Протоколы лечения около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

Патогенез развития контрактур локтевого сустава. Улучшение результатов лечения около- и внутрисуставных переломов дистального сегмента плечевой кости посредством этиопатогенетического подхода к предупреждению развития контрактур локтевого сустава.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 24.03.2018
Размер файла 487,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

12

Размещено на http://www.allbest.ru/

Протоколы лечения около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости

Ключевский Вячеслав Васильевич, доктор медицинских наук, профессор зав. кафедрой травматологии и ортопедии и ВПХ.

Хассан Бен Эль Хафи, аспирант кафедры травматологии и ортопедии,

врач травматолог ортопед БСМП им. И.В. Соловьева, Ярославль.

Ярославская государственная медицинская академия.

Введение

Патогенез развития контрактур локтевого сустава (ЛС) многосторонний и включает в себя: особенности анатомии этого сустава, часто сложный характер переломов, повреждение капсулы и связок, кровоизлияния в сустав и мягкие ткани, особенно при неправильной первичной лечебной иммобилизации, попытке закрытой репозиции и удержании отломков гипсовой повязкой; позднем выполнении операции, ее некорректность из-за травматичности, отсутствия полной репозиции, должной жесткой фиксации переломов и рациональной реабилитации [1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 14, 16, 17].

В то время как в зарубежной травматологии золотым стандартом лечения переломов дистального сегмента плечевой кости (ПДСПК) является консервативный метод для околосуставных переломов без смещения путем иммобилизации ЛС на срок 2-3 недели и хирургический метод открытой репозиции и внутренней фиксации (ОРВФ) околосуставных переломов со смещением (тип А по АО/ASIF) и любых внутрисуставных переломов (тип В и С) [2, 5, 10, 13, 15], то в нашей стране до сих пор в большинстве клиник отсутствуют не только единый протокол лечения данных повреждений, но и единая шкала оценки ближайших и отдаленных результатов. Все это отражается на результатах лечения повреждений ЛС.

Цель работы - улучшить результаты лечения около - и внутрисуставных переломов дистального сегмента плечевой кости этиопатогенетическим подходом к предупреждению развития контрактур локтевого сустава.

Материал и методы

В основу работы лёг анализ 112 клинических наблюдений больных с переломами дистального сегмента плечевой кости, лечившихся в КБСМП им. Н.В. Соловьева г. Ярославля за период с 2005-2009 гг. Мужчин было 66, женщин - 46, средний возраст - 42 года. 79% из них были работоспособного возраста. 83 (74.10%) получили травму при падении с высоты собственного роста, 8 (7.14%) - при ДТП, 6 (5.35%) - в результате падения с высоты, 13 (11.6%) - при занятиях спортом и двое в результате насильственных действий. У 97 (87%) переломы были закрытыми, у 15 (13%) - открытыми.

Согласно классификации АО/ASIF, внесуставные переломы (тип А) имели место у 26 (23.21%), неполные внутрисуставные (тип В) - у 50 (44,64%) и полные внутрисуставные (тип С) - у 36 (32,14%).

В своей работе использовали клинический и рентгенологический методы (обычная и компьютерная томография), измерение амплитуды движений в ЛС. Отдаленные результаты в сроки до 3 лет изучены у 88 пациентов по шкале клиники Mayo для ЛС (B. F. Morrey et al., 2009).

Для профилактики посттравматических контрактур ЛС соблюдали разработанные нами протоколы лечения.

Консервативно лечили 19 больных: с внесуставными переломами нижнего сегмента плечевой кости, если не было смещения отломков (тип А) - 10, пять - с типом В, и если операция была противопоказана из-за декомпенсации сопутствующих заболеваний - двое с переломами (тип С1.1), а также при отказе пациента от операции - по одному c типом В2.2 и С1.1.

Протокол консервативного лечения заключается в следующем: отказ от попыток закрытой репозиции; иммобилизация ЛС в течение 3-4 недель в шарнирном ортезе под углом сгибания сустава 60°; движения в плечевом суставе и кисти разрешаются со второго дня; обязательно в течение первых пяти суток придается возвышенное положение конечности, укладывая её на подушки, в первые 48 часов проводится местное охлаждение локтевой области с целью уменьшения отека и профилактики сдавления мягких тканей; с первого дня, для предупреждения рубцевания ткани, назначается Индометацин по 25 мг три раза в день курсом 4-6 недель с одновременным приемом гастропротекторов.

Рентгенологический контроль через 10 дней. Если вторичное смещение отсутствует, то продолжать иммобилизацию еще 2 недели. Через 3 недели от момента травмы проводится повторный рентгенологический контроль. Если смещения нет, то разрешаются сгибательные - разгибательные и ротационные движения в ЛС. Иммобилизация ортезом продолжается до 6-8 недель.

Отдаленные результаты изучены у 15 из 19 консервативно лечившихся. У всех 6 пациентов с внесуставными переломами (тип А) результат был отличный и хороший. Из 6 с неполными внутрисуставными переломами (тип В) хороший результат был только у одного, у четырех - удовлетворительный и один - неудовлетворительный. Из трех с полными внутрисуставными переломами (тип С) отличного и хорошего результата не было ни у одного, у одного - удовлетворительный и еще у двух - неудовлетворительный (табл.1).

93 из 112 больных с ПДСПК было выполнено хирургическое лечение, из них 16 пациентов были с внесуставными переломами (тип А), 44 - с неполными внутрисуставными переломами (тип В) и 33 - с полными внутрисуставными переломами (тип С). Показанием к операции являлись все переломы типа А со смещением или любой внутрисуставной ПДСПК типа В или С.

Для профилактики посттравматических контрактур ЛС соблюдали разработанные нами протокол оперативного лечения и реабилитации больных с ПДСПК. Показанием к операции являлись все переломы типа А со смещением или любой внутрисуставной ПДСПК типа В или С.

Протокол хирургического лечения состоял в следующем: отказ от попыток закрытой репозиции при госпитализации больных в стационар; временная иммобилизация гипсовой повязкой при сгибании локтя под углом 30° - 60°, конечность поднята выше уровня сердца; назначение с первого дня для предупреждения рубцевания ткани Индометацина по 25 мг три раза в день и его прием после операции 4-6 недель одновременно с гастропротекторами; в первые 48 часов проводится местное охлаждение локтевой области с целью уменьшения отека и профилактики сдавления мягких тканей; операция выполняется в первые 24 часа или после полного спадения отека на 5-7 сутки; используются доступы, обеспечивающие полную визуализацию переломов и возможность ревизии локтевого сустава, - наружный, внутренний или паратрицепитарный при переломах типа А и некоторых типа В, трансолекранный для типа С и некоторых типа В с выделением локтевого нерва; выполняется открытая анатомическая репозиция и внутренняя жесткая фиксация перелома, позволяющие избежать дополнительную внешнюю иммобилизацию в послеоперационном периоде: остеосинтез околосуставных переломов типа А1 спонгиозными винтами 3,5 мм и типа А2 и A3 пластинами LCP DMH, метафизарной или реконструкционной; при переломах типа B1, C1 - пластинами LCP DMH, метафизарной, реконструкционной; при переломах типа В2 - LCP DMHили метафизарной пластиной; при переломах типа С2 - теми же фиксаторами и дополнительно реконструкционной пластиной; при переломах типа ВЗ применяются компрессирующие винты для субхондральной фиксации; при переломах типа СЗ - LCP DMH или метафизарными пластинами и дополнительно реконструкционной; при дефекте кости проводится костная пластика; при наличии остеопороза используются пластины с угловой стабильностью LCP DMH; соблюдается малотравматичность и малоинвазивность хирургической техники; обязательное активное дренирование ЛС на 1-2 дня; высокое поднятие конечности после операции (выше уровня сердца); иммобилизация после операции только косынкой при изолированных ПДСПК и в шарнирном ортезе при сочетанных повреждениях ЛС; активные движения (сгибание-разгибание и ротация) начинаются с первого дня после операции. При сочетанных повреждениях в ЛС воздерживаться от выполнения ротационных движений 10 суток. В первые 4 недели исключаются массаж и пассивные движения в ЛС, а тепло исключается на весь срок реабилитации - 6-8 недель.

Результаты и их обсуждение

Ближайшие осложнения после консервативного и оперативного лечения имели место у 12 из 112 больных (10,71%): нейропатия локтевого нерва - у 6, у всех купирована медикаментозной терапией в первые три месяца; гетеротопические оссификаты - у 6, трое из них лечились консервативно и трое оперированы. Инфекционных осложнений, перелома конструкции, несращения не было ни у одного пациента.

Отдаленные результаты изучены у 73 из 93 оперированных больных (табл.2). Отличные и хорошие результаты достигнуты у 66 пациентов из 73 (90.41%). Они имели место у всех с внесуставными переломами (тип А) (100%), у 32 из 34 (94,11%) с неполными внутрисуставными переломами (тип В) и у 21 из 26 (80,76%) с полными внутрисуставными переломами (тип С). Удовлетворительные результаты имели место у 7 из 73 (9,58%) оперированных больных с ПДОПК (тип В и С). Неудовлетворительных не было ни у одного. В группу из 7 человек с удовлетворительными результатами вошли больные старческого возраста, с сочетанными травмами и открытыми переломами.

Таблица 1.

Отдалённые результаты консервативного лечения

Результат

Тип перелома по АO/ASIF

Всего

А

В

С

Число (%)

Число (%)

Число (%)

Число (%)

Отличный

1 (16,66%)

0

0

1

Хороший

5 (83,33%)

1 (16,66%)

0

6

Удовлетворительный

0

4 (66,66%)

1 (33,33%)

5

Неудовлетворительный

0

1 (33,33%)

2 (66,66%)

3

Всего

6

6

3

15

Таблица 2.

Отдалённые результаты оперативного лечения.

Результат

Тип перелома по АO/ASIF

Всего

А

В

С

Число (%)

Число (%)

Число (%)

Число (%)

Отличный

13 (100%)

16 (44,05%)

11 (42,30%)

40

Хороший

0

16 (44,05%)

10 (38,46%)

26

Удовлетворительный

0

2 (5,88%)

5 (19,23%)

7

Неудовлетворительный

0

0

0

0

Всего

13

34

26

73

Приводим клиническое наблюдение

Больной Г.М., 39 лет, (и. б. № 7584/06). Травма получена в результате падения с высоты три метра с опорой на правый локтевой сустав. Госпитализирован в клинику 18.06.2006г. с диагнозом: сочетанная травма, закрытый неосложненный оскольчатый полный внутрисуставной метаэпифизарный перелом дистального сегмента правой плечевой кости со смещением отломков (тип С2.2), закрытый перелом правой пяточной кости без смещения - рис.1.

Рука иммобилизована в задней гипсовой лонгете, ей придали возвышенное положение. Правая стопа на сетчатом бинте, подвешена к балканской раме. Принято решение об оперативном лечении перелома плеча и консервативном лечении перелома пяточной кости. После спадения отека и рассасывания подкожного кровоизлияния на правом локтевом суставе на 5-е сутки выполнена операция (рис.2): через задний трансолекранный доступ с выделением локтевого нерва. Отломки мобилизованы, произведена репозиция перелома и по возможности восстановлена конгруэнтность суставной поверхности эпифиза плечевой кости с её фиксацией спонгиозным винтом через пластину, после этого она фиксирована к метафизу и диафизу плеча двумя смоделированными пластинами, которые фиксированы винтами (1/3трубчатая уложена по внутренней поверхности и реконструкционная - по задне - наружной). Остеосинтез локтевого отростка спицами и стягивающей проволочной петлей по Weber - Muller. Иммобилизация ЛС косынкой. В послеоперационном периоде возвышенное положение на подушках в течение 5 суток. После удаления дренажа на 2-е сутки начаты активные движения в ЛС. Послеоперационный период без осложнений. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями соблюдать реабилитационную программу. Полный объем движений в ЛС восстановлен к 2 месяцам после операции. Перелом сросся через 8 недель. Фиксаторы не удаляли. Отделенный результат изучен через 2 года и 7 месяцев после операции (рис.3). Жалоб нет, лечением доволен и прежнее место работы не поменял. Функциональный результат: сгибание - 143°, разгибание - 2°, супинация - 83°, пронация - 81°. Результат оперативного лечения по шкале клиники Mayo признан отличным (100 баллов).

Рис.1. Рентгенограмма больного Г.М., 39 лет, (и. б. 7584/06). Оскольчатый полный внутрисуставной метадиафизарный перелом дистального отдела правой плечевой кости со смещением отломков (тип С2.2): а) боковая проекция, б) прямая проекция.

Рис.2. Рентгенограмма того же больного после остеосинтеза: а) боковая проекция, б) прямая проекция.

Рис.3. Функциональные результаты того же пациента через 2 года и 7 месяцев после операции: сгибание - 143°, разгибание - 2°, супинация - 83° пронация - 81°.

Представленное наблюдение иллюстрирует, что предложенная нами тактика лечения полных внутрисуставных ПДОПК (тип С) подтвердила высокую эффективность разработанного протокола оперативного лечения у больных с сочетанной травмой путём ранней ОРВФ, жесткого остеосинтеза перелома, позволяющими рано начать движения в ЛС.

контрактура перелом локтевой сустав

Выводы

1. Локтевой сустав очень склонен к развитию экстра - и интраартикулярной посттравматической контрактуры и гетеротопической оссификации в ответ на травму, хирургические манипуляции, длительную иммобилизацию.

2. Протокол консервативного лечения ПДСПК с началом активных движений через 2-3 недели при переломах типа А без смещения или переломах типа А, В или С со смещением, когда оперативное лечение было невозможным, помог достичь отличных и хороших функциональных результатов лечения у 46,66% пациентов и у всех 100% с внесуставными переломами без смещения отломков.

3. При ПДСПК типа А со смещением или любых внутрисуставных переломах типа В или С показано проведение операции открытой репозиции и внутренней фиксации в первые 24 часа после травмы или на 5-7 сутки после подготовки мягких тканей локтевой области. Предоперационная подготовка травмированной локтевой области является важным элементом успеха в лечении. Она включает рациональную первичную иммобилизацию ЛС в возвышенном положении, тщательную подготовку мягких тканей с использованием фармакотерапии для борьбы с отеком, гематомой и возможностью риска развития гетеротопических оссификатов.

4. Максимально полная репозиция переломов для восстановления конгруэнтности сустава и жесткая фиксация по технологии АО/ ASIF, а при наличии остеопороза использование пластины с угловой стабильностью LCP DMH, активное дренирование ЛС являются важными этапами оперативного лечения, профилактики контрактур и других осложнений.

5. Соблюдение всех этапов протокола хирургического лечения ПДСПК позволяет после операции вести пациента без дополнительной иммобилизации и начать активные движения на 2 - 3 сутки у большинства оперированных. В единичных случаях для контролируемой иммобилизации при тяжелых внутрисуставных повреждениях следует применять шарнирный ортез.

6. Послеоперационная реабилитация методистом по ЛФК является неотъемлемой частью лечения ПДСПК. Ранние активные движения, исключение пассивных движений, массажа, тепла и физиопроцедур на локтевой области обеспечивает ее успех.

7. Разработанный протокол хирургического лечения ПДСПК показал свою высокую эффективность - хорошие и отличные результаты лечения достигнуты у 90,41% больных.

Литература

1. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Руководство по травматология и ортопедии.2 Из. 2004. Рибинский дом. С-451-459.

2. Ashwood N., Verma M., Hamlet M., Garlapati A., Fogg Q. Transarticular shear fractures of the distal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jan-Feb; 19 (1): 46-52.

3. Doornberg J. N., van Duijin P. J., Linzel D., Ring D. C., Zurakowski D. et al. Surgical treatment of intra-articular fractures of the distal part of the humerus. Functional outcome after twelve to thirty years. J Bone Joint Surg 2007; 89A: 1524-1532.

4. Evans P. J., Nandi S., Maschke S., Hoyen H. A., Lawton J. N. Prevention and Treatment of Elbow Stiffness. J Hand Surg 2009. Vol-34A: 769-778.

5. Galano G. J., Ahmad C. S., Levine W. N. Current treatment strategies for bicolumnar distal humerus fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jan; 18 (1): 20-30.

6. Louahem D. M., Bourelle S., Buscayret F., P. Mazeau, Kelly P., Dimeglio A., Cottalorda J. Displaced medial epicondyle fractures of the humerus: surgical treatment and results. A report of 139 cases. Arch Orthop Trauma Surg, May 2010; 130 (5): 649-55.

7. Mansat P. Les raideurs du coude. Sauramps Mйdical. 2005.103 pages.

8. McKee M. D., Jupiter J. B.: Fractures of the Distal Humerus. In Browner B. D., Skeletal Trauma, Basic Science, Management, and Reconstruction.4th ed.2-Volume. Saunders. 2008. p 1673.

9. Mighell M., Virani N.A., Shannon R., Echols E.L. Jr., Badman B.L., Keating C.J. Large coronal shear fractures of the capitellum and trochlea treated with headless compression screws. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jan-Feb; 19 (1): 38-45.

10. Morrey B.F., An Kai-Nan, Regan W.D. Functional Evaluation of the Elbow. Diagnostic Considerations. In: Morrey B.F. The Elbow and Its Disorders, 4th ed.1211pages. Philadelphia, PA 19103-2899; 2009 by The Mayo Clinic. P-80-92.

11. Nandi S., Maschke S., Evans P. J., Lawton J. N. The Stiff Elbow. Journal American Association for Hand Surgery 2009, №4: 4: 368-379.

12. O'Driscoll S. W. Current Concepts in Fractures of the Distal Humerus. In: Morrey B.F., Sotelo J.S. The Elbow and Its Disorders, 4th ed.1211 pages. Philadelphia, PA 19103-2899; 2009 by The Mayo Clinic. P-337-349.

13. Schmidt-Horlohй K., Bonk A., Wilde P., Becker L., Hoffmann R. Functional Results after Osteosynthesis of the Distal Humerus Fracture with an Anatomically Precontoured, Angular-Stable Double Plate System. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie. 2010 Feb 1.

14. Shin S. J., Sohn H. S., Do N. H. A clinical comparison of two different double plating methods for intraarticular distal humerus fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jan-Feb; 19 (1): 2-9.

15. Smith J., Morrey B.F., Sotelo J.S. - Principles of Elbow Rehabilitation. In: Morrey B F. The Elbow and Its Disorders, 4th ed.1211pages. Philadelphia, PA 19103-2899; 2009 by The Mayo Clinic. P-140-170.

16. Sotelo J.S., Torchia M.E., O'Driscoll S.W.: Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. J. Bone Joint Surg. Am 2007; 89: 961.

17. Wong A.S., Baratz M.E. Elbow Fractures: Distal Humerus. J Hand Surg 2009; 34A: 176-190.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.

    реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015

  • Переломы проксимального конца плечевой кости, хирургической шейки, диафиза плеча, дистального конца плечевой кости. Внутрисуставные и открытые переломы. Рентгенография плечевого сустава и ее значение для диагностики. Неотложная помощь при переломах.

    контрольная работа [18,4 K], добавлен 21.08.2011

  • Травмы плеча, классификация и принципы лечения. Хирургические доступы к проксимальному отделу плечевой кости. Клиническое распознавание переломов бугорков плеча. Осложнения при переломах плечевой кости.Переломы головки и анатомической шейки плеча.

    презентация [974,7 K], добавлен 27.11.2016

  • Отек, деформация в области правого лучезапястного сустава. Тяжесть повреждения по баллам при поступлении. Оказание первой помощи при переломе. Анатомо-морфологическое строение дистального конца лучевой кости. Методы лечения переломов костей предплечья.

    история болезни [634,8 K], добавлен 28.05.2014

  • Инфицированная рана задней поверхности области правого локтевого сустава. Сопутствующие заболевания: анкилоз локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости. Дифференциальная диагностика. Диагноз и его обоснование.

    история болезни [83,3 K], добавлен 21.05.2004

  • Анамнез жизни больного, симптомы и жалобы. Обстоятельства травмы. Лабораторные обследования, осмотр врача. Обоснование диагноза "перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением" с элементами дифференциальной диагностики. Общие принципы лечения.

    история болезни [27,3 K], добавлен 02.12.2016

  • Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения.

    история болезни [68,4 K], добавлен 21.05.2012

  • Переломы – повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целостности. Классификация переломов. Признаки переломов. Сращение переломов. Первая помощь при переломах. Правила и возможные ошибки наложения шин. Дальнейшее лечение и профилактика.

    реферат [2,1 M], добавлен 03.06.2008

  • Общая клиническая картина и методы восстановления при переломе лопатки, его виды и степень опасности. Закономерности физической реабилитации при повреждениях ключицы, плечевой кости и сустава, оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий.

    реферат [593,6 K], добавлен 16.11.2009

  • Общие сведения о больном, жалобы при поступлении. Анамнез заболевания. Местный травматологический статус. Результаты лабораторных методов исследования. Обоснование клинического диагноза "сросшийся перелом правой плечевой кости с металлоконструкцией".

    история болезни [22,8 K], добавлен 05.03.2014

  • Критерии классификации повреждений голеностопного сустава. Клиническая и рентгенологическая картина. Лечение двулодыжечных аддукционно-инверсионных переломов с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кнутри и кзади.

    реферат [24,3 K], добавлен 11.02.2015

  • Резкая боль в левом бедре, плечевом суставе, невозможность совершать активные движения пораженными ногой и рукой, рана кисти. Открытая репозиция отломков левой плечевой кости. Интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом с блокированием.

    история болезни [34,1 K], добавлен 18.10.2012

  • Изучение особенностей анатомического строения детей. Обобщение основных видов травм, их клинических симптомов, диагностики и методов лечения: травма сосудисто-нервного пучка, перелом ключицы, плечевой кости, костей предплечья, костей нижней конечности.

    реферат [58,3 K], добавлен 01.10.2011

  • Дисплазия тазобедренного сустава - врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Статистика заболевания. Диагноз и симптомы. Общие принципы лечения для детей.

    реферат [28,6 K], добавлен 19.05.2012

  • Собственные связки лопатки. Кости, участвующие в образовании локтевого сустава. Соединения костей предплечья. Связки тазобедренного сустава и стопы. Суставная поверхность надколенника. Дистальные концы костей голени. Соединения и связки женского таза.

    презентация [748,6 K], добавлен 01.10.2014

  • Перелом кости — полное или частичное нарушение ее целостности при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Типы переломов, диагностика; правила иммобилизации; методы лечения и реабилитации травматологических больных, шкала Бартела.

    презентация [23,1 M], добавлен 13.05.2012

  • Развитие артроза локтевого сустава, характеристика, причины и симптомы заболевания. Рассмотрение методики физической реабилитации. Роль лечебной физической культуры в системе современной реабилитации при комплексном лечении и профилактике артроза.

    реферат [31,0 K], добавлен 18.06.2015

  • Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.

    презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015

  • Вывихи и переломы плеча, плечевого, локтевого и кистевого (лучезапястного) суставов, костей предплечья. Переломы и эпифизеолиз дистального метаэпифиза лучевой кости. Ранение кисти с повреждением крупных сосудов, сухожилий, нервов, сдавление кожи пальца.

    реферат [17,5 K], добавлен 16.08.2009

  • Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.

    презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.