Формирование соматической патологии у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией

Создать прогностическую математическую модель развития патологии со стороны внутренних органов и систем у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией, в более поздние сроки в зависимости от течения антенатального периода не удалось, что свидетельствует о том, что при формировании соматической патологии в последующие месяцы жизни имеют влияние факторы не только периода гестации, но и постнатального периода.

Таким образом, использование методов прогнозирования внутриутробного инфицирования плода ВПГ и реализации ГИ, полученных результатов моделирования дает возможность врачу прогнозировать рождение ребенка с герпесассоциированной соматической патологией в зависимости от активности инфекционного процесса у беременной женщины, страдающей ГИ, и степени тяжести ПН; с учетом полученного прогноза, используя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, снизить уровень патологических состояний у детей и тяжелых осложнений ГИ.

Выводы

1. Особенностями течения герпетической инфекции у беременных женщин в современных условиях является преобладание латентных (46,1%), персистирующих (26,0%) и атипичных (16,4%) форм, при которых отсутствуют специфические симптомы нозологии и основными диагностическими критериями являются лабораторные. Герпесвирусная инфекция, сопровождающаяся перманентным хроническим воспалением, способствует развитию осложнений гестационного процесса, наиболее значимое из которых плацентарная недостаточность, реализующаяся у 88,0% беременных с внутриутробным инфицированием плода вирусом простого герпеса.

2. На основании комплексной оценки акушерского анамнеза, гинекологической и экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, социальных факторов, вредных привычек, результатов серологических исследований, ультразвуковых и иммунологических данных, характеризующих состояние фетоплацентарного комплекса, состояния новорожденных, выявлены факторы риска внутриутробного инфицирования плода ВПГ и реализации герпетической инфекции, на основе которых разработаны лабораторный способ прогнозирования и прогностические шкалы, позволяющие усовершенствовать раннюю диагностику врожденной инфекции.

3. В группе детей, рожденных от женщин с герпетической инфекцией, внутриутробное инфицирование вирусом простого герпеса имело место у 24,5%, которое сопровождалось выраженным повреждением плаценты, нарушением трансплацентарной передачи материнских IgG плоду, инфекционным процессом и продукцией собственных иммуноглобулинов в организме ребенка, что подтверждалось патологическими отклонениями коэффициента соотношения специфических материнских и детских иммуноглобулинов класса G у 52,0% детей: менее 1,0 у 15,0% новорожденных и более 1,25 у 37,0% детей.

4. У инфицированных новорожденных реализация ГИ имела место в 47,0% случаев (11,5% от общего числа новорожденных, рожденных от герпесинфицированных матерей). В структуре соматической патологии у этих детей в течение первых трех лет жизни среди герпесассоциированной превалировала патология со стороны центральной нервной системы (70,2%), сопутствующая патология в 78,7%. Преобладало рецидивирующее течение внутриутробной герпетической инфекции у детей (в 53,2% случаев) и более выраженное изменение содержания сывороточных иммуноглобулинов - IgA, IgM, IgE, IgG и ИНФг.

5. Прогнозирование формирования герпесассоциированной патологии у детей в зависимости от течения антенатального периода возможно с использованием разработанных дискриминантных моделей, основанных на показателях активности инфекционного процесса у беременных и степени тяжести плацентарной недостаточности. Использование моделей позволили определить приоритетные направления врачебной тактики по снижению частоты реализации внутриутробной герпетической инфекции.

Практические рекомендации

1. Для снижения риска рождения ребенка с внутриутробной герпетической инфекцией и тяжелой герпесассоциированной соматической патологией рекомендуется обследование беременных женщин, включающее ИФА- и ПЦР-диагностику с целью определения характера активности ГИ и тактики ведения (лечение, выбор метода родоразрешения).

2. Для прогнозирования внутриутробного инфицирования плода ВПГ рекомендуется использовать предложенную прогностическую шкалу, включающую оценку акушерского анамнеза, гинекологической и экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, социальных факторов, вредных привычек, результатов серологических и иммунологических исследований, характеризующих течение ГИ и состояние фетоплацентарного комплекса. Выявление беременных женщин группы высокого риска (диагностический коэффициент ? 12) позволит с учетом значимости того или иного фактора риска определить приоритетные направления лечебно - профилактических мероприятий, уменьшить влияние фактора риска и тем самым снизить риск внутриутробного инфицирования плода.

3. Для выделения беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию ВПГ плода дополнительно к своевременной диагностике плацентарной недостаточности и степени ее тяжести рекомендуется оценивать содержание сывороточных уровней провоспалительных цитокинов - ИЛ-1в, ФНОб, свидетельствующих как о состоянии ФПК, так и об активности инфекционного процесса. У детей, рожденных от матерей из группы высокого риска внутриутробного инфицирования ВПГ, после рождения необходимо подтвердить или исключить факт инфицирования ВПГ (ПЦР, ИФА).

4. Прогнозирование формирования герпесассоциированной соматической патологии у детей возможно как на дородовом этапе (с использованием разработанных математических моделей с учетом активности ГИ у матери и степени тяжести ПН с расчетом интегрального показателя), так и в постнатальном периоде путем применения бальной шкалы прогнозирования риска реализации герпетической инфекции.

5. Диспансерное наблюдение за детьми группы высокого риска реализации ГИ должно включать дополнительное обследование на определение активности ГИ (ИФА и ПЦР 1 раз в 3 месяца на первом году жизни и 1 раз в полгода на втором и третьем, по показаниям чаще, с целью проведения своевременной специфической терапии).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Санталова Г.В. Клинико-патогенетические механизмы формирования синдрома параинфекционного дисгомеостаза у детей с персистирующими инфекциям / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Е.А. Кондорова, Г.Р. Валеева // Сборник трудов Х Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». - Самара, 2005. - С. 248-251.

2. Санталова Г.В. Особенности клинических проявлений соматической патологии у детей с персистирующими инфекциями в зависимости от фазы гомотоксикоза / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Н.П. Мочалина, Е.А. Кондорова, Г.Р. Валеева // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Том 86, приложение. - С. 82-83.

3. Санталова Г.В. Распространенность и особенности течения персистирующих инфекций в современных условиях / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Н.П. Мочалина, Е.А. Кондорова, Г.Р. Валеева // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Том 86, приложение. - С. 83-84.

4. Санталова Г.В. Гомотоксикологический подход к характеристике течения некоторых персистирующих инфекций на современном этапе / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Э.В. Татаринцева, С.М. Китайчик, Г.Р. Валеева // Сборник материалов ХХV Межрегионального съезда врачей «Управление качеством здравоохранения через новации». - Самара-Тольятти, 2005. - С. 423-424.

5. Санталова Г.В. Гомотоксикологический подход к оценке соматической патологии у детей с персистирующими инфекциями / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Е.А. Кондорова, Г.Р. Валеева // Сборник статей XXVI Межрегионального съезда врачей «Году семьи - новые технологии. - Самара, 2007. - С. 142-144.

6. Санталова Г.В. Опыт лечения больных с персистирующими инфекциями антигомотоксическими препаратами / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Е.А. Кондорова, Н.П. Кабанова, Г.Р. Валеева // Сборник материалов ХIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2007. - С. 738.

7. Кондорова Е.А. Показатели неспецифической эффекторной системы у детей с персистирующими инфекциями в динамике развития гомотоксикоза / Е.А. Кондорова, Г.В. Санталова, М.И. Панина, Е.С. Гасилина, Г.Р. Валеева // Аллергология и иммунология. - 2008. - Том 9, №1. - С. 136.

8. Кондорова Е.А. Функциональное состояние неспецифической эффекторной системы у детей с персистирующими инфекциями в динамике развития гомотоксикоза / Е.А. Кондорова, Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, М.И. Панина, Г.Р. Валеева // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии. - Москва, 2008. - С. 159.

9. Валеева Г.Р. Формирование соматического здоровья у детей, рожденных от герпес-инфицированных матерей / Г.Р. Валеева, Г.В. Санталова, И.С. Липатов, Е.А. Кондорова, Л.Н. Обидина // Практическая медицина. - 2008. - №6. - С. 27.

10. Липатов И.С. Значение оценки концентрации провоспалительных цитокинов у беременных для прогнозирования внутриутробного инфицирования плода / И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Г.Р. Валеева, Е.А. Кондорова // Вестник РУДН. - 2008. - №8. - С. 436-440.

11. Санталова Г.В. Анализ здоровья детей, рожденных от герпес-инфицированных матерей / Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, Е.А. Кондорова // Детские инфекции. Приложение. - 2008. - С. 131-132.

12. Валеева Г.Р. Структура поражений центральной нервной системы у детей до года с герпетической инфекцией / Г.Р. Валеева, Г.В. Санталова, Л.Н. Гаврина, О.Г. Еремеева // Журнал инфектологии. Приложение. - 2009. - Том 1, №1. - С. 21.

13. Тезиков Ю.В. Применение регуляции внешнего дыхания для лечения плацентарной недостаточности / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, А.С. Меликбекян, , Г.Р. Валеева, И.В. Анпилогова, И.И. Чекан, В.А. Стоматова // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя», Саратов, 2009. - С. 269-270.

14. Тезиков Ю.В. Подготовка беременных к родам с применением современных технических средств / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, А.С. Меликбекян, Г.Р. Валеева, И.В. Анпилогова, Н.А. Фролова, В.А. Стоматова // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя», Саратов, 2009. - С. 270-271.

15. Тезиков Ю.В. Оптимизация ультразвуковой диагностики плацентарной недостаточности, внутриутробной задержки развития и хронической гипоксии плода / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, В.А. Мельников, Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева // Материалы Х Юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», Москва, 2009. - С. 211-212.

16. Валеева Г.Р. Клинико-лабораторная оценка риска внутриутробного инфицирования плода при хроническом течении герпетической инфекции у матери / Г.Р. Валеева, Ю.В. Тезиков, Г.В. Санталова, И.С. Липатов // Материалы Х Юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», Москва, 2009. - С. 36.

17. Тезиков Ю.В. Прогностическая значимость методов диагностики плацентарной недостаточности и состояния плода / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, В.А. Мельников, В.В. Салов, Е.Л. Минеева, Г.Р. Валеева // Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. - 2009. - №3 (57). - С. 33-41.

18. Санталова Г.В. Комплексные гомеопатические препараты в лечении детей с хроническим течением персистирующих инфекций / Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Е.А. Кондорова, Г.Р. Валеева, Л.Н. Гаврина // Журнал инфектологии. Приложение. - 2009. - Том 1, №2. - С. 63.

19. Липатов И.С. Прогнозирование внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин с хроническим течением герпетической инфекции // И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, Е.А. Кондорова // Вестник РУДН. - 2009. - №4. - С. 38-41.

20. Санталова Г.В. Анализ соматической патологии детей, рожденных от герпес-инфицированных матерей / Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков // Вестник РУДН. - 2009. - №4. - С. 210-214.

21. Тезиков Ю.В. Прикладные аспекты иммунологической толерантности в системе «мать-плод» / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, Н.М. Дремлюга, И.В. Козлова // Уральский медицинский журнал. Перинатология. - 2009. - №10 (64). - С. 121-127.

22. Липатов И.С. Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования / И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, В.А. Мельников, В.А. Стоматова, Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Г.Р. Валеева, Е.А. Кондорова // «Бюллетень. Изобретения и полезные модели». - 2010. - №5. - С. 176-177.

23. Агаркова И.А. Значение маркеров апоптоза, клеточной пролиферации и цитокинового статуса для прогнозирования течения беременности / И.А. Агаркова, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, Н.А. Фролова, Г.Р. Валеева // Сборник статей «Амбулаторно-поликлиническая помощь - платформа женского здоровья». - Самара. - 2010. - С. 24-25.

24. Валеева Г.Р. Висцеральные поражения при герпетической инфекции у детей раннего возраста / Г.Р. Валеева, Г.В. Санталова, И.С. Липатов // Детские инфекции. Приложение. - 2010. - С. 43.

25. Санталова Г.В. Анализ факторов риска внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин с хроническим течением герпетической инфекции / Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, И.С. Липатов, Е.А. Кондорова, Л.Н. Гаврина // Детские инфекции. Приложение. - 2010. - С. 88.

Патенты и рационализаторские предложения

1. Патент РФ на изобретение «Способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода» № 2382361 (Заявка № 2008148948; приоритет изобретения 11.12.2008г.; Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 20.02.2010г.) Патентообладатели: И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, В.А. Мельников, В.А. Стоматова, Г.В. Санталова. Е.С. Гасилина, Г.Р. Валеева, Е.А. Кондорова.

2. Рационализаторское предложение «Способ диагностики фетоплацентарной недостаточности в третьем триместре беременности» № 617 (выдан ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 02.10.2008г.) Авторы: Г.Р. Валеева, Ю.В. Тезиков, Н.Н. Данилова, И.С. Липатов, М.Д. Угрехелидзе, Г.В. Санталова.

3. Рационализаторское предложение «Способ прогнозирования внутриутробной задержки роста плода» № 620 (выдан ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» 02.10.2008г.) Авторы: Г.Р. Валеева, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, Н.П. Ефимова, О.В. Максимова, Н.А. Фролова.

Размещено на Allbest.ru