Частота сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с урологической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Частота сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с урологической патологией

The rate of concomitant diseases of geriatric patients with urological pathology

Насирова Римма Ильяс гызы, кандидат медецинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А.Алиева.

Введение

По данным литературы, к 2010 году прогнозируется возрастание численности лиц пожилого и старческого возраста до 15% всего населения [6], что означает дальнейший рост процентного соотношения геронтологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении. Так, среди пациентов в возрасте 80 лет в хирургическом вмешательстве по поводу доброкачественной гиперплазии простаты нуждаются 20-30% мужчин, а подавляющее число оперированных по этому поводу пациентов приходится на возраст свыше 65 лет [4]. В процессе старения человека уменьшаются адаптационные возможности организма, увеличивается частота и тяжесть сопутствующих заболеваний, что увеличивает риск проведения операции и анестезии у этой категории больных [5, 7, 9].

Целью данного исследования явилось изучение частоты сопутствующих заболеваний у урологических больных пожилого и старческого возраста.

Клинический материал и методы исследования

В Республиканской клинической урологической больнице МЗ АР, являющейся базой кафедры анестезиологии и реаниматологии АзГИУВ имени А.Алиева, проведен анализ 1152 урологических больных в возрасте от 45 до 96 лет. Все больные находились на этапе подготовки к проведению планового хирургического вмешательства. Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний выставлялись по результатам комплексных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. В оценке состояния больных и выставлении диагнозов, как правило, участвовали специалисты урологи, анестезиологи-реаниматологи, терапевты, кардиологи, нефрологи. При необходимости больные проходили более детальное обследование и консультации со стороны специалистов хирургов, пульмонологов, эндокринологов, эндоскопистов, рентгенологов, гематологов и др.

В зависимости от возраста обследованные больные были распределены в 4 группы (таблица 1). 1-ю группу составили 252 больных среднего возраста (средний возраст 52,6-0,99 лет). Данные, полученные в этой (контрольной) группе больных использовались с целью сравнения с данными, полученными в следующих группах геронтологических больных. Во 2-ю группу вошли 587 больных пожилого возраста (средний возраст 68,3-1,02 лет), 3-ю группу - 292 больных старческого возраста (средний возраст 78,3-1,05 лет) и 4-ю группу - 21 больных в возрасте 90 лет и выше (долгожители) (средний возраст 92,1-1,28 лет). Указанное в данной таблице процентное соотношение мужчин и женщин в группах больных отражает увеличение частоты урологических заболеваний с возрастом у лиц мужского пола.

пожилой сопутствующий заболевание патология

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 2 приведены данные по частоте основных сопутствующих заболеваний в группах больных. Как видно из этой таблицы, среди сопутствующих заболеваний у урологических больных пожилого и старческого возраста наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Таблица 2. Частота основных хронических сопутствующих заболеваний в возрастных группах оперируемых урологических больных.

Так, если в группе лиц среднего возраста частота этих заболеваний составляла 19,8%, у пожилых пациентов этот показатель составил 62,4%, у старых лиц - 79,5%, а у долгожителей - 100%. В анестезиологическом аспекте, среди сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов наиболее актуальным являются наличие ишемической болезни серца и гипертонической болезни, так как в основном, именно осложнениями этих болезней обусловливается смертность в периоперационном периоде у данных больных [1, 3, 7]. Наши данные свидетельствуют также и о росте в связи с возрастом частоты хронических заболеваний органов дыхания: от 15,9% у больных среднего возраста до 85,7% - у больных в возрасте 90 лет и выше. Высокая частота заболеваний органов дыхания у геронтологических урологических больных выдвигает особые требования к выбору метода анестезии во время хирургического вмешательства. При этом неоспоримые преимущества, в сравнении с методами общей анестезии с ИВЛ, приобретают сегментарные блокады, при которых дыхательная система остается интактной.

Как видно из таблицы 2, аналогичная картина роста частоты сопутствующих заболеваний с возрастом отмечалась и при оценке хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В то же время, несколько иная динамика заболеваемости выявлена при анализе частоты заболеваний мочевыводящих органов. При этом оценивались хронические заболевания, сопутствующие основному урологическому заболеванию, по поводу которого планировалось проведение хирургического вмешательства. Данные свидетельствуют о том, что если у пожилых больных отмечался рост частоты этих заболеваний, в сравнении с лицами среднего возраста (от 27% до 33,2%), то в группах старых пациентов и долгожителей происходило некоторое снижение частоты заболеваемости (соответственно, 29,8% и 19%). На наш взгляд, эти данные никак не следует расценивать как снижение частоты хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности по мере увеличения возраста пациентов. По-видимому, причина этого кроется в том, что с увеличением возраста относительно уменьшается число больных, основное урологическое заболевания у которых непосредственно связано с нарушением функции почек, и увеличивается число больных с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (в основном, доброкачественная гиперплазия простаты).

Как видно из таблицы 2, с возраст резко увеличивается число пациентов, у которых одновременно отмечаются 2 и более сопутствующих заболевания. В этом плане наши данные перекликаются с результатами других исследований, отмечающих, что у 70-80% больных этой категории отмечаются одновременно 3-4 сопутствующих заболевания [1, 9]. Для обобщенной оценки предоперационного состояния пациентов в различных возрастных группах нами проведен анализ с использованием определения физического состояния пациента по классификации Американской Ассоциации Анестезиологов (American Society of Anesthesiologists- ASA) (таблица 3).

Таблица 3. Оценка состояния больных по шкале ASA.

Как видно из таблицы 3, из общего числа больных наибольшее их число соответствовало 2-му классу физического статуса (44,8%) - больные с системной патологией средней тяжести. Наименьшее число больных (6,9%) относилось к 4-му классу физического статуса - больные с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни.

Остальные больные были приблизительно равномерно распределены в 1-й класс (21,1%) - больные только с локальной патологией средней тяжести, и в 3-й класс (27,2%) - больные с тяжелой, но компенсированной системной патологией. И, наконец, среди наблюдавшихся нами пациентов не было лиц, относящихся к 5-му классу физического статуса (умирающие больные, у которых не ожидается выживание в течение 24-х часов).

Как показывают наши данные, с возрастом наблюдается также постепенное увеличение числа урологических больных, относящихся к более высоким классам исходного физического статуса. Так, если среди больных среднего возраста 48,8% относилось к 1-му классу, то среди больных старческого возраста таких пациентов было только 5,1%, а среди долгожителей - ни одного. В то же время, если среди больных среднего возраста к 4-му классу физического статуса относилось всего 2,5% пациентов, то среди геронтологических больных к этому классу относилось 4,8-8,9% больных.

Заключение

Проведенное нами исследование свидетельствует о том, что у геронтологических больных с урологическими заболеваниями с возрастом наблюдается резкое увеличение частоты сопутствующих хронических заболеваний. Причем, наиболее интенсивно растет частота сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наряду с этим, для больных указанной категории характерно существенное увеличение числа больных, у которых одновременно имеются 2 и более сопутствующих заболевания. Указанные факторы являются основной причиной ухудшения исходного физического состояния геронтологических урологических больных и должны рассматриваться как основные критерии, определяющие тяжесть состояния этих больных. Изучение предоперационного состояния оперируемых геронтологических больных необходимо для определения основных направлений предоперационной подготовки больных и выбора патогенетически обоснованных методов анестезии и послеоперационной интенсивной терапии.

Литература

1. Гуръянов В.А. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью // Анестезиология и реаниматология, 2000, №2, с.7-11.

2. Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста: Дис. …докт.мед.наук. Екатеринбург, 2002, 269 с.

3. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у урологических больных старших возрастных групп / Избранные главы гериатрической урологии. М., 2000, с.5-7.

4. Леонов А.В. Анестезиолгическое обеспечение гериатрических больных оперированных по поводудоброкачественного увеличения предстательной железы // Вестник интенсивной терапии, № 5-6, 2000, с. 73-74.

5. Меньших М.С. Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца // Анест. и реаниматол., 1999, №3, с.18-21.

6. Силаев Б.В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия геронтологических больных в урологии: М., 2007, 24 с.

7. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии // Клиническая геронтология, 2003, №2, с.36-40.

8. Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных / Хирургические болезни в гериатрии: «Избранные лекции». М.: Бином, 2005, с.59-82.

9. Barnett S.R. Preanesthetic Evaluation for the Elderly Patient / Internat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology. 2000, p.48-49.

10. Warner D.O., Warner M.A. Anesthetic Risk and the Elderly / Intenat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology. 2000, p.46-47.

Размещено на Allbest.ru