Глюкоза в организме человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Глюкоза (Glucose, GLU) - это основной источник энергии для всех клеток организма.

У здорового человека в моче глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06 -- 0,083 ммоль/л), которая не выявляется при стандартных лабораторных методах исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому в анализе мочи в норме глюкозы (сахара) быть не должно.

Несмотря на то, что глюкоза проходит через фильтр почки (клубочки), у здоровых людей она полностью реабсорбируется (всасывается в кровь) в почечных канальцах. Таким образом, в норме глюкоза отсутствует в моче. Если быть более точным, в моче содержится незначительное количество сахара, которое не выявляется при стандартных лабораторных методах исследования (общий анализ мочи, биохимический анализ мочи).

Существуют случаи, когда сахар начинает проявляться в моче, как и ацетон, в этом случае необходимо сдать анализ. Это может становиться результатом развития такого заболевания как сахарный диабет или же возникать при патологиях почек. В любом случае, сахар и ацетон в моче должны заставить пациента собирать урину для анализа.

Для постановки верного диагноза доктор будет рекомендовать сдачу анализа мочи на уровень глюкозы в ней. Сразу отметим, что собрать урину в данном случае не так просто, как для простого анализа, алгоритм и техника здесь совершенно другие.

Не будем забывать, что собрать урину необходимо не просто за одно мочеиспускание, каков алгоритм, правила и техника, мы и поговорим ниже. Все эти моменты будут важны для того, чтобы определить корректно и сахар, и ацетон.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Обычно сахар в моче присутствует при повышении уровня глюкозы в крови (наблюдается при сахарном диабете) либо при заболеваниях почек. Изредка у здоровых людей может наблюдаться физиологическая глюкозурия.

При физиологической глюкозурии повышение сахара в моче обычно незначительное, и может наблюдаться при поступлении с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар, после эмоционального напряжения и стресса, приёма некоторых лекарств (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).

Почки очищают организм от отработанных шлаков и ненужных чужеродных агентов. Почечные структуры фильтруют кровь, удаляя все ненужное и абсорбируя обратно необходимые элементы. Но почечные канальцы способны возвращать в кровоток лишь ограниченное количество глюкозы. И когда глюкоза в крови превышает определенный критический уровень (обычно 8,9-10,0 ммоль/л или 160--180 мг/дл), почечные канальцы не справляются с нагрузкой, и весь избыток глюкозы попадает в мочу. Эта критическая точка получила условное название «почечный порог», который индивидуален для каждого человека, но, как правило, укладывается в вышеуказанный диапазон концентрации глюкозы крови. Во время беременности почечный порог для глюкозы часто снижается, поэтому в моче, особенно во второй половине беременности, обнаруживается глюкоза.

При нарушении способностей почек усваивать глюкозу возникает почечная глюкозурия, но при этом ее концентрация в крови остается нормальной. Такая глюкозурия бывает у беременных, при синдроме Фанкони (врожденный наследственный дефект всасывания глюкозы в трубочках почек), при тубулоинтерстициальных повреждениях в почках.

Оценка глюкозурии должна производиться с учетом количества суточной мочи и принятых с пищей углеводов.

Причин появления глюкозы в моче достаточно, однако на практике любой случай глюкозурии принято рассматривать как проявление сахарного диабета, пока соответствующие исследования не исключат возможность этого диагноза.

При повышении уровня глюкозы в крови (более 8,8 - 9,9 ммоль/л), почечные канальцы уже не в состоянии реабсорбировать такое количество сахара из мочи обратно в кровь. Как следствие в моче появляется глюкоза - глюкозурия. Уровень сахара крови 8,8-9,9 - своеобразная пороговая величина. Данный порог снижается с возрастом, а также на фоне различных заболеваний почек.

Таким образом, глюкозурия может появляться при повышении уровня глюкозы крови, а также при снижении порога почек. Исходя из всего выше сказанного выделяют следующие формы глюкозурии:

Физиологическая:

Алиментарная глюкозурия - развивается в результате кратковременного повышения уровня глюкозы крови выше порогового для почки значения после употребления пищи богатой углеводами.

Эмоциональная глюкозурия - уровень сахара крови может сильно повышаться на фоне стрессов.

При беременности - физиологическая глюкозурия у беременных

Патологическая:

Внепочечная - появляется при повышении уровня глюкозы в крови:

Сахарный диабет. Здесь следует сказать о том, что при инсулинозависимом сахарном диабете глюкоза в моче появляется при более низких цифрах глюкозы крови, нежели стандартные пороговые. Дело в том, что реабсорбция глюкозы в канальцах почки возможна только при ее фосфорилировании ферментом гексокиназой, а данный фермент активируется инсулином. Таким образом, почечный порог для глюкозы у пациентов с сахарным диабетом I типа ниже обычного. Кроме того, при развитии выраженных склеротических процессов в ткани почек (диабетическая нефропатия), несмотря на высокий уровень глюкозы крови, она может не обнаруживаться в моче.

1. Острый панкреатит

Глюкозурия центрального генеза - опухоли мозга, ЧМТ, менингит, энцефалит, геморрагический инсульт.

Лихорадочная Г. - на фоне заболеваний сопровождающихся лихорадкой.

Эндокринная Г. - при повышении выработки тироксина (гипертиреоз), глюкокортикоидных гормонов (синдром Иценко-Кушинга), адреналина (феохромоцитома), соматотропина (акромегалия).

Глюкозурия при отравлениях (токсическая) - отравления хлороформом, морфином, фосфором, стрихнином.

Ренальная (почечная) Г. - развивается в результате снижения порога почек для.

Первичная ренальная Г. - почечный диабет - отсутствует повышение глюкозы крови, либо уровень ее незначительно снижен.

Вторичная ренальная Г. - развивается при поражении канальцев при органических заболеваниях почек: хронический пиелонефрит, нефроз, ОПН (острая почечная недостаточность), болезнь Гирке (гликогеноз, гликогеновая болезнь). Как вы теперь понимаете, такой показатель, как глюкоза в моче (или как говорят «сахар в моче») является очень важным, так как может сопутствовать достаточно грозным заболеваниям. В случая выявления глюкозурии обязательно необходимо обратиться к врачу урологу или эндокринологу.

Медицина знает две разновидности анализа на сахар - это суточный и утренний, у них разный алгоритм рассмотрения и разная техника сбора. Максимально точным и информативным анализом следует считать именно суточный, нежели утренний. При помощи суточного анализа урины можно установить верное количество выделяемого сахара за прошедшие сутки. Это дает возможность определить степень выраженности глюкозурии.

2. Как производят сбор мочи для анализа

В деле сбора биологического материала для исследования на сахар крайне важно следовать всем предписаниям и правилам. Это будет не просто суточная норма урины, собирать и сдавать придется большое количество мочи, в которой и будет определен ацетон.

В первую очередь необходимо подготовить трехлитровый бутыль, предварительно тщательно вымытый и ошпаренный кипятком, а также специальную стерильную емкость для доставки материала к месту проведения исследования.

Анализ мочи на сахар всегда крайне скрупулезен, ведь в нем еще и ацетон определяется.

Сбор всегда начинается с очищения половых органов. Для этого необходимо тщательно подмыться с применением мыла, а затем протереть органы при помощи бумажного полотенца. Если этого не сделать, то в биологическую жидкость могут попасть микробы.

Первую порцию урины правильно пропускать, алгоритм сбора не предполагает ее присутствие. Сбор принято начинать уже со второго мочеиспускания. Мочу собирают на протяжении 24 часов. Это необходимо делать с утра первого дня и до утра второго.

Хранят материал в прохладном месте или даже в холодильнике при температуре не ниже отметки 4-8 градусов. Ни в коем случае нельзя допускать замораживание сбора мочи.

Подготовленный сбор необходимо взболтать и перелить в специальный контейнер, предварительно приготовленный для этого.

3. О чем важно помнить

Пациентам следует знать, что в день сбора мочи необходимо максимально ограничить:

· любые физические нагрузки;

· эмоциональные перенапряжения;

· стресс.

Если этого не соблюсти, то существует высокая вероятность искажения результатов исследования, и сбор будет не информативный.

Кроме этого, в период сбора урины лучше полностью отказаться от употребления продуктов, которые могут становиться причиной изменения цвета биологического материала. Алгоритм анализа выделяет следующие продукты:

1. свеклу;

2. апельсины;

3. грейпфрут;

4. гречневую крупу.

Нормальным будет признан тот результат сбора, когда сахар в моче не будет выявлен. Если этого не случилось, то может потребоваться дополнительный сбор. А этот сдать не потребуется.

В тех случаях, когда и новый сбор покажет присутствие глюкозы, доктор назначит дополнительный биохимический анализ крови на сахар и на ацетон в моче.

Когда почки утрачивают возможность усваивать глюкозу, начинает развиваться глюкозурия. При этом количество сахара в урине возрастает, а в крови будет находиться в пределах допустимой нормы, и результаты сбора это покажут.

Этот вид глюкозурии характерен для периода беременности, синдрома Фанкони, а также тубулоинтерстициальных поражений почек.

Очень важно установить истинную причину возникновения глюкозурии. В достаточно редких случаях может наблюдаться физиологическая глюкозурия. Она проявляется несущественным повышением концентрации глюкозы в моче. Это может происходить в следующих ситуациях:

· при чрезмерном потреблении углеводов;

· после стрессовых ситуаций;

· в результате употребления некоторых лекарств (фенамин, кофеин, диуретин, кортикостероиды).

У каждого здорового человека концентрация сахара в моче будет находиться на отметке 0,06 - 0,083 миллимоль на литр материала.

Это количество настолько мизерное, что даже не может быть выявлено при обычных лабораторных исследованиях. По этой причине в нормальном анализе мочи сахара не должно быть установлено.

4. В чем связь между сахаром в моче и почками

Почки человека нужны для качественного очищения организма от отработанных шлаков, а также ненужных для него инородных агентов. Все почечные структуры схожи с фильтром - они очищают кровь, выводят все ненужное, например, ацетон, а также абсорбируют обратно практически все необходимые организму элементы. Однако почечные канальцы не в состоянии возвращать в кровоток абсолютно весь объем сахара.

В некоторых ситуациях канальцы не могут адекватно справляться с нагрузкой и пропускают глюкозу в мочу. Это начинается в тех случаях, когда уровень сахара в крови превышает предельно допустимые нормы (8,9 ммоль/л или же 160/180 мг/дл), тогда можно и ацетон зафиксировать.

Указанные цифры имеют название почечный порог. Он в каждом конкретном случае будет сугубо индивидуальным, но, как правило, вполне укладывается в названные рамки концентрации сахара.

В период беременности анализы женщины могут показать снижение почечного порога. Особенно этот симптом характерен для второй половины беременности, когда может быть выявлена глюкоза в моче. Здесь главное не упустить тот факт, что развивается гестационный диабет.

Существует достаточно много предпосылок проникновения сахара в урину, но в медицинской практике абсолютно любой случай наступления глюкозурии принято тщательно рассматривать и причислять к основным симптомам развития сахарного диабета. Подобный диагноз будет актуальным до того момента, пока не будет исключен при помощи других анализов.

5. Заболевания и состояния, сопровождающиеся глюкозурией

В первую очередь высокая концентрация сахара в урине отмечается при сахарном диабете 1 и 2 типа, для которого также характерна гипергликемия. По причине дефицита инсулина глюкоза не преобразовывается в гликоген и циркулирует в крови. При этом активность ферментов, осуществляющих резорбцию, понижена, из-за чего параметр почечного порога уменьшается и сахар попадает во вторичную урину.

Существует почечная глюкозурия, которая может быть приобретенной и врожденной. Если заболевание наследственное, то оно возникает из-за генетических дефектов (проблемы с резорбцией, нарушения в работе канальцев). Вторичная форма болезни появляется на фоне нефроза или нефрита.

Также есть и другие виды глюкозурии:

· Алиментарная. Возникает при переизбытке углеводов в рационе, но по мере усвоения пищи уровень глюкозы нормализуется.

· Ятрогенная. Появления после приема определенных лекарственных средств, например, кортикостероидов.

· Эндокринная. Развивается при панкреатите и прочих эндокринных сбоях (синдром Иценко-Кушинга, диабет).

6. Анализ мочи на сахар

Выявить глюкозу в урине можно в лабораторных и домашних условиях. В последнем случае используют специальные тест-полоски, однако в сравнении с медицинскими анализами они менее чувствительны, вследствие этого результат может быть не точным.

Существует 2 вида лабораторных исследований мочи - утренний и суточный. Наиболее информативным считается суточный анализ, поэтому его назначают, если тестирование утренней урины выявило какие-либо отклонения.

Для исследования утренней мочи в чистую емкость (0.5 л) собирают урину после первого утреннего мочеиспускания. Но при сборе суточной мочи первую порцию всегда сливают.

Чтобы результаты были максимально достоверными, в процессе сборасуточного биоматериала необходимо соблюдать и другие правила:

Суточную порцию мочи собирают в стерилизованную большую емкость (3 л).

Банку с биоматериалом на протяжении суток следует хранить в холодильнике.

Когда вся жидкость собрана, тару тщательно встряхивают, а затем отливают 150-200 мл в специальную небольшую емкость.

Во время менструации сбор мочи не проводится.

В процессе сбора биоматериала необходимо периодически обмывать внешние половые органы.

За день до анализа мочи на сахар нужно отказаться от употребления гречневой каши, свеклы, цитрусовых, моркови и любых сладостей. Еще следует помнить, что физическое и эмоциональное перенапряжение также может повлиять на результат.

Если в моче была выявлена глюкоза, то пациенту нужно сдать анализ снова.

Если после результаты трех исследований покажут глюкозурию, тогда проводятся дополнительные анализы на наличие сахарного диабета.

7. Расшифровка результатов

Знание простых нормативов поможет пациенту сориентироваться в показателях и примерно определить общее состояние своего организма. Помимо количества сахара, расшифровка анализов мочи может отражать и другие показатели, такие как количество, прозрачность, содержание белка, ацетона, лейкоцитов, эритроцитов и прочее.

Так, если объем утренней мочи менее 150 мл, то это может говорить о наличии почечной (острая, терминальная), сердечной недостаточности или об обезвоживании организма. Если же количество мочи больше 150 мл, то такой признак нередко сопутствует сахарному диабету либо пиелонефриту.

Стоит знать, что у здорового человека цвет мочи должен быть соломенным. Изменения оттенка указывают на ряд всевозможных заболеваний - онкология почек, гепатит, цирроз и прочее.

Если в урине был выявлен ацетон, то это симптом нарушений в работе поджелудочной железы, протекания инфекционного либо воспалительного процесса в организме. Также такой показатель часто отмечается при сахарном диабете.

Если была выявлена повышенная концентрация белка, то это может свидетельствовать о тромбозе вен внутренних органов, сердечной недостаточности либо протекании гнойных инфекций в организме. При высоком содержании лейкоцитов (больше 20), у женщин нередко диагностируют болезни мочеполовых путей (уретрит, цистит) либо заболевания почек.

При завышенном количестве эритроцитов в моче (больше 100), необходимо срочное проведение более детальных обследований внутренних органов, включая мочевой пузырь и почки. Ведь чрезмерная концентрация эритроцитов может указывать на онкологию, диабетическую нефропатию и прочие опасные заболевания.

Плохие детские анализы всегда повергают родителей в состояние шока. Но, пожалуй, ничего так не пугает, как появление в моче сахара. Ведь в воображении сразу вырисовывается не самая радужная перспектива.

Сахар в моче у ребенка на самом деле является более, чем тревожным признаком. Но, во-первых, он еще вовсе не означает, что у маленького развился сахарный диабет, во-вторых, единичное определение в моче сахара не гарантирует даже, что его уровень на самом деле повышен. Так чего ж ожидать от «сладких» анализов?

8. Если в моче у ребенка сахар

Начнем с самого начала: сахар неизбежно попадает в мочу ребенка. Но если он здоров, почки работают как положено, то они абсорбируют его из мочи и возвращают в кровь. Таким образом, в норме с мочой у детей может выводиться до 1 г сахара в сутки, но такое малое его количество невозможно определить лабораторным анализом. Поэтому считается, что у здорового ребенка сахар в моче отсутствует.

Следовательно, если почки не в состоянии производить обратный захват глюкозы и возврат ее в кровь, то сахар остается в моче, что может зафиксировать обычный анализ. И это одна из вероятных причин гликозурии (появления сахара в моче) - нарушение работы почек.

Врачи говорят, что появление сахара в моче у ребенка может быть связано с некоторыми эндокринологическими заболеваниями, поэтому иногда консультация специалиста будет необходимой.

Не исключено также, что виной глюкозурии является какое-то заболевание печени или поджелудочной железы.

Но чаще всего и в первую очередь мы думаем не о почечных и эндокринных нарушениях, а о сахарном диабете. И в этом есть определенный смысл.

9. Сахар в моче - признак диабета

Сахар в моче у ребенка - это куда хуже, чем сахар в крови. Потому что именно в крови он повышается в первую очередь, и только после существенного возрастания уровня появляется и в моче. Так, лабораторный анализ мочи может обнаружить сахар, если его концентрация в крови превысила 10 ммоль/л. А такой высокий уровень уже говорит о развитии сахарного диабета у ребенка. Вот почему гликозурия так пугает родителей и настораживает врачей.

Это значит, что без анализа крови делать какие-либо выводы нельзя: необходимо сравнивать показатели сахара и в крови, и в моче ребенка. И в случае, когда кровь окажется «чистая», искать другую причину гликозурии.

У детей развивается сахарный диабет первого типа. Болезнь проявляет себя остро, внезапно, но всегда после перенесенной вирусной инфекции - в среднем, через 2 недели. Ребенок ослабевает, становится вялым, быстро устает, плохо ест, может терять вес. Самыми характерными признаками сахарного диабета у детей являются сильная жажда (ребенок все время хочет пить) и особенно - большое количество выделяемой мочи. Вот за последним показателем следует проследить сразу же, как только вы заподозрили неладное. Дите не обязательно должно мочиться часто. Позывы могут быть редкими или такими, как обычно, но количество выделяемой мочи существенно возрастает. Это связано с тем, что сахар осмотически притягивает к себе воду, поэтому объемы мочи резко увеличиваются.

При сахарном диабете у детей возникает ситуация, когда в организме присутствует достаточно много глюкозы, но она не усваивается (а выделяется с мочой), отчего ребенок теряет вес и силы.

Проверить наличие сахара в моче (и развитие сахарного диабета) у ребенка в домашних условиях можно следующим образом: налейте на ровную поверхность мочу ребенка и дайте ей высохнуть. Если после этого она будет липкой (словно разлитый сладкий чай), то можно полагать, что в ней содержится сахар. Особо нетерпеливые могут попробовать детскую мочу на вкус - именно так проверяли наличие сахара в дореволюционные времена.

Однако эти тесты не могут считаться достоверными, и даже однократный лабораторный анализ не может быть основанием для постановки диагноза «сахарный диабет». Подтвердить предположение врача может суточный анализ мочи на сахар. Для этого необходимо собрать всю мочу ребенка, выделяемую в течение суток. Начинать сбор нужно утром, со второй порции мочи (первую пропускаем) и закончить на следующее утро, собрав первую порцию. Всю мочу необходимо собирать в один стерильный контейнер, который следует хранить при температуре 4-8 °С.

В лаборатории будет оценено общее количество сахара в суточной порции мочи и его концентрация. Только после этого, если показатели окажутся завышенными, можно говорить о развитии сахарного диабета у ребенка.

Однако мы еще раз хотим призвать вас не делать поспешных выводов: во-первых, потому что сахарный диабет - не единственная возможная причина гликозурии, во-вторых, потому что в действительности может оказаться, что никакого сахара в моче у ребенка нет.

10. Хорошие новости

Именно об этом следует думать в первую очередь, когда вы видите в результате анализа сахар в моче у ребенка. Вполне вероятно, что эти результаты оказались ложноположительными, то есть определили сахар в моче при реальном его там отсутствии. Когда и как такое может быть возможно? глюкоза энергия моча сахар

Самая вероятная и часто встречающаяся причина ошибки - нарушение стерильности при сборе мочи. Скорее всего, вы использовали для этого обычную баночку (часто мамы «пускают в ход» баночки из-под детских пюре), плохо или неправильно подмыли ребенка (а нередко мамы просто протирают половые органы влажными салфетками) либо же переливали мочу в емкость из горшка, например. Любая случайная посторонняя микрочастица могла дать ложноположительный результат анализа на сахар, поэтому при сборе и сдаче мочи в лабораторию необходимо следовать установленным правилам.

Если вы допускаете ошибку в проведении анализа, то необходимо пересдать его. Если количество сахара в моче достаточно велико, то необходимо провести анализ суточной мочи на сахар.

Но всегда учитывайте еще один нюанс: некоторые антибиотики (в частности цефалоспорины) могут влиять на анализы мочи, и при использовании неферментативных методов исследования давать ложноположительный результат на сахар. А ваш ребенок случайно не проходил недавно антибактериальную терапию?

Поэтому вначале следует исключить вероятные ошибки в проведении анализа мочи, и если он был сдан однократно, то повторить еще раз. Вполне возможно, ваши опасения окажутся напрасными. Очень хочется в это верить.

Размещено на Allbest.ru