Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки путем ее иссечения и дуоденопластики с использованием миниинвазивных технологий. Результаты хирургического лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.03.2018 |
| Размер файла | 427,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
|
Группа |
Фракционное исследования |
Внутрижелудочная рН-метрия |
|||||
|
БАО (ммоль/ час) |
МАО (ммоль/ час) |
средний базальный рН |
стимулированный рН |
||||
|
тело |
антрум |
тело |
антрум |
||||
|
Сравнения |
3,4±1,2 |
10,2±2,9 |
2,1±0,7 |
3,9±1,3 |
1,5±0,3 |
2,9±1,7 |
|
|
Основная |
1,8±0,7 |
6,5±1,2 |
2,1±0,7 |
4,7±1,8 |
1,6±0,5 |
3,1±1,2 |
Различия между группами статистически незначимы.
Хорошие результаты выявлены у 6 (31,4%) пациентов. Демпинг-синдром легкой степени с эпизодическими приступами слабости, тошноты после приема сладкой или молочной пищи зарегистрирован у 3 (15,7%) больных. Клинические признаки купировались спустя 10-15 минут самостоятельно, при соблюдении диеты не возникали. При рентгенологическом исследовании отмечена ускоренная эвакуация бария впервые 15 минут исследования без органических изменений со стороны желудка и ДПК. По данным ФГДС у этих больных выявлена легкая гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудка, соответствующие морфологической картине поверхностного гастрита.
Удовлетворительные результаты были у 2 (10,5%) больных. Демпинг - синдром средней степени тяжести выявлен у 1 больного. Он предъявлял жалобы на приступы слабости, недомогания, после сладкой и молочной пищи. Длительность приступов от 30 до 60 минут. При появлении приступа больной был вынужден лечь. Улучшение состояния приходит после медикоментознй коррекции, диетотерапии. Трудоспособность снижена. Периодически лечиться стационарно. Снижение массы тела до 4 кг. Рентгенологическое исследование у данного больного выявило ускоренную эвакуацию бариевой взвеси в первые 5-10 минут. На ФГДС - желудок небольших размеров,слизистая его гиперемирована, умеренная гипертрофия. Привратник смыкается не полностью, имеются рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. Проходимость ДПК не нарушена, луковица ее деформирована, язв не обнаружено.
Средний показатель БАО в группе сравнения составил 3,4±1,2 ммоль/час, МАО - 10,2±2,9 ммоль/час.
В основной группе у пациентов, обследованных в сроки от 1 года до 3 лет, средний показатель БАО составил 1,8 ± 0,7 ммоль/час (p<0,05), МАО 6,5±1,2 ммоль/час (p<0,05). По сравнению с дооперационными показателями БАО снизился на 69%, МАО - на 71%.
При проведении внутрижелудочной рН-метрии выявлено, что значения рН в основной группе в среднем были выше, т.е., кислотность, как в теле желудка, так и в антральной области меньше, чем у больных группы сравнения. По видимому, эти данные обусловлены лучшим опорожнением желудка у больных основной группы после иссечения язвенного субстрата. Статистически значимых различий между показателями в основной и контрольной группах не было выявлено.
Оценка отдаленных результатов иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой позволяет считать, что применение этого метода обуславливает улучшение отдаленных результатов лечения. В 88,1% случаев в отдаленные сроки получены отличные и хорошие результаты. Послеоперационные осложнения после этой операции встречаются значительно реже и протекают в более легкой форме, хорошо коррегируются консервативной терапией.
Медикаментозная терапия, соблюдение диеты позволили больным основной группы сохранить трудоспособность.
Выводы
1. Применение видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа сопровождается малым количеством послеоперационных осложнений и дает хорошие и отличные результаты в отдаленном периоде у 75% больных.
2. При проведении видеолапароскопического зашивания префоративной язвы ДПК с каллезными краями в раннем послеоперационном периоде у 3,6% развилась несостоятельность швов. У 1,8% больных кровотечение из язвы и у 5,4% больных сформировался стеноз ДПК.
3. Основными элементами хирургической технологии видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа являются: создание минидоступа в правом подреберье, обеспечивающего возможность непосредственного выхода на луковицу двенадцатиперстной кишки; иссечение только патологически измененных тканей с сохранением пилорического жома.
4. Видеолапароскопическая санация с иссечением перфоративной язвы ДПК из минидоступа позволяет у 97% больных сохранить пилорический жом за счет применения мостовидной дуоденопластики.
5. При сравнении отдаленных результатов видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК и иссечения её из минидоступа с сохранением привратника выявляется снижение частоты нарушений эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлюкса в 4,3 раза, частоты признаков гастрита - в 3,3 раза, поверхностного и эрозивного дуоденита - в 2,3 раза, отсутствие случаев рецидива язвы/
Практические рекомендации
1. При проведении ФГДС у больных с выявляемой перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки следует осуществлять тщательную визуальную оценку состояния язвенного дефекта, воспалительного вала и задней стенки двенадцатиперстной кишки. При выявлении каллезных краев язвы, выраженных воспалительных явлений, рубцового сужения луковицы и второй язвы на задней стенке зашивание перфоративной язвы считать нецелесообразным.
2. В случаях, когда зашивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки невозможно вследствие риска осложнений, в качестве одного из рациональных вмешательств является проведение видеолапароскопической санации и иссечения краев каллезной язвы из минидоступа.
3. В процессе иссечения перфоративной язвы из минидоступа возможно выполнение мостовидной дуоденопластики с сохранением привратника.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Лубянский В.Г. Эффективность иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах с использванием миниинвазивных технологии / В.Г. Лубянский, Н.Р. Рахметов, Н.Б. Омаров, Е.М. Асылбеков // Современные аспекты оказания неотложной помощи в условия многопрофильного стационара (сборник научных трудов посвященный к 70-летию городской клинической больницы скорой медицинской помощи №2). - Омск-2011. - С28-29.
2. Омаров Н.Б. Малоинвазивные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки/ Н.Б. Омаров // ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ (Материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с междунородным участием) - Кемерево-2014. - С173.
3. Omarov N. B. Mini-invasive endosurgical methods of treatment of a perforative ulcer of duodenum. / N. B. Omarov, V. G. Lubyansky, M. G. Aimagambetov, E. M. Asylbekov // ALLERGY, ASTHMA & IMMUNOPHYSIOLOGY: From Gene to Clinical Management - New York (USA) - April 26-29, 2014. - P. 95-97.
4. Омаров Н.Б. Миниинвазивные методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки/ Н.Б. Омаров, В.Г. Лубянский // ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА. - Москва-2014. - №2-С. 281-282.
5. Рахметов Н.Р. Эффективность иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах / Н.Р. Рахметов, В.А. Хребтов, Н.Б. Омаров, Е.М. Асылбеков // VIII Междунородная научно-практическая конференция "ЭКОЛОГИЯ, РАДИАЦИЯ, ЗДОРОВЬЕ". - Семей-2012. - С. 172.
6. Рахметов Н.Р. Результаты эффективности иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах с использванием миниинвазивных технологии / Н.Р. Рахметов, В.Г. Лубянский, В.А. Хребтов, Н.Б. Омаров, Е.М. Асылбеков // VIII Междунородная научно-практическая конференция "ЭКОЛОГИЯ, РАДИАЦИЯ, ЗДОРОВЬЕ". - Семей-2012. - С. 178.
7. Рахметов Н.Р. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки/ Н.Р. Рахметов, В.Г. Лубянский, Н.Б. Омаров // Наука и Здравоохранение. - Семей-2012. - №5. - С. 142-143.
8. Лубянский В.Г. Малоинвазивные эндохирургические методы лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки/ В.Г. Лубянский, Н.Б. Омаров // Журнал "МЕДИЦИНА И ОБРАЗОВАНИЕ В СИБИРИ". - Новосибирск-2013. - №4. - С. 41.
9. Омаров Н.Б. Эффективность малоинвазивных технологий в хирургии перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / В.Г. Лубянский // Журнал "КУБАНСКИЙ НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК". - КРАСНОДАР-2013. - №4. - С. 70-73.
10. Омаров Н.Б. Иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах с использванием миниинвазивных технологии / Н.Р. Рахметов, В.Г. Лубянский, М.Ж. Аймагамбетов, Е.М. Асылбеков // ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА. - Алматы-2013. - №1-С. 70.
11. Омаров Н.Б. Он екі елі ішекті? перфоративті ойы? жарасын емдеудегі кіші инвазивті технологияны? тиімділігі/ Н.Б. Омаров // Наука и Здравоохранение. - Семей-2012. - №5 - С. 36-37.
12. Омаров Н.Б. Результаты эффективности иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах с использванием миниинвазивных технологии / В.Г. Лубянский, Н.Р. Рахметов, // Наука и Здравоохранение. - Семей-2011. - №5. - С. 114-116.
13. Омаров Н.Б. Эффективность иссечения язвенного субстрата при прободных дуоденальных язвах / Н.Р. Рахметов, В.А. Хребтов, Е.М. Асылбеков // Медицинский журнал западного Казахстана. - г. Актюбинск-2011. - №3. - С. 73-74.
14. Омаров Н.Б. Совершенствование хирургического лечения перфоративных дуоденальных язв / Н.Р. Рахметов, М.Ж. Аймагамбетов, В.А. Хребтов, Д.Б. Аужанов // Современная хирургия - симбиоз науки, практики и образования. Научно - практическая конференция РК. г. Караганда. 28 - октября, 2013г.С. 89-90.
Список использованных сокращений
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДЖО - дренирующие желудок операция
ДП - дуоденопластика
ДПК - двенадцатиперстная кишка
БАО - basal acid output
КЖС - кислая желудочная секреция
МАО - maximal acid output
МЭН - моторно - эвакуаторные нарушения
СВ - селективная ваготомия
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
СтВ - стволовая ваготомия
ТСЖ - тощаковое содержимое желудка
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХЯДПК - хроническая язва двенадцатиперстной кишки
ЯБ - язвенная болезнь
НР - Helicobacter pylori
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Лапаротомическая резекция желудка - распространенный вариант оперативного вмешательства. Лапаротомическая и лапароскопическая ваготомия. Сравнение эффективности резекционных и органосохраняющих методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 13.11.2011Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Причины развития неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни. Роль ДГР в развитии трофических нарушений.
реферат [24,8 K], добавлен 10.08.2010Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.
презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Основные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их отличие от эрозий. Признаки прободения язвы и внутреннего кровотечения, картина пенетрации. Изучение болезней кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных путей. Основные методы лечения.
реферат [36,8 K], добавлен 16.01.2011Особенности течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в ее диагностике. Показания к оперативному вмешательству, использование современных методов лечения.
дипломная работа [123,6 K], добавлен 21.11.2010Рассмотрение проблемы профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта - гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование подорожника большого, солодки голой и липы сердцевидной как фитотерапевтических средств лечения болезней.
курсовая работа [54,2 K], добавлен 28.10.2010Полиэтиологическое заболевание, имеющее многофакторный патогенез. Показания к оперативному лечению язвенной болезни. Принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Анатомические особенности желудка, двенадцатиперстной кишки. Принципы и критерии выбора типа оперативного вмешательства при лечении данных органов. Анализ теоретических основ различных методов хирургического лечения язвенной болезни, их эффективность.
курсовая работа [43,2 K], добавлен 23.07.2011Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015- Клиническое течение в зависимости от периодов заболевания, атипичные перфорации. Выбор вида операций
Возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Три периода прободной язвы. Отсутствие типичных симптомов прободения при атипичной перфорации. Ушивание перфоративной язвы.
презентация [504,4 K], добавлен 17.05.2016 Определение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка. Рассмотрение основных путей заражения хеликобактериозом. Патогенез, симптомы и диагностика заболевания. Анализ основных медикаментов и способов лечения.
презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2015Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Причины возникновения и клинические симптомы заболеваний прямой кишки и заднего прохода (трещины, полипы, проктит, геморрой, язва, рак). Особенности строения прямой кишки. Основные методы лечения. Условия применения хирургического вмешательства.
презентация [1,4 M], добавлен 12.03.2017Определение симптоматической гастродуоденальной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез заболевания, его диагностика и особенности лечения. Влияние стрессовых ситуаций, других заболеваний и проводимой терапии на образование язвы.
презентация [981,2 K], добавлен 04.02.2015Понятия эпилепсии, способы ее диагностики и проявления. Определение эпилептического очага. Основная цель хирургического вмешательства и методы его лечения: фокальная, корковая, височная, экстратемпоральная резекции; стимуляция глубинных структур мозга.
презентация [593,5 K], добавлен 01.04.2011Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012
