Изучение диагностической значимости определения концентраций общего и специфических IgЕ в сыворотке крови детей страдающих атопическими заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курский государственный медицинский университет

ИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИЙ ОБЩЕГО И СПЕЦИФИЧЕСКИХ IGЕ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Богомазов А.Д.

Николаенко Ю.Н.

Писарева А.Д.

В статье отражены наиболее значимые причины приводящие к возникновению и обострению атопических заболеваний, а также насколько велика диагностическая значимость определения уровня общего и специфических IgЕ в сыворотке крови у детей. Изучены подходы терапии и профилактики данных заболеваний. В последние годы наблюдается рост аллергических (атопических) заболеваний у детей. По своей распространенности аллергические заболевания вышли на одно из первых мест. В структуре этих заболеваний преобладают бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке. Нами проанализированы случаи обращения детей за амбулаторной помощью по поводу кожных высыпаний, заложенности носа, кашля и одышки. На основании клинических проявлений и проведенного обследования им был установлены следующие диагнозы: бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит.

Атопические заболевания это довольно часто встречающиеся состояния в детском возрасте. Под ними понимают группу болезней сопровождающихся повышение уровня IgЕ. В эту группу входят такие заболевания как бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит[4].

Мы поставили задачу проанализировать с точки зрения практического врача аллерголога-иммунолога, насколько велика диагностическая значимость определения уровня общего и специфических IgЕ в сыворотке крови у детей.

Те сведения, которыми на данный момент располагает аллергология и иммунология, подавляющее большинство антител при вторичных иммунных реакциях представлено иммуноглобулинами класса G. Данный класс в норме составляет около 75% общего количества иммуноглобулинов сыворотки, IgА - 15%, IgМ - 10%, IgD - 0,2%. Концентрация IgЕ не велика и составляет всего 0,004%. Плазматические клетки, вырабатывающие IgЕ, расположены главным образом в лимфоидной ткани дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Самые высокие концентрации IgЕ обнаружены в небных миндалинах и аденоидах. Время полужизни IgЕ в крови равно всего лишь 2 - 3 сут., а в коже приблизительно 14 суток[9].

Синтез иммуноглобулинов Е индуцируют ИЛ-4 и ИЛ-13. Интерферон б, интерферон г, трансформирующий фактор роста в, ИЛ-2, ИЛ-8, ИЛ-10 и ИЛ-12 подавляют синтез IgЕ[5].

Нами проанализировано 342 случая обращения детей за амбулаторной помощью по поводу кожных высыпаний, заложенности носа, кашля и одышки. На основании клинических проявлений и проведенного обследования им был установлены следующие диагнозы: бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит. Все эти пациенты обследованы на уровень общего и специфических IgЕ сыворотки методом ImmunoCAP. По данным проведенного исследования наиболее часто (65,0%) повышение данных показателей выявлено у пациентов, которым был установлен диагноз аллергический ринит, наименьшее количество больных (16,0%), у которых IgЕ был выше нормы оказалось в группе детей страдающих атопическим дерматитом. Следует отметить, что даже у пациентов (страдающих атопическим дерматитом) в крови которых не выявлена сенсибилизация к белкам коровьего молока, переход на смеси на основе глубокого гидролиза белков дал положительную клиническую динамику[8].

К сожалению, высокая стоимость исследования, не позволила в полной мере оценить значение данных в динамике. Однако, некоторые пациенты, при повторных обращениях, через несколько месяцев после назначения элиминационных мероприятий (гипоаллергенная диета и быт), курсов антигистаминных препаратов, местного применения глюкокортикостероидов, базисной терапии астмы, были обследованы повторно. При этом снижение уровня сенсибилизации было выявлено только у 7,0% детей, хотя клинически улучшение состояния на фоне проводимого лечения отмечали более 80% пациентов. У двух больных с бронхиальной астмой уровень IgЕ вырос в сравнении с первичным обследованием, однако эти пациенты отмечали явное улучшение состояния после проведенного лечения (флутиказона пропионат, монтелукаст). На момент повторного обращения базисная терапия астмы не проводилась им на протяжении более чем 4 мес.[5,3]. атопический бронхиальный астма аллергический

Полученные нами данные заставляют вновь задуматься о природе аллергических реакций. В своей книге «Бронхиальная астма у детей и подростков (новая партитура старой мелодии)» Василий Михайлович Делягин, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, заведующий отделом педиатрии и реабилитации детей и подростков ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, профессор кафедры поликлинической педиатрии Московского факультета РГМУ, пишет: «Каждый случай БА - это результат действия нескольких факторов. Особое значение имеет взаимодействие инфекционных и аллергических механизмов. Кроме аллергических разрешающих факторов (3/4 всех случаев астмы у детей), существуют не иммунные причины, которые вызывают приступ бронхиальной астмы на фоне гиперреактивных бронхов (Hoffmanetall., 1995). Чем дольше существует заболевание, тем большее значение в развёртывании приступов приобретают неспецифические и психогенные факторы, т.к. при хроническом течение БА в бронхах причудливо сочетаются участки острого и хронического воспаления, и любой раздражитель, падающий на изначально изменённую ткань, воспринимается как пусковой». С нашей точки зрения данное утверждение можно отнести и к атопическому дерматиту и к аллергическому риниту. Большое количество обострений атопического дерматита (по данным наблюдения за пациентами проживающими на территории Курской области) приходится на начало отопительного сезона[1,7]. В это же время ухудшается и состояние пациентов с аллергическим ринитом. Нами было отмечено улучшение течения данных заболеваний при рекомендации повысит в квартире влажность до 50% и выше.

Нельзя не отметить работы по изучение роли ферментов антиоксидантной системы в развитии аллергических реакций. Гены ферментов этой системы, будучи полиморфными по своей структуре, определяют индивидуальные особенности людей в отношении функционирования редукс-гомеостаза и его ответной реакции на окислительный стресс[1,2]. Таким образом, можно сделать вывод о большом разнообразии причин, приводящих к возникновению и обострению так называемых «атопических заболеваний». Далеко не всегда столь часто назначаемое обследование по выявлению специфических IgЕ дает значимый с практической точки зрения результат. Назначения данного рода анализов должно выполнятся только врачом аллергологом-иммунологом, так как трактовка выявленных изменений неоднозначна и приводит к ошибкам в дальнейших назначения (необоснованные диеты и т.д.).

Ключевые слова: IgЕ , бронхиальная астма, аллергический ринит , атопический дерматит, антигистаминные препараты.

Литература

1. Генетико-биохимические механизмы вовлеченности ферментов антиоксидантной системы в развитие бронхиальной астмы / А.Д. Богомазов, В.П. Иванов, А.В. Полоников, М.А. Солодилова // Биомедицинская химия.- 2015. Т. 61, № 4.- С. 427 - 439.

2. Генетическая природа атопических заболеваний у детей. Новый взгляд на давно существующую проблему / А.Д. Богомазов, О.А. Пронская, А.С. Фетисова // Международная науч.-практ. конференции, посвященная 81-летию Курского государственного медицинского университета и 50-летию фармацевтического факультета «Университетская наука: взгляд в будущее» (21 мар. 2016, г. Курск).- М., 2016. -С. 130-133.

3. Генетическая природа бронхиальной астмы / А.Д. Богомазов, О.А. Пронская, А.С. Фетисова // X Юбилейная Международная науч.-практ. конференция молодых ученых-медиков. Под редакцией В.А. Лазаренко, И.Э. Есауленко, Р.Ш. Хасанова (26-27 фев.2016, г. Курск). - М., 2016. -С. 209-210.

4. Особенности клинического течения атопических заболеваний в зависимости от сочетания нозологических форм (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит) / А.Д. Богомазов, А.В. Яковлева // X Юбилейная Международная научно-практическая конференция молодых ученых-медиков. Под редакцией В.А. Лазаренко, И.Э. Есауленко, Р.Ш. Хасанова (26-27 фев.2016, г. Курск). - М., 2016. - С. 472-475.

5. Причины возникновения «атопических болезней» и особенности ее течения у детей / А.Д. Богомазов, Л.Ю. Зайцева, И.Г. Хмелевская, А.В. Яковлева // Международная науч.-практ. конференция, посвященная 81-летию Курского государственного медицинского университета и 50-летию фармацевтического факультета «Университетская наука: взгляд в будущее » (21 мар. 2016, г. Курск).- М., 2016. -С. 59-63.

6. Роль генетических и внешнесредовых факторов в формировании аллергопатологии / А.Д. Богомазов, Е.Л. Дроздова, Ю.С. Коробцова, О.А.Пронская // Международная науч.-практ. конференции «Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни» (29 мар. 2016, г. Курск).- М., 2016.-С. 399-407.

7. Условия формирования «атопической болезни» у детей / А.Д. Богомазов, Т.А. Миненкова., Н.С. Разинькова., И.Г. Хмелевская // Всероссийская науч.-практ. конференция, посвященная 50-летию дополнительного профессионального образования на кафедре педиатрии «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии» (14окт. 2016, г. Ставрополь).- М., 2016. -С. 55-59.

8. Эколого-генетические аспекты бронхиальной астмы / А.Д. Богомазов, О.А. Пронская, А.С. Фетисова // 3-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии»(17-19 мая, 2016, г. Курск).- М., 2016. -С. 87.

9. Гершвин Эрик М. Секреты аллергологии и иммунологии: Учебное пособие / М. Эрик Гершвин, Стенли М. Нагуа. Перевод с англ.- М.: Бином, 2004.- 302 с.

Размещено на Allbest.ru