Мікроценоз піхви у хворих з гіперпластичними процесами ендометрія у віковому аспекті

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця

Мікроценоз піхви у хворих з гіперпластичними процесами ендометрія у віковому аспекті

В.О. Бенюк, доктор медичних наук,

В.М. Гончаренко, кандидат медичних наук,

М. Строкань, кандидат медичних наук,

А.В. Лісовська, лікар-експерт

Резюме

В роботі представлені результати обстеження 85 жінок з гіперпластичними процесами ендометрію. За допомогою комплексного вірусно-бактеріологічного скринінгу встановлені особливості біотопів піхви, у групи хворих. Доведена роль бактеріальних нанаеробно-аеробних асоціацій у розвитку бактеріального вагіноза і кольпіта, показана необхідність передопераційної оцінки стану біоценозу піхви та його корекції.

Ключові слова: гіперплазія ендометрія, поліпоз ендометрія, бактеріальний вагіноз, кольпіт.

ендометрій бактеріологічний кольпіт піхва

Однією з актуальних проблем сучасної гінекології є порушення мікроценозу піхви і шийки матки, що зустрічаються при скринінговому обстеженні у 9-24%% клінічно здорових жінок і у 45-86%% хворих гінекологічних стаціонарів. Дані порушення нерідко є причиною інфекційних ускладнень після хірургічних втручань на органах малого тазу і сприяють виникненню запальних захворювань внутрішніх статевих органів, підвищують ризик розвитку післяопераційних ускладнень [1, 2].

Проведення мікроскопічного аналізу виділень з піхви (по A.F.M. Herlein, 1910) є рутиною методикою при підготовці хворої до оперативного втручання. В сучасній гінекології спектр критеріїв оцінки стану мікроценозу піхви значно розширився, з'явилися нові технології, які дають можливість провести сучасну інтегральну оцінку біотопу піхви. Гістероскопія займає одне з провідних місць серед сучасних методів діагностики і хірургічного лікування внутрішньо-маткової патології (поліпи ендометрія, гіперпластичні процеси ендометрія (ПІН) та ін.) [5,6,7,9].

В той же час, вона є досить складною гінекологічною операцією, що потребує проведення цілого ряду заходів щодо профілактики гнійно-септичних ускладнень, тому комплексне дослідження мікробіоценозу піхви та, при необхідності, його корекція є важливим етапом передопераційної підготовки.

Метою нашого дослідження є вивчення мікробіоценозу піхви у хворих з гіпепластичними процесами ендометрія та профілактика гнійно-септичних ускладнень [3,4].

Матеріали та методи дослідження. В дослідження включені 85 жінок, які знаходились на лікуванні у Центрі загальної гінекології клінічної лікарні «Феофанія» та 45 практично здорових жінок контрольної групи. Вік жінок, які увійшли до групи спостереження коливався від 22 до 76 років і в середньому склав 46,0±8,3 років.

Таблиця 1 Структура розподілу хворих за віковими періодами

Відповідно до поставленої мети, хворі були розподілені на 9 груп. 3 групи сформовані з жінок з гіперпластичними процесами ендометрія з розподілом за віковими періодами (табл. 1). А саме, група №1 - жінки з ГПЕ репродуктивного віку - 13 (15,3%) спостережень, група №2 - жінки з ГПЕ пременопаузального віку - 16 (18,8%) пацієнток та група № 3 - жінки з ГПЕ постменопаузального віку-14 (16,4%) випадків.

Враховуючи значну актуальність поліпозу ендометрія який на сьогодні трактується як результат продуктивного хронічного ендометриту, дискутабельність його етіології та патогенезу в світовій літературі, нами сформовані ще 3 групи хворих з поліпами ендометрію з урахуванням вікової градації. А саме, група №4 - 15 (17,6%) жінок репродуктивного віку з поліпозом ендометрія, група №5 - 12 (14,1%) спостережень - жінки з поліпозом ендометрія пременопаузального віку та група №6 - 15 (17,6%) пацієнток з поліпозом ендометрія постменопаузального віку.

Враховуючи наявність вікових особливостей в імунному та нейроендокринному статусах хворих нами сформовано відповідно 3 вікових групи контролю (n=45) - по 15 жінок кожного вікового періоду. Усім хворим проводилося загальноклінічне обстеження згідно регламентуючих наказів МОЗ України. Умовою для включення до дослідження була відсутність системної та локальної антибактеріальної терапії на протязі останнього місяця. На першому етапі проводили забір матеріалу з заднього склепіння піхви для проведення бактеріоскопічного та бактеріологічного методів дослідження. При визначені порушення мікробіоценозу проводили його корекцію.

Таблиця 2 Мікроскопічна характеристика біоценозу піхви груп дослідження (по Кіра Є.Ф. 1994 р)

Результати дослідження та їх

обговорення. Аналіз отриманих даних показав, що в репродуктивному віці в групі жінок з ГПЕ у 3 (23,2%) пацієнток біотоп піхви характеризується нормоценозом, проміжний тип біоценозу був визначений у 6 (46,2%), дисбіоз піхви встановлено у 3 (23,1%) жінок, кольпіт у 1 (7,7%) випадку. В групі жінок репродуктивного віку з поліпами ендометрія нормоценоз діагностований у 3 (20%) жінок, проміжний тип у 4 (26,7%) спостережень, дисбіоз визначений у 5 (33,3%) жінок, урогенітальний кандидоз у 2 (13,3%) пацієнток та трихомонадний кольпіт 1 (6.6%) хворої. При дисбіозі піхви спостерігали високий вміст (вище референтних значень) анаеробних мікроорганізмів - Eubacterium spp., Prevotela bivia, Prevotela melanynogenica, Prevotela intermedia, Atopobium vaginae, Porphyromona spp, що характеризується як змішаний та анаеробний дисбіоз. Хворим даної категорії проведена відповідна терапія з наступним контролем біоценозу піхви.

Подібну тенденцію спостерігали і в групі жінок в пременопаузальному віці, так нормоценоз в групі з ГПЕ спостерігався у 2 (12,5%) жінок, проміжний тип діагностовано у 5 (31,2%) спостережень, дисбіоз піхви у 7 (43,7%) та кольпіт у 2 (12,5%) жінок. В групі жінок пременопаузального віку з поліпозом ендометрію спостерігали збільшення відсотку хворих з дисбіозом піхви - 6 (50,0%) спостережень та з кольпітами - 3 (25,0%). Варто зазначити, що у 2 (16,4%) спостережень кольпіт був обумовлений грибами роду Candida spp, в одному спостереженні діагностовано наявність трихомонадного кольпіту, що потребувало відповідного лікування. Дисбіоз в даній віковій групі характеризувався наявністю аеробних асоціацій - Enterobacteriace spp., Streptococcus spp., облігатних анеробів - Eubacterium spp., Prevotela bivia, Prevotela melanynogenica, Atopobium vaginae Pr evotela intermedia, Veilonella parvula. Porphyromonas spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., факультативних анаеробів -

Corynebacterium aquaticum. При цьому спостерігали збільшення вмісту даних анаеробних мікроорганізмів вище референтних значень в багатокомпонентній комбінації мікроорганізмів.

Дослідження стану біоценозу піхви у жінок пременопаузального віку контрольної групи встановило, що у 2 (13,3%) жінок спостерігали нормоценоз, також виявили значно більший відсоток спостережень з проміжним типом біоценозу - 8 (53,3%) пацієнток. Кольпіт, обумовлений грибами роду Candida spp, в контрольній групі даного вікового періоду спостерігали лише у 1 (6,6%) жінки, що було приводом для відповідного лікування.

Біоценоз піхви у жінок постменопаузального віку характеризувався атрофічними змінами слизової піхви, зменшенням загальної бактеріальної маси - при нормі 106-108 КУО/мл, визначали 104-105 КУО/ мл; зменшенням лактобактерій, збільшенням вмісту анаеробно-аеробних асоціацій. Нормоценоз спостерігали в однаковому відсотку у всіх трьох групах, так у жінок з ГПЕ даний показаник склав - 1 (7,1%), в групі з поліпозом ендометрія та в контрольній групі по 1 (6,6%) спостереженню відповідно.

Проміжний тип у жінок з ГПЕ склав 5 (35,7%)

Висновки

Таким чином, результати наших досліджень свідчать, що у жінок з ГПЕ спостерігається порушення стану флори піхви, в репродуктивному віці у 30% хворих, в пременопаузальному віці у 43,8% та в постменопаузальному віці у 57,2% пацієнток. Порушення мікроценозу піхви у жінок з поліпозом ендометрія спостерігається в репродуктивному віці у 51,3% хворих, в пременопаузальному віці у 75% пацієнток та в постменопаузальному - 66,6% жінок. Наведені дані свідчать про необхідність комплексної передопераційної оцінки стану мікроценозу піхви та його корекції з метою запобігання гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді.

Література

1. Бенюк В.О. Сучасні аспекти діагностики гіперпластичних процесів ендометрію у жінок репродуктивного віку / Бенюк В.О., Курочка В.В., Винярський Я.М., Гончаренко В.М. // Таврический медико-биологический вестник. - 2011. Том 15,- № 2. - С. 20.

2. Бенюк В.О. Діагностичний алгоритм втурішньоматкової патології із застосуванням гістероскопи у жінок репродуктивного віку / Бенюк В.О., Курочка В.В., Винярський Я.М., Гончаренко М. // Здоровье женщины. - 2009. - № 6 (42). - 54-56.

3. Дубинина В.Г. Прогнозування і рання діагностика пухлинних захворювань ендометрія. / Дубинина В.Г. - /Автореферат на здобуття ступеня доктора мед наук.- Київ, 2007.

4. Запорожан В.Н. Современная диагностика и лечение гиперпластических процесов ендометрия/ Запорожан В.Н., Татарчук Т.Ф. // спостережень, тоді як в групі з поліпозом - 4 (26,7%) випадки, що значно менше ніж в групі контролю - 8 (53,3%). Дисбіоз піхви визначений - у 6 (42,8%) жінок з ГПЕ, у 7 (46,6%) пацієнток з поліпозом ендометрія та у 6 (40,0%) жінок контрольної групи. Анаеробні мікроорганізми представлені наступними групами - Eubacterium spp., Prevotelabivia, Prevotela melanynogenica, Prevotela intermedia, Porphyromonas spp.,Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., Streptococcus agalactiae. Репродуктивная ендокринология. - 2012. -№ 1 (3). - С. 5-12.

5. Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза / Кира Е. Ф //Акуш. и гинекол. - 1994. -№2. -С. 32-35. 9.

6. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. /Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. //- М.: Мед. информ. агентство, 2001. -131с.

7. Обоскалова Т.А. Оказание медицинской помощи с гиперпластическими процессами эндометрия / Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Скорнякова М.Н.// - Екатеринбург, 2008 - 71 с.

8. Beniuk V/ Personalized treatment strategy for atypical endometrial hyperplasia with regards to age, comorbidities and endometrial receptor status [електронний ресурс ] / Beniuk V., Vyniarsky Y., Goncharenko V. // EPMA Journal 2014 www.epmaj ournal .com/content/5/S1/A40/abstract”/5/ HYPERLINK “http://www.epmajournal.com/content/ 5/Beniuk V /Assessment of endometrial receptor systems for PPPM approach for endometrial hyperplasia in reproductive age women [електронний ресурс ] // Vasyl A Beniuk, Yaroslav M Vyniarskyi, Sergiy M Bashynskyi and Rostyslav V Bubnov:. EPMA Journal 2014, 5 (Suppl-1): A40. Режим доступу до журн. http://www.epmajournal.com/content/5/S1/A39/abstract

Размещено на Allbest.ru