Особенности распространения первично-множественных злокачественных новообразований и их взаимосвязь с экзогенными факторами на модели Алтайского края
Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМЗН) как недостаточно изученная проблема. Установление взаимосвязи уровня заболеваемости ПМЗН с возрастом, местом проживания, структурой, гендерными особенностями и рядом экзогенных факторов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.03.2018 |
| Размер файла | 326,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
22
Размещено на http://www.allbest.ru/
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Особенности распространения первично-множественных злокачественных новообразований и их взаимосвязь с экзогенными факторами на модели Алтайского края
14.01.17 - хирургия
14.01.12 - онкология
Секержинская Елена Львовна
Барнаул - 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" и в Алтайском филиале "Российского онкологического научного центра им.Н. Н. Блохина РАМН"
Научные руководители:
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Шойхет Яков Нахманович;
доктор медицинских наук,
профессор Лазарев Александр Федорович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Оскретков Владимир Иванович;
доктор медицинских наук,
профессор Сидоров Сергей Васильевич
Ведущая организация:
ГОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава"
Защита состоится "21" апреля 2010 г. в 10-00 ч. на заседании диссертационного совета Д. 208.002.02 ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (656017, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 144).
Автореферат разослан " " 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Е.А. Цеймах
Актуальность проблемы
Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМЗН) представляют собой сложную и до сих пор недостаточно изученную проблему. Интерес к этой проблеме связан с увеличением уровня заболеваемости ПМЗН на фоне роста онкологической заболеваемости в целом; совершенствованием методов лечения; использованием методов обследования с высокой разрешающей способностью, позволяющих выявить синхронные новообразования, а также с улучшением качества регистрации и учета указанной категории опухолей в связи с созданием канцер-регистров. В России за период 1995-2005 гг. их уровень вырос с 3,0 до 10,7 на 100 тысяч населения, а доля больных с ПМЗН от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом - с 1,1 до 3,4 % (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2007).
Однако, несмотря на интенсивное развитие исследований в этой области, многие вопросы возникновения ПМЗН, их взаимосвязь с неблагоприятными факторами внешней среды до сих пор изучены недостаточно. Актуальность данной работы обусловлена ростом заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями с одной стороны и отсутствием уточненных данных о частоте, распространенности, гендерных особенностях, структуре ПМЗН, с другой.
Установление взаимосвязи уровня заболеваемости ПМЗН с возрастом, местом проживания, структурой, гендерными особенностями и рядом экзогенных факторов позволит формировать группы риска с целью ранней диагностики первично-множественных злокачественных новообразований.
первичное множественное злокачественное образование
Цель исследования
Изучить частоту заболеваемости и закономерности распространения ПМЗН среди городского и сельского населения, структуру, возрастные и гендерные особенности и их взаимосвязь с экзогенными факторами на модели Алтайского края, и с учетом этого разработать рекомендации по их раннему выявлению.
Задачи исследования
1. Определить распространенность ПМЗН с учетом типа поселений.
2. Изучить гендерные особенности ПМЗН.
3. Изучить структуру (двойные и тройные, синхронные и метахронные, системные и несистемные) ПМЗН.
4. Определить возрастные интервалы, в которых наиболее часто выявляются ПМЗН.
5. Выявить взаимосвязь заболеваемости ПМЗН с различными факторами окружающей среды: загрязнением атмосферного воздуха; неблагоприятным качеством поверхностных и подземных вод; увеличенным содержанием в почвах тяжелых металлов - никеля, кадмия, свинца, ванадия, меди, хрома и фтора; аномальной природной радиоактивностью; повышенным содержанием радионуклидов (Cs, Sr) в почве и продукции растениеводства.
Научная новизна
Изучена структура ПМЗН, регистрируемых у жителей Алтайского края, выявлено соотношение двойных и тройных, системных и несистемных, синхронных и метахронных опухолей. Определена распространенность ПМЗН с учетом типа населенного пункта, гендерных особенностей и возрастных периодов, в которые они выявляются. Определены сроки между установлением диагнозов. Установлена взаимосвязь уровня заболеваемости ПМЗН с различными экзогенными факторами окружающей среды.
Практическая значимость
Установление взаимосвязи уровня заболеваемости ПМЗН с возрастом, местом проживания, гендерными особенностями, структурой и рядом экзогенных факторов позволяет формировать группы риска с целью раннего выявления ПМЗН.
Положения, выносимые на защиту
1. Взаимосвязь распространенности ПМЗН с поло-возрастными характеристиками населения, видами поселений (городского и сельского типов).
2. Превалирование среди ПМЗН двойных метахронных несистемных опухолей.
3. Наличие различий в преимущественной локализации ПМЗН у мужчин и женщин, при этом у каждого пола есть локализации, не зависящие от последовательности возникновения опухолей, а есть - обусловленные синхронным или метахронным их выявлением.
4. Необходимость для своевременного выявления второй (третьей) опухоли при метахронных ПМН учета периода их проявления между первым и последующим злокачественным новообразованием.
5. Целесообразность учета при формировании групп риска ПМЗН, из находящихся на диспансерном онкологическом учете лиц, особенностей территории их проживания с точки зрения взаимосвязи некоторых установленных факторов внешней среды с распространением ПМЗН.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI съезде онкологов и радиологов СНГ (Баку, 2006); UICC 08 World Cancer Congress (Geneva, 2008); Российской научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 2009); 45th Annual Meetting ASCO (Orlando, 2009); на совместном заседании кафедр онкологии, факультетской хирургии и госпитальной хирургии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2010).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 242 наименований (125 - отечественных и 117 - зарубежных источников). Текст дополнен 60 таблицами, 37 рисунками.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
В основу работы положены данные о 3861 пациентах с ПМЗН, из них мужчин было 1908, женщин - 1953. Всего у этих больных было выявлено 7839 опухолей. У 97,0 % были двойные злокачественные новообразования. Три опухоли выявлены у 3,0 % больных.
У мужчин двойные ПМЗН выявлены в 96,3 % случаев, тройные - в 3,7 % случаев. У женщин двойные ПМЗН выявлены в 97,6 % случаев, тройные - в 2,4 %. Среди всех больных с ПМЗН городских жителей было 58,6 %, жителей села - 41,4 %.
Среди городского населения с ПМЗН женщины встречались статистически значимо (р<0,05) чаще (61,0%), чем мужчины (56,2%). Среди сельского населения с ПМЗН (р<0,05) чаще встречались мужчины (43,8%), чем женщины (39,0%).
Среди больных ПМЗН женщин было статистически значимо больше, чем мужчин в возрастной группе от 30 до 50 лет, в то время как мужчин было больше в возрастной группе от 60 до 80 лет.
Всего больных с двойными ПМЗН было 3744 человека, из них мужчин - 1838 (49,1 %), женщин - 1906 (50,9 %). В городе проживало 58,5 % пациентов с двойными ПМЗН, в селе - 41,5 %. Среди больных двойными ПМЗН женщин было статистически значимо больше, чем мужчин в возрастных группах от 30 до 50 лет, мужчин - в возрастных группах от 60 до 80 лет.
У 117 человек было выявлено три опухоли, что составило 3,0 % от числа больных с ПМЗН, среди них мужчин было 70 человек (59,8 %), женщин - 47 (40,2 %). В городе проживало 63,3 % пациентов, в селе - 36,7 %. Среди всех больных тройными ПМЗН статистически значимые отличия по количеству мужчин и женщин не обнаружены ни в одной из возрастных категорий.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием кумулятивного коэффициента (показателя) распространенности (IR):
IR = nT x 105/ (N x T),
где nT - число учтенных случаев ПМЗН за период наблюдения Т; N - численность группы наблюдения; Т - время наблюдения (годы); 105 - стандартное число обследованных (по Albom A., 1990, Гланц С., 1999).
Для проведения анализа заболеваемости ПМЗН с учетом внешних факторов на территории Алтайского края с 1995 по 2008 гг. были выделены две группы населения: основная и сравнения. Основная группа включала население, проживающее на территориях с неблагоприятными внешними факторами. В группу сравнения входило все оставшееся население края, проживающее на территориях, где этих факторов не было.
В качестве показателя, характеризующего различия в уровне заболеваемости между группами, использовали величину показателя "относительного сравнения" - относительного риска (RR): RR = IR1/IR0, где IR1 - коэффициент заболеваемости в основной группе; IR0 - коэффициент заболеваемости в контрольной группе. Полученные результаты были обработаны с помощью метода вариационной статистики с определением показателя вероятности разницы по таблице Стьюдента. Статистически значимыми принимались различия при р<0,05.
Результаты собственных исследований
Распространенность ПМЗН в Алтайском крае в период 1995 - 2008 гг. составила в стандартизованном показателе - 11,26 (10,89 - 11,62)) на 105 чел. - лет. Показатель IRst ПМЗН в городских поселениях составил 12,99 (12,44 - 13,54) на 105 чел. - лет; в сельских поселениях - 9,67 (9,18 - 10,15) на 105 чел. - лет; для мужчин - 13,81 (13,22 - 14,40) на 105 чел. - лет; для женщин - 8,70 (8,26 - 9,14) на 105 чел. - лет.
Показатель IRst ПМЗН у мужчин в городских поселениях на 5,55 на 105 чел. - лет (р<0,01) превышали аналогичные показатели у женщин, при RR - 1,54 (1,42 - 1,68); в сельских поселениях - на 4,95 на 105 чел. - лет (р<0,01), при RR - 1,69 (1,53 - 1,87); (табл.1). Показатель IRst ПМЗН у мужчин в городских поселениях на 3,62 на 105 чел. - лет (р<0,01) превышали аналогичные показатели у мужчин в сельских поселениях, при RR - 1,30 (1,19 - 1,41), у женщин в городских поселениях на 3,02 на 105 чел. - лет (р<0,01), при RR - 1,42 (1,28 - 1,57).
Показатель IRst ПМЗН в г. Барнауле был на 7,72 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Белокуриха, при RR - 2,09 (1,96 - 2,23); на 3,95 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Бийске, при RR - 1,36 (1,29 - 1,44); на 3,03 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Заринске, при RR - 1,26 (1,19 - 1,32); на 4,13 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Новоалтайске, при RR - 1,39 (1,31 - 1,46); на 3,14 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Рубцовске, при RR - 1,27 (1,21 - 1,34); на 4,89 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Славгороде, при RR - 1,49 (1,41-1,58). В других городах различия были статистически не значимы.
Таблица 1. Стандартизованные показатели распространенности ПМЗН у мужчин и женщин в городских и сельских поселениях в Алтайском крае в 1995-2008 гг. (на 105 чел. - лет)
|
Характер поселений |
Пол |
||||
|
Мужчины |
Женщины |
р |
RR |
||
|
Городские |
15,76 (14,86-16,66) |
10,21 (9,55-10,87) |
<0,01 |
1,54 (1,42-1,68) |
|
|
Сельские |
12,14 (11,36-12,92) |
7, 19 (6,61-7,77) |
<0,01 |
1,69 (1,53-1,87) |
|
|
р |
<0,01 |
<0,01 |
|||
|
RR |
1,30 (1,19 - 1,41) |
1,42 (1,28 - 1,57) |
Показатель IRst ПМЗН в Барнаульской территориально-экономической зоне (ТЭЗ) был на 2,03 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Каменской, при RR - 1,24 (1,16 - 1,34); на 1,91 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Славгородской, при RR - 1,23 (1,14 - 1,32); на 1,85 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Бийской, при RR - 1,22 (1,13 - 1,31). В других ТЭЗ различия были статистически не значимы.
Показатель IRst ПМЗН в группе от 50 до 60 лет составил для мужчин - 97,08 (92,43 - 101,74) на 105 чел. - лет, для женщин - 84,76 (80,74 - 88,79), при RR - 1,15 (1,11 - 1,18); в группе от 60 до 70 лет для мужчин - 140,66 (133,92 - 147,40) на 105 чел. - лет, для женщин - 87,24 (83,10 - 91,39), при RR - 1,61 (1,56 - 1,67); в группе от 70 до 80 лет составили для мужчин - 214,20 (203,93 - 224,46) на 105 чел. - лет, для женщин - 96,15 (91,59 - 100,71), при RR - 2,23 (2,15 - 2,31). В других возрастных интервалах статистически значимых различий не выявлено.
Двойные ПМЗН
Показатель IRst двойных ПМЗН составил 11,14 (10,79 - 11,49) на 105 чел. - лет; для мужчин - 13,60 (13,03 - 14,16) на 105 чел. - лет; для женщин - 8,68 (8,26 - 9,10) на 105 чел. - лет, при RR - 1,57 (1,47 - 1,67). Показатель IRst двойных ПМЗН у мужчин в городских поселениях статистически значимо на 5,49 на 105 чел. - лет превышали аналогичные показатели у женщин, при RR - 1,54 (1,42 - 1,68); у мужчин в сельских поселениях - на 4,6 на 105 чел. - лет, при RR - 1,64 (1,49 - 1,81); (табл.2). Показатели IRst двойных ПМЗН у мужчин в городских поселениях статистически значимо на 3,81 на 105 чел. - лет превышали аналогичные показатели у мужчин в сельских поселениях, при RR - 1,32 (1,22 - 1,44); у женщин в городских поселениях - на 2,92 на 105 чел. - лет, при RR - 1,41 (1,28 - 1,55).
Таблица 2. Стандартизованные показатели распространенности двойных ПМЗН у мужчин и женщин в городских и сельских поселениях
|
Характер поселений |
Пол |
||||
|
мужчины |
женщины |
р |
RR |
||
|
Городские |
15,60 (14,75-16,45) |
10,11 (9,48-10,75) |
<0,01 |
1,54 (1,42-1,68) |
|
|
Сельские |
11,79 (11,04-12,53) |
7, 19 (6,64-7,75) |
<0,01 |
1,64 (1,49-1,81) |
|
|
р |
<0,01 |
<0,01 |
|||
|
RR |
1,32 (1,22 - 1,44) |
1,41 (1,28 - 1,55) |
Показатель IRst двойных ПМЗН в г. Барнауле был на 7,9 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Белокуриха, при RR - 2,17 (1,51 - 3,11); на 3,42 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Бийске, при RR - 1,3 (1,17 - 1,45); на 3,63 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Заринске, при RR - 1,33 (1,09 - 1,62); на 3,64 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Новоалтайске, при RR - 1,33 (1,12 - 1,58); на 3,33 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Рубцовске, при RR - 1,29 (1,14 - 1,46); на 5,01 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в г. Славгороде, при RR - 1,52 (1,2 - 1,92). В других городах различия статистически не значимы.
Показатель IRst двойных ПМЗН в Барнаульской ТЭЗ был на 2,62 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Каменской, при RR - 1,34 (1,09 - 1,65); на 2,12 на 105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Славгородской, при RR - 1,26 (1,08 - 1,46); на 1,94 на105 чел. - лет (р<0,05) больше, чем в Бийской, при RR - 1,23 (1,07 - 1,42). В других ТЭЗ различия были статистически не значимы.
Показатели IRst двойных ПМЗН в группе от 30 до 40 лет составили для мужчин - 0,67 (0,35 - 0,99) на 105 чел. - лет, для женщин - 1,63 (1,13 - 2,13), при RR - 0,41 (0,24 - 0,70); в группе от 40 до 50 лет составили для мужчин - 4,48 (3,66 - 5,30) на 105 чел. - лет, для женщин - 9,99 (8,79 - 1, 19), при RR - 0,45 (0,36 - 0,55); в группе от 60 до 70 лет у мужчин - 58,02 (53,86 - 62,18) на 105 чел. - лет, у женщин - 28,41 (26,13 - 30,69), при RR - 2,04 (1,83 - 2,28); в группе от 70 до 80 лет - для мужчин - 66,37 (60,85 - 71,89) на 105 чел. - лет, для женщин - 27,57 (25,21 - 29,93), при RR-2,41 (2,11 - 2,75). В других возрастных группах различия были статистически не значимы.
Среди двойных ПМЗН опухоли метахронного характера встречались в 74,4 % случаев, синхронного - в 25,6 %, при этом у 86,0 % больных они носили несистемный характер, а у 14,0 % - системный.
В структуре у мужчин с двойными синхронными ПМЗН в 19,4 % случаев был диагностирован рак легких, в 16,2 % - рак кожи, в 7,7 % - рак желудка, в 6,0 % - рак мочевого пузыря, в 5,6 % - рак губы; у женщин - в 14,7 % - рак кожи, в 12,9 % - рак молочной железы, в 9,1 % - рак яичников, в 7,5 % - рак тела матки, в 7,2 % - рак ободочной кишки. У мужчин с двойными метахронными ПМЗН в 22,6 % был рак кожи, в 15,8 % - рак легких, в 7,5 % - рак желудка, в 6,8 % - рак предстательной железы, в 6,0 % - рак губы. У женщин - в 20,9 % - рак кожи, в 15,8 % - рак молочной железы, в 8,6 % - рак щитовидной железы, в 6,7 % - рак тела матки, в 6,0 % - рак ободочной кишки.
У 60,2% больных с двойными метахронными ПМЗН (34 % мужчин и 26,2 % женщин) первым злокачественным новообразованием был рак кожи.
Чаще всего второе ЗН выявлялось в сроки от 1 года до 3 лет (46,4 %) и от 5 до 10 лет (49,8 %), т.е. в период активного динамического наблюдения за пациентами, излеченными от первого злокачественного новообразования.
Тройные ПМЗН
Показатель IRst тройных ПМЗН составил 0,36 (0,30 - 0,42) на 105 чел. - лет, для мужчин - 0,50 (0,39 - 0,61) на 105 чел. - лет, для женщин - 0,21 (0,15 - 0,28) на 105 чел. - лет, при RR - 2,38 (1,69 - 3,35).
Показатели IRst тройных ПМЗН у мужчин в городских поселениях (р<0,05) на 0,3 на 105 чел. - лет превышали аналогичные показатели у женщин, при RR - 2,03 (1,31 - 3,15); у мужчин в сельских поселениях - на 0,29 на 105 чел. - лет (р<0,05), при RR - 3,23 (1,71 - 6,12); у женщин в городских поселениях (р<0,05) на 0,16 на 105 чел. - лет превышали аналогичные показатели у женщин в сельских поселениях, при RR - 2,23 (1,19 - 4, 19); (табл.3).
Таблица 3. Стандартизованные показатели распространенности тройных ПМЗН у мужчин и женщин в городских и сельских поселениях
|
Характер поселений |
Пол |
||||
|
мужчины |
женщины |
р |
RR |
||
|
Городские |
0,59 (0,43 - 0,76) |
0,29 (0,18 - 0,40) |
<0,05 |
2,03 (1,31 - 3,15) |
|
|
Сельские |
0,42 (0,28 - 0,56) |
0,13 (0,05 - 0, 20) |
<0,05 |
3,23 (1,71-6,12) |
|
|
р |
>0,05 |
<0,05 |
|||
|
RR |
1,4 (0,93-2,13) |
2,23 (1, 19-4, 19) |
В г. Барнауле показатель IRst тройных ПМЗН был выше, чем в г. Бийске на 0,3 на 105 чел. - лет, при RR - 2,25 (1,19 - 4,26); в г. Камень на 0,36 на 105 чел. - лет, при RR - 3,0 (0,98 - 9,23). В других городах различия были статистически не значимы. В Рубцовской ТЭЗ показатель IRst тройных ПМЗН был (р<0,05) выше, чем в Барнаульской на 0,3 на 105 чел. - лет, при RR 0,33 (0,13 - 0,85). В других ТЭЗ различия были статистически не значимы.
Показатель IRst тройных ПМЗН в возрастной группе от 60 до 70 лет у мужчин на 1,67 на 105 чел. - лет (р<0,05) превышал аналогичные показатели у женщин, при RR - 3,29 (1,74 - 6,22); в группе от 70 до 80 лет - на 1,12 на 105 чел. - лет, при RR - 2,58 (1,13 - 5,88). В других возрастных группах различия были статистически не значимы.
Среди всех тройных ПМЗН опухоли, возникшие синхронно, встречались в 7,7 %, метахронно - в 47,9 %. Остальные носили смешанный характер. Системных опухолей было 18,0 %, несистемных - 82,0 %.
В структуре у мужчин с тройными синхронными ПМЗН в 33,3 % был рак кожи, в 26,7 % - рак легких, в 6,7 % - рак желудка, гортани, миндалины, соединительных и мягких тканей, органов средостения головного мозга; у женщин в 16,7 % - рак кожи, тела и шейки матки, в 8,3% - рак ободочной кишки, легких, вульвы, носоглотки, яичников и др. У мужчин с тройными метахронными ПМЗН в 20,5 % был рак кожи, в 11,8 % - рак губы, в 11,3 % - рак легких, в 8,7 % - рак желудка, в 7,7 % - рак предстательной железы; у женщин - в 21,7 % - рак кожи, в 17,1 % - рак молочной железы, в 10,1 % - рак щитовидной железы, в 7,0 % - рак тела матки, в 6,2 % - рак ободочной кишки. У 42,4 % больных с тройными метахронными ПМЗН (21,5 % мужчин и 20,9 % женщин) первым злокачественным новообразованием был рак кожи.
Чаще всего последующее ЗН при тройных ПМЗН выявлялось в сроки от 1 года до 3 лет (24,1 %) и от 5 до 10 лет (41,6 %).
Взаимосвязь развития ПМЗН с экзогенными факторами
Показатели заболеваемости ПМЗН на территории с максимальным превышением ПДН по загрязнению атмосферного воздуха среди мужского населения был (р<0,05) выше в 1,24 раза, чем на остальной территории; среди женского населения - в 1,36 раза (табл.4). На территории с неблагоприятным качеством поверхностных вод статистически значимых различий не выявлено. Уровень заболеваемости ПМЗН среди мужского населения, проживающего на территориях с неблагоприятным качеством подземных вод, был выше - в 1,37 раза, среди женского - в 1,35 раза.
Уровень заболеваемости ПМЗН на территориях с повышенным содержанием свинца в почве - среди мужского населения - в 1,13 раза, среди женского - в 1,32 был выше по сравнению с территориями, где этот фактор отсутствовал; с повышенным содержанием хрома в почве - среди женского - в 1,28 раза, среди мужского различия - статистически незначимы.
На территории с аномальной природной радиоактивностью статистически значимых различий не выявлено.
Уровень заболеваемости ПМЗН в зонах с повышенным содержанием радионуклидов (цезия, стронция) в почве и продукции растениеводства был выше среди мужского населения - в 1,33 раза, среди женского - в 1,37 раза.
Выводы
1. Распространенность ПМЗН составляет 11,26 (10,89 - 11,62) на 105 чел. - лет, при этом 97,0 % ПМЗН являются двойными. В городских поселениях распространенность ПМЗН составила 12,99 (12,44 - 13,54), в сельских 9,67 (9,18 - 10,15) на 105 чел. - лет.
Распространенность ПМЗН среди мужского населения в 1,59 раз выше, чем среди женщин. Это соотношение характерно для городских (в 1,54) и для сельских поселений (в 1,64 раза) и обусловлено, прежде всего, разницей соотношений распространенности ПМЗН в возрасте старше 60 лет (в 1,61 - 2,23 раза).
2. Среди больных с двойными ПМЗН в 74,4 % опухоли выявились метахронно, а в 25,6 % - синхронно, при этом у 86,0 % больных они носили несистемный характер, а у 14,0 % - системный. Наиболее часто встречались метахронные несистемные ПМЗН - у 66,3 % пациентов, реже - синхронные несистемные (у 19,7 %), метахронные системные (у 8,0 %), синхронные системные (у 5,9 %).
3. В структуре двойных ПМЗН у мужчин превалируют злокачественные новообразования легких, кожи, желудка, губы, а у женщин - кожи, молочной железы, тела матки, ободочной кишки. Кроме того, при синхронном выявлении опухолей у мужчин в число превалирующих входят ЗН мочевого пузыря, у женщин - ЗН яичников, а при метахронном выявлении опухолей: у мужчин - ЗН предстательной железы, а у женщин - щитовидной железы.
4. У больных ПМЗН вторые (третьи) опухоли выявляются в сроки от 1 года до 3 лет и от 5 до 10 лет.
5. Распространенность ПМЗН возрастает среди населения, проживающего на территории с загрязнением атмосферного воздуха, неблагоприятным качеством подземных вод, повышенным содержанием в почве свинца, в почве и продуктах растениеводства радионуклидов (цезия и стронция). Кроме того, на уровень распространения ПМЗН у мужчин влияет повышенное содержание в поверхностных водах меди, а у женщин - повышенное содержание в поверхностных и подземных водах свинца, в почве - кадмия и хрома.
6. При диспансерном наблюдении онкологических больных для своевременного выявления вторых (третьих) опухолей при ПМЗН, следует ориентироваться на уровень их распространенности в регионе, особенности распространения и структуру опухолей в зависимости от пола, возраста, особенностей системных/несистемных и синхронных/метахронных проявлений, периоды выявления между первой и последующей опухолями, характеристики территорий проживания с позиций определенных негативных экзогенных факторов.
Практические рекомендации
1. С целью раннего выявления первично-множественных злокачественных новообразований целесообразно формировать группу риска развития ПМЗН, включив в нее всех онкологических больных, пролеченных от первого злокачественного новообразования и состоящих на диспансерном учете, особенно при первичном поражении кожи, легких, желудка, молочных желез, тела и шейки матки, ободочной кишки, предстательной железы.
2. Учитывая высокий удельный вес в структуре первого злокачественного новообразования метахронных опухолей рака кожи и нередкое выявление последующего злокачественного новообразования позже 5 лет диспансерного наблюдения, целесообразно больных, радикально пролеченных по поводу заболевания кожи, с диспансерного учета не снимать.
3. Активному выявлению повторных опухолей целесообразно уделять особое внимание в сроки от 1 года до 3 лет и от 5 до 10 лет, после лечения первого злокачественного новообразования, учитывая территорию проживания пациентов, структуру, возрастные и гендерные особенности.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Лазарев, А.Ф. Пути улучшения диагностики первично-множественных злокачественных новообразований [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, В.П. Цивкина // Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 4-5 июля 2006 года, г. Барнаул / под редакцией д. м. н., проф. А.Ф. Лазарева. - Барнаул: ООО "Азбука", 2006. - С. 203-204.
2. Лазарев, А.Ф. Первично-множественные злокачественные новообразования в Алтайском крае [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская и др. // Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 4-5 июля 2006 года, г. Барнаул / под редакцией д. м. н., проф. А.Ф. Лазарева. - Барнаул: ООО "Азбука", 2006. - С.306-307.
3. Лазарев, А.Ф. Пути улучшения диагностики первично-множественных опухолей [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, В.П. Цивкина // VI съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда: Баку, 28 сентября - 01 октября, 2006, г. Баку: НЦО Минздрава Азербайджанской Республики. - 2006. - С.17.
4. Петрова, В.Д. Первично-множественные злокачественные новообразования (ПМЗН) в Алтайском крае (АК) [Текст] / В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, А.Ф. Лазарев // VI съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда: Баку, 28 сентября-01 октября, 2006, г. Баку: НЦО Минздрава Азербайджанской Республики. - 2006. - С.22.
5. Секержинская, Е.Л. Первично-множественные опухоли (ПМО) в климато-географических зонах Алтайского края (АК) [Текст] / Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // VI съезд онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда: Баку, 28 сентября-01 октября, 2006, г. Баку: НЦО Минздрава Азербайджанской Республики. - 2006. - С.24.
6. Секержинская, Е.Л. Первично-множественные злокачественные новообразования в Алтайском крае [Текст] / Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // Вопросы онкологии. Тезисы 3-й Российской конференции по фундаментальной онкологии. - С. П.20 апреля 2007 года. - 1. - 2007. - Том 53. - С.23.
7. Секержинская, Е.Л. Особенности диспансеризации больных первично-множественными злокачественными новообразованиями (клинические наблюдения) [Текст] / Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, Т.В. Синкина и др. // Профилактика и лечение злокачественных новообразований в современных условиях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 3-4 июля 2007 г., г. Барнаул / под ред. д. м. н., проф. Лазарева А.Ф. - г. Барнаул. - 2007. - С.354-355.
8. Лазарев, А.Ф. Первично-множественные злокачественные новообразования у членов "раковых" семей [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Н.А. Зарубина, Е.Л. Секержинская и др. // Материалы конгресса. ХI Российский онкологический конгресс. - М.: Издательская группа РОНЦ им.Н. Н. Блохина РАМН. - 2007. - С.238.
9. Petrova, V. D. Prevention of second malignancies after basal cell carcinoma of skin [Текст] / V. D. Petrova, A. F. Lazarev, E. L. Sekerzhinskaya, S. A. Terekhova // International Union Against Cancer, UICC 08 World Cancer Congress. - 27-31 August 2008. - Geneva, Switzerlan. - abstract number 939.
10. Лазарев, А.Ф. К вопросу о диспансеризации больных с базальноклеточным раком кожи [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, С.А. Терехова // Материалы съезда. V съезд онкологов и радиологов СНГ, г. Ташкент 14-16 мая 2008 г. - С.23.
11. Секержинская, Е.Л. Анализ частоты развития первично-множественных злокачественных новообразований в различных возрастных группах у населения Алтайского края [Текст] / Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 24-25 июня 2008 г. / под ред. д. м. н., проф. Лазарева А.Ф. - г. Барнаул. - 2008. - С.60-62.
12. Sekerzhinskaya, E. L. Regular medical check-up of patients treated for basal cell carcinoma of skin [Текст] / E. L. Sekerzhinskaya, A. F. Lazarev, V. D. Petrova, S. A. Terekhova // Journal of clinical oncology. - 2008. - ASCO Annual Meeting Proceedings 44-th Annual Meeting May 30-June 3, 2008 Chicago, Illinois. - abstract № 22196.
13. Petrova, V. D. Characteristics of multiple primary tumours (MPT) in patients with family history of cancer [Текст] / V. D. Petrova, A. F. Lazarev, S. A. Terekhova, N. A. Zarubina, E. L. Sekerzhinskaya, T. V. Sinkina/ Journal of clinical oncology. - 2008. - ASCO Annual Meeting Proceedings 44-th Annual Meeting May 30-June 3, 2008 Chicago, Illinois. - abstract № 22133.
14. Лазарев, А.Ф. Первично-множественные злокачественные новообразования в Алтайском крае [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская, В.П. Цивкина // Проблемы клинической медицины. - 2008. - № 5 - 6 (17 - 18). - С.30-35.
15. Секержинская, Е.Л. Факторы риска развития первично-множественных злокачественных новообразований [Текст] / Е.Л. Секержинская, А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова // Российский биотерапевтический журнал. - 2009. - № 2. - том 8. - С.85 - 91.
16. Лазарев, А.Ф. Половозрастные особенности больных с первично-множественными опухолями (ПМО) в Алтайском крае [Текст] / А.Ф. Лазарев, Я.Н. Шойхет, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская // Петровские чтения - 2009/Тезисы 5-й Российской конференции по фундаментальной онкологии / Вопросы онкологии. - 2009. - № 2. - Том 55. - С.23-24.
17. Шойхет, Я.Н. Первично-множественные опухоли (ПМО) в Алтайском крае [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // Петровские чтения - 2009/Тезисы 5-й Российской конференции по фундаментальной онкологии / Вопросы онкологии. - 2009. - № 2. - Том 55. - С.40 - 41.
18. Sekerzhinskaya, E. L. Age and gender-related peculiarities of multiple primary cancers (MPC) in the Altai Territory [Текст] / E. L. Sekerzhinskaya, V. D. Petrova, A. F. Lazarev // Journal of clinical oncology. - 2009. - ASCO Annual Meeting Proceedings 45-th Annual Meeting. - May 29-June 2, 2009. - № 1552.
19. Лазарев, А.Ф. Анализ тройных первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) в Алтайском крае [Текст] / А.Ф. Лазарев, В.Д. Петрова, Е.Л. Секержинская // Проблемы современной онкологии / Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9 - 10 июня 2009 года, г. Барнаул - г. Барнаул. - 2009. - С.33-35.
20. Секержинская, Е.Л. Половозрастные особенности больных с первично-множественными опухолями в Алтайском крае [Текст] / Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // Проблемы современной онкологии / Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием 9-10 июня 2009 года, г. Барнаул - г. Барнаул. - 2009. - С.54.
21. Шойхет, Я.Н. Первично-множественные злокачественные опухоли (Проблемы регистрации и учета больных) [Текст] /Я.Н. Шойхет, Е.Л. Секержинская, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев // Проблемы клинической медицины. - 2009. - № 2 (20). - С.48-54.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация, диагностика и лечение злокачественных опухолей женских половых органов. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований. Причины, предрасполагающие факторы рака половой сферы. Ранняя диагностика злокачественных новообразований.
презентация [1,1 M], добавлен 19.04.2015Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у населения г. Давлеканово. Статистика рака, причины его появления. Классификация нарушений тканевого роста. Злокачественные и доброкачественные опухоли. Факторы противоопухолевой резистентности.
реферат [110,1 K], добавлен 14.11.2010Возбудитель. Исторический аспект. Эпидемиология. Патогенез. Симптомы и течение. Кожная форма. Бубонная форма. Первично-септическая форма. Вторично-септическая форма. Первично-легочная чума. Вторично-легочная форма. Диагноз и дифференциальный диагноз.
реферат [21,0 K], добавлен 01.11.2003Клиническая картина, симптомы, способы и методы диагностики злокачественных новообразований полости носа, придаточных пазух. Методы и формы лечения. Описание основных признаков развития злокачественных опухолей глотки и гортани, этиология и факторы риска.
презентация [3,1 M], добавлен 27.06.2014Патологическое разрастание дермы. Доброкачественные новообразования кожи, предраковые состояния кожи и злокачественные новообразования. Фиброма, гемангиома, лимфангиома, кератома, ксеродерма, кожный рог, базалиома, меланома. Глубина инвазии меланомы.
презентация [2,0 M], добавлен 16.05.2016Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
презентация [3,1 M], добавлен 02.04.2017Метод ультразвуковой диагностики. Значение определения опухолевых маркеров. Лучевая диагностика злокачественных новообразований. Магниторезонансная томография молочных желез, головного мозга, органов таза. Понятие о позитронной эмиссионной томографии.
контрольная работа [28,0 K], добавлен 09.08.2013Рак женских половых органов, классификация, диагностика, лечение. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований женской половой сферы. Причины, предрасполагающие факторы рака. Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований.
курсовая работа [185,3 K], добавлен 14.10.2014Тенденции онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь. Закономерности распространения опухолей. Расчет темпа прироста. Методические подходы к оценке зависимости смертности и заболеваемости. Расчет интенсивных и экстенсивных показателей.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 29.10.2015Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции
доклад [16,3 K], добавлен 18.05.2009Развитие опухолей матки. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Установление объема фибромиомы путем гинекологического осмотра и на операционном столе. Связь между образованием фибромы, выделением эстрогенов и гормональным дисбалансом.
презентация [1,3 M], добавлен 20.02.2017Характер распространения паразитарных инвазий среди населения города Абакана. Структура паразитарной заболеваемости в городе. Гигиеническая оценка факторов окружающей среды. Взаимосвязь факторов окружающей среды с паразитарной заболеваемостью населения.
реферат [204,1 K], добавлен 28.12.2010Анализ онкологических заболеваний как злокачественных опухолей, возникающих из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Механизм образования и классификация злокачественных новообразований. Симптомы и причины образования раковых заболеваний.
презентация [1,3 M], добавлен 06.03.2014Существующие методы и подходы к лечению злокачественных новообразований. Характеристика растений, обладающих противоопухолевыми свойствами. Лекарственные растения и сборы, рекомендуемые при злокачественных опухолях как симптоматические средства.
реферат [58,1 K], добавлен 19.05.2014Мезенхимальная соединительная ткань и ее производные. Основные групповые признаки для новообразований из мезенхимальных тканей. Доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли. Остеосаркома - первичное злокачественное новообразование костей.
контрольная работа [45,0 K], добавлен 25.06.2011Международная классификация эпилептических припадков и синдромов. Виды приступов: первично-генерализованные и парциальные. Судорожный очаг и готовность. Диагностика и лечение заболевания. Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе.
презентация [2,7 M], добавлен 02.02.2015Анализ основных причин и рекомендаций по лечению доброкачественных и злокачественных опухолей в прямой кишке человека. Патологическая анатомия, формы, клиническая картина, течение, симптоматология, особенности роста и распространения рака в прямой кишке.
реферат [20,6 K], добавлен 15.05.2010Проблема онкологической заболеваемости в Республике Беларусь и во всем мире. Основные теории канцерогенеза. Особенности метаболизма злокачественных клеток. Основные онкомаркеры, их роль в диагностике. Перспективы диагностики, профилактики и лечения рака.
реферат [39,2 K], добавлен 19.05.2013Острое сдавление спинного мозга. Обструкция верхних дыхательных путей. Злокачественный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца. Синдром верхней полой вены. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях. Синдром повышенной вязкости крови.
реферат [21,9 K], добавлен 24.05.2009Изучение уровня, структуры и факторов заболеваемости язвенной болезнью подростков. Относительные величины. Медико-демографические и показатели заболеваемости населения. Метод стандартизации. Применение средних величин для оценки общественного здоровья.
лабораторная работа [25,9 K], добавлен 03.03.2009
