Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца

ВЫВОДЫ

У больных ИБС категорий высокого и очень высокого риска смерти от ССЗ наряду с нарушениями липидного обмена отмечается повышение уровня фактора Виллебранда, являющегося маркером эндотелиальной дисфункции, D - димера, являющегося маркером активации внутрисосудистого свертывания крови и прогрессирование каротидного атеросклероза, проявляющегося в уменьшении площади поперечного сечения просвета артерий БЦС. При этом у больных категории очень высокого риска вышеперечисленные изменения носят более выраженный характер.

Показателями, ассоциированными с риском смерти от ССЗ у пациентов с ИБС, являются уровень ТГ, D - димера, фактора Виллебранда, время начала АДФ - индуцированной агрегации тромбоцитов, величина КДО ЛЖ, КДР ЛЖ, а также толщина МЖП и наличие стенозов ВСА. Повышение уровня фактора Виллебранда более 140% ассоциируется с повышением риска в 2,5 раза, уровня D - димера более 1 µg/мл - в 1,9 раз, в то время как удлинение времени начала АДФ - индуцированной агрегации тромбоцитов более 13,5 секунд ассоциируется со снижением риска до 0,7. При этом наиболее чувствительным тестом является уровень фактора Виллебранда.

Разработанная модель прогнозирования риска смерти от ССЗ у пациентов с ИБС позволит с 85% вероятностью определять категорию риска с учетом гемостазиологических, гемодинамических показателей и степени выраженности каротидного атеросклероза.

Включение статинов в комплексную терапию ИБС в течение 24 недель приводит к улучшению клинического состояния больных, достижению целевых уровней показателей липидного обмена, уменьшению выраженности эндотелиальной дисфункции, тромбогенного потенциала крови и замедляет прогрессирование атеросклероза артерий БЦС.

Предложенный алгоритм дифференцированной терапии статинами будет способствовать повышению эффективности лечения пациентов с ИБС за счет коррекции дислипидемий и гемостазиологических нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Всем больным ИБС категорий высокого и очень высокого риска перед началом лечения следует проводить стратификацию риска смерти от ССЗ с учетом гемодинамических, гемостазиологических показателей и степени выраженности каротидного атеросклероза, что будет способствовать раннему выявлению больных категории очень высокого риска и повышению эффективности проводимой гиполипидемической терапии.

При назначении гиполипидемической терапии пациентам с ИБС рекомендуется использовать разработанный алгоритм дифференцированной терапии статинами, основывающийся на определении категории риска смерти от ССЗ, целевых уровней показателей липидного обмена, степени выраженности эндотелиальной дисфункции, состояния системы гемостаза и сравнительной эффективности препаратов данной группы.

Определение уровня фактора Виллебранда, D - димера и АДФ - индуцированной агрегации тромбоцитов с учетом их высокой значимости в прогнозировании риска смерти от ССЗ рекомендуется использовать для контроля эффективности терапии статинами с гемостазиологических позиций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Симерзин, В.В. Особенности дислипидемий и гемостаза у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Л.С. Маматова, О.А. Алексеенко*, Л.А. Куликова, А.О. Рубаненко // Самарский областной клинический кардиологический диспансер 30 лет. Сборник тезисов докладов юбилейной научно - практической конференции. - Самара, 2006. - С. 171.

Симерзин, В.В. Гемостаз и липидный обмен при гиполипидемической терапии и плазмаферезе / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Кардиология без границ. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, конгресса кардиологов стран СНГ. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2007. - Т.6. - №5. - С. 282-283.

Симерзин, В.В. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза и липидного обмена у пациентов с риск - факторами развития атеросклероза, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «XII конгресс «Экология и здоровье человека». Самарский научный центр Российской академии наук. - Самара, 2007. - Т.2. - С. 121-124.

Рубаненко, О.А. Опыт лечения больных с дислипидемиями в центре профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий клиник СамГМУ» / О.А. Рубаненко // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С. 199- 200.

Симерзин, В.В. Клинико - эпидемиологические особенности дислипидемий по материалам «Центра профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий» / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, И.В. Гаглоева, О.А. Рубаненко // Сборник тезисов научно - практической конференции, посвященной 30 - летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». - Самара, 2008. - С. 77-78.

Рубаненко, О.А. Характеристика тромбогенного и атерогенного потенциалов крови у больных с сердечной недостаточностью / О.А. Рубаненко // Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской организации Общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность' 2008». - Москва, 2008. - С. 49-50.

Симерзин, В.В. Тромбогенный потенциал крови у больных с дислипидемией: лабораторный контроль и методы коррекции / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Повышение качества и доступности кардиологической помощи. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2008. - Т.7. - №6. - С. 337-338.

Рубаненко, О.А. Оптимизация лечения больных с рефрактерными формами дислипидемий / О.А. Рубаненко // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2008. - С. 206-207.

Симерзин, В.В. Областной Центр профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий: эффективность диагностики и гиполипидемической терапии / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Т.А. Ларина, О.А. Рубаненко, А.О. Рубаненко // Национальный проект «Здоровье» в развитии института врача общей практики. Сборник научных работ научно - практической конференции, посвященной 60-летию ММУ городская клиническая поликлиника № 15 городского округа Самара. - Самара, 2008. - С. 171-172.

Рубаненко, О.А. Эффективность применения гиполипидемической терапии и плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца / О.А. Рубаненко // Материалы XI Всероссийского научно - образовательного форума Кардиология 2009. - Москва, 2009. - С. 246-247.

Симерзин, В.В. Дифференцированная фармакотерапия больных с дислипидемиями / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Кардиология: реалии и перспективы. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2009. - Т.8. - №6. - С. 328.

Рубаненко, О.А. Коррекция дислипидемий у больных ишемической болезнью сердца категорий высокого и очень высокого риска / О.А. Рубаненко // Аспирантский вестник Поволжья. Медицина. Научные статьи молодых ученых». - Самара, 2009. - С. 65-68.

Качковский, М.А. Эффективность применения статинов в лечении атеросклероза артерий брахиоцефального ствола / М.А. Качковский, В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Непрерывное профессиональное образование - залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене. Сборник научных работ научно - практической конференции. - Самара, 2010. - С. 129-132.

Симерзин, В.В. Влияние аторвастатина на показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Непрерывное профессиональное образование - залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене. Сборник научных работ научно - практической конференции. - Самара, 2010. - С. 129-132

Симерзин, В.В. Динамика поражения атеросклерозом артерий брахиоцефального ствола у лиц категории высокого риска под влиянием гиполипидемической терапии / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Саратовский научно - медицинский журнал. - Саратов, 2010. - Т.6. - №2. - С. 341-345.

Симерзин, В.В. Семилетний опыт работы «Центра по профилактике и лечению атеросклероза и дислипидемий» / В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева, М.А. Качковский, О.А. Рубаненко // Всероссийская научно - практическая конференция «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием. Сборник научных трудов конференции. Приложение 1 к журналу Вестник современной клинической медицины. - Казань, 2010. - Т.3.- С.165-166.

Симерзин, В.В. Гемостаз и липидный обмен у больных с распространенным атеросклерозом / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2010. - Т.9. - №6. - С. 288-289.

Качковский, М.А. Роль областного «Центра по лечению и профилактике атеросклероза и дислипидемий» в оптимизации вторичной профилактики у мгериатрических больных/ М.А. Качковский, В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева, О.А. Рубаненко // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. - Самара, 2010. - С. 208-216.

Качковский, М.А. Особенности липидного обмена и гемостаза у пациентов ишемической болезнью сердца пожилого возраста / М.А. Качковский, В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Л.С. Маматова, О.А. Рубаненко // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. - Самара, 2010. - С. 208-216.

Симерзин, В.В. Особенности липидного обмена и гемостаза у больных с атеросклеротическим поражением артерий брахиоцефального ствола / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2010. - №8. - С. 69-72.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ишемический статин терапия липидный

Размещено на Allbest.ru