Система сельского медицинского обслуживания: основные проблемы функционирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Система сельского медицинского обслуживания: основные проблемы функционирования

М.В. Клейменов, аспирант,

кафедра теории и истории социологии,

Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина,

г. Екатеринбург, Россия

В статье рассматриваются основные проблемы функционирования системы медицинского обслуживания сегодня. Отмечается, что современный социологический анализ проблем отечественного здравоохранения обычно касается медицинских учреждений городов, в частности, больших городов. Подчеркиваются главные специфические признаки повседневной жизни сельского населения: сезонность работ, тяжелый труд, небольшая дистанция между жителями и т.д. Автор анализирует проблемы системы медицинского обслуживания в сельских поселениях по следующим блокам: противоречия развития здравоохранения после проведения реформ и реструктуризации; здоровье, сбережение сельского населения; модели взаимодействия медицинских работников и пациентов в системе медицинского обслуживания в сельской местности. Для анализа автор использует данные отечественной статистики и недавно вышедшие работы других исследователей. В заключение в статье обозначаются возможные сценарии развития событий в системе медицинского обслуживания на селе: омолаживание медицинского персонала за счет привлечения в сельские поселения из городов людей, недавно окончивших медицинские вузы; сворачивание сети медицинских учреждений в сельской местности и создание выездных команд врачей, в определенный срок делающих обходы на своих территориях.

Ключевые слова: врачи, здравоохранение, медицинские услуги, пациенты, село, система медицинского обслуживания, обязательное медицинское страхование, реформа здравоохранения

Функционирование системы медицинского обслуживания на селе - проблема, которая нечасто становится предметом социологического анализа. Исследования обычно касаются медицинского обслуживания в городских условиях, поэтому необходим анализ оказания медицинских услуг в сельских поселениях. медицинский сельский здравоохранение

Под системой медицинского обслуживания на селе мы понимаем комплекс таких элементов, как сеть медицинских учреждений, виды медицинской помощи и взаимодействующие друг с другом социальные общности медицинских работников и пациентов.

Обратимся к особенностям села, сельского образа жизни, которые в значительной степени обусловливают функционирование сельского здравоохранения. Российское село имеет следующие специфические признаки: сезонная занятость; низкая плотность населения; однообразный стиль поведения; ограниченность видов мобильности (основное направление - из села в город); лимит на социальные контакты (узкая сфера взаимодействия, доминирование личных и стабильных связей)¹.

В докладе министра здравоохранения В.И. Скворцовой «Развитие сельского здравоохранения в Российской Федерации» указывается на следующие высокие по сравнению с городским населением среди сельчан показатели: рождаемость и смертность сельского населения (выше на 16,7 и 19,3% соответственно); младенческая смертность (выше на 31,9%). Анализ причин смертности демонстрирует различия между городским и сельским населением: выше уровень смертности сельского населения от болезней системы кровообращения на 18,8%; от внешних причин - на 43,6%; от болезней органов дыхания - на 56,1%².

Опираясь на данные отечественной статистики, можно констатировать, что произошло сокращение, во-первых, сельского населения с 39,1 млн (1989 год) до 37,5 млн (2010 год) человек³, во-вторых, числа амбулаторно-поликлинических организаций с 7495 (2005 год) до 3064 (2014 год) (и это при том, что мощность организаций (число посещений за смену на 10 000 человек) фактически не изменилась - 131,8 (2005 год) против 110,1 (2014 год)⁴, что привело к перегрузке медработников); в-третьих, численности работников всех категорий сферы сельского хозяйства с 8,9 млн (2000 год) до 6,2 млн (2014 год)⁵; в-четвертых, численности квалифицированных работников сельского хозяйства с 4,1 млн (2000 год) до 1,2 млн (2014 год)⁶.

Организация системы медицинского обслуживания на селе имеет структуру, обусловленную низкой плотностью заселенности территорий и удаленностью населенных пунктов друг от друга. Суть ее заключается в следующем: медицинская помощь (если она не обеспечивается на уровне села) предоставляется на муниципальном (районном) и региональном уровнях. В селах функционируют фельдшерско-акушерские пункты, где обслуживание имеет профилактическую направленность. Желая получить доступ к специалистам, пациент обращается в центральные районные больницы. На уровне субъекта РФ действуют региональные медучреждения, если требуются диагностика, лечение и консультации.

По итогам социологических опросов медперсонала, проведенных в 2011-2013 годах в сельских поселениях Далматовского района Курганской области (n=16), и анализа современных источников информации о развитии современной системы российского здравоохранения на селе мы можем выделить следующие блоки проблем.

Первый блок проблем, существующих в системе медицинского обслуживания, образуют противоречия, порожденные реформами здравоохранения.

Как замечает В.Г. Николаев, реформа здравоохранения задевает пространственные перемещения больных. Если сейчас концентрация медицинских учреждений скорректирована, то, значит, изменились принцип записи к специалисту; количество времени, отводимого на каждого пациента; время ожидания своей очереди для посещения врача. В.Г. Николаев отмечает изменения в работе скорой помощи, патронажа беременных и др. Больные замечают увеличение времени на лечение, поскольку система медицинского обслуживания отходит от принципа действия поликлиники шаговой доступности⁷. Больница в селе - место оказания первой врачебной и доврачебной медицинской помощи, и если она закрыта, то попасть к врачу селяне могут либо вызвав скорую помощь, либо записавшись к специалистам районной (городской) поликлиники.

Запущен переход здравоохранения на одноканальное финансирование через фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Это, скорее всего, приведет к еще большей «оптимизации» здравоохранения. Сельские врачи не удовлетворены условиями труда. Причина заключается в экономии системы ФОМС, усиленном надзоре за врачами. Бесконечные проверки ведут к потере субсидий на ремонт.

Врачи отмечают увеличение как трудовой нагрузки, так и отчетной документации в век информационных технологий. Надо учесть, что объем работы сельских врачей превосходит нагрузки городских коллег за счет неформального предоставления медицинского обслуживания. Объем «кабинетных работ» компенсирован несчитанным числом вызовов на дом.

Второй блок проблем обусловлен здоровье-сбережением сельчан. Существует разница между декларированием ценности здоровья и практической деятельностью, связанной с поддержанием и укреплением здоровья. Россия попадает в зону рискованного поведения по отношению к здоровью. В Западноевропейских странах (Швеция, Германия и др.) вводятся меры по поддержанию здорового образа жизни: снижается употребление алкоголя, табака, наркотиков, увеличивается физическая активность населения⁸.

По данным И.Ю. Юровой, в России 12,5% сельчан в возрасте 35-44 лет обращаются за медицинской помощью на постоянной основе, 73,6% - в экстренных случаях. Среди пожилых сельских жителей (55-60 лет) в экстренных случаях обращаются за помощью 18,8%, на постоянной основе - 62,5%. Молодые сельчане (35- 44 лет) халатно относятся к своему здоровью. При этом большинство из них регулярно трудится на предприятиях, где востребован тяжелый физический труд, который выполняют, в основном, мужчины (женщин среди работников сельского хозяйства 38%)⁹, и существуют риски летального исхода. Пожилые (55-60 лет) получили профессиональные заболевания, поэтому им требуется лечение¹⁰.

Сложно переубедить сельских пациентов, поскольку их образ жизни традиционен. Сельский работник не связывает причины заболевания с собственными поступками, поскольку до него многие так делали, болели и, соответственно, терпели мучения от последствий нездорового образ жизни (переутомления, физических перегрузок и др.).

Врачи городских больниц стараются детально разъяснять сельским пациентам их диагноз, поскольку не у всех сельчан есть высшее образование. По данным Росстата, у 35,5% работников сельского хозяйства среднее общее образование (по всем сферам занятости - 19,2%), высшее образование у 10,5% (по всем сферам - 32,2%)¹¹. 46,0% опрошенных сельчан знают о существовании льгот для больных профзаболеваниями и используют их, 45,0% не знают о наличии таких льгот, 7,8% знают, но не пользуются ими. Пациенты часто не доверяют сельским врачам и стараются посещать городские больницы¹².

Третий блок проблем связан с моделями взаимодействия врача и пациента в системе медицинского обслуживания. Здесь исходной проблемой является возраст медицинских работников. Например, на врачебном участке №12 Далматовского района Курганской области средний возраст медперсонала - 55 лет (2013 год). Врачи-пенсионеры испытывают трудности в условиях рыночной экономики. Принципы патернализма советской эпохи уже не действуют. Сегодня взаимодействие врачей и пациентов строится на коллегиальности и договорных отношениях. При этом пациенты зачастую обладают некоторыми познаниями в медицине - как теоретическими (Интернет, справочники), так и практическими (болезни, сложные случаи). Как считает А.А. Богатырев, патернализм советской медицины усугубляет болезни, поэтому сейчас в большинстве случаев задействована коллегиальная модель: разграничение обязанностей и прав между врачами и пациентами, доверие к больным и духовная поддержка пациента¹³.

Мы рассмотрели основные проблемы системы медицинского обслуживания на селе.

В последнее время делаются попытки привлечь молодых специалистов на работу в село выплатой денежной суммы за несколько лет выработки.

Здоровье не воспринимается как ценность: люди начинают заботиться о себе только когда заболевание осложняется. Сельчане в повседневной жизни высоко ценят тяжелый труд. Имея ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию и широкий «тяжелый» функционал, они попадают в группу риска.

Обозначим возможные сценарии развития системы медицинского обслуживания на селе: 1) закрытие большего числа больниц, создание выездных бригад, повышение нагрузки на скорую помощь; 2) постепенная стабилизация ситуации посредством привлечения молодых врачей, открытие ранее закрывшихся медицинских учреждений.

Литература

1. Пациорковский В.В. Социология расселения как специальная социологическая теория // Социологические исследования. 2012. № 4. С. 25-34.

2. Доклад министра В.И. Скворцовой о результатах деятельности Министерства здравоохранения РФ в рамках Правительственного часа в Государственной Думе. Экспертная сеть по вопросам государственного управления [Электронный ресурс]. URL: http://www.gosbook.ru/node/79785 (дата обращения: 01.05.2016).

3. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 85.

4. Здравоохранение в России. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 94.

5. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. с. 112.

6. Там же. С. 115.

7. Николаев В.Г. Реформа российского здравоохранения и ценностные конфликты профессионализма // Журнал исследований социальной политики. 2015. Т. 13, № 4. С. 619.

8. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium / K. Coleman [et al.] // Health Aff. (Millwood). 2009. Vol. 28, № 1. P. 75-85.

9. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 114.

10. Юрова И.Ю. Здоровьесбережение сельского населения: медико-социологический анализ (на материалах Саратовской области): дис. … канд. социол. наук. Волгоград, 2016. С. 117.

11. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 117.

12. Юрова И.Ю. Здоровьесбережение сельского населения: медико-социологический анализ (на материалах Саратовской области): дис. … канд. социол. наук. Волгоград, 2016. С. 127.

13. Богатырев А.А. Социальное взаимодействие врача и пациента с приобретенной беспомощностью: дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2015. С. 58.

Размещено на Allbest.ru