Маркеры различия тяжелой бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких с необратимой бронхиальной обструкцией

Проведение исследования клеточного состава и цитокинового спектра мокроты. Анализ возможности применения этих показателей для дифференциации тяжелой бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких с необратимой бронхиальной обструкцией.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 23.03.2018
Размер файла 69,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Азербайджанский медицинский университет

Маркеры различия тяжелой БА и ХОБЛ с необратимой бронхиальной обструкцией: фокус на клеточный состав и цитокиновый спектр индуцированной мокроты

Садыгов А.С.

Исмаилзаде Дж.М.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) - два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения [1]. Несмотря на вполне определенные различия между ХОБЛ и БА по механизмам развития, клиническим проявлениям и принципам профилактики и лечения, эти заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно сочетание их у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача [2].

Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ основана на интеграции основных клинических результатов функциональных и лабораторных тестов. Однако в случае тяжелой и резистентной терапии БА диагностическая значимость бронходилатационного теста в отношении дифференциации астмы от ХОБЛ значительно снижается [3]. В настоящее время еще нет лабораторного маркера надежно дифференцирующего эти две болезни [4].

Целью настоящего исследования явилось изучение клеточного состава и цитокинового спектра мокроты и возможность применения этих показателей для дифференциации тяжелой БА и ХОБЛ с необратимой бронхиальной обструкцией.

Материалы и методы

В период с апреля 2006 г. По март 2007 г. в клинике медицинского университета под нашим наблюдением находились 64 больных с необратимой бронхиальной обструкцией старше 60 лет. Необратимая бронхиальная обструкция определялась как отношение ОФВ?/ФЖЕЛ <70% после проведения бронходилатационной пробы сальбутамолом. Для контроля обратимости на ГКС проводился 14-дневный курс перорального преднизолона 40 мг/сут. В период обследования никто из пациентов не получал регулярной противовоспалительной терапии. Всем пациентам проводили спирометрию: исходно и после приема сальбутамола (400 мкг). Оценивали показатели бронхиальной проходимости. Атопический статус определялся при проведении скарификационных проб с использованием пневмоаллергенов, а также измерением концентрации общего иммуноглобулина Е(IgE) и специфических его фракций. Проводили подсчет эозинофилов крови и индуцированной мокроты. Подсчитывали количество нейтрофилов, альвеолярных макрофагов и субпопуляции лимфоцитов (СD4+, СD8+) в индуцированной мокроте, которую собирали после проведения спирометрии и многократной ингаляции гипертонического раствором хлорида натрия через небулайзер, исследуя ОФВ?, после каждой ингаляции. Методом иммуноферментного анализа определяли содержание провоспалительных (TNF-б, IL-8, IL-6) и противовоспалительного (IL-4) цитокинов в индуцированной мокроте.

Результаты

Из 64 отобранных больных с необратимой бронхиальной обструкцией в исследовании приняло участие 43. Пациенты с тяжелой БА (n=19) и ХОБЛ II и III стадией (n=24) значимо не различались по возрасту (62,2 и 62,8 года соответственно), полу и длительности заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Исходная характеристика больных, включенных в исследование.

Показатели

Тяжелая БА

ХОБЛ II-III стадии

Число больных

19

24

Пол: м/ж

12/7

18/6

Средний возраст, лет

62,2 (35-75)

62,8 (40-70)

Длительность заболевания

9,8±2,86

9,2±1,75

ОФВ?/ФЖЕЛ, %

67,2±5,46

64,6±3,51

ОФВ?, % от должн.

57,3±11,46

56,4±12,34

Общий IgE, МЕ/мл

296,4±18,46*

48,6±5,37

Отмечено, что среди лиц с БА не было курильщиков, а в семейном анамнезе регистрировались случаи БА и другие проявления аллергии. В то же время все больные ХОБЛ курили, стаж курения превышал 24 пачка-лет, в анамнезе, в том числе семейном, не фигурировали БА и другие аллергические заболевания. Пациенты с БА отличались от больных ХОБЛ по уровню IgЕ в сыворотке крови (296 vs 48 МЕ/мл) и количеству позитивных накожных тестов (53,9 vs 8,2%). Степень бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ и тяжелой БА была одинаково выражена (ОФВ?56,4 и 57,3% от должного) в то время как обратимость бронхообструкции после 14-дневного курса ГКС была больше выражена среди лиц с тяжелой БА. У больных ХОБЛ и БА различались также и парциальное давление кислорода артериальной крови (PaO?) и насыщение крови кислородом (SaO?) (81,4 vs 87,3 мм.рм.ст. и 91,6 vs 93,9% соответственно). В индуцированной мокроте у пациентов с тяжелой БА по сравнению с больными ХОБЛ наблюдалось большое количество эозинофилов (11 vs 1%), меньшее число нейтрофилов (18 vs 42%), количество альвеолярных макрофагов не отмечалось (см. рис. 1).

Рис. 1. Морфологические особенности воспаления дыхательных путей у больных тяжелой БА и ХОБЛ II-III стадии. * - р<0,05 при сравнении между группами.

Содержания субпопуляций Т-лимфоцитов (СD4+ и СD8+)в индуцированной мокроте достоверно отличалось. Для больных с тяжелой БА характерно значительное повышение содержания СD4+ Т-лимфоцитов в сравнении с больными ХОБЛ II и III стадий (65% vs 35%). Напротив, у больных ХОБЛ было отмечено значительно содержание СD8+ Т-лимфоцитовв (68 vs 32%).

Данные, полученные в ходе исследования, показали, что при сравнении больных тяжелой БА и ХОБЛ с II и III стадией отмечается достоверное различие уровня IL-4 и IL-8. У больных с тяжелой БА выявлено более высокое содержание IL-4 в индуцированной мокроте в сравнении с пациентами ХОБЛ II-III стадии (31,8 vs 3,1 пг/мл, р<0,01). У пациентов с ХОБЛ в сравнении с больными тяжелой БА было зафиксирована значительное увеличение содержания IL-8 в индуцированной мокроте (32,7 vs 10,4 пг/мл, р<0,01). Содержания IL-6 и TNF-б в индуцированной мокроте у больных обеих групп существенно не различались (табл. 2).

Таблица 2. Содержание цитокинов в индуцированной мокроте у больных тяжелой БА и ХОБЛ (M ± m).

Показатели (пг/мл)

Тяжелая БА

Больные ХОБЛ II-III стадии

TNF - б

21,8±1,69

26,9±1,55

IL - 4

31,7±2,18*

3,1±0,84

IL - 6

20,4±1,83

25,6±2,41

IL - 8

10,4±1,76

32,7±2,19*

* - р<0,05 при сравнении между группами

Таким образом, у людей с необратимой бронхиальной обструкцией характер воспаления в дыхательных путях различается при тяжелой БА и ХОБЛ II-III стадии, а сам факт необратимости не позволяет исключить БА у таких пациентов. цитокиновый мокрота бронхиальный астма

Заключение

Следует отметить, что большой интерес понимания патогенеза тяжелой БА и ХОБЛ и особенностей иммунной системы при этих заболеваниях представляет рассмотрение цитологического состава и спектра интерлейкинов индуцированной мокроты. Исследования показали, что измерения легочных объемов, обратимости вентиляционных нарушений на ГКС не являются ключевыми методами в проведении дифференциального диагноза между двумя обструктивными заболеваниями. Напротив, такие неинвазивные методики, как определение содержания эозинофилов и нейтрофилов, а также про- и противовоспалительных цитокинов (IL-4 и IL-8) в индуцированной мокроте, могут помочь выявить тяжелую БА с необратимой бронхиальной обструкцией. Суммируя полученные результаты, следует отметить, что при ХОБЛ и тяжелой БА регистрируется гиперцитокинемия как за счет провоспалительных (IL-6,8 и TNF-б), так и противовоспалительных цитокинов (IL-4). Однако характер изменения гиперцитокинемии при ХОБЛ в отличие от больных тяжелой БА резко отличается. Если у больных с ХОБЛ гиперцитокинемия в индуцированной мокроте отмечается основном за счет провоспалительных цитокинов, у больных тяжелой БА геперцитокинемия в индуцированной мокроте обусловлено в основном за счет противовоспалительных цитокинов.

Литература

1. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic Obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms // Eur Respir J. - 2003. - V. 22 - P. 672-688.

2. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Can guideline - defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (8): 836-844.

3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention. Workshop Report, 2007

4. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Updated 2007. Bethesda, MD, 2007.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.

    презентация [1,6 M], добавлен 12.11.2013

  • Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

    презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

  • Симптомы и течение бронхиальной астмы, виды, причины развития и патогенез. Хроническая обструктивная болезнь легких. Вторичная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы. Дыхательные упражнения и лечебный массаж.

    реферат [7,4 M], добавлен 24.12.2012

  • Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.

    презентация [364,4 K], добавлен 04.10.2015

  • Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

    реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015

  • Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

    дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015

  • Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.

    реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010

  • Понятие и клиническая картина бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, которое характеризуется обратимой обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Действие медсестры при его приступе, требования к ней.

    презентация [512,8 K], добавлен 09.04.2015

  • Исследование тактики фельдшера в зависимости от степени тяжести обострения бронхиальной астмы. Определение его работы при оказании неотложной помощи при приступе данного заболевания. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы от сердечной астмы.

    дипломная работа [263,8 K], добавлен 12.09.2021

  • Механизм возникновения хронического обструктивного бронхита. Способы диагностики и проявления бронхиальной обструкции. Лечение дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия. Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.

    реферат [306,5 K], добавлен 25.03.2019

  • История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

    реферат [17,8 K], добавлен 15.04.2010

  • Характеристика психосоматической медицины – ровесницы текущего века. Определение бронхиальной астмы, этапы ее развития. Применение психотерапии в комплексной системе лечения пациентов самыми различными заболеваниями, в том числе бронхиальной астмы.

    дипломная работа [370,5 K], добавлен 05.05.2011

  • Лечение тяжелой бронхиальной астмы у детей. Применение ингаляционных кортикостероидов при лечении хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Назначение ингаляционных муколитических препаратов. Проведение антимедиаторной терапии.

    презентация [391,1 K], добавлен 12.03.2017

  • Главное предназначение лимфоцитов. Роль медиаторов клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких, идеопатического фиброзирующего альвеолита. Изучение клинических данных пациентов с туберкулезом.

    статья [37,2 K], добавлен 28.01.2015

  • Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.

    контрольная работа [36,1 K], добавлен 06.05.2015

  • Клиническая картина бронхиальной астмы, основные цели и ступени ее лечения. Причины обострения средней тяжести, способы восстановления контроля над течением болезни. Жизнеугрожающие признаки тяжелого приступа астмы, действие системных глюкокортикоидов.

    презентация [1,2 M], добавлен 17.02.2013

  • Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.

    презентация [5,7 M], добавлен 19.05.2016

  • Паспортные данные о больном, анамнез жизни и заболевания. Постановка предварительного диагноза и составление плана дополнительных исследований. Лечение хронической обструктивной болезни лёгких (бронхиальной астмы). Дневник наблюдения за пациентом.

    история болезни [21,5 K], добавлен 18.02.2015

  • Проявления бронхиальной астмы - остро развившаяся обструкция дыхательных путей. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста. Отличия в возрастных ритмах обострений бронхиальной астмы.

    статья [257,1 K], добавлен 22.07.2013

  • Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.

    презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.