Архитектоника интраорганных венозных сосудов почек в норме и при ишемической болезни сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Архитектоника интраорганных венозных сосудов почек в норме и при ишемической болезни сердца

Исраелян Э.Р., Бондаренко О.К.,

Каплунова О.А.

Исследованы 20 почек людей зрелого и пожилого возраста, погибших от механической асфиксии (контрольная группа) и 30 почек людей, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ишемической болезни сердца. Исследования проведены с помощью макромикроскопического и биометрического методов. Изменения архитектоники венозных сосудов почек зависят от возраста и формы ишемической болезни сердца. Наибольшие изменения архитектоники и емкости венозного русла почек наблюдаются при острой ишемической болезни сердца, что является проявлением срочной адаптации к изменившимся условиям гемоциркуляции, меньшие - при хронической ее форме. Эти данные позволят объективно оценить адаптационную перестройку интраорганного венозного русла и гемоциркуляцию почек при ишемической болезни сердца, что поможет достичь высокого лечебного эффекта.

Введение. Морфологии вен почек человека посвящены немногочисленные исследования [9,12-14]. Как правило, они разноречивы или являются дополнением при описании артериальной системы почек.

Одной из наиболее спорных и малоизученных остается проблема соотношения возрастных и патологических изменений в интраорганных венозных сосудах почек, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях, при которых сама почка является важнейшим экстракардиальным звеном патогенеза сердечно-сосудистой недостаточности. В литературе крайне недостаточно работ, посвященных изучению артериального и микроциркулярного русла почек при сердечно-сосудистых заболеваниях [3, 4, 7, 10, 11], и единичные публикации, посвященные изучению венозных сосудов почек при ишемической болезни сердца [5, 6].

Цель исследования - определить возрастные особенности относительного содержания венозных сосудов почек, изменения этого показателя при острой и хронической ишемической болезни сердца; определить характер возрастных и патологических изменений венозного отдела микроциркуляторного русла почек.

Материал и методы исследования. Нами изучены 20 почек людей зрелого и пожилого возраста, погибших от механической асфиксии (контрольная группа) и 30 почек людей, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ИБС. При выборе секционного материала мы учитывали следующие критерии нормы по А.М. Вихерту с соавт. [2]: 1) насильственный характер смерти; 2) отсутствие указаний на наличие хронических заболеваний сердца и почек; 3) вес сердца не более 400 г у мужчин и не более 300 г у женщин; 4) отсутствие на вскрытии рубцов в миокарде и следов нарушения мозгового кровообращения.

В группе лиц, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ИБС, учитывали отсутствие данных об артериальной гипертензии в историях болезни и протоколах вскрытий.

Для инъекции почечных вен использовали водную взвесь черной туши в разведении 1:3 [8]. Препараты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и на замораживающем микротоме приготавливали срезы толщиной 90 мкм. При определении относительного содержания венозных сосудов использовали рекомендации Г.Г. Автандилова [1]. Цифровые данные обработаны вариационно-статистическим методом.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что венулы начинаются из перитубулярной капиллярной сети и впадают в междольковые вены. Диаметр капилляров равен 7,4±0,6 мкм, венул - 25,3±1,2 мкм, а междольковых вен - 101,2±12,4 мкм. Короткие междольковые вены начинаются в центральных отделах коркового вещества и продолжаются или в сторону дуговых, или в сторону капсулярных и звездчатых вен. Длинные междольковые вены пронизывают всю толщу коркового вещества почек и соединяют звездчатые вены с дуговыми. Со стороны мозгового вещества в юкстамедуллярную зону коркового вещества поднимаются пучки прямых венул с диаметром 27,6±0,8 мкм, которые несут кровь непосредственно из прямых артериол, а также капиллярных сетей, расположенных в мозговом веществе почки между пучками прямых сосудов

В контрольной группе относительное содержание венозных сосудов увеличивается с увеличением возраста как в корковом веществе почек, составляя 7,41±0,31 у.е. в 1 зрелом возрасте и 7,92±0,22 у.е. - в пожилом, так и в мозговом веществе - 5,25± у.е. и 6,21±0,25 у.е. соответственно.

При ИБС, как показали проведенные нами исследования, изменения в сосудах почек зависят от продолжительности заболевания. Так при острой ишемической болезни сердца (ОИБС) относительное содержание венозных сосудов в корковом веществ почек людей 1 зрелого возраста составляет 5,0±0,24, а при хронической (ХИБС) этот показатель равен 7,64±0,38 у.е. В пожилом возрасте при ОИБС и ХИБС обсуждаемый показатель незначительно увеличивался до 5,5±0,33 и 8,17±0,28 у.е. соответственно. При ОИБС в мозговом веществе почек людей 1 зрелого возраста относительное содержание венозных сосудов составляет 6,74±0,27 у.е., незначительно уменьшаясь с увеличением возраста до 6,41±0,33 у.е., а при ХИБС этот показатель составляет 6,29±0,34 и 6,46±0,29 у.е. соответственно.

Установлено, что в контрольной группе нарушения венозного отдела микроциркуляторного русла проявляются по типу юкстамедуллярного шунтирования в 18% случаев, по типу чрезмерного венозного полнокровия (рис 1-а) в 64% случаев, а в 18% случаев (рис 1-б) изменений не обнаружено, что объясняется причиной смерти - механической асфиксией. При ОИБС доминирует нарушение венозного отдела по типу юкстамедуллярного шунтирования (рис. 1-в, г) с типичным при этом запустением капилляров и венул в корковом веществе и резким расширением прямых венул в мозговом, и составляет 89% случаев, а по типу чрезмерного венозного полнокровия - 11% случаев. При ХИБС нарушения венозного отдела микроциркуляторного русла почек по типу юкстамедуллярного шунтирования отмечены в 42% случаев, а по типу чрезмерного венозного полнокровия (рис.2-а, б) с расширением капилляров и венул как коркового, так и мозгового вещества - в 44% случаев В 14% случаев при ХИБС не было выявлено ни юкстамедуллярного шунтирования, ни чрезмерного венозного полнокровия (рис 2-в, г). В этих случаях отмечено запустение венозных микрососудов как в корковом, так и в мозговом веществе почек.

Рис. 1. Взаимоотношение и форма венозных сосудов в корковом (а, в) и мозговом (б, г) веществе почки женщины 42 лет (а, б) контрольной группы и мужчины 39 лет (в, г) с острой ишемической болезнью сердца. Инъекция сосудов черной тушью. Об. 15, ок. 7.

Рис.2. Взаимоотношение и форма венозных сосудов в корковом (а, в) и мозговом веществе (б, г) почки при хронической ишемической болезни сердца женщины 54 лет (а, б) и мужчины 70 лет (в, г). Инъекция сосудов черной тушью. Об. 15, ок. 7

Полученные нами данные морфометрического изучения внутриорганных вен почек в контрольной группе позволяют выявить с увеличением возраста незначительное увеличение относительного содержания венозных сосудов в корковом и мозговом веществе почек. Изменения венозных сосудов почек при ИБС идентичны выявленным процессам в сосудах интраорганного артериального русла почек [6,7]. Так усиление при ОИБС венулярного компонента юкстамедуллярного шунта, так же как и артериолярного является проявлением срочной адаптации к изменившимся условиям гемоциркуляции. При ХИБС, когда имеет место длительное воздействие этих изменений, были обнаружены нарушения микроциркуляции почек по типу чрезмерного венозного полнокровия, что указывает на долговременную адаптацию. В ряде случаев при ХИБС отсутствует как юкстамедуллярное шунтирование, так и чрезмерное венозное полнокровие, что, по мнению некоторых авторов[11], связано со склеротическими и деструктивными процессами как в корковом, так и в мозговом веществе почек. Снижение адаптационных возможностей венозного русла почек с увеличением возраста интегрирует с патологическими и приводит к срыву адаптации.

венозный почка ишемический

Литература

1. Автандилов Г.Г. Окулярная измерительная сетка для цито-, гисто- и стереометрических исследований // Арх. патол.-1972.- Вып. 6.-C. 76-77.

2. Вихерт A.M., Жданов B.C., Матова Е.Е. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у практически здоровых людей // Арх. патол.-1970.-Т.32, № 2.-С.44-50.

3. Жданов В.С., Соколова Р.И., Волков В.Н. Влияние некоторых факторов на развитие нарушений микроциркуляции в почках при внезапной коронарной смерти // Патологическая анатомия циркулирующих расстройств и нарушений тканевого гомеостаза. М.,1987.- С.99-104.

4. Каплунова О.А. Морфологические аспекты возрастной адаптации сосудов почек в норме и при сердечно-сосудистых заболеваниях // Архив анат.-1988.- T. 95, № 8.- C.36-44.

5. Каплунова О.А. Особенности интраорганных венозных сосудов почек в норме и при ишемической болезни сердца. Морфология. 2005. Т. 127. № 1. С. 25-28.

6. Каплунова О.А. Кровеносные сосуды почек. - Ростов-на-Дону: Наука-Спектр.- 2008.- 272 с.

7. Каплунова О. А., Соковцова А.В. Морфологическая характеристика сосудов почек в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Архив анат.-1981.-T.87,№ 10.-C.64-70.

8. Огнев Б.В. K методике инъекций кровеносных сосудов тушью // Тр. 3 Всес. съезда зоол., анат. и гистол. Л.-1928.- С.293-295.

9. Роджанян С.А. Макро-микроскопическая анатомия венозных сосудов почек человека// Матер. 16 научн. конф. РГМИ. - Вып. 1.-Ростов-на-Дону.- 1961.-С.303-304.

10. Самотейкин М.А., Иркин И.В., Головлев В.А., Афанасьев Г.А., Максимов В.Ф., Дилициденко Г.Ф. Микроциркуляция сердца, почек и головного мозга в норме, артериальной гипертонии, атеросклерозе и ишемической болезни сердца // Лимфатические и кровеносные пути. Научн. тр. Новосибирского мед. ин-та.- Новосибирск, НГМУ, 1976.-Т.84.-С.144-151.

11. Соколова Р.И., Волков В.И., Вихерт А.М., Жданов В.С. Особенности микроциркуляции в почках при внезапной сердечной смерти// Арх. патол. -1986.-Т.48, № 8.-С.44-19.

12. Sampaio F.J., Favorito L.A. Anatomical study of the vascular relationships to ureteropelvic junction // J. of Urologie.-1991.-V.97, № 2. - P.73-77.

13. Satyapal K.S., Rambiritch V., Pillai J. Morpometric analysis of the renal veins // Anatomical Record.-1995.-V.241, № 2.-P.268-272.

14. Urban B.A., Ratner L.E., Fishman E.K. Three-dimensional volume-rendered CT angiography of the renal arteries and veins: normal anatomy, variants, and clinical applications // Radiographics.-2001.-V.21., № 2. - P.373-386.

Размещено на Allbest.ru