Особенности сестринской помощи пациентам при хроническом гастрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

8

Славянский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования

«НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

Тема: «Особенности сестринской помощи пациентам при хроническом гастрите»

Выполнила: Ефименко Г.Б.

студентка III курса 31-Моз группы

Проверила: Цыганок Т.Н.

Преподаватель ПМ.02

г. Славянск-на-Кубани, 2015 г.



Оглавление

хронический гастрит медсестра пациент

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Пусковые факторы возникновения и развития заболевания

1.2 Классификация

1.3 Симптомы хронического гастрита

1.4 Диагностика. Участие медсестры в подготовке пациентов к исследованиям

1.5 Осложнения

1.6 Помощь медсестры в соблюдении правильного питания и лечебно-охранительного режима

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Практическая часть

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения



Введение

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит - широко распространенное заболевание органов пищеварения. Из всех групп болезней на болезни органов пищеварения приходится 39% (Приложение 1). Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80 % (Приложение 2). Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов.

Предмет изучения: Сестринская помощь при хроническом гастрите.

Объект исследования: Пациенты стационара с диагностированным хроническим гастритом.

Цель: особенности сестринской помощи при хроническом гастрите.

Следует изучить:

· пусковые факторы возникновения и развития заболевания;

· диагностику обследования и подготовку к ним;

· принципы ухода и профилактики хронического гастрита;

· осложнения;

· особенности сестринской помощи при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· основные обследования и уход пациентов с хроническим гастритом.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по хроническому гастриту;

· организационный (сравнительный, комплексный метод).

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринская помощь пациентам при хроническом гастрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

Многие больные не обращаются за медицинской помощью, поэтому об истинной распространенности хронического гастрита судить сложно. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50-80 % всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка.



1. Теоретическая часть

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Наиболее опасная форма - атрофический гастрит; его распространенность среди возрастных групп можно проследить по графику (Приложение 4).

1.1 Пусковые факторы возникновения и развития заболевания

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов.

Основными внешними (экзогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· наиболее существенный - заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

· нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);

· длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;

· воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

· паразитарные инвазии;

· постоянный стресс.

Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· генетическая предрасположенность;

· эндогенные интоксикации;

· гипоксемия;

· хронические инфекционные заболевания;

· нарушения обмена веществ;

· эндокринные дисфункции;

· недостаток витаминов (С,А).

Сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).



1.2 Классификация

Принята международным конгрессом в Сиднее в 1990 году. Различают гастриты:

· тип A (аутоиммунный) - фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

· тип B (бактериальный) - антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori -- составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

· тип С (химический) - развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств.

Кроме того, существуют также смешанные - AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

По локализации:

· - пангастрит (распространенный );

· - антральный (пилородуоденальный );

· -фундальный (тела желудка ).

По характеру соковыделения:

· - нормальная секреция;

· - повышенная секреция;

· - секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

1.3 Симптомы хронического гастрита

Симптоматика хронического гастрита характеризуется проявлениями местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита.

Тип А:

Эта форма чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Больные предъявляет жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный привкус во рту. Характерно нарушения стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, покраснение десен, сглаженность языка. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области.

Тип В (хеликобактерный):

Проявляется голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность стула к запорам. При объективном обследовании отмечается болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации. Возможны изменения языка - обложенность белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям.

1.4 Диагностика. Участие медсестры в подготовке пациентов к исследованиям

Лабораторная диагностика:

1. Общий анализ крови, кала и мочи;

2. Исследование кала на обнаружение скрытой крови;

3. Биохимический анализ крови.

Дополнительные способы лабораторной диагностики:

1. Иммунологический анализ, показывающий отсутствие, либо наличие специфических антител к париетальным желудочным клеткам. Показан при подозрении на гастрит аутоиммунного характера;

2. Определение количества пепсиногена, критическое снижение уровня которого свидетельствует об атрофических изменениях тела желудка;

3. Цитологическое исследование биоптата, взятого при гастродуоденоскопии.

Инструментальная диагностика:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - главный диагностический метод, позволяющий детально изучить все патологические изменения в слизистой желудка. Это обследование позволяет взять соскоб (мазок) со слизистой для тестирования на обнаружение бактерии Helicobacter pylori, являющейся одной из главных причин возникновения гастритов.

Во время проведения ФГДС, если возникает необходимость, можно сделать биопсию подозрительного участка желудка для дальнейшего цитологического исследования;

2. Ультразвуковое обследование органов пищеварения;

3. Рентгеноскопия, либо рентгенография желудка с контрастным веществом (барием). Позволяет выявить опухолевые образования, полипы, кисты и другие изменения слизистой желудка;

4. pH-метрия внутрижелудочная - направлена на определение уровня кислотности;

5. Исследование желудочной секреции;

Методы выявления бактерии Helicobacter pylori:

Диагностика хронического гастрита состоит из обязательных обследований на наличие микроорганизма Helicobacter pylori, являющегося одной из главных причин появления различных форм гастритов. Сделать это можно несколькими способами:

1. ПЦР - диагностика. Особый фермент - ДНК-полимераза - помогает определить наличие ДНК микроорганизма Helicobacter pylori в предоставленном биологическом материале;

2. Исследование анализа крови на обнаружение антител к этой бактерии;

3. С - уреазный дыхательный тест на выявление Хеликобактер. Аппарат - дыхательная тест-система - позволяет определять бактерию в выдыхаемом воздухе. Эта удобное неинвазивное тестирование;

4. Уреазный тест. Принцип исследования заключается в обнаружении Хеликобактер с помощью экспресс-набора, содержащего фенолрот, бактериостатический агент и мочевину;

Микробиологический метод: делается посев с биоптата на обнаружение хеликобактерии.

Гистологический метод: изучение срезов биологического материала слизистой желудка.

Иммунохимический метод с моноклональными антителами - современный способ диагностики бактерии хеликобактер.

Иммунологический: помогает выявить антитела разных классов (IgA, IgG, IgM) в крови, секреторные антитела (IgM, IgA)в биологических средах, таких как желудочный сок и слюна.

Медсестра принимает участие в подготовке пациентов к диагностическим исследованиям, она объясняет правила сдачи анализов и контролирует их выполнение.

Правила подготовки к биохимическому исследованию крови - накануне ограничить себя в курении, не употреблять алкогольные напитки, уменьшить употребление кофе и крепкого чая, исключить физическую нагрузку, исключить прием жирной пищи, не голодать более 48 часов, последний прием пищи должен быть за 10 часов до процедуры, перед процедурой необходимо отдохнуть минут 10. Кровь не следует сдавать после проведения рентгенографии и физиотерапевтических процедур.

Правила подготовки к фиброгастродуоденоскопии - за 2 дня до исследования исключить алкоголь и острые блюда, орехи, шоколад, последний прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры, пить только негазированную воду за 2 часа до исследования, перед процедурой не курить.

Подготовка к УЗИ органов пищеварения - за несколько дней до исследования исключаются из питания продукты, которые усиливают газообразование (цельное молоко, любые сырые овощи, ржаной хлеб, кондитерские изделия, бобовые, газированные напитки). Если есть запоры, то необходим прием ферментов и энтеросорбентов (активированный уголь, фестал). За 2 дня нужна очистительная клизма. Отказ от курения. УЗИ запрещается после гастроскопии, рентгена брюшины, колоноскопии. Утром натощак и сказать врачу, какие лекарственные препараты принимаются, так как из-за этого возможно изменение этапов подготовки к исследованию.

1.5 Осложнения

1. Железодефицитная анемия;

2. Язвенная болезнь желудка;

3. В12 - фолиеводефицитная анемия;

4. Гастрогенный колит;

5. Гипополивитаминоз;

6. Рак желудка.

1.6 Помощь медсестры в соблюдении правильного питания и лечебно-охранительного режима пациентов

Особенность в уходе - хронический гастрит сам не «уходит», поэтому медсестра беседой ориентирует пациентов на сбалансированное регулярное питание. Обязательно его соблюдать дней 10 в период обострения, а в период ремиссии - пожизненно.

Медсестра готовит памятки по пищевому поведению пациентов:

1. Важна регулярность и полноценные завтраки;

2. Механическое и химическое щажение пищи;

3. Нужно отказаться от жареной, острой пищи, сырых овощей и фруктов;

4. Нужно ограничить прием мучных и сладких блюд.

Медицинская сестра, прежде всего, старается устранить причину, вызвавшую заболевание (беседы о вреде курения и алкоголя, организация рационального питания и т.д.).

Блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее приемлемыми в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.

Существует два основных типа ухода не медикаментозный и медикаментозный.

Не медикаментозный

Главную роль в уходе медсестры за пациентами с хроническим гастритом играют не медикаментозные методы лечения, а фактор питания - поэтому его и рассмотрим подробнее.

Стол №1

Вся еда должна быть теплая и измельченная. Соблюдается принцип дробного питания. Необходимое условие -- употреблять больше цельного молока и молочных продуктов -- молоко нормализует повышенную кислотность желудка. При непереносимости молока его заменяют слизистыми супами.

Из рациона больного исключают те продукты, которые возбуждают слизистую оболочку желудка. Это наваристые мясные, грибные и рыбные бульоны; а также маринады, копчености, соленья, лук, чеснок, специи, горчица. Разрешаются ненаваристые мясные бульоны -- для этого мясо кладут цельным куском в подсоленную кипящую воду.

Из напитков исключаются крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки и алкоголь. Разрешаются муссы, кисели, желе из некислых ягод и фруктов, некрепкий чай, чай с молоком и сливками, какао на молоке, молоко. Желательно пить настой шиповника с сахаром и слабо разведенные соки.

Пищу необходимо готовить на пару или отваривать. Жарить еду нельзя! Желательно употреблять отварное мясо и рыбу, различные суфле. Исключить из рациона свежий хлеб. Хлебобулочные изделия должны быть вчерашней выпечки, можно есть сухари из белого хлеба. Рагу из овощей тушат мелкой нарезкой или готовят в виде пюре. Разрешаются супы на слизистом отваре, ненаваристые мясные, грибные, рыбные, овощные супы, а также любые молочные каши и каши на воде (кроме пшена). Также можно есть творог с молоком и сахаром, сливки, яично-молочные смеси; котлеты (на пару), фрикадельки, кнели, яйца всмятку, паровые омлеты, творожные запеканки.

Продукты, слабо стимулирующие выделение желудочного сока: минеральная вода без пузырьков, некрепкий чай, питьевая вода, творог, сахар, сухари, нежирное отварное мясо и свежая рыба, любые каши, овощи на пару, овощи в виде пюре, некрепкие овощные супы.

Диета должна быть богата белками. Ведь именно они являются материалом для восстановления клеток стенки желудка. Необходимо добавлять в пищу различные растительные масла (виноградное, оливковое, подсолнечное, льняное, облепиховое, тыквенное). Эти масла ускоряют заживление различных повреждений, обволакивая слизистую стенку желудка.

Стол №2

При гастрите с пониженной кислотностью назначают стол № 2, который способствует стимуляции секреторной функции желудка, исключая механическое раздражение его слизистой. Для этого в меню включают продукты из нежирного мяса, крепкие бульоны, овощные и рыбные супы, рыбу нежирных сортов, запеченные овощи и фрукты (допускается их жаренье на сливочном масле), кофе, соки, какао.

При пониженной кислотности желудка нельзя есть продукты, которые вызывают бродильные процессы (свежие изделия из теста, цельное молоко, виноград и др.) и продукты, которые требуют для переваривания напряженной работы желудка (сливки, животные жиры и сметана). Стол №2 регулирует моторную функцию желудка и кишечника и вызывает умеренную стимуляцию секреторной функции.

Допускается различная кулинарная обработка, исключая жаренье в панировке. Прием жидкости не ограничивают. Допускается поваренная соль. Температура пищи должна быть умеренной -- ни слишком холодной, ни слишком горячей.

Меню при гастрите с пониженной кислотностью должно состоять из следующих блюд: рыбные и мясные супы на слабом бульоне, вегетарианские овощные супы с добавлением мясных кнелей или фрикаделек. Разрешаются гороховый суп, свежий творог, паровые котлеты, отварная курица, макаронные изделия, неострые сорта сыра, различные крупы, яйца всмятку, постная ветчина, белые сухари, сухое печенье, паровые омлеты, немного сливочного масла. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов куском в рубленом виде, допускаются запеченные или жареные (но без панировки и не на сливочном масле), но предпочтительнее отварные. Из жиров можно только растительные масла (максимум 2 ч. ложечки) в связи с тем, что жиры очень долго перевариваются в желудке. Растительные масла заживляют повреждения слизистой. Можно есть любые фрукты, сладкие сорта ягод (клубника и малина), варенье, овощи и зелень в виде пюре. Исключаются шпинат и щавель!

Из напитков допустимы разведенные сливки, фруктовые и ягодные некислые соки, кисели, компоты, вода с лимоном и сахаром, кофе (не более 1 чашки в день), какао с молоком.

Диета требует исключения продуктов с большим содержанием грубой клетчатки. Это белокочанная капуста, репа, редька, яблочная кожура, ягоды с грубой кожицей (смородина, крыжовник, виноград, финики), изюм, чернослив, а также хлеб из муки грубого помола. Также необходимо исключить жирное и жилистое мясо, копчености, консервы, специи, тугоплавкие жиры, сливки, сметану, цельное молоко, свежие изделия из теста, сдобные пироги.

За полчаса до еды хорошо выпить полстакана воды с лимонным соком. Еще можно пить кумыс и квас, они хорошо стимулирует желудочную секрецию, но увлекаться ими не стоит.

Так же применяют физиотерапевтические процедуры: иловые, сапропеловые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия, аппликация озокерита, парафина.

Медикаментозный:

Медсестра сама не назначает лекарственные препараты пациенту, но она замечает изменения в состоянии больного и должна знать, какие лекарственные препараты могут понадобиться пациенту для облегчения его состояния. Для этого она заранее приготавливает их, для того, чтобы быстро выполнить все возможные назначения лечащего врача.

Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.

Витамины показаны группы B.

Основная часть пациентов с хроническим гастритом лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике хронического гастрита больные подлежат госпитализации. Режим общий либо полупостельный, в постоянном постельном режиме нет необходимости.

В фазе обострения гастрита типа А назначают стол № 1, обеспечивающую механическое, термическое и химическое щажение желудка. С целью купирования воспалительного процесса назначают вентер, для купирования болевого синдрома - миотропные спазмолитики: проводят коррекцию желудочной секреции, при необходимости назначают стимуляторы либо заместительную терапию, а также ферменты для коррекции кишечного пищеварения, витамины, репаранты. анаболики стероидного и нестероидного ряда; проводят коррекцию моторных нарушений - прокинетики (мотилиум, церукал).

При гастрите типа В назначается стол № 1, при пониженной кислотности - стол № 2. Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении (при выявлении Helicobacter руlory) антибактериальных средств (амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, кларитромицин, эритромицин, метронидазол, фуразолидон). Поскольку гастрит типа В часто сочетается с повышенной кислотной продукцией, для коррекции желудочной секреции назначают холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин), блокаторы Н₂-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол), а также антациды (альмагель, фосфалюгель, сукральфат и др.). По показаниям назначают прокинетики, стимуляторы репаративных процессов, фитотерапию.

Рекомендуется употребление минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17». «Нарзан», «Славянская», «Арзни», которые назначают в теплом виде (30 С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды - при повышенной.

Лечебная тактика при хроническом гастрите зависит от того, чем вызвано заболевание и протекает ли оно с повышенной или пониженной кислотностью. Известно, что у 90% людей, у которых был выявлен Helicobacter pylori, гастрит ничем себя не проявляет. В таких случаях назначения лечения не требуется.



Особое внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит ( воспаление толстой кишки ), холецистит ( воспаление желчного пузыря ), аппендицит ( воспаление червеобразного отростка ). Борьба с курением - необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита - вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения ).

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.



2. Практическая часть

В сестринскую помощь входят следующие обязанности медсестры. Итак, она должна:

1. следить за выполнением пациентом правил диеты;

2. объяснить больному важность диетического питания;

3. поговорить с родственниками о том, чтобы они приносили только разрешенные продукты;

4. по назначению врача давать больному все необходимые лекарства;

5. провести с пациентом беседу по поводу профилактических мер.

Этапы сестринской помощи при хроническом гастрите:

1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания

Опрос:

- Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита.

- Боли могут быть: ранние -- появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей.

Объективные методы обследования:

-Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.

- Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; ФГДС; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.

2 этап. Выявление проблем пациента

У пациента с хроническим гастритом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.

А. Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

- боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак;

- чувство тяжести в желудке.

Б. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:

- чувство быстрого насыщения;

- тошнота;

- отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым»;

- изжога;

- вздутие живота;

- урчание в животе;

- склонность к запорам или к послаблению стула;

- снижение или отсутствие аппетита.

При выявлении указанных проблем пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

Цель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода:

1. Обеспечивать соблюдением лечебно-охранительного режима.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- провести беседу с пациентом/родственниками о заболевании и профилактике осложнений;

- объяснить пациенту/родственникам о необходимости соблюдения постельного режима;

- контроль физиологических отправлений;

- прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

Рекомендовать родственникам принести любимые книги, журналы, газеты.

Мотивация:

Создание комфортных условий.

3. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательств:

- контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;

- контролировать регулярность смены постельного белья;

- контролировать соблюдение тишины в палате.

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- провести беседу с пациентом и/или родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены;

- рекомендовать родственникам принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;

- контролировать и оказывать помощь пациенту при проведении гигиенических мероприятий.

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

Проведение беседы с пациентом и/или родственниками об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родственникам приносить для питья минеральные воды.

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище.

6. Выполнять назначения врача.

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

- раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

- объяснить пациенту и /или родственникам о необходимости приема лекарственных препаратов;

- провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;

- провести беседу с пациентом и/или родственниками о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

- научить пациента/родственников правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;

- перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку пациента/родственников, объяснить цели и ход проведения исследования, научить пациента правилам поведения, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

- контроль над аппетитом, сном;

- выявление жалоб;

- измерение температуры тела утром и вечером;

- контроль АД, пульса, ЧДД;

- контроль физиологических отправлений;

- при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового терапевта в поликлинике/. Пациент и его родственники должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должны соблюдаться после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Сестринская диагностика гастрита:

Острая боль, недостаток анамнестических знаний (диагноз, лечение), несбалансированное питание, недостаточное питание, риск дегидратации.

Ожидаемые результаты ухода:

Пациенты чувствуют себя комфортно, понимают о своем заболевании и ознакомлены с лечебным режимом, поддерживают нормальный вес, не обеспокоены по поводу нынешних условий, поддерживают нормальный объем жидкости.

Уход за больными хроническим гастритом

Лечение больных проводят в поликлинике.

1. Больных обычно не госпитализируют, так как они трудоспособны.

2. Исключаются курение и прием алкоголя.

3. Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде. При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета 1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета 2). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

4. Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые корректируют кислотность желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.

5. Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

6. В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).

7. Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

8. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

9. Создание благоприятной обстановки дома и на работе.

10. Больной не должен волноваться и раздражаться.

11. Занятия физической культурой и спортом.

12. Закаливание организма.

13. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

14. Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. При пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры из-за опасности развития рака желудка.

15. Проводить профилактику обострений болезни.

16. Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Таким образом, роль медицинской сестры в лечении больного хроническим гастритом довольно важна. Особенность ухода состоит не в медикаментозном методе лечения, а в факторе питания: соблюдении режима питания, недопущение переедания, исключении алкоголя и никотина; профессиональных негативных факторов, непереносимости некоторых медикаментов. Она помогает пациенту поскорей встать на ноги и соблюдать все рекомендации врача, проводит беседы с пациентом и его родственниками о здоровом образе жизни, о правильном питании, о рекомендуемых лечебных столах, об организации труда и отдыха, о профилактических мероприятиях.

Статистика по Славянскому району

Статистику по заболеванию за 2010-2014 г.г. можно проследить по данным в представленной таблице. Выделены три основные группы населения - дети, подростки, взрослые (Приложение 3).



Заключение

Изучив необходимую литературу, можно сделать выводы: знание факторов возникновения и развития хронического гастрита, симптомов и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования, принципов ухода и профилактики, осложнений, поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями о хроническом гастрите.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение хронического гастрита главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринской помощи пациенту в том, чтобы он как можно быстрее обрёл свой обычный ритм жизни.



Список используемых источников и литературы

1. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.

2. В. Т. Ивашкина Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету

6. «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа 2009.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс. 2009.

8. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. М.: АНМИ, 2007.

9. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен).

10. Энциклопедический справочник медицинской сестры под редакцией В.И. Бородулина. 2010.

11. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/.

12. http://ru.wikipedia.org.

13. http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=9.



Приложения

Приложение 1



Приложение 2

синий цвет - болезни органов пищеварения 20%, красный цвет- гастрит 80%



Приложение 3

Данные по гастриту в Славянском районе Краснодарского края

Зарегистрированные больные с данным заболеванием	В т.ч. с диагнозом установленным впервые в жизни	Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года
2014 г. Дети 362 Подростки 199, в т.ч. юноши 103 Взрослые 1311	146 63, в т.ч. юноши 39 192	99 114, в т.ч. юноши 51 534
2013 г. Дети 279 Подростки 252, в т.ч. юноши 119 Взрослые 2011	48 48, в т.ч. юноши 20 172	162 169, в т.ч. юноши 87 813
2012 г. Дети 294 Подростки 258, в т.ч. юноши 129 Взрослые 2097	54 39, в т.ч. юноши 20 179	141 136, в т.ч. юноши 65 893
2011 г. Дети 350 Подростки 172, в т.ч. юноши 82 Взрослые 1230	94 53, в т.ч. юноши 29 167	89 94, в т.ч. юноши 44 521
2010 г. Дети 347 Подростки 170, в т.ч. юноши 80 Взрослые 1211	91 51, в т.ч. юноши 24 161	85 91, в т.ч. юноши 40 518



Приложение 4

19-30 лет

31-40 лет

41-50 лет

51-60 лет

Больше 60 лет

Размещено на Allbest.ru

...