Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Алексеев Олег Георгиевич

Самара 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, доцент Филиппова Татьяна Юрьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Целкович Людмила Савельевна

Доктор медицинских наук, профессор Сивочалова Ольга Витальевна

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится 2010г. на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г. Самара, просп. К. Маркса, 165 Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д.171).

Автореферат разослан 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.С. Гасилина.

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования

Изучение и охрана здоровья женщин репродуктивного возраста является ведущим направлением государственной политики, что подтверждается принятием в 2000г. «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России» (Карахалис Л.Ю., 2007; Линева О.И. и соавт., 2008). Приоритетный национальный проект «Здоровье», одобренный Президентом и Правительством Российской Федерации в 2005г., и реализуемый в настоящее время во всех регионах страны, также уделяет особое внимание данному вопросу (Колоколина В.Ф. и соавт., 2007).

Как отмечено в совместном решении Коллегии Минздрава, Минтруда и Минобразования Российской Федерации от 11.04.2000г. №7, на состояние здоровья женщин репродуктивного возраста наиболее значительное влияние оказывают условия труда (Клебанов Р.Д., 2008). Актуальность проблемы для нашей страны подчеркивает высокая занятость женщин на производстве - 30-50%, не имеющая тенденции к снижению (Сивочалова О.В. и соавт., 2006). Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества усиливает влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья (Филиппова Т.Ю. и соавт., 2008; Archer D.F., 2006). В последние годы во всем мире, в том числе и в России, состоялось широкое внедрение компьютерной техники во всех областях производства (Бичелдей Е.П. и соавт., 2003; Беляров Ю.А. и соавт., 2009), что привело к возрастанию удельного веса женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами (Фатхутдинова Л.М. и соавт., 2003; Ржаницына Л.С. 2007). Однако современная компьютерная техника кроме функционального удобства может представлять определенную опасность для здоровья пользователя. Человек подвергается воздействию целого комплекса факторов, которые формируются интенсивной информационной нагрузкой и факторами среды, связанными с длительной работой в неудобном функциональном положении, в непосредственной близости от источников электромагнитного излучения и статического электричества (Бабенко О.В. и соавт., 2002; Большакова В.А. 2005). Влияние этого комплекса на психосоматическое здоровье интенсивно изучается во многих странах мира (Лаврик Н.С. и соавт., 2004; Zheng Y. et al., 2008). С другой стороны, в современной научной медицинской литературе не достаточно широко представлены исследования, посвященные оценке влияния компьютерной техники на репродуктивное здоровье человека (Сивочалова О.В. и соавт., 2008; Choudhary S.B. et al., 2006). Практически отсутствуют сведения о воздействии факторов, возникающих при работе с персональными электронно-вычислительными машинами, на функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста вне периодов беременности и лактации, то есть на менструальную функцию (Артымук Н.В., 2003; Cosgrove L. et al., 2003), которая является интегральным показателем здоровья женщины в целом и его репродуктивной составляющей в частности (Лихачев В.К. 2007; Школьникова Л.Е., 2008). Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения настоящей работы, входящей в план научно-исследовательской работы университета, а именно в комплексную тему «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи» (номер госрегистрации - 012100405622).

Цель исследования

Изучение состояния менструальной функции и разработка программы профилактики ее нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Задачи исследования

1. Изучить состояние внешних параметров менструального цикла и оценить риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

2. Проанализировать состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и определить факторы риска ее нарушений, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

3. Оценить адаптационные возможности системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции у женщин фертильного возраста в зависимости от стажа работы с персональными электронно-вычислительными машинами.

4. На основании результатов исследования разработать программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обосновать ее эффективность.

Научная новизна исследования

Изучено состояние внешних параметров менструального цикла и показан циклический, сочетанный характер их нарушений у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Выявлен высокий риск развития расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Изучено состояние системы нейрогуморальной регуляции менструальной функции и описан гормональный дисбаланс, лежащий в основе нарушений менструального цикла у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Определены факторы риска нарушений менструальной функции, возникающие при работе с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Установлены сроки развития острой дезадаптации и декомпенсации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под влиянием неблагоприятных факторов работы с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста.

Разработана программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами и обоснована ее эффективность.

Практическая значимость работы

Реализованная в работе схема исследования состояния менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, может быть использована в системе периодических медицинских осмотров данного контингента лиц.

По результатам диссертационного исследования разработана патогенетически обоснованная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, рекомендованная к применению в учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

Разработанный «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» может быть использован при проведении гинекологических осмотров.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Женщины фертильного возраста, работающие с персональными электронно-вычислительными машинами, имеют более высокий риск развития расстройств менструальной функции по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию указанных факторов профессиональной деятельности, у них развиваются циклические, преимущественно сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла.

2. При длительном воздействии факторов профессиональной деятельности с персональными электронно-вычислительными машинами у женщин фертильного возраста развивается срыв адаптации в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции в виде угнетения гипоталамо-гипофизарно-яичникового звена, приводящий к расстройствам менструального цикла.

3. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, снижает риск развития соответствующих нарушений и купирует их проявления.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Оптимизация забора материала при проведении гинекологических осмотров с помощью «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009) внедрена в практику работы отделения №14 - оперативной гинекологии и №19 - септической гинекологии ММУ «Городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова» г.о. Самара.

Программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами, внедрена в практику работы поликлинического отделения первой Самарской частной клиники.

Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий и лекций со студентами, врачами-интернами и ординаторами на кафедре акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», что подтверждено актом внедрения.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на XI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2006), итоговой научной конференции молодых ученых Самарского государственного медицинского университета «Аспирантские чтения» (Самара, 2007), 4-м международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2008).

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в клинических обследованиях женщин контрольной и основной групп и проводил клинико-статистический анализ медицинской документации. Автором разработаны «Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки», а также программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в журналах из перечня ВАК РФ. Получен 1 Патент РФ на полезную модель, 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 193 источника, из них 134 отечественных и 59 иностранных. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 17 рисунками.

Содержание работы

Материал, методы и объем исследования

В основу работы положены результаты обследования и наблюдения 221 женщины раннего фертильного возраста (21-30 лет), проходившей медицинские и профилактические осмотры на базе поликлинического отделения первой Самарской частной клиники в период с 2003 по 2008гг.

Для оценки изменений менструальной функции (МФ), возникающих под влиянием факторов работы с ПЭВМ, все женщины были разделены на две группы. Контрольную группу (109 человек) составили женщины, не занятые на производстве и не использующие ПЭВМ в быту. В основную группу (112 человек) вошли женщины, чья профессиональная деятельность заключалась в работе с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) - сотрудницы инженерных отделов, бухгалтерий, информационно-вычислительных центров и кассовых залов. У всех женщин основной группы режим и производственные условия работы с ПЭВМ соответствовали санитарно-гигиеническим правилам и нормам, а именно СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» от 30.05.2003г, что подтверждалось актами санитарно-эпидемиологического обследования, а также санитарно-эпидемиологическими заключениями.

При выполнении работы использовали классическую двухуровневую схему обследования. Первый или скрининговый уровень заключался в изучении данных анамнеза, на основании которых производили отбор женщин для участия в исследовании и формировали группы сравнения. На следующем уровне (объективизации) проводили общее и специальное (гинекологическое) обследование, применяли инструментальные и лабораторные методы диагностики. Данный этап позволял достоверно выявлять нарушения менструальной функции, изучать их характер и степень выраженности. нейрогуморальный менструальный фертильный электронный

По результатам проведенного исследования разрабатывали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции у женщин, чья профессиональная деятельность связана с работой с ПЭВМ (таблица 1).

Таблица 1 Дизайн исследования

I. Скрининговый уровень изучение данных анамнеза
Отбор женщин для участия в исследовании
II. Уровень объективизации - проведение общего и специального обследования - инструментальная и лабораторная диагностика
Выявление и изучение расстройств МФ
III. Разработка программы профилактики и коррекции нарушений МФ с учетом полученных сведений и оценка ее эффективности

Изучение анамнестических данных включало в себя общую и специальную части. В первом случае мы изучали анамнез жизни женщин, во втором - акушерско-гинекологический анамнез. Общее обследование заключалось в изучении жалоб, проведении осмотра и полного физикального обследования, включающего пальпацию молочных желез. Особое внимание уделяли соответствию вторичных половых признаков полу и возрасту. Гинекологическое обследование заключалось в оценке внешних параметров менструального цикла и гинекологическом осмотре участниц исследования, который дополняли тестами функциональной диагностики, а именно изучением свойств цервикальной слизи (симптом «зрачка», «папоротника», натяжение слизевой нити), измерением базальной температуры, кольпоцитологическим исследованием («гормональное зеркало»). Забор и последующее исследование клеточного материала производили с помощью разработанного на кафедре акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Инструмента для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки» (Патент РФ на полезную модель №80330 от 10.02.2009). Данный инструмент представляет собой усовершенствованный цитологический шпатель и выполнен из светопрозрачного, биологически и химически инертного полимерного материала.

Комплекс инструментальных диагностических приемов включал в себя ультразвуковое исследование внутренних половых органов с оценкой функционального состояния эндометрия и яичников (ультразвуковой сканнер «Aloka SSD - 3500 Prosound», Япония). Комплекс лабораторных диагностических приемов состоял из общей и специальной части. В первом случае выполняли общеклинические исследования. Специальная часть лабораторной диагностики заключались в определении содержания в плазме крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентрации гормонов проводили методом иммунохемилюминесцентного анализа (иммунохемилюминесцентный анализатор «IMMULITЕ-2000», США).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6» и «Microsoft Excel 2003». Использовали параметрические (критерий t-Стьюдента) и непараметрические (критерий ч²-Пирсона) методы анализа. Различие между величинами считали статистически достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р?0,05). Также определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины, а именно отношение шансов (Котельников Г.П., Шпигель А.С. 2000).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты общего осмотра и обследования свидетельствовали о том, что у всех участниц исследования органы и системы органов находились в пределах нормы. Среднее значение индекса массы тела в контрольной группе составило 23,01±0,20 в основной группе - 23,42±0,19 с индивидуальными колебаниями в пределах от 18,4 до 27,0. Вторичные половые признаки у всех женщин соответствовали полу и возрасту. Признаков гирсутизма в группах не выявлено.

При сохранении цикличности менструального цикла у женщин основной группы по сравнению с группой контроля была достоверно увеличена продолжительность менструального цикла - 30,510,28 и 28,030,11 суток соответственно (р?0,001) и снижена длительность менструального кровотечения - 2,800,14 и 4,080,06 суток (р?0,001). Также, в основной группе было достоверно больше женщин с кровопотерей менее 40 мл. - 56 против 0 (р?0,001). В то время как в контрольной группе у женщин не отмечали нарушений менструального цикла, в основной группе было выявлено 126 эпизодов нарушений менструального цикла у 67 женщин (таблица 2). Рассчитав отношение шансов, мы получим, что шансы развития нарушений менструальной функции у женщин, работающих с ПЭВМ, будут выше в 19,7 раз (p?0,05). Диагностированные нарушения менструального цикла встречались у женщин основной группы как изолированно, так и сочетано. Преобладали сочетанные нарушения внешних параметров менструального цикла (76% против 24%) в виде комплекса из двух и даже трех симптомов.

Таблица 2 Характер нарушений менструального цикла в основной группе

Структурный показатель	Форма нарушения	n
Гипоменструальный синдром	Опсоменорея	12
	Гипоменорея	49
	Олигоменорея	56
Гиперменструальный синдром	Пройоменорея	3
	Гиперменорея	3
	Полименорея	3
Всего эпизодов нарушений менструального цикла	126

Изучение экспрессивности расстройств менструального цикла в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволило оценить компенсационный потенциал репродуктивной системы женского организма при воздействии на нее производственных факторов, связанных с работой с ПЭВМ. В итоге, при стаже профессиональной деятельности от 0 до 4 лет нарушения менструального цикла развивались у 68,8% женщин (33 из 48); от 4 до 8 лет - у 30% (12 из 40); более 8 лет - у 91,7% женщин (22 из 24).

Гинекологический осмотр женщин в обеих группах не выявил патологических изменений со стороны наружных и внутренних половых органов. Результаты функциональных тестов в группах были следующие. Изменение свойств цервикальной слизи в течение менструального цикла отражено в таблицах 3-5.

Таблица 3 Характеристика симптома «зрачка» в сравнении (ч²) по группам

Группа	Тест	Дни менструального цикла
		1-6	7-8	9-12	13-15	16-17	18-19	20-28
Контроль	-	107	1	0	0	0	0	108
	+	2	105	3	0	0	107	1
	++	0	3	106	1	108	2	0
	+++	0	0	0	108	1	0	0
Основная	-	107	24	4	0	5	23	108
	+	4	86	57	36	58	84	4
	++	1	2	49	73	46	4	0
	+++	0	0	2	48	3	1	0
Достоверность различия	p?0,05	p?0,01	p?0,001	p?0,001	p?0,001	p?0,01	p?0,05

Таблица 4 Характеристика симптома «папоротника» в сравнении (ч²) по группам

Группа	Тест	Дни менструального цикла
		1-6	7-8	9-12	13-15	16-17	18-19	20-28
Контроль	-	107	1	0	0	0	0	108
	+	2	105	3	0	0	107	1
	++	0	3	106	1	108	2	0
	+++	0	0	0	108	1	0	0
Основаня	-	107	23	3	0	4	21	107
	+	5	86	55	37	57	86	4
	++	0	3	52	71	48	4	1
	+++	0	0	2	49	3	1	0
Достоверность различия	p?0,05	p?0,001	p?0,001	p?0,001	p?0,001	p?0,001	p?0,05

Таблица 5 Длина натяжения цервикальной слизи у женщин в группах

Дни цикла	Контрольная группа	Основная группа
1-7	2,31±0,12	1,98±0,10*
8-11	5,42±0,19	4,33±0,16***
12-15	9,96±0,23	7,09±0,26***
16-19	4,01±0,22	2,99±0,23**
20-23	1,12±0,14	0,43±0,16**
24-28	0	0

* - р?0,05; ** - р?0,005; *** - р?0,001

Результаты измерений базальной температуры приведены в таблице 6.

Таблица 6 Колебания базальной температуры у женщин в группах

Дни цикла	Контрольная группа	Основная группа
1-7	36,60±0,21	36,63±0,21
8-12	36,71±0,10	36,89±0,14
13-14	36,42±0,13	36,65±0,20
15	37,15±0,22	36,43±0,12**
16-19	37,20±0,17	37,18±0,16
20-26	37,20±0,19	37,04±0,17*
27-28	36,72±0,22	36,70±0,21

* - р?0,05; ** - р?0,01;

Результаты кольпоцитологического исследования были следующие. В таблице 7 показана динамка индекса созревания.

Таблица 7 Динамика индекса созревания в группах

Дни МЦ	Группа	Парабазальные клетки	Промежуточные клетки	Поверхностные клетки
5-9	КГ	единичные	80,2±2,9	20,0±1,4
	ОГ	единичные	83,1±2,2	17,0±1,5
10-13	КГ	0	60,0±2,7	40,1±2,1
	ОГ	единичные	74,1±2,7***	26,6±2,2***
14-15	КГ	0	15,1±2,1	85,3±2,3
	ОГ	единичные	39,2±2,9***	61,1±2,3***
16-20	КГ	0	60,5±2,2	39,5±2,3
	ОГ	единичные	76,5±2,1***	23,4±2,8***
21-23	КГ	0	80,4±2,3	20,0±2,9
	ОГ	единичные	86,3±2,1*	14,2±2,0*

* - р?0,05; ** - р?0,01; *** - р?0,001.

Динамика индексов (кариопикнотического - КПИ, эозинофильного - ЭИ), характеризующих эстрогенную стимуляцию, приведена в таблице 8.

Таблица 8 Динамика КПИ и ЭИ в группах

Дни цикла	Группа	КПИ	ЭИ
5-9	Контроль	15,3±2,1	10,6±1,9
	Основная	13,6±2,1	9,4±2,8
10-13	Контроль	30,7±2,6	25,7±1,1
	Основная	19,5±2,8**	21,5±1,3*
14-15	Контроль	80,7±3,3	75,4±2,4
	Основная	54,8±3,6***	51,2±3,4***
16-20	Контроль	30,8+1,9	25,6±1,7
	Основная	22,6+1,2***	17,9±1,2***
21-23	Контроль	10,6±1,0	8,8±1,9
	Основная	8,8±1,9	7,3±1,5

* - р?0,05; ** - р?0,01; *** - р?0,001.

Динамика индексов, характеризующих прогестероновую стимуляцию, приведена в таблицах 9 и 10.

Таблица 9 Сравнение (ч²) индекса складчатости в группах

Группа	Тест	Дни менструального цикла
		5-9	10-13	14-15	16-20	21-23
Контроль	+	109	109	107	0	7
	++	0	0	2	10	100
	+++	0	0	0	99	2
Основная	+	112	112	108	3	21
	++	0	0	4	56	85
	+++	0	0	0	50	3
Достоверность различия	p?0,05	p?0,05	p?0,05	p?0,001	p?0,01

Таблица 10 Сравнение (ч²) индекса скученности в группах

Группа	Тест	Дни менструального цикла
		5-9	10-13	14-15	16-20	21-23
Контроль	+	109	109	107	0	8
	++	0	0	2	12	101
	+++	0	0	0	97	0
Основная	+	112	112	109	3	25
	++	0	0	3	64	87
	+++	0	0	0	45	0
Достоверность различия	p?0,05	p?0,05	p?0,05	p?0,001	p?0,01

Таким образом, результаты функциональных тестов в контрольной группе свидетельствовали о физиологической менструальной функции. В основной группе результаты функциональных тестов свидетельствовали о сниженном эстрогенном и прогестероновом влиянии при сохранении двухфазности менструального цикла.

По результатам ультразвукового исследования сосудов малого таза и визуализации внутренних половых органов были определены параметры гемодинамики в артериях и венах матки и яичников (таблица 11).

Таблица 11 Скорость максимального кровотока в сосудах матки и яичников

Сосуды	Скорость (см/с)
	Контрольная группа	Основная группа
Матка: а.uterina v.uterina	30,98±2,25 7,02±0,69	31,02±2,71 9,44±0,97*
Эндометрий: a.radialis, a.spiralis	12,53±0,95	12,36±0,86
Яичник: a.ovarica v.ovarica	16,54±1,17 6,13±0,89	16,14±1,22 8,73±0,98*

* - р?0,05

Ультразвуковое измерение объема гонад показало что в основной группе яичники были достоверно больше, чем в контрольной (р?0,05), хотя и не выходили при этом за границы нормальных значений. В контрольной группе объем левого яичника составил 8,06±0,43см³, правого - 8,11+0,41см³. Значимого различия между яичниками в объеме не выявлено (р?0,05). В основной группе объем левого яичника составил 9,35±0,50см³, правого - 9,42+0,51см³. Значимого различия между левым и правым яичниками в объеме также не выявлено (р?0,05). Замедление венозного оттока по венам матки и яичников, а также относительное увеличение объема гонад у женщин основной группы обусловлены сидячим образом работы с ПЭВМ.

Положение и форма матки при ультразвуковом сканировании у всех женщин соответствовали таковыми при гинекологическом осмотре. Размеры матки у женщин в группах находились в пределах нормы и достоверно не отличались.

Динамика изменения толщины эндометрия в течение менструального цикла в сравнении по группам представлена в таблице 12.

Таблица 12 Динамика толщины эндометрия в сравнении по группам

День цикла	Толщина эндометрия (мм.)
	Контрольная группа	Основная группа
1-2	0,71±0,08	0,53±0,04*
3-4	0,46±0,06	0,41±0,02
5-7	0,76±0,07	0,66±0,07*
8-10	0,90±0,02	0,83±0,02*
11-14	1,19±0,12	1,04±0,09*
15-18	1,45±0,13	1,31±0,10*
19-23	1,89±0,17	1,66±0,12*
24-27	1,60±0,10	1,48±0,09*

* - р?0,05;

Уменьшение толщины эндометрия у женщин основной группы служило косвенным признаком наличия у них недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

Результаты функционального ультразвукового исследования яичников у женщин в группах приведены в таблице 13.

Таблица 13 Результаты функционального УЗИ яичников в группах

Признак	Группа
	Контрольная	Основная
Число антральных фолликулов к 7 дню МЦ	8,22±0,11	6,05±0,08***
День (МЦ) появления доминантного фолликула	8,83±0,38	10,98±0,43***
Размеры доминантного фолликула к моменту овуляции (мм)	22,14±0,98	20,12±0,46*
Овуляция (день МЦ)	14,25±0,58	15,99±0,67*
День (МЦ) появления желтого тела	16,34±1,12	20,25±0,96**
Размеры желтого тела в «фазу расцвета» (мм)	26,02±0,75	22,35±0,92**

* - р?0,05; ** - р?0,01; *** - р?0,001;

С учетом сведений анамнеза, общего и гинекологического обследования, данных инструментальных методов исследования, результаты гормональной диагностики (таблица 14) свидетельствуют о том, что у женщин основной группы нарушения в системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции локализуются на уровне гипоталамус - кора головного мозга (подкорковые центры) и носят функциональный характер.

Таблица 14 Содержание ФСГ, ПРЛ, ТТГ в сравнении по группам

Гормон	Группа
	Контрольная	Основная
ФСГ (мМЕ/мл)	6,13±0,93	6,01±1,02
ПРЛ (нг/мл)	18,23±1,34	17,98±1,42
ТТГ (мкМЕ/мл)	2,28±0,97	2,12±1,02

Это состояние известно как гипоталамическая дисфункция, что отражено в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра» (шифр Е23.3). Этиологическим фактором гипоталамической дисфункции у женщин основной группы явилось снижение качества жизни, обусловленное неспецифическими факторами работы с ПЭВМ - психологическим стрессом, повышенными информационными и эмоциональными нагрузками.

С учетом результатов исследования мы разработали программу профилактики и коррекции нарушений менструальной функции для женщин, работающих с ПЭВМ.

Важнейшим компонентом в системе предупреждения и коррекции нарушений менструальной функции у работающих женщин фертильного возраста является проведение медицинских осмотров перед приемом на работу и регулярных профилактических осмотров в дальнейшем. При проведении осмотров считаем обоснованным выполнение:

- ультразвуковой визуализация внутренних половых органов;

- ультразвуковой допплерографии и допплеровского картирования сосудов матки и яичников;

- ультразвукового мониторинга яичников и эндометрия в течение менструального цикла.

- определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ (прочих гормонов по показаниям).

Для предупреждения нарушений менструальной функции и при коррекции уже развившихся ее расстройств существенное значение принадлежит мерам первичной профилактики профессиональной патологии. В этом аспекте целесообразно внесение изменений в режим труда и отдыха работниц ПЭВМ посредством заключения коллективных трудовых договоров или введения на предприятиях локальных нормативных актов. Согласно требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 и с учетом того, что основные нарушения менструальной функции обусловлены повышенной информационной нагрузкой и стрессом, считаем необходимым использование 15-минутных перерывов после каждого часа работы с ПЭВМ. Во время перерывов, с целью профилактики соматических заболеваний, обусловленных работой с ПЭВМ, необходимо выполнение физической разминки.

Медикаментозная профилактика нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ должна включать в себя курсы витаминотерапии не реже одного раза в 6 месяцев по схеме:

- токоферола ацетат (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день в течение 14 дней;

- фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза в день в течение 20-30 дней;

- глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день в течение 30 дней;

- аскорбиновая кислота - по 0,5 г/сутки 2-3 раза в день в течение 14 дней.

Наличие у 67 женщин (59,8%) основной группы нарушений менструальной функции обуславливает необходимость проведения медикаментозной коррекции (таблица 15).

Таблица 15 Медикаментозная коррекция нарушений менструальной функции

Воздействие на центральную нервную систему: Гиперицин по 0,3 мг. 3 раза в сутки. Курсы приема препарата по 4 недели с перерывами в 4 недели
Витаминотерапия: - токоферол (30% раствор в капсулах по 0,2 мг.) - по 1 капсуле в день, фолиевая кислота - по 0,02 г. 2-3 раза, глутаминовая кислота - по 0,25 г. 2-3 раза в день, аскорбиновая кислота - по 1,0 г/сутки
Физиолечение: магнитотерапия, гальванотерапия рефлекторно-сегментарных зон по Щербаку (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку), гинекологический массаж

К предложенному комплексу мер для женщин, работающих с ПЭВМ и планирующих беременность, следует добавить гормональную терапию. С учетом достоверного снижения толщины эндометрия у данной категории работниц, необходимо назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон по 10 мг 2-3 раза в день в фертильном цикле и до 16 недели беременности), для увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта.

Для оценки эффективности предложенной программы мы проводили повторный осмотр представительниц основной группы через 3, 6 и 12 месяцев после начала действия программы. С учетом того факта, что в основе нарушений менструальной функции, обусловленных факторами работы с ПЭВМ, лежат функциональные изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, были использованы следующие критерии эффективности лечебно-профилактических мероприятий:

1. при профилактической направленности - отсутствие развития нарушений менструального цикла у представительниц основной группы со стабильным циклом.

2. при реабилитации - восстановление нормального менструального цикла у представительниц основной группы с нарушенным циклом.

Итак, по результатам исследования, в основной группе было 45 женщин (40,2%) со стабильным менструальным циклом. Реализация профилактического аспекта программы позволила, в дальнейшем, в полной мере предотвратить у них развитие менструальной дисфункции, что подтверждалось отсутствием клинических проявлений нарушений внешних параметров менструального цикла во время повторных осмотров. В то же время, в основной группе было 67 женщин (59,8%) с нарушениями внешних параметров менструального цикла. После начала курса коррекционных мероприятий были получены следующие результаты: через три месяца осталось 38 (33,9%), а через шесть месяцев - лишь 30 представительниц основной группы (26,8%) с расстройствами менструального цикла. Различие в обоих случаях статистически значимо (р?0,001). Обследование, проведенное через год, показало аналогичные результаты. Таким образом, если принять количество женщин основной группы с нарушениями менструального цикла за 100%, то программа коррекции способствовала снижению частоты нарушений менструальной функции на 44,7%.

При оценке эффективности коррекционных мероприятий в зависимости от трудового стажа работниц были получены следующие данные. При стаже работы от 0 до 4 лет нарушения менструальной функции купировались у 18 женщин из 33 (54,5%); от 4 до 8 лет - у 11 из 12 (91,7%); более 8 лет - у 8 женщин из 22 (36,4%).

Выводы

1. У женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с ПЭВМ, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. При этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с ПЭВМ (p?0,05).

2. Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением - гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с ПЭВМ - повышенной информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

3. Экспрессивность расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, наиболее выражена при стаже работы 0-4 года (до 71,4%) и свыше 8 лет (до 100%), что обусловлено развитием, в указанные сроки, фаз острой дезадаптации и декомпенсации в динамической системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды.

4. Предложенная программа профилактики и коррекции нарушений менструальной функции в полной мере способствует предупреждению соответствующих расстройств и в 44,7% случаев купирует уже имеющиеся нарушения. Эффективность коррекции нарушений менструальной функции максимальна при стаже работы 4-8 лет (91,7%) и минимальна - при стаже более 8 лет (36,4%).

Практические рекомендации

1. При проведении медицинских осмотров у женщин фертильного возраста, планирующих работать с ПЭВМ, и профилактических осмотров у женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с ПЭВМ, целесообразно применение современных методов инструментальной (УЗИ малого таза) и лабораторной (тесты функциональной диагностики, определение уровней ФСГ, ПРЛ, ТТГ) диагностики с целью выявления противопоказаний к трудоустройству и максимально раннего выявления нарушений менструальной функции, вызванных воздействием производственных факторов.

2. У женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, необходимо устанавливать регламентированные перерывы продолжительностью 15 минут через каждый час работы, с выполнением комплекса физических упражнений в течение перерыва, с целью уменьшения интенсивности воздействия таких неблагоприятных факторов профессиональной деятельности с ПЭВМ, как повышенная информационная нагрузка, стресс и гиподинамия, являющихся патогенетической основой расстройств менструальной функции.

3. У женщин фертильного возраста, работающих с ПЭВМ, при отсутствии нарушений менструальной функции необходимо проведение медикаментозной профилактики (прием токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот курсами каждые 6 месяцев), а при менструальной дисфункции - медикаментозной коррекции, заключающейся в назначении гиперицина, токоферола ацетата, фолиевой, глутаминовой и аскорбиновой кислот, а также физиолечения в виде сеансов магнитотерапии, гальванотерапии и гинекологического массажа.

4. Женщинам фертильного возраста, работающим с ПЭВМ и планирующим беременность, рекомендуется назначение препаратов с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки (дидрогестерон) с целью увеличения вероятности успешной имплантации и снижения риска самопроизвольного аборта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Основные осложнения первой половины беременности у женщин, работающих с персональными компьютерами // Журнал «Вестник РГМУ». - Москва, 2006. - №2 (49). - С. 204-205.

2. Комплексный подход к охране репродуктивного здоровья женщин-работниц промышленных предприятий // Труды XI Всероссийского Конгресса «Экология и здоровье человека». - Самара, 2006. - С. 277-280. (соавт. Филиппова Т.Ю., Лашкина А.А., Зязева Т.Г.).

3. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья // Журнал «Практическая медицина». - Казань, 2007. - №1 (16). - С. 29-32. (соавт. Линева О.И., Филиппова Т.Ю., Лашкина А.А.).

4. Эндокринные расстройства репродуктивной системы у женщин раннего фертильного возраста, работающих с персональными компьютерами // Сборник материалов юбилейной научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 187. (соавт. Пачулина Н.Г.).

5. Комплексная модель охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста - работниц промышленных предприятий // Труды межвузовской конференции молодых ученых «Аспирантские чтения 2007». - Самара, 2007. - С. 27-32.

6. Изменения гормонального фона у молодых женщин при воздействии производственных факторов, связанных с работой с персональными компьютерами // Сборник XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2008. - С. 23- 24.

7. Влияние работы с персональным компьютером на эмоционально-вегетативный статус молодых женщин // Сборник трудов Всероссийской научной конференции «Фундаментальные основы физического, психического и социального здоровья». - Тамбов, 2008. - С. 16-17.

8. Коррекция нарушений менструальной функции у женщин, операторов персональных компьютеров // Сборник материалов IX конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». - Томск, 2008. - С. 61-62.

9. Физиотерапия в лечении функциональных расстройств менструального цикла // В сборнике тезисов межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Серноводск, 2008. - С. 140-141. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

10. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин в современном мегаполисе // Научно-практический журнал «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья». - Москва, 2008. - Т.11, - №3. - С. 11-14. (соавт. Филиппова Т.Ю., Лашкина А.А.).

11. Нарушения менструальной функции у женщин-операторов персонального компьютера // Научный журнал «Вестник НГУ». - Новосибирск, 2008. - Т.6. - Вып.1. - С. 45-48. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

12. Компьютер и репродуктивное здоровье женщины // Сборник научных трудов «Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века». - Самара, 2008. - С. 368-370. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

13. Кольпоцитологическая характеристика дисфункции гонад у женщин, работающих с персональными компьютерами // Журнал «Вестник РГМУ». - Москва, 2008. - №2 (61). - С. 147-148.

14. Оценка эффективности комплексной коррекции расстройств менструального цикла, развившихся под влиянием производственных факторов работы с ПЭВМ // Труды 4-го международного форума «Актуальные проблемы современной науки». - Самара, 2008. - Ч.26. - С. 37-42. (соавт. Филиппова Т.Ю.).

Авторские свидетельства, патенты

Инструмент для взятия и исследования мазков из влагалища, цервикального канала и с шейки матки. Патент на полезную модель №80330 от 10.02.2009 г. / Линева О.И., Филиппова Т.Ю., Алексеева М.М., ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Заявка 2008137497/22; Приоритет от 22.09.2008г. (Россия). Зарегистрировано 10.02.2009. Опубликовано 10.02.2009г. Бюллетень №4.

Рационализаторские предложения

Усовершенствование инструментов для проведения защищенной браш-биопсии. Удостоверение на рационализаторское предложение №462 от 30.06.2005, выданное БРИЗ Самарского государственного медицинского университета (соавт. Батаков Е.А., Алексеев Д.Г., Батаков В.Е., Куркина А.В.).

Размещено на Allbest.ru

...