Цветоимпульсная терапия у пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14.01.05 - кардиология;

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

ЦВЕТОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Стацкая Светлана Юрьевна

Самара - 2011

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РФ Крюков Николай Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор Яшков Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Геннадий Петрович

Доктор медицинских наук, профессор Белоусова Татьяна Евгеньевна

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится 15 февраля 2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, пр.К.Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «__»___________________201__ г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кельцев В.А.

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования

Гипертоническая болезнь (ГБ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией [Крюков Н.Н., Качковский М.А., 2002; Гогин Е.Е., 2004; Чазова Е.И., Ратова Л.Г., 2004]. ГБ страдают до 1 млрд. людей в мире [Kearney P.M., 2005]. В России 42 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД), что позволяет констатировать ГБ у 40% взрослого населения [Шальнова С.А., 2008]. ГБ стоит в первом ряду причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, занимает доминирующее положение в структуре заболеваний кардиоваскулярной системы [Кобалава Ж.Д. и соавт., 2009; Kannel W.B., 2004]. Около 60% осложнений, связанных с ГБ, возникает у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1 - 2 степени [Kannel W.B., 2004] - различные изменения сердца, почек, глаз, а также поражения сонных артерий атеросклеротического характера. С учетом распространенности, влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов борьбу с гипертонической болезнью рассматривают как приоритетное направление первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Очевидно, что больные 1 и 2 степенью АГ должны быть объектом повышенного внимания со стороны практического здравоохранения. Медикаментозное лечение гипертонической болезни до настоящего времени остаётся базовым. Несмотря на то, что в последние годы, арсенал средств медикаментозной терапии ГБ существенно расширился, в лечении таких больных по-прежнему существуют определённые трудности [Celik Y. et al., 2004; Powner D.J. et al., 2004]. В частности, практическим врачам не всегда удаётся подобрать адекватную гипотензивную терапию для достижения целевого уровня артериального давления. Длительное применение медикаментозных препаратов повышает аллергизацию населения, ведет к развитию фармакорезистентной зависимости, импотенции, нарушениям липидного и углеводного обмена, гиперурикемии и других нежелательным эффектам. Поэтому возникает необходимость в разработке новых методик терапии ГБ с применением немедикаментозных лечебных средств [Бабов К.Д. и соавт., 2000].

Большое признание на санаторном этапе получают физиотерапевтические факторы. Кроме того, известный арсенал гипотензивных препаратов в настоящее время без помощи методов физической терапии часто является недостаточным [Давыдкин Н.Ф., 2002; Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004]. Их высокая эффективность, доступность, отсутствие побочных действий дают возможность максимально заменить медикаментозные средства терапии [Князева Т.А., Никифорова Т.Н., 2002]. Особенностью физиотерапевтических факторов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельные звенья патогенеза заболевания.

Действие этих факторов основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся в сердечно-сосудистой системе и в других системах организма. В связи с этим разработка оптимальных лечебных комплексов при гипертонической болезни на основе использования физических факторов, направленных на активизацию механизмов саморегуляции артериального давления, и оценка их эффективности продолжает оставаться актуальной задачей для исследователей и практических врачей. В последние годы особое внимание исследователей привлекает позитивное действие ритмической цветоимпульсной терапии на различные системы организма, в том числе, на сердечно-сосудистую [Тетерина Т.П., Брязгунов И.П., 2006; Голубева А.С., Тетерина Т.П., 2007]. Как показали первые исследования [Абрамович С.Г., 2008; Алиева Н. А., 2010], применение цветотерапии в комплексном лечении вместе с медикаментозной антигипертензивной терапией у пациентов с гипертонической болезнью дает достоверное снижение АД.

Вышеизложенные данные определяют актуальность исследования, направленного на углубленное комплексное изучение влияния данного физического фактора на центральную гемодинамику и вегетативную регуляцию, а также выяснение особенностей динамики показателей церебрального кровотока у больных ГБ на санаторном этапе.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью в санаторных условиях путем включения в лечебных комплекс цветоимпульсной терапии.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью, используя современные методы диагностики: исследование показателей вариабельности сердечного ритма, реокардиографии, реоэнцефалографии.

2. Разработать новый способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, предусматривающий использование цветоимпульсной терапии.

3. Обосновать применение комплексного лечения пациентов с гипертонической болезнью, включающего цветотерапию, оценить его влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

4. Дать оценку эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью предложенным нами комплексом и традиционным лечением, основываясь на принципах доказательной медицины.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациентов с гипертонической болезнью, разработать практические рекомендации.

Научная новизна исследования

Впервые в РФ разработан новый способ лечения гипертонической болезни, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года).

Изучены особенности гемодинамических реакций у пациентов с гипертонической болезнью, получавших ритмическую цветоимпульсную терапию. Проведен анализ динамики клинических проявлений, показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и реоэнцефалографии у пациентов с гипертонической болезнью, получающих стандартную физиотерапию на санаторно-курортном этапе и лечебный комплекс, включающий разработанный нами способ.

Достоверно установлено, что у пациентов с гипертонической болезнью после применения комплекса восстановительного лечения, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, отмечено уменьшение клинических проявлений на фоне положительной динамики показателей центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и церебрального кровотока.

Практическая значимость работы

Практическая значимость исследования состоит в том, что для клинической практики предложен новый неинвазивный способ лечения пациентов с гипертонической болезнью, позволяющий значительно повысить эффективность лечения этих больных.

Разработанные методические рекомендации, показания и противопоказания могут быть использованы в практической работе врача-кардиолога, врача-терапевта и физиотерапевта.

Данные об особенностях влияния ритмической цветоимпульсной терапии на центральную гемодинамику, показатели церебрального кровотока и вариабельности сердечного ритма могут быть использованы при проведении функциональной диагностики, что обеспечивает более дифференцированный и индивидуальный подход к ее назначению и позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счет прогнозирования результатов.

Материалы исследований могут быть использованы в учебном процессе при подготовке лекций и практических занятий у студентов и слушателей на последипломном этапе образовательного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, приводит к уменьшению клинических проявлений заболевания у пациентов с гипертонической болезнью и оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

2. Комплексное лечение пациентов, страдающих гипертонической болезнью, с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики и церебрального кровотока.

3. Включение ритмической цветоимпульсной терапии в лечебный комплекс на санаторном этапе обеспечивает более длительный терапевтический эффект по сравнению с общепринятой терапией.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный способ немедикаментозного лечения гипертонической болезни внедрен в практику работы врачей санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти, санатория «Бирюсинка-плюс» г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс» (Самара, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды» (Серноводск, 2008), на научно-практической конференции по восстановительной медицине и рефлексотерапии (Тольятти, 2010).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО и кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России 21октября 2011 года.

Публикации

Основные результаты исследования и положения диссертации изложены в 22 публикациях, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года (Способ лечения артериальной гипертонии 1 - 2 степени).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 10 рисунков, включает 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 231 источника: 133 отечественных и 98 иностранных авторов.

2. Содержание работы

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты исследования 151 пациента с клинически установленным диагнозом гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 - 2 степени, которые получали санаторно-курортное лечение на базе санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот» г. Тольятти в 2007 - 2011 гг. Критерии включения больных в исследование: возраст 35 - 60 лет; клинически установленный диагноз гипертоническая болезнь I стадии, АГ 1 - 2 степени, по классификации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (систолическое АД 140 - 179 мм рт. ст.; диастолическое АД 90 - 109 мм рт. ст.). Критерии исключения: общие противопоказания для физиотерапевтического лечения; вторичные формы АГ; черепно-мозговая травма в анамнезе; острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; необходимость регулярного использования транквилизаторов и снотворных препаратов; различные формы нарушений ритма сердца. Возраст пациентов, вошедших в группу исследования, колебался от 35 до 55 лет (средний возраст - 48,33±6,53 года). Большинство больных, 132 человека (87,42%), были трудоспособного возраста. Женщин - 117 человек (77,5%), мужчин - 34 (22,5%) человека.

Пациентов, соответствующих критериям включения, на основе случайного выбора разделили на две равноценные группы: основную группу - 75 человек и группу сравнения - 76 человек. Основная группа была разделена на две подгруппы: в первую подгруппу вошли пациенты с АГ 1 степени - 50 человек, во вторую - АГ 2 степени - 25 человек. Все больные - основной группы и группы сравнения - получали базовую поддерживающую медикаментозную терапию, назначенную лечащим врачом поликлиники и включающую ингибиторы АПФ (эналаприл 5 мг в сутки). Новые препараты перед обследованием и лечением не назначали, чтобы выявить фоновое исходное состояние центральной гемодинамики и вегетативной нервной системы.

В группе сравнения пациенты получали комплексное курортное лечение, включавшее диету №10, ЛФК, массаж воротниковой области позвоночника и ароматерапию.

С целью повышения эффективности лечения больных ГБ в санаторных условиях у пациентов основной группы (n=75) дополнительно к комплексному лечению проводили курс ритмической цветоимпульсной терапии по разработанной нами методике (патент РФ на изобретение № 2383364 от 10 марта 2010 года). Ритмическую цветоимпульсную терапию проводили с помощью спектрального аппарата АЦТ - 02 (регистрационное удостоверение № 29/10061098/1925-01 от 16.03.2003). В начале процедуры на пациента надевались специальные очки-фотостимуляторы, через которые на сетчатку глаза последовательно подавались световые сигналы. Процедура выполнялась в положении больного лежа. Лечение проводили в три этапа: на первом этапе сетчатка глаза освещалась синим цветом с длиной волны 450 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на втором этапе сетчатка глаза освещалась зеленым цветом с длиной волны 550 нм, частота подачи импульсов света 1 Гц, в течение 10 минут; на третьем этапе проводилась методика цветомассажа - последовательное прохождение всех длин волн в течение 10 минут. Процедура отпускалась ежедневно, общим курсом 8 процедур.

Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования. Сбор анамнеза, анализ жалоб, измерение АД. Изучались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и после курса санаторно-курортного лечения в обеих группах. Исследования проводились на аппарате «Рео-спектр - 01» компании «Нейрософт» г. Иваново, оснащенном программой «Поли-Спектр-Ритм» с оценкой показателей временного (RRNN (мс) - математическое ожидание, SDNN (мс) - стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R (NN), CV (%) - «коэффициент вариации», rMSSD (мс) - аналог показателя SDNN, pNN 50 (%) - процент (доля) последовательных синусовых интервалов R-R (NN), которые различаются более чем на 50 мс) и спектрального анализа (ТР (мс²) - общая мощность спектра). Оценивались не только абсолютные, но и относительные показатели (LF (%) - относительное значение мощности волн низкой частоты, HF (%) - относительное значение мощности волн высокой частоты, VLF (%) - относительное значение мощности волн очень низкой частоты, LF/HF - коэффициент вагосимпатического баланса) и кардиоинтевалография (Мо (с) - мода, Amo (%) - амплитуда моды, ВР (с) - вариационный размах, ВПР (у.е.) - вегетативный показатель ритма, ИВР (у.е.) - индекс вегетативного равновесия, ПАПР (у.е.) - показатель адекватности процессов регуляции, ИН (у.е.) - индекс напряжения регуляторных систем).

Для оценки гемодинамического статуса пациентам проводилась реокардиография (РКГ). Исследования осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр - 01». Анализировали показатели, характеризующие центральную (УОК (мл) - ударный объем крови, УИ (мл/м²) - ударный индекс, МОК (л/мин) - минутный объем крови, СИ (л/мин/м²) - сердечный индекс, ОСВ (мл/с) - объемная скорость выброса крови, ЛСДК (см/с) - линейная скорость движения крови) и периферическую гемодинамику (ОПСС (у.е.) - общее периферическое сосудистое сопротивление).

Для изучения церебрального кровотока пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Исследования также осуществлялись на реографическом комплексе «Рео-спектр - 01». Оценивали состояние церебральной гемодинамики двух основных бассейнов с каждой стороны: бассейна внутренней сонной артерии (фронтомастоидальное отведение - FM-отведение) и вертебро-базиллярного бассейна (окципитомастоидальное отведение - ОМ-отведение). Определяли следующие показатели: V макс. (Ом/с) - максимальная скорость быстрого наполнения, V ср. (Ом/с) - средняя скорость медленного наполнения, ДИК (%) - дикротический индекс, Авен/Аарт (%) - отношение амплитуд венозной и артериальной компонент, МУ (%) - модуль упругости.

Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины [Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000]. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Microsoft Office Excel 2007» и пакета прикладных статистических программ STATISTICA 6,0/W RUS корпорации STATSOFT. Расчеты показали, что лишь немногие количественные переменные (признаки) имели распределение, близкое к нормальному. Для них мы в дальнейшем применяли параметрические методы. Количественные характеристики изучаемых показателей подвергались статистической обработке, заключающейся в вычислении средних арифметических значений и их среднеквадратических отклонений (M ? ?). Для определения различий средних арифметических значений для двух связанных и несвязанных выборок применялся t-критерий Стьюдента. Для описания распределений, не являющихся нормальными, указывали медиану и интерквартильный размах в виде 25% и 75% процентилей - Ме (25%; 75%) = 60 (23; 78). Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики непараметрическими критериями: оценка сдвига значений исследуемого признака для двух связанных выборок осуществлялась с помощью парного критерия Т-Вилкоксона; выявление различий в уровне исследуемого признака для двух несвязанных выборок - с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия между величинами считали достоверными при значении (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение.

До начала лечения только 137 больных ГБ (90,73%) предъявляли субъективные жалобы. Чаще всего пациентов беспокоили частые головные боли - 132 человека (96,35%), раздражительность - 127 человек (92,70%), быстрая утомляемость - 102 человека (74,50%). Изучение клинической картины к концу курса лечения у больных ГБ, позволило выявить уменьшение основных клинических проявлений заболевания у большинства обследованных больных. У пациентов обеих групп уменьшились головная боль, раздражительность, головокружение, перестали беспокоить ощущение тяжести и шума в голове, нормализовался сон. Более значительные улучшения были достигнуты у больных основной группы (рис.1).

Перед началом лечения средние величины АД у больных ГБ в обеих исследуемых группах составляли: систолическое АД - 150,6±11,1 мм рт. ст. у пациентов основной группы и 150,4±11,9 мм рт. ст. у пациентов группы сравнения, диастолическое АД - 94,6±6,6 мм рт. ст. и 94,9±6,2 мм рт. ст. соответственно.

После окончания курса санаторно-курортного лечения у пациентов обеих групп произошло снижение артериального давления и урежение пульса. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей АД и ЧСС у пациентов после лечения (M ? ?)

Примечание: * - различие достоверно (*- р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; ^о - различие достоверно (^о - р<0,05; ^оо - р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Оценка гипотензивного эффекта в конце курсового лечения выявила зависимость динамики АД от исходного уровня артериальной гипертензии и длительности заболевания.

У больных в основной группе с артериальной гипертензией 1 степени (n=50) САД в среднем снизилось с 143,9±5,6 мм рт. ст. до 126,9±6,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 91,4±4,7 мм рт. ст. до 82,5±4,8 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 1 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 2.

У больных в основной группе с артериальной гипертензией 2 степени (n=25) САД в среднем снизилось с 163,8±6,5 мм рт. ст. до 133,2±8,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,1±4,8 мм рт. ст. до 85,4±6,4 мм рт. ст. (р<0,001). Динамика показателей АД у пациентов основной группы с уровнем артериальной гипертензии 2 степени в зависимости от длительности заболевания представлена на рисунке 3.

У больных в группе сравнения с артериальной гипертензией 1 степени (n=51) САД в среднем снизилось с 143,5±6,5 мм рт. ст. до 129,3±7,8 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 91,7±3,8 мм рт. ст. до 85,2±5,8 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось с 142,3±6,5 мм рт. ст. до 127,6±7,2 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 90,5±3,9 мм рт. ст. до 83,9±6,2 мм рт. ст. (р<0,001), и у больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 146,7±5,2 мм рт. ст. до 130,5±7,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 93,9±2,5 мм рт. ст. до 86,9±4,9 мм рт. ст. (р<0,01).

У больных в группе сравнения с артериальной гипертензией 2 степени (n=25) САД в среднем снизилось с 164,5±6,9 мм рт. ст. до 136,8±8,4 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,4±4,8 мм рт. ст. до 87,6±6,5 мм рт. ст. (р<0,001). Достоверное снижение АД наблюдалось у пациентов с длительностью заболевания до 5 лет: САД снизилось с 164,8±5,2 мм рт. ст. до 131,0±6,6 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 100,8±5,3 мм рт. ст. до 85,0±6,2 мм рт. ст. (р<0,01). У больных, страдающих ГБ от 6 до 10 лет: САД снизилось с 165,9+±4,9 мм рт. ст. до 138,6±7,1 мм рт. ст. (р<0,001), ДАД - с 101,2±4,7 мм рт. ст. до 87,3±4,7 мм рт. ст. (р<0,001). У пациентов с длительностью заболевания больше 10 лет САД снизилось на с 168,3±7,7 мм рт. ст. до 146,3±4,8 мм рт. ст. (р<0,01), ДАД - с 103,3±3,9 мм рт. ст. до 92,5±2,9 мм рт. ст.

Таким образом, проведенное исследование показало, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии у больных ГБ дает более выраженный клинический эффект, по сравнению с лечением без применения цветотерапии. Это выразилось в уменьшении клинических проявлений заболевания, снижении АД, как систолического, так и диастолического, а также в урежении ЧСС к концу курса лечения. Сходные результаты были получены ранее Князевой Т.А. (2006), Абрамовичем С.Г. (2008), Алиевой Н. А. (2010).

После исследования анализа волновой структуры ритма сердца пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Показатели вариабельности сердечного ритма позволили трактовать вегетативный тонус как парасимпатический, сбалансированный, симпатикотонический. Исходно у пациентов основной группы (n=75) чаще регистрировался симпатикотонический тип ВНС у 46 человек (61,3%), что согласуется с данными литературных источников [Михайлов В.М., 2000; Баевский Р.М., 2001; Крюков Н.Н. 2002; Алиева Н. А., 2010]. Сбалансированный тип ВНС определялся у 9 человек (12%), парасимпатический у - 20 (26,7%). У пациентов группы сравнения (n=76) симпатикотонический тип ВНС регистрировался у 47 человек (61,8%), сбалансированный - у 8 (10,6%), парасимпатический у - 21 (27,6%).

У пациентов со сбалансированным типом вариабельности сердечного ритма как в группе сравнения (n=8), так и в основной группе (n=9) основные показатели ВСР после проведенного лечения, изменялись незначительно. Однако следует отметить, что у пациентов, получающих ритмическую цветоимпульсную терапию, исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра с 3400,0 (2292,0; 3833,7) мс² до 3900,0 (3093,9; 4441,0) мс² (р<0,05), в первую очередь за счет снижение его мощности в низкочастотном диапазоне с 37,5 (34,7; 39,6)% до 31,1 (29,0; 36,0)% (р<0,01). Достоверное снижение показал ИН (с 94,40 (87,35; 140,40) у.е. до 91,20 (90,00; 100,40) у.е. (р<0,05)). В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая увеличение активности регулирующих систем и сдвиг вегетативного баланса в сторону повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, однако не достигающая статистически значимого уровня. Как показали наши исследования, у пациентов группы сравнения со сбалансированным типом ВСР в процессе лечения показатели временного и спектрального анализа, а так же кардиоинтервалографии свидетельствовали о нестабильности вагосимпатического баланса.

У пациентов с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (n=46), так и в группе сравнения (n=47), исходно было отмечено снижение временных показателей ВСР - RRNN (мс), SDNN (мс), rMSSD (мс), pNN 50 (%), CV (%), что указывало на снижение вариабельности ритма сердца и преобладание симпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил снижение общей мощности спектра и мощности волн высокой частоты, преобладание мощности волн низкой частоты, повышение коэффициента LF/HF, что также характерно для симпатикотонии. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии, включающей числовые характеристики гистограммы и ряд вторичных показателей, наблюдалось снижение BP (с), увеличение Amo (%), ВПР (у.е.), ИВР (у.е.), ПАПР (у.е.) и ИН (у.е.), что свидетельствовало о смещении вегетативного баланса в сторону активации симпатической нервной системы, высокой мобилизации органов системы кровообращения и напряжении адаптационных систем организма. После проведенного курса лечения у всех пациентов симпатикотоническим типом вегетативной регуляции произошло улучшение показателей вариабельности сердечного ритма. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе (табл. 2), где наблюдалось повышение временных показателей ВСР - SDNN увеличилось на 29,6% (р<0,05), rMSSD - на 50% (р<0,001), pNN 50 - на 23,5% (р<0,001), CV - на 43,6% (р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении тонуса симпатической нервной системы и некотором смещении баланса ВНС в сторону ваготонии после курса лечения. Исследование спектрального анализа выявило увеличение общей мощности спектра на 62,5% (р<0,001), в первую очередь за счет высокочастотного компонента на 28,5% (р<0,01) и снижение его мощности в низкочастотном на 12% (р<0,05), что характерно для уменьшения напряжения функциональных надсегментарных центров регуляции. Уменьшение коэффициента LF/HF на 25% (р<0,001) свидетельствовало о восстановлении вегетативного баланса.

Таблица 2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с симпатикотоническим типом ВСР основной группы (n=46) (Ме (25%; 75%))

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001) по сравнению со значениями до лечения; ^о - различие достоверно (^о - р<0,05; ^оо - р<0,01; ^ооо - р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к снижению Amo на 9,7% (р<0,01), ИВР на 4,7% (р<0,01) и ИН на 23,5% (р<0,01). Наблюдаемый «парасимпатический» сдвиг свидетельствует о переходе от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура, таким образом, снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больных. У больных группы сравнения изменение вариабельности сердечного ритма после лечения было гораздо менее выражено - у обследуемых отмечалось увеличение показателей SDNN с 27 (22; 30) мс до 33 (23; 54) мс (р<0,001), rMSSD с 17 (12; 19) мс до 21 (15; 22) мс (р<0,05), CV с 4,32 (3,56; 4,63)% до 5,25 (2,96; 7,46)% (р<0,01) и ВР с 0,213 (0,136; 0,262) с до 0,232 (0,162; 0,461) с (р<0,01).

У пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции, как в основной группе (n=20), так и в группе сравнения (n=21), исходно было отмечено повышение временных показателей ВСР - RRNN (мс), SDNN (мс), rMSSD (мс), что указывало на преобладание парасимпатического отдела ВНС. Анализ волновой структуры ритма в обеих группах выявил повышение мощности волн высокой частоты и снижение коэффициента LF/HF, что также характерно для повышения тонуса парасимпатического отдела ВНС. При исследовании стандартной кардиоинтервалографии наблюдалось повышение Mo (с), BP (с) и Amo (%), снижение ВПР (у.е.), ИВР (у.е.) и ПАПР (у.е.), что свидетельствовало о дисбалансе вегетативной нервной системы с активацией преимущественно парасимпатической нервной системы и высокой мобилизации органов системы кровообращения.

Таблица 3. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с парасимпатическим типом ВСР основной группы (n=20) (Ме (25%; 75%))

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,01) по сравнению со значениями до лечения; ^о - различие достоверно (^о - р<0,05; ^оо - р<0,01) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

Положительная динамика показателей вариабельности сердечного ритма после проведенного курса лечения отмечалась у всех пациентов с парасимпатическим типом вегетативной регуляции. У больных в основной группе положительные изменения были более выраженные, где наблюдалось снижение временных показателей ВСР - RRNN уменьшился на 10,2% (р<0,01), rMSSD - на 24% (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении парасимпатических влияний и восстановлении баланса отделов вегетативной нервной системы после курса лечения (табл. 3). Исследование спектрального анализа выявило снижение спектральной мощности волн высокой частоты на 8,4% (р<0,05) и повышение коэффициента LF/HF на 56,9% (р<0,01), что также свидетельствует об уменьшении ваготонии и улучшении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы. Установлено, что включение в лечебный комплекс ритмической цветоимпульсной терапии привело к повышению ВПР на 95% (р<0,05), к снижению Mo на 14% (р<0,01), Amo на 20,4% (р<0,01) и ИН на 21,2%. Наблюдаемые изменения свидетельствует об уменьшении тонуса парасимпатического отдела и восстановлении вегетативного баланса.

Изменение вариабельности сердечного ритма у больных с парасимпатическим типом ВСР группы сравнения после лечения не было однозначным. У обследуемых отмечалось выраженное снижение спектральной мощности высокочастотных колебаний с 43,6 (42,3; 56,8) до 24,3 (19,8; 30,0)% (р<0,001), повышение мощности низкокочастотных колебаний с 23,0 (18,1; 28,5) до 31,0 (22,1; 33,5)% (р<0,0001) и коэффициента LF/HF с 0,536 (0,456; 0,686) до 1,540 (1,000; 2,260) (р<0,001), а так же снижение RRNN с 881 (845; 893) до 811 (760; 857) мс (р<0,001), SDNN с 53 (50; 58) до 45 (39; 52) мс (р<0,01) и rMSSD с 52 (42; 56) до 35 (26; 47) мс (р<0,01). Такие изменения могут быть расценены, как значительное снижение тонуса парасимпатического отдела в большинстве случаев с выраженной активацией симпатического отдела ВНС.

К концу лечения у больных ГБ произошло перераспределение вегетативного тонуса следующим образом. У пациентов основной группы (n=75) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 42 человек (56%), симпатикотонический - у 19 (25,3%), парасимпатический у - 14 (18,7%). У пациентов группы сравнения (n=76) сбалансированный тип ВНС регистрировался у 27 человек (35,5%), симпатикотонический - у 40 (52,6%), парасимпатический у - 9 (11,9%). Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что использование нового лечебного комплекса у пациентов с ГБ на санаторном этапе приводило к более значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма, чем применение стандартного курса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного вегетативного уровня. Это выражалось в уменьшении напряжения в функционировании центральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, восстановлении нормальной волновой структуры спектра сердечного ритма и оптимизации вегетативного баланса, а также в способности повышать компенсаторно-приспособительные механизмы организма. Такие изменения показателей ВСР коррелируют с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Алиева Н.А., 2010], о том, что физические факторы способны оптимизировать механизмы регуляции ВНС, но в нашем случае это более дифференцировано.

В нашем исследовании после проведения РКГ пациенты основной группы и группы сравнения были разделены на три подгруппы в зависимости от состояния центральной гемодинамики. У пациентов основной группы и группы сравнения наиболее часто встречались гиперкинетический (в 73,5% случаях) и нормокинетический (в 20,5% случаях) типы гемодинамики, что соответствует данным литературы [Крюков Н.Н., 2002; Гогин Е.Е., 2006].

Комплексная оценка показателей центральной гемодинамики и ВСР до лечения показала, что у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики (ГиперТГ), как в основной группе, так и в группе сравнения, чаще преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца 69,1% и 66,1% соответственно.

У пациентов с ГиперТГ в обеих группах исходно наблюдалось повышение УОК (мл), МОК (л/мин), СИ (л/мин*м²) и ЛСДК (см/с), что свидетельствовало о гиперкинезе и неэкономичной работе миокарда. Было обнаружено снижение ОПСС (у.е.) и УПСС (у.е.). Показатели ОСВ (мл/с) и УИ (мл/м²) находились на верхней границе нормы. После проведенного курса лечения более значительные гемодинамические сдвиги были отмечены у больных в основной группе (n=55), включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии, где наблюдалось снижение УОК с 78,0 (70,0; 80,0) мл до 70,0 (52,0; 82,0) мл (р<0,001), МОК с 5,50 (4,60; 6,30) л/мин до 4,50 (3,60; 5,60) л/мин (р<0,001), УИ с 48,0 (43,0; 52,0) мл/м² до 47,0 (40,0; 49,0) мл/м² (р<0,01), СИ с 3,65 (2,91; 3,90) л/мин*м² до 3,28 (2,50; 3,59) л/мин*м² (р<0,001) и ЛСДК с 12,0 (10,0; 13,0) см/с до 10,0 (8,0; 12,0) см/с (р<0,0001), что свидетельствовало об уменьшении сердечного гиперкинеза и о переходе на более экономичный путь работы миокарда. ОПСС и УПСС повысилось с 1187 (1100; 1454) у.е. до 1313 (1200; 1613) у.е. (р<0,001) и с 25,0 (20,0; 33,0) у.е. до 30,0 (24,0; 39,0) у.е. (р<0,001) соответственно.

У больных группы сравнения (n=56) изменение показателей центральной гемодинамики после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось достоверное снижение только СИ с 3,62 (3,23; 3,81) л/мин*м² до 3,42 (2,65; 3,60) л/мин*м² (р<0,01), ОСВ с 258 (238; 291) мл/с до 256 (184; 277) мл/с (р<0,01), ЛСДК с 13,0 (11,0; 14,0) см/с до 12,0 (8,9; 13,0) см/с (р<0,01) и повышение ОПСС и УПСС с 1128 (1066; 1164) у.е. до 1185 (1020; 1518) у.е. (р<0,05) и с 24,0 (23,5; 26,0) у.е. до 27,0 (22,0; 35,0) у.е. (р<0,05) соответственно. Проведенный анализ показателей ВСР у больных с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 69,1% до 27,2% в основной группе и с 66,1% до 51,8% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной регуляции (с 10,9% до 54,6% в основной группе и с 8,9% до 35,7% в группе сравнения).

По данным ВСР у пациентов основной группы и группы сравнения с нормокинетическим типом центральной гемодинамики (НормоТГ), до лечения тоже преобладал симпатикотонический тип вегетативной регуляции сердца.

Исходно у пациентов обеих групп с НормоТГ наблюдалось незначительное увеличение ЛСДК (см/с). Показатель УПСС (у.е.) находился на нижней границе нормы. Все остальные параметры не выходили за рамки нормативных значений. После проведенного курса лечения у больных основной группы с НормоТГ (n=15), получавших ритмическую цветоимпульсную терапию, наблюдалось достоверное снижение УОК с 73 (68; 89) мл до 65 (58; 81) мл (р<0,05), МОК с 5,04 (4,11; 5,53) л/мин до 4,09 (3,90; 5,39) л/мин (р<0,05), СИ с 2,88 (2,27; 3,16) л/мин*м² до 2,36 (2,20; 3,26) л/мин*м² (р<0,05), что свидетельствовало об оптимизации работы миокарда. В отношении остальных показателей наблюдалась отчетливая тенденция, характеризующая повышении адаптационных возможностей кровообращения, однако не достигающая статистически значимого уровня.

Изменение показателей центральной гемодинамики у больных группы сравнения с НормоТГ (n=16) после лечения не было однозначным. В ответ на снижение ОПСС с 1642 (1395; 2102) у.е. до 1493 (1299; 1713) у.е. (р<0,05) и УПСС с 36 (35; 45) у.е. до 35 (32; 38) у.е. (р<0,01) наблюдалось повышение СИ с 2,59 (2,40; 2,74) л/мин*м² до 2,96 (2,59; 3,50) л/мин*м² (р<0,05), хотя и не выходило за рамки нормативных значений. Проведенный анализ показателей ВСР у больных обеих групп с НормоТГ после лечения выявил уменьшение количества пациентов с симпатикотонией (с 53,30% до 20,00% в основной группе и с 62,50% до 56,25% в группе сравнения) и увеличение процента пациентов со сбалансированный типом вегетативной регуляции (с 20,00% до 60,00% в основной группе и с 25,00% до 31,25% в группе сравнения).

Резюмируя полученные результаты, можно отметить, что комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей центральной гемодинамики, чем применение традиционных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения функциональной характеристики кровообращения можно связать с уменьшением симпатических влияний за счет усиления парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса. Положительные изменения отмечались независимо от исходного состояния гемодинамики. Такие изменения показателей реокардиографии согласуются с данными исследований других авторов [Богатырева М.В., 2002; Крюков Н.Н. 2002; Макарова И.Н, 2010], что физические факторы могут влиять на показатели центральной гемодинамики, улучшая работу миокарда.

По данным РЭГ у пациентов основной группы и в группы сравнения исходно было отмечено повышение ДИК (%), Авен/Аарт (%) и МУ (%). Так же наблюдалось снижение V макс (Ом/с) и V ср (Ом/с) как в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА), так и вертебро-базиллярном бассейне (ВББ).

После проведенного курса лечения у всех пациентов произошло улучшение показателей РЭГ. Более выраженные положительные изменения были отмечены у больных в основной группе, включающей применение ритмической цветоимпульсной терапии (табл. 4), где наблюдалось снижение ДИК - в бассейне ВСА слева на 7,32% (р<0,001) и справа на 8,54% (р<0,0001), в ВББ слева на 9,64% (р<0,001) и справа на 8,64% (р<0,001), уменьшение Авен/Аарт - в бассейне ВСА слева на 12,36% (р<0,001) и справа на 13,48% (р<0,001), в ВББ слева на 9,09% (р<0,001) и справа на 12,35% (р<0,001) и снижение МУ - в бассейне ВСА слева на 15,30% (р<0,001) и справа на 18,49% (р<0,0001). Так же наблюдалось увеличение V макс. - в бассейне ВСА слева на 14,70% (р<0,001) и справа на 16,54% (р<0,001), в ВББ слева на 25,64% (р<0,001) и справа на 27,27% (р<0,001) и повышение V ср. - в бассейне ВСА слева на 30,77% (р<0,0001) и справа на 31,37% (р<0,0001), в ВББ слева на 33,33% (р<0,001) и справа на 24,00% (р<0,05). Такие изменения показателей свидетельствуют об уменьшении тонуса сосудов различного калибра и периферического сосудистого сопротивления.

У больных группы сравнения изменение показателей РЭГ после лечения было гораздо менее выражено. У обследуемых отмечалось снижение ДИК - слева в бассейне ВСА с 81,5 (76,5; 86,5) до 80,0 (73,0; 84,5)% (р<0,05) и в ВББ с 84,0 (77,0; 90,0) до 79,0 (69,5; 88,0) % (р<0,05). Так же наблюдалось увеличение V макс. - в бассейне ВСА слева с 1,37 (1,18; 1,49) до 1,47 (1,27; 1,59) Ом/с (р<0,01) и справа с 1,36 (1,15; 1,58) до 1,44 (1,29; 1,65) Ом/с (р<0,001), в ВББ слева с 0,75 (0,62; 0,90) до 0,89 (0,74; 0,97) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,79 (0,69; 0,95) до 0,92 (0,80; 1,01) Ом/с (р<0,001) и повышение V ср. - в бассейне ВСА слева с 0,55 (0,38; 0,66) до 0,62 (0,52; 0,71) Ом/с (р<0,01) и справа с 0,56 (0,45; 0,62) до 0,61 (0,49; 0,68) Ом/с (р<0,01), в ВББ с 0,26 (0,18; 0,29) до 0,28 (0,22; 0,31) Ом/с (р<0,05) и справа с 0,25 (0,20; 0,31) до 0,29 (0,24; 0,34) Ом/с (р<0,05).

Таблица 4. Динамика показателей реоэнцефалограммы у пациентов в основной группе (n=75) (Ме (25%; 75%))

Примечание: * - различие достоверно (* - р<0,05; ** - р<0,001; *** - р<0,0001 ) по сравнению со значениями до лечения; ^о - различие достоверно (^о - р<0,05; ^оо - р<0,01; ^ооо - р<0,001) по сравнению со значениями после лечения у больных группы сравнения.

сердечный гипертония болезнь цветотерапия

Таким образом, комплексное лечение с применением ритмической цветоимпульсной терапии приводило к более значительному улучшению показателей церебральной гемодинамики, чем применениe стандартных лечебных комплексов. Наблюдаемые изменения скорее всего связаны с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии, и согласуются с данными других автором о способности физических факторов влиять на церебральный кровоток [Гогина, Л.Л., 2003; Радченко, С.Ю., 2003; Макарова И.Н., 2010].

Анализ клинической картины через 6 месяцев после завершения курса восстановительного лечения показал, что у исследуемых пациентов основной группы сохранился положительный эффект, полученный после комплексного лечения с включением цетоимпульсной терапии, в то время как в группе сравнения отмечалось увеличение частоты встречаемости клинических симптомов: раздражительности, быстрой утомляемости, нарушения сна. АД через 6 месяцев у больных основной группы в среднем для систолического и диастолического давления составляло соответственно 130,9±6,2 и 85,9±4,8 мм рт.ст., у больных группы сравнения 136,7±8,0 и 88,6±4,4 мм рт.ст. Анализ волновой структуры ритма сердца по данным ВСР показал, что у пациентов основной группы отмечалось сохранение полученных результатов. В группе сравнения наблюдались изменения показателей спектрального анализа, свидетельствующие о нестабильности вагосимпатического баланса.

Применение методов доказательной медицины позволили сделать вывод, что в основной группе с использованием нового лечебного комплекса лечение оказалось в 2,3 раза более эффективным, чем в группе сравнения (показатель ОШ - отношение шансов).

Суммируя полученные данные можно отметить, что использование разработанного нами нового лечебного комплекса, включающего ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени, на санаторном этапе оптимизирует вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы, положительно влияет на центральную гемодинамику, улучшает показатели церебрального кровотока, за счет снижения тонуса артерий различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.

Выводы

1. Оценка исходного функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонической болезнью методами анализа вариабельности сердечного ритма, тетраполярной реовазографии и реоэнцефалографии выявила достоверное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (у 61,6% больных), гиперкинетического типа гемодинамики (в 73,5% случаях), повышение сосудистого тонуса в бассейне внутренней сонной артерии и вертебро-базиллярном бассейне.

2. Лечебный комплекс, включающий ритмическую цветоимпульсную терапию, у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени, достоверно уменьшает клинические проявления заболевания, снижает артериальное давление, как систолическое (на 11,8%), так и диастолическое (на 6,2%), а также урежает частоту сердечных сокращений (на 6,3%) к концу курса лечения.

3. Применение нового лечебного комплекса восстанавливает волновую структуру спектра сердечного ритма и оптимизирует вегетативный баланс, а также повышает компенсаторно-приспособительные механизмы организма (индекс напряжения регуляторных систем у пациентов с симпатикотоническим типом вариабельности сердечного ритма снизился на 23,5%, у пациентов с парасимпатическим типом - на 21,2% соответственно).

4. У пациентов, получавших комплексное лечение с включением ритмической цветоимпульсной терапии на санаторном этапе, улучшаются показатели центральной гемодинамики (у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики сердечный индекс снизился на 12,3%) и церебрального кровотока (в бассейне внутренней сонной артерии максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 14,7%, справа на 16,5%; в вертебро-базиллярном бассейне максимальная скорость быстрого наполнения увеличилась слева на 25,6%, справа на 27,3%). Наблюдаемые изменения по нашему мнению связаны с усилением парасимпатического контроля сердечной деятельности и восстановлением вегетативного баланса, а так же с уменьшением симпатических влияний на тонус сосудов различного калибра как в вертебро-базиллярном бассейне, так и в бассейне внутренней сонной артерии.

5. Новый лечебный комплекс повышает эффективность терапии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 и 2 степени в санаторных условиях, что подтверждает показатель ОШ (отношение шансов), который в нашем исследовании составил 2,3.

6. Отдаленные результаты лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, на санаторном этапе достоверно свидетельствуют о более высокой эффективности нового лечебного комплекса по сравнению со стандартной терапией. Положительный эффект проявляется в восстановлении вегетативного баланса и сохраняется в течение 6 месяцев в отношении стабильности артериального давления.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью в санаторных условиях рекомендуется применение ритмической цветоимпульсной терапии по разработанному нами способу.

2. Для оценки исходного состояния больного и эффективности лечения наряду с контролем артериального давления целесообразно проводить анализ вариабельности сердечного ритма, реокардиографию, реоэнцефалографию.

3. Включение ритмической цветоимпульсной терапии в комплексное лечение на санаторном этапе показано пациентам, страдающим гипертонической болезнью I стадии, АГ 1 - 2 степени.

4. Предложенный нами способ лечения больных гипертонической болезнью с использованием ритмической цветоимпульсной терапии, может быть применен физиотерапевтами, кардиологами, терапевтами, врачами общей практики в стационарных, амбулаторных и санаторных условиях.