Состояние иммунной и гипофизарно-надпочечниковой систем у детей и подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом, их взаимосвязь и эффективность базисной терапии

В дебюте заболевания у детей с олигоартритом персистирующим отмечается достоверное повышение уровня ИЛ-6 спонтанных и стимулированных лимфоцитарных и моноцитарных в отличие от пониженного содержания данного цитокина при олигоартрите распространяющемся и полиартрите. При длительности заболевания более одного года уровень спонтанных и стимулированных лимфоцитарных и моноцитарных ИЛ-6 у детей, больных ЮИА, находится на низких цифрах, что свидетельствует о хронизации процесса.

Стойкие нарушения со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся повышением содержания кортикотропина и снижением уровня кортизола в сыворотке крови детей, больных ЮИА, являются проявлением адаптационных механизмов в патологических условиях существования индивидуума.

В качестве диагностических критериев ЮИА можно использовать определение уровня спонтанных и стимулированных лимфоцитарных и моноцитарных ИЛ-6 отражающих не только активность патологического процесса, но могут использоваться в прогнозировании исходов ЮИА. Определение уровней ИЛ-1в, ФНО-б, ИЛ-4, ИЛ-6, кортизола в сыворотке крови также могут использоваться как диагностические, так и прогностические критерии заболевания.

Результаты сравнительных клинико-иммунологических испытаний основных базисных препаратов позволяют проводить раннюю эффективную и достаточно безопасную терапию различных вариантов ЮИА. В лечении полиартритического и распространяющегося вариантов ЮИА наиболее эффективными оказался циклоспорин, а для персистирующего варианта ЮИА - сульфасалазин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения диагноза и определения значимости патогенетических изменений показано исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, наиболее информативных при данной патологии, а именно: CD4+, СD95+,CD4+/CD8+, CD8+, HLA-DR, Ig G, ЦИК в сыворотке крови.

2. Анализ уровней цитокинов в сыворотке крови позволяет определить индивидуальные особенности течения заболевания. Повышение уровня ИЛ-6 в сыворотке крови позволяет прогнозировать развитие наиболее выраженных костно-деструктивных изменений с ранних стадий заболевания, поэтому даже при отсутствии выраженной активности следует проводить максимально эффективную базисную терапию. Высокое содержание ИЛ-1Я в сыворотке крови определяет развитие заболевания, характеризующееся суставным синдромом с выраженным экссудативным и пролиферативным компонентом. ИЛ-4 обладает четким противовоспалительным потенциалом, поэтому повышение содержания данного цитокина в сыворотке крови определяет наиболее благоприятное течение ЮИА и позволяет использовать щадящую тактику в терапии.

3. В качестве диагностических критериев ЮИА можно использовать определение уровня спонтанных и стимулированных лимфоцитарных и моноцитарных ИЛ-6 отражающих не только активность патологического процесса, но могут использоваться в прогнозировании исходов ЮИА. Определение уровней ИЛ-1в, ФНО-б, ИЛ-4, ИЛ-6, кортизола в сыворотке крови также могут использоваться как диагностические, так и прогностические критерии заболевания.

4. Результаты сравнительных клинико-иммунологических испытаний основных базисных препаратов позволяют проводить раннюю эффективную и достаточно безопасную терапию различных вариантов ЮИА. В лечении полиартритического и распространяющегося вариантов ЮИА наиболее эффективными оказался циклоспорин, а для персистирующего варианта ЮИА - сульфасалазин.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кельцев В.А. Состояние иммунной системы у детей, больных ранним артритом. [Текст] В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, М.А. Бочкарева, Е.Р. Стадлер, Ю.А. Яхина. // ХIII всероссийский конгресс «Экология и здоровье человека».- Самара,2008.- С. 64-68.

2. Гребенкина Л.И. Диагностическая и прогностическая значимость минорной популяции лимфоцитов у детей при артрите.[Текст] Л.И.Гребенкина, В.А. Кельцев, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова. // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва 16-19 февраля 2009 с. 95.

3. Гребенкина Л.И. Клиническая эффективность базисных препаратов по данным динамики уровня интерлейкина-6 у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом. [ Текст] Л.И. Гребенкина, В.А. Кельцев, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова. // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва 16-19 февраля 2009 с.173.

4. Гребенкина Л.И. Сравнительный анализ эффективности нимесулида и диклофенака при лечении ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков.[Текст] Л.И. Гребенкина, В.А. Кельцев, Ю.А. Яхина, Е.А. Семенюкова. // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва16-19 февраля 2009 с.173.

5. Антонова Ю.Ю. Сравнительная клиническая оценка эффективности найза и диклофенака натрия при лечении ювенильного идиопатического артрита у детей и подростков. [Текст] Ю.Ю. Антонова, В.А. Кельцев, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова.// XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.229.

6. Антонова Ю.Ю. Цитокиновый профиль как критерий эффективности при лечении ауранофином подростков, больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] Ю.Ю.Антонова, В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.416-417.

7. Антонова Ю.Ю. Сравнительная оценка терапевтической эффективности модифицирующих препаратов ауранофина и сульфасалазина при лечении больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] Ю.Ю.Антонова, В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.423.

8. Антонова Ю.Ю. Терапевтическая эффективность карипаина при синдроме контрактур у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] Ю.Ю. Антонова, В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова.[Текст] // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.423.

9. Кладиев А.А. Сравнительная эффективность внутрисуставного введения проспидина, циклофосфана и дипроспана больным ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] А.А. Кладиев, В.А. Кельцев, Ю.Ю. Антонова, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина Ю.А., Е.Н. Семенюкова, Е.Р. Стадлер. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.440.

10. Кладиев А.А. Сравнительная терапевтическая эффективность и побочные эффекты проспидина и метотрексата при лечении больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] А.А. Кладиев, В.А. Кельцев, Ю.Ю. Антонова, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Н. Семенюкова, Е.Р. Стадлер. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.440-441.

11. Семенюкова Е.Н. Особенности динамики содержания интерлейкина -1в в крови в зависимости от вида базисной терапии у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] Е.Н. Семенюкова, В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.459.

12. Семенюкова Е.Н. Хондропротективная эффективность алфлутопа в терапии подростков с ювенильным идиопатическим артритом, осложненным остеоартрозом. [Текст] Е.Н. Семенюкова, В.А. Кельцев, Л.И. Гребенкина, Ю.Ю. Антонова, Ю.В. Бродерзон, Ю.А. Яхина, Е.Р. Стадлер. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с.459.

13. Яхина Ю.А. Эффективность базисных препаратов сандиммуна-неорала и метотрексата по данным динамики интерлейкина-6 у детей, больных ювенильным идиопатическим артритом. [Текст] Ю.А. Яхина, В.А. Кельцев, Е.Н. Семенюкова, Л.И. Гребенкина, Ю.Ю. Антонова, Ю.В. Бродерзон, Е.Р. Стадлер. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство». Сборник материалов конгресса 6-10 апреля 2009 г. Москва с. 471-472.

Размещено на Allbest.ru