Осложнения гирудотерапии и их профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья

на тему: Осложнения гирудотерапии и их профилактика

Выполнила:

Александра Новочадова

Введение

Гирудотерапия - древнейший метод, незаслуженно вытесненный химиофармакопрепаратами в 20 веке и вновь возрождающийся в настоящее время с использованием принципов доказательной медицины.

Эффективность гирудотерапии, подтвержденная веками, к сожалению и по сей день имеет мало статистических обоснований, однако, для ряда заболеваний проведены рандомизированные исследования, доказывающие более высокую эффективность гирудотерапии по сравнению с фармакологическими средствами, выработаны методические рекомендации к применению.

Так Американской организацией по контролю лекарств и продуктов питания (FDA) в 2004 году впервые выполнено маркетинговое исследование метода гирудотерапии и даны рекомендации к использованию пиявок в медицинских целях в реконструктивной и пластической хирургии [1]. Страховая компания Aetna (Hartford, USA) на основании собственных исследований выработала рекомендации к применению гирудотерапии. В 2002 - 2003 годах проведены сразу два рандомизированных исследования в Германии (общей численностью наблюдений - 225) для оценки эффективности гирудотерапии при лечении артроза коленного сустава. Только что закончено новое исследование, опубликованное в 2008 году, подтверждающее большую эффективность гирудотерапии по сравнению с местным применением диклофенака для лечения болей при карпальнм туннельном синдроме [2, 3, 4].

Хочется отметить что гирудотерапия в настоящее время успешно применяется не только в амбулаторной практике, но и для лечения стационарных больных, в том числе и при черезвычайно тяжелых состояниях. В Clinical Policy Bulletin в Arch Otolaryngol Head Neck Surg за 2002 год сообщается об успешном применении «агрессивной» гирудотерапии в отделении интенсивной терапии в случаях неоперабельной венозной обструкции у 8 пациентов, которым было поставлено в среднем по 215 пиявок на человека. Средняя продолжительность терапии гирудотерапии 6,6 дней, средняя продолжительность пребывания в реанимации 9,6 дней [5].

Несмотря на свою явную эффективность метод гирудотерапии, пожалуй, как и все лечебные методы, не лишен побочных реакций и возможных осложнений.

Цель настоящей работы: разработать рекомендации по профилактике осложнений гирудотерапии на основании обзора иностранной и отечественной литературы за 10 лет.

Данная работа выполнена по материалам англо-, греко- и русскоязычных Интернет-ресурсов. Автор выполнила расширенный поиск по ключевым словам гирудотерапия, осложнения, противопоказания со всеми возможными комбинациями ключевых слов и синонимов на трех языках. Хочется подчеркнуть, что данные о конкретных развившихся осложнениях единичны. гирудотерапия осложнения инфекционный

Итак, все описанные в литературе побочные реакции и осложнения можно разделить на инфекционные, кровотечения и анемии, аллергические реакции, другие.

Инфекционные осложнения гирудотерапии

В публикации John P. Ouderkirk с соавтарами сообщается о развитии менингита, вызванного микробом, ассоциированным с пиявкой - Aeromonas в ходе гирудотерапии в послеоперационном периоде после нейрохирургического вмешательства [6].

В публикации французских авторов Catherine Sartor и др. [7] сообщается о проведении ретроспективного исследования, в котором обнаружено, что в период с 1996 по 2000 годы в больнице на 3500 коек и с 4 ургентными отделениями гирудотерапия осложнилась развитием внутрибольничной инфекции у пациентов. Пиявки в количестве 2090 штук были закуплены в фирме Ricarimpex (кстати сказать, Ricarimpexимпортирует пиявки из России от ММЦП), и из них половина использованы в 13 отделениях больницы. Пиявки использовались чаще в отделении пластической хирургии, где и случаи внутрибольничной инфекции, вызванной Aeromonas, произошли в 2 раза чаще. В 14 случаях у пациентов зарегистрирована внутрибольничная инфекция, вызванная A.hydrophila - 2 раза пневмония, 3 случая бактериемии и 9 случаев инфицирования ран. Что составило примерно 7% от общего числа пациентов, у которых были применены пиявки. Инфекция развивалась на 2-11 день после применения пиявок. Число использованных пиявок было от 5 до 17 ( в среднем 10 пиявок на пациента) и терапия от 3 до 7 дней. Инфекция в 2 случаях была устойчива к терапии с применением amoxicillin + clavulanic acid и в 6 - к терапии с применением ticarcillin. Успешно применялись trimethoprim-sulfamethoxazole и ofloxacine. Пиявки в госпитале содержались в аквариумах с декарбонированной минеральной водой и было обнаружено, что аквариумы были источником A.hydrophila и Aeromonas sobria. Аквариумы мылись обычным способом без применения дезинфицирующих веществ. С профилактической целью пиявки погружались перед аппликацией на 12 часов в раствор тетрациклина или цефоперазона или 0,02% раствор хлоргексидина на 15 сек. Однако и в случаях внутрибольничной инфекции эти мероприятия проводились и не смогли предотвратить развитие осложнений. Профилактическое применение цефалоспоринов 3 поколения и фторхинолонов давало преимущественную защиту пациентов.

Исследование, выполненное в отделениях пластической и челюстной хирургиии и медицинской микробиологии Frenchay Hospital, BristolBS16 ILE, посвящено медицинским пиявкам как источнику раневой инфекции. За три года в отделении произошло 6 случаев развития раневой инфекции после применения гирудотерапии (в среднем по 10 пиявок ставилось пациентам, у которых развились осложнения). Только в одном случае можно было с утверждать о том, что именно гирудотерапия явилась причиной раневой инфекции, в 5 случаях гирудотерапия только предположительно могла являться источником раневой инфекции, т.к. специфический микроб-симбионт пиявок, часто являющийся причиной инфекционных осложнений гирудотерапии, не был обнаружен.

В отделении микрохирургии и трансплантации (Сан Франциско) имели место 18 эпизодов инфекционных осложнений при гирудотерапии - 11 установленных случаев и 7 возможных случаев инфекции Aeromonas Hidrophila. Осложнения развивались в сроки от 24 часов до 10 суток и были очень различными по степени тяжести - от легкой контаминации до тяжелых тканевых некрозов.

Кровотечения и анемия

В статье Naveen Kumar и соавторов (Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, India) [8] сообщается о случае развития желудочного кровотечения у пациента, получающего паралельно аспирин для профилактики коронарной болезни и гирудотерапию по поводу болей в коленном суставе. Пиявки ставились 2 раза за 4 дня и кровотечение началось через несколько часов после второго сеанса гирудотерапии. У больного началась кровавая рвота - объемом 100-150 мл. Согласно литературным источникам гирудотерапия не вызывает системных изменений свертывания. Нет данных и за потенцирующее действие гирудотерапии и аспирина. Между тем авторы считают, что не стоит совместно назначать гирудотерапию и антиагреганты.

Аллергические реакции

Аллергические реакции -- распространенный вид осложнения после гирудотерапии, особенно при повторных сеансах. Аллергия проявляется в виде покраснения, крапивницы и прочих высыпаний на коже. Для их устранения применяют антигистаминные средства, а в более тяжелых случаях (особенно когда они сопровождаются удушьем) может потребоваться срочное вмешательство врачей «Скорой помощи». Наиболее серьезным осложнением гирудотерапии является анафилактический шок - реакция довольно редкая, но чреватая неприятностями, как для пациента, так и для врача. В одном сообщении говорится, что «в течение 27-летней гирудотерапевтической практики среди более 10000 пациентов анафилактоидная реакция отмечена однажды» [9].

Другие осложнения

В журнале Американской академии дерматологии Smolle-J; Cerroni-L; Kerl-H сообщают об эпизоде множественной псевдолимфомы возникшей через несколько недель после гирудотерапии, проводившейся по поводу варикозной болезни у 56-летней пациентки [10].

Гиперпигментация кожи в местах пиявочных укусов отмечена в 5% случаев. Устранить эти пятна удается с помощью вакуумной терапии, медового массажа с аутокровью из приставной пиявки, а также подкожными инъекциями аутокрови в зонах пигментации.

Одним из неопасных, но неприятных последствий применения пиявок может быть небольшое внутрикожное или подкожное кровоизлияние, которое выглядит, как обыкновенный синяк, затем приобретает желтый цвет, который удерживается около двух недель. Постепенно кожа приобретает обычный цвет. На месте ранки остается треугольный рубчик. Спустя несколько месяцев он приобретает беловатый цвет и может быть заметен в течение нескольких лет. Если кровоизлияние не сопровождается инфекцией, то проходит через 1-2 недели без врачебного вмешательства. Для ускорения рассасывания синяка в первые сутки на него можно воздействовать холодом, а затем -- сухим теплом и полуспиртовыми компрессами.

Отмечаются случаи долгого незаживления ранок, сопровождающихся сильными болями, возникновением инфильтратов, гнойничков, фурункулов и других воспалительных явлений. Это зависит от состояния нервной системы, болезненности организма, заболевания или других причин. И все же чаще всего это происходит из-за плохого ухода за ранками, а, возможно, из-за того, что к пиявкам применяли различные раздражители (соли, кислоты, щелочи, спирт).

Гирунидоз - вряд ли можно относить к осложнениям гирудотерапии, так как он связан с паразитированием в полостях тела дикой пиявки, которая заползает в организм хозяина при купании в природных водоемах или заглатывается при употреблении воды из природных источников. Однако гирунидоз так или иначе связан с пиявкой, поэтому стоит его упомянуть. Farhad Montazeri с соавторами сообщает о случае гирунидоза у ребенка 11 лет [11]. У мальчика были обнаружены пиявки в фарингеальной области. Авторы напоминают, фарингеальный гирунидоз имеет общую симптоматику с фарингитом и анемией и врач в эндемических районах особенно в педиатрической практике должен помнить о его возможности. Также гирудиноз может проявлятся различными симптомами кровотечения из полостей тела, рвотой с кровью, отделением кровавой слюны [12].

Бактериальная флора при инфекционных осложнениях гирудотерапии

Инфекционные осложнения описываются как наиболее частые, по некоторым данным до 20% от всех пациентов имеют в той или иной степени воспалительную реакцию от самых легких, таких как лихорадка и лимфаденит (которые сами разрешаются за 5-7 дней и не требуют лечения, а, иногда требуют антибиотикотерапии в микродозах) до тяжелых септических осложнений. С. У. Равницкий (1984) описал случай смерти молодого мужчины, которому по поводу рецидивирующего отогенного хрониосепсиса были поставлены пиявки на область сосцевидного отростка. Последовал острый отек шеи, приведший больного к гибели на фоне лихорадки, интоксикации и менингеальных явлений. В другом случае авторы проводили поддерживающую иммунокоррекцию в плане третичной профилактики 48-летнему мужчине, оперированному по поводу рака толстой кишки и дважды - по поводу метастазов в легкое. Без согласования с врачом жена поставила ему пиявки над пальпируемым метастазом в ребре. Наступил метастатический взрыв, закончившийся летально [13].

Надо учитывать, что и показания, при которых назначается гирудотерапия, очень разнятся по степени тяжести, поэтому, во-первых вряд ли стоит относить к осложнениям приставочную реакцию [14]. «Комплекс побочных явлений гирудотерапии предложено объединить в синдром приставочной реакции (О.Ю. Каменев, В.Н. Май, 2001), которая манифестирует в виде зуда, гиперемии, отечности и локальной гипертермии в местах приставки пиявок, а также в проявлении региональных и удаленных лимфаденитов, общей гипертермии, миалгии, ухудшения самочувствия. Авторы отмечают, что приставочная реакция закономерно развивается через 12-18 часов после 4-6 сеансов гирудотерапии и обычно возникает при наложении пиявок на слизистые. По мнению авторов, этиология и патогенез приставочной реакции не ясны. В одном сообщении говорится, что приставочная реакция встречалась пока не начали активно лечить панкреатит, сопутствующий подавляющему большинству заболеваний. На этом основании авторы сообщения полагают, что основной причиной приставочных реакций являются панкреатопатии». Во-вторых, на мой взгляд, целесообразно анализировать частоту осложнений в группе амбулаторных больных и в группе госпитализированных раздельно.

Как уже было сказано выше, осложнения связаны не с самой пиявкой, а с ее симбионтами. При этом выделяются различные симбионты в исследованиях, проведенных в разных регионах, флора также различается по своей устойчивости к антибиотикам.

По данным турецких исследователей инфицирование пациента происходит в 20% случаев. Для определени наиболее частых симбионтов исследовали пиявки в Причерноморском регионе Турции [15]. Нормальная бактериальная флора, выделенная при 73 посевах из энтеральной и ротовой полостей пиявки содержала Aeromonas hydrophila (N = 25), Ochrobacter anthropi (N = 23), nonfermenting Gram-negative rods (N = 12), Acinetobacter lwoffi (N = 3), и A. sobria (N = 2), чувствительные к ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, gentamicin, trimethoprim/sulfamethoxazole.

По данным японских ученых, исследовавших чувствительность симбионтной флоры к 15 антибиотикам, во всех случаях посева материала полученного из пиявок выделены Aeromonas spp. А также Pseudomonas fluorescens и другие glucose-non-fermenting gram-negative rods (NF-GNR), флора отличалась исключительной устойчивостью к cephalosporins и была чувствительна к carbapenems, aminoglycosides и ofloxacin.

При исследовании африканских пиявок (Камерун) у них в энтеральной полости обнаруживалась кровь, серопозитивная к HIV и гепатиту. А в пробах, полученных из энтеральной полости пиявок, приобретенных в немецких аптеках, выделены до 11 разных симбионтов. При этом пиявки содержались при температуре от 3 до 32 градусов по Цельсию, симбионты присутствовали и у пиявок, находившихся на карантине более 6 месяцев. При экспериментальном заражении пиявок бактерии, бактериофаги, вирусы обнаруживались в их энтеральной полости в большинстве случаев более 6 месяцев. Некоторые из микроорганизмов, такие как Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei brucei, orPlasmodium berghei даже размножались в энтеральной полости пиявок. Внимания заслуживает тот факт, что при низкой температуре содержания пиявок микроорганизмы длительнее сохранялись в их энтеральной полости. При электронном микроскопировании слюнных желез пиявок, однако, микроорганизмы не обнаруживались. Тем не менее авторы Malika Nehili и др. считают пиявок потенциальным источником инфекций человека и животных с трансмиссивным путем заражения.

Итак, наиболее частое инфекционное осложнение гирудотерапии - местный или генерализованный аэромоноз.

Противопоказания гирудотерапии

Итак, как видно из приведенных материалов, осложнения и побочные эффекты при гирудотерапии существуют и их нужно предупреждать. Первое условие профилактики осложнений - учет врачом противопоказаний:

? заболевания, характеризующиеся склонностью к кровоточивости (геморрагические диатезы);

? продолжающееся кровотечение;

? выраженную анемию (уровень гемоглобина ниже 100 г/л);

? кахексию;

? аллергию на пиявки.

Ряд авторов полагают, что гирудотерапия противопоказана при гнойно-септических заболеваниях. Другие называют в числе противопоказаний преклонный возраст, стойкое снижение артериального давления, беременность. Индивидуальная непереносимость пиявок встречаются в среднем у 1 % пациентов.

С позиций современных знаний о гирудотерапии необходимо пересмотреть мнение о невозможности применения пиявок у беременных. Беременность не является противопоказанием к гирудотерапии. Необходимо строжайшее дозирование местных гирудотерапевтических эффектов во избежании выкидыша. Лечение этой группы пациентов должно проводиться квалифицированным специалистом, однако назначение пиявок по поводу развившегося флебита варикозно расширенной вены или для лечения панариция у беременных абсолютно обосновано.

Ряд авторов относят гипотонию к противопоказаниям к назначению медицинских пиявок. Однако было выяснено, что действие пиявок при этом состоянии имеет достаточно сложные механизмы и что пиявки при обычном применении не имеют прямого гипотензивного действия. Тем более не наблюдается значительного снижения давления при проведении гирудотерапии у лиц с исходно нормальным давлением или гипотоников. Вместе с тем, следует отметить, что наличие гипотонии должно учитываться врачом при решении вопроса о количестве пиявок, назначаемых на процедуру. Такому больному следует уделить повышенное внимание при оценке характера ответной сосудистой реакции организма на гирудотерапию.

Кроме учета противопоказаний ряд зарубежных авторов предлагают стерилизовать пиявку перед применением. Авторы статьи «Гирудотерапия и бактериальная флора HIRUDO MEDICINALIS: можно ли стерилизовать пиявок?» Hokelek, Murat1 and Ethem Guneren (Турция) [16] сообщают, что погружение пиявки в раствор ciprofloxacin или chloramphenicol существенно редуцирует бактериальные осложнения после гирудотерапии и является альтернативой профилактического применения антибиотиков пациентом. Этот пункт является дискуссионным, вероятнее, метод оправдан в некоторых случаях применения пиявок у тяжелобольных в хирургическом стационаре [17].

Catherine Sartor и соавторы рекомендуют использовать пиявки только при сохраненном артериальном питании тканей (в пластической хирургии), использовать пиявки только один раз и тут же уничтожать, использовать фильтрованную воду для содержания пиявок или бутылированную, а не воду из-под крана. Также авторы рекомендуют сохранять пиявок в транспортных аквариумах вне отделения больницы и доставлять их в отделение только по необходимости, использовать дезинфекты для промывания аквариумов.

Другие профилактические меры особенно в амбулаторной практике сводятся к правильно собранному анамнезу, к исследованию свертывания крови и общего анализа крови, исключению совместного назначения коагулянтов и гирудотерапии. Нет оснований отказываться от гирудотерапии и при назначении аспирина (конечно, если он назначается по индивидуально подобранной для пациента дозе - 2 мг/кг массы тела через день). Вместе с тем следует учитывать, что в этих случаях возможно некоторое увеличение объема кровотечения. При обследовании больного особое внимание должно быть уделено оценке состояния свертывающей системы крови и наличия или отсутствия признаков анемии. При этом, прежде всего, мы имеем в виду клиническое обследование пациента. Кроме того, надо выяснить, нет ли у больного склонности к появлению синяков при небольших ушибах. Аллергия и кровотечение чаще развиваются у лиц с парасимпатическим тонусом - и их развитие можно предвидеть при преобладании красного дермографизма

В американских национальных рекомендациях (Clinical Policy Bulletin: Medicinal Leech Therapy (Number: 0556) Aetna Inc.) [18] говорится, что не следует использовать гирудотерапию у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.к. их сниженный иммунитет может привести к развитию септических осложнений.

Оправдано профилактическое назначенние антибиотиков пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. В литературе в основном упоминаются ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, gentamicin и trimethoprim/sulfamethoxazole. Последний наиболее экономичный.

При явлениях выраженной атрофии не стоит ставить пиявки в зоне максимально выраженных трофических расстройств

Пиявка является одноразовым средством и после применения подлежит обязательному уничтожению! Так как нельзя исключить переноса пиявкой таких заболеваний, как гепатит и СПИД, от больных к здоровым людям.

Специальная обработка кожи 70%-м спиртом до постановки пиявок не рекомендуется. Это связано с тем, что, помимо дезинфицирующего, спирт обладает дубящим действием, препятствуя на короткое время попаданию на кожу микроорганизмов из сальных и потовых желез, но при гирудотерапии, когда пиявка через 40-60 минут отваливается и ранка зияет еще несколько часов, обработка кожи спиртом только увеличивает вероятность инфекционных осложнений

Ранка, нанесенная пиявкой, перебинтовывается, но может «кровить» до суток. В случае промокания повязки кровью она дополнительно подбинтовывается. Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно снимать повязку. Это только усиливает кровотечение.

Необходимо заранее предупредить больного, что после 3-4-й процедуры может происходить развитие приставочной реакции, а также рассказать о ее основных проявлениях

В процессе гирудотерапии наблюдается обострение хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний, что связано с активацией защитных систем. Организм пытается выйти из болезненного состояния. Обострение хронического заболевания - неизбежный этап на пути его окончательного излечения. Однако, обострение пугает неподготовленного к этому пациента, поэтому о такой реакции организма надо предупредить заранее и сразу объяснить, что это хороший признак - свидетельство того, что организм борется.

Лечение возникших осложнекний

Для лечения генерализованной аэромонозной инфекции Catherine Sartor и соавторы успешно применяли trimethoprim-sulfamethoxazole и ofloxacine. Инфекция была устойчива к терапии с применением amoxicillin + clavulanic acid и к терапии с применением ticarcillin. Абсцедирование постпиявочных ранок наиболее часто возникает в результате вторичного инфицирования при расчесывании из-за возникающего зуда. Несколько реже - в результате неправильного ухода за ранками и совсем редко - при остром течении приставочной реакции. При возникновении подобного осложнения абсцесс подлежит вскрытию с последующим ведением по правилам гнойных ран.

Кровотечения. Так как пиявки блокируют все основные механизмы свертывания крови, обычная кровоостонавливающая терапия при постпиявочном кровотечении не эффективна. Следует наложить тугую давящую повязку на 3 часа. Чрезвычайно эффективно наложение на ранку кусочка тампекса длиной 2-3 см с тугой фиксацией его к коже лейкопластырной повязкой. Материал тампекса впитывает кровь, расширяется и, сдавливая ранку, полностью останавливает кровотечение. При неэффективности этого метода выполняется прошивание раны с фиксацией на ней стерильного шарика, давящей лигатурой на 2-е суток [19]. В случае сильного зуда оправдано назначение блокаторов H1-гистаминовых рецепторов длительного действия, например Кларифарма или Эриуса. При возникновении аллергической реакции проводится обычная симптоматическая терапия, вплоть до введения при необходимости преднизолона. Гиперпигментация кожи в местах пиявочных укусов отмечена в 5% случаев. Устранить эти пятна удается с помощью вакуумной терапии, медового массажа с аутокровью из приставной пиявки, а также подкожными инъекциями аутокрови в зонах пигментации. При инфицирование ранки болезнетворными микробами - обработать ее раствором йода и закрыть стерильной повязкой кровоточащее место, при длительном кровотечении наложить тугую давящую повязку, а, если это не остановит кровотечения, то предпринимать более серьезные меры.

Одним из неопасных, но неприятных последствий применения пиявок может быть небольшое внутрикожное или подкожное кровоизлияние, которое выглядит, как обыкновенный синяк. Если кровоизлияние не сопровождается инфекцией, то проходит через 1-2 недели без врачебного вмешательства. Для ускорения рассасывания синяка в первые сутки на него можно воздействовать холодом, а затем -- сухим теплом и полуспиртовыми компрессами. При проникновение пиявок во внутренние полости тела, учитывая, что пиявки чрезвычайно чувствительны к 3-х и более процентным солевым растворам, ими можно воспользоваться для промывания полостей. Может потребоваться и эндоскопическое вмешательство.

Выводы

Проанализированные литературные данные можно обобщить в рекомендациях к проведению процедуры для гирудотерапевта и для пациента.

В качестве примера «Методические рекомендации для гирудотерапевтов» (Англия) - Guidelines [20] с дополнениями автора.

Рекомендация имеет три части.

Перед процедурой:

? врач должен заказать стерильных пиявок;

? определить их необходимое количество и область применения;

? дать пациенту направление на исследование гемоглобина и гематокрита;

? дать рекомендации больному о подготовке к процедуре;

? дать указания медсестре о местах постановки пиявок.

Во время процедуры:

? медсестра измеряет АД;

? медсестра обрабатывает область постановки пиявок;

? устанавливает пиявки;

? следит, чтобы пиявки не заползли в нетерапевтические зоны;

? оставляет пиявки до насыщения (10-15 минут);

? снимает отпавшие пиявки или при необходимости удаляет их с помощью соли, приложенной к присоске пиявки.

Все манипуляции осуществляются в перчатках.

После процедуры:

? медсестра складывает пиявок в банку с 70% спиртом и с крышкой;

? пиявок уничтожает в соответствии с санитарно-гигиеническими инструкциями;

? места укусов обрабатывает перекисью водорода 3% и накладывает давящую повязку.

Профилактические меры:

? предупредить расползание пиявок;

? исследовать Hb/Ht до и после процедуры в течении 48 часов;

? антибиотик профилактически Ceclor;

? контроль АД, температуры пациента и признаков воспаления ранок.

Рекомендации пациенту: лечение пиявками старейший и эффективный метод при многих заболеваниях, проверенный веками. Для лучшего лечебного результата надо правильно подготовится к процедуре и соблюдать некоторые рекомендации во время лечения.

Готовясь к первому посещению врача:

? соберите все имеющиеся у вас результаты анализов, обследований, медицинскую карточку с записями диагнозов;

? имейте в виду, что и ранее перенесеннные заболевания принимаются во внимание врачом при назначении процедур гирудотерапии;

? сообщите врачу о всех недомоганиях, которые вас беспокоят, в том числе и о тех, которые, как вам кажется, не имеют прямого отношения к болезни, по поводу которой вам предстоит лечится;

? сообщите о всех принимаемых вами медикаментах, в том числе о тех, которые вы принимаете время от времени.

Накануне сеанса хорошо помойтесь с детским мылом.

В день проведения сеанса:

? воздержитесь от пользования ароматическим мылом, косметикой и другими пахучими средствами;

? исключается употребление алкоголя;

? избегайте контакта с техническими веществами - моющие средства, хлорка, бензин, лак, краска и т.д., оставляющими стойкий запах, к которым чувствительны пиявки;

? при постановке пиявок на ноги женщинам лучше прийти на сеанс в брюках.

В течение нескольких часов (3-4) до сеанса желательно воздержатся от курения.

После процедуры повязку не снимайте в течение суток, если повязка промокла подбинтуйте дополнительно.

Обо всех недомоганиях сообщите врачу. Некоторые их них являются обычной реакцией на постановку пиявки и проходят через несколько часов, а в некоторых случаях надо прекратить лечение пиявками.

Нельзя чесать места укусов, если зуд очень беспокоит, врач даст вам необходимые таблетки.

Литература

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA clears medicinal leeches for marketing. FDA Talk Paper. T04-19. Rockville, MD: FDA; June 28, 2004. Available at: http://www.fda.gov/bbs/topics/answers/2004/ANS01294.html. Accessed June 30, 2004.

2. Effectiveness of Leech Therapy in Osteoarthritis of the Knee A Randomized, Controlled Trial Andreas Michalsen, MD; Stefanie Klotz, RN; Rainer LuЁ dtke, PhD; Susanne Moebus, PhD, MPH; GuЁ nther Spahn, MD; and Gustav J. Dobos, MD November 2003 Annals of Internal Medicine Volume 139 * Number 9 www.annals.org.

3. Effectiveness of leech therapy in women with symptomatic arthrosis of the first carpometacarpal joint: A randomized controlled trial; Michalsen, R. Lьdtke, Ц. Cesur, D. Afra, F. Musial, M. Baecker, M. Fink, G. Dobos Pain, Volume 137, Issue 2, Pages 452-459 A. 2008 Jul 15.

4. Assessment of leech therapy for knee osteoarthritis A randomized study Stefan Andereya1, Sven Stanzel2, Uwe Maus1, Ralf Mueller-Rath1, Torsten Mumme1,Christian H Siebert3, Friedrich Stock1, and Ulrich, Germany Acta Orthopaedica 2008; 79 (2): 235-243.

5. Leech Therapy for Patients With Surgically Unsalvageable Venous Obstruction After Revascularized Free Tissue Transfer Douglas B. Chepeha, MD, MSPH; Brian Nussenbaum, MD; Carol R. Bradford, MD; Theodoros N. Teknos, MD Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:960-965.

6. Aeromonas Meningitis Complicating Medicinal Leech Therapy John P. Ouderkirk, David Bekhor, Glenn S. Turett, and Raj Murali USA Clin Infect Dis. 2004 Feb 15;38(4):e36-7.

7. Nosocomial Infections with Aeromonas hydrophila from Leeches Catherine Sartor, Frйdйrique Limouzin-Perotti,Rйgis Legrй,Dominique Casanova,Marie-Claude Bongrand, Rolland Sambuc, and Michel Drancourt1 Comitй de Lutte contre les Infections Nosocomiales, and 2Pharmacy, 3Hand Surgery Unit, and Plastic and Reconstructive Surgery Unit, Hфpital de la Conception, Assistance Publique Hфpitaux de Marseille, Marseille, France Clin Infect Dis. 2002 Jul 1;35(1):E1-5. Epub 2002 Jun 4.

8. Gastrointestinal bleed after leeching in a patient on aspirin therapy - Naveen Kumar, Rajat Mohindra, Bishav Mohan, GS Wander Department of Medicine, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, India Indian J Gastroenterol 2005;24:170.

9. Практикум для гирудотерапевта: противопоказания и осложнения http://girudo.ru/articles 2008.

10. Multiple pseudolymphomas caused by Hirudo medicinalis therapy. AU: Smolle-J; Cerroni-L; Kerl-H Journal-of-the-American-Academy-of-Dermatology. 2000, 43: 5 Part 1, 867-869; 15 ref.

11. Leech endoparasitism: report of a case and review of the literature Farhad 1 Arash Bedayat2 , Layli Jamali3 , Mehran Salehian4 and Ghoderat Montazeri1 European Journal of Pediatrics Published online: 12 June 2008.

12. LEECH INFESTATION IN ORO-PHARYNX Tariq Butt, Furrukh Saeed, Muhammad Arshad Chohan Department of Microbiology and Gastroenterology, CMH, Peshawar, Department of ENT, CMH, Multan Pak J Pathol Jan - Mar 2006;17(1):42-4.

13. Иммунокоррекция, сопутствующая гирудотерапии http://girudo.ru/articles 2008.

14. О. Ю. Каменев, А. Ю. Барановский Лечение пиявками Издательство: ИД «Весь», 2008 г.

15. Bacterial Flora of Hirudo medicinalis and Their Antibiotic Sensitivities in the Middle Black Sea Region, Turkey. Eroglu, Cafer MD; Hokelek, Murat MD,PhD ; Guneren, Ethem MD; Esen, Saban MD ; Pekbay, Ayhan MD; Uysal, Osman Ata MD Annals of Plastic Surgery. 47(1):70-73, July 2001.

16. HIRUDOTHERAPY AND THE BACTERIAL FLORA OF HIRUDO MEDICINALIS: IS IT POSSIBLE TO STERILIZE THE LEECH? Hokelek, Murat1 and Ethem Guneren Ondokuz Mayis University Medical School, 1Department of Medical Microbiology and 2Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Samsun, Turkey The International Biotherapy Society (IBS) abstracts. 2007 Hebrew University, Jerusalem, Israel 2007.

17. An experimental study to sterilize medicinal leech M. Hokelek · E. Gьneren · C. Eroglu Eur J Plast Surg (2002).

18. Medicinal Leech Therapy Clinical Policy Bulletin: (Number: 0556) Aetna Inc.) Friday, October 3, 2008.

19. Осложнения при проведении гирудотерапии HIRULINE LABORATORY http://www.hiruline.ru/index.php?id=125 2008.

20. Leech Mania Anne Redick, RN, CNL 10 East Surgical Oncology 2008.

Размещено на Allbest.ru