может привести к развитию сердечной недостаточности.
Актуальность
Хронические воспалительные заболевания суставов развиваются в любом возрасте. Среди них наиболее значимым является ревматоидный артрит (РА) - заболевание с высокой медико-социальной значимостью, обусловленное как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящий к ранней инвалидизации детей разного возраста (Е.А. Огнева 2004).
Согласно, современным представлениям, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - это заболевание суставов, имеющее иммуногенетическое происхождение с неоднозначным прогнозом, оказывающее значительное влияние на жизнь пациента в целом, адаптацию в семье и в обществе. (Е.И. Алексеева, 2007, J. T. Cassidy, 2005)
Механизмы становления аутоиммунного патогенеза ЮРА довольно сложны и до конца не раскрыты. Одни авторы признают ведущую роль в патогенезе ЮРА генетически детерминированный дисбаланс клеточного звена иммунной системы, другие развитие ЮРА связывают с активацией синтеза антител иммуноглобулином G (Е.С. Жолобова, 2005).
Однако, вопрос о соотношении и роли различных звеньев иммунокомплексного воспаления в патогенезе ЮРА остается дискуссионным. Таким образом, неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления и необратимым изменениям не только в суставах, но и способствуют развитию экстраартикулярных проявлений и в первую очередь, это касается сердечно-сосудистой системы.
Кардиальная патология у детей с ЮРА не является редкостью и по данным разных авторов колеблется в больших пределах от 25-75%. Характер сердечной патологии определяется особенностями течения ЮРА, степенью активности процесса и формой заболевания. Нередко кардиальная патология у детей с ЮРА часто не диагностируется, отступая на второй план по сравнению с выраженным суставным синдромом. Это, по-видимому, обусловлено преобладанием мало - и асимптомных форм сердечных проявлений. Структурные изменения эндокарда, миокарда или клапанное поражение редко сопровождается гемодинамическими нарушениями и часто выявляются при ЭхоКГ или ЭКГ.
Цель исследования
Представить результаты инструментального обследования сердечно-сосудистой системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное инструментальное обследование у 26 детей с суставной формой ЮРА, получавших стационарное лечение в кардиоревматологическом отделении ОДММЦ города Андижан. Возрастной состав детей от 9 до 15 лет. Объем инструментальных исследований включал: ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографию пораженных суставов.
Результаты
Все дети поступали на стационарное лечение с жалобами суставного характера: боль, утренняя скованность, припухлость над пораженными суставами и нарушения функции в них I и II степени. В анализах крови у этих детей отмечался нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ более 25 мм/ч. Показатели С-реактивного белка соответствовали (+++ и ++++). Всем детям на основании клинических, лабораторных и рентгенологических исследований был диагностирован полиартритический вариант ревматоидного артрита: у 13 детей (50%) - отмечалось поражение лучезапястных суставов и суставов кистей обеих рук; у 6 (23%) - голеностопных и суставов стоп обеих нижних конечностей; у 7 детей (27%) - поражение суставов кистей и стоп сочеталось с поражением коленных суставов. Рентгенологические признаки изменений в суставах выражались в сужении межсуставной щели (100%), околосуставной остеопороз (100%) и единичные околосуставные эрозии у 69,1% больных. На ЭКГ у всех детей зарегистрирован правильный синусовый ритм. У 8 детей (30,7%) отмечалось вертикальное положение ЭОС, у остальных детей - расположение сердца в грудной клетке соответствовало нормативам. По частоте сердечных сокращений у 11детей (42,3%) зарегистрирована синусовая брадикардия, с замедлением внутри желудочковой проводимости.
На ЭхоКГ: у 19детей (73%) отмечена дилатация левых отделов сердца с утолщением межжелудочковой перегородки до 10 мм. Из числа этих детей: у 7 (36,8%) выявлено диффузное уплотнение створок митрального клапана; у 4-х (21%) уплотнение с утолщением.
ювенильный ревматоидный артрит
Вывод
Таким образом, представленные результаты инструментальных исследований сердца у детей с суставным вариантом ЮРА свидетельствуют о том, что несмотря на отсутствие кардиальных жалоб имеет место поражение камер и клапанного аппарата сердца, что указывает на необходимость динамического наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы, своевременного лечения, во избежание развития у них клиники сердечной недостаточности.
Список литературы
1. Алексеева Е.В., Шахбазян И.Е. Ювенильный ревматоидный артрит. - Кардиология, ревматология детского возраста /Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. - М.: Мед. Практика, 2004 - с 499-601
2. Ревматология: Национальное руководство. /Под ред. Насонова Е.Л. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - 720с
3. Жолобова Е.С. Роль наследственных (иммуногенетических и средовых факторов в развитии ювенильных артритов: Автореф. дисс., М, 2005
4. Руководство по детской ревматологии /Под ред.Н. А Геппе, Н.С. Подчерняевой, Г.А. Лыскиной. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011
5. Cassidi J.T., Petty R.E. Textbook of Pediatric Rheumatology. - Toronto; 2002. - p.819
6. Nepom B. The immunogenetics of juvenile rheumatoid artritis. // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2005. - Vol 17-p 825-842
7. Lovell D.J. et al. Arthritis. Rheumatism. 2008, Vol.58, n5-p.1496-1504.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Жалобы больного при поступлении в лечебное учреждение. Обзор состояния костно-суставной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Постановка дифференциального диагноза. Составление плана обследования. Лечение и профилактика ревматоидного артрита.
презентация [131,4 K], добавлен 09.11.2017Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания.
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014Клиника красной волчанки - заболевания, при котором наблюдается диффузное прогрессирующее поражение соединительной ткани и сосудов с аутоиммунным механизмом поражения. Особенности лечения беременных. Причины и факторы развития ревматоидного артрита.
презентация [127,3 K], добавлен 22.07.2016Анамнез заболевания и данные объективного исследования. Этиология и патогенез ревматоидного артрита. План фармакотерапии для больного и лекарственное взаимодействие. Возможные побочные эффекты и противопоказания при ювенильном ревматоидном артрите.
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009Этиология и патогенез ревматоидного артрита - хронического иммуновоспалительного заболевания соединительной ткани, характеризующегося эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов. Диагностические критерии и стадии артрита.
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015Генетические факторы, формы (варианты) клинических проявлений ревматоидного артрита, его отличие от деформирующего остеоартроза и инфекционного полиартрита. Рабочая классификация ревматоидного артрита, принятая пленумом Всесоюзного общества ревматологов.
реферат [1,4 M], добавлен 15.09.2010Классификация ювенильного ревматоидного артрита - системного хронического заболевания детей, характеризующегося преимущественным деструктивным поражением суставов. Факторы, запускающие механизм развития заболевания. Ревматоидное поражение суставов.
презентация [7,9 M], добавлен 18.03.2016Эпидемиология, этиология, патологическая анатомия и патогенез, клиническая картина, внесуставные проявления ревматоидного артрита. Слабость мышц и их атрофия. Течение и прогноз при ревматоидном артрите. Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания.
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013Этиология, патогенез, классификация, проявления ревматоидного артрита. Изучение рабочей классификации клинических форм ревматоидного артрита. Рассмотрение особенностей применения лечебной физкультуры с целью физической реабилитации больных детей.
реферат [31,2 K], добавлен 11.01.2015Ревматоидный артрит как хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Оценка субъективных симптомов. Физикальное, лабораторное и инструментальное обследования. Рентгенологическая картина поражения суставов при ревматоидном артрите.
презентация [3,6 M], добавлен 12.04.2017Симптомы и причины ревматоидного артрита - аутоиммунного заболевания, при котором воспаляются симметричные суставы. Развитие синдрома Шегрена. Сложности при диагностике заболевания. Современные методы лечения. Профилактика остеопороза с применением диеты.
презентация [2,6 M], добавлен 21.05.2015Хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических (синовиальных) суставов. Особенности суставного синдрома ревматоидного артрита. Клиническая ремиссия, схема патогенетической терапии.
презентация [1,5 M], добавлен 04.11.2012Анамнез болезни и жизни больного. История заболевания. Анализ жалоб и оценка состояния больного. План обследования, результаты сделанных лабораторных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита и план лечения обнаруженного заболевания.
история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.
презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014Этиология, патогенез и патоморфология ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани. Характер течения болезни, ее дифференциальная диагностика, осложнения и сочетание с злокачественными гематологическими заболеваниями.
учебное пособие [115,8 K], добавлен 05.08.2011Ряд анатомических особенностей сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы в детском возрасте. Характерные показатели возрастной динамики ребенка. Особенности костной ткани у детей. Развитие пищеварительной и эндокринной системы ребенка.
реферат [24,2 K], добавлен 13.06.2011Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами.
презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016Жалобы пациента на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования, базисная медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
история болезни [24,9 K], добавлен 11.01.2015Этиология и патогенез, особенности клинической картины ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры. Диагностика, план обследования, тактика лечения и прогноз заболеваний. Проявление суставной патологии, типичных для РА. Формы поражения позвоночника.
курс лекций [104,5 K], добавлен 03.07.2013
