Опыт применения пароксетина в терапии тревожно-депрессивного расстройства у больных, перенесших ишемический инсульт

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья

на тему: Опыт применения пароксетина в терапии тревожно-депрессивного расстройства у больных, перенесших ишемический инсульт

Выполнил:

Абдулин Андрей Александрович

По данным Всемирной Организации Здравоохранения инсульт ежегодно развивается не менее чем у 5,6-6,6 млн. человек во всем мире и является лидирующей причиной инвалидизации населения [2]. Приблизительно 55% больных, перенесших мозговой инсульт, не удовлетворены качеством своей жизни [1].

Депрессия является распространенным аффективным расстройством настроения, встречающиеся у больных после инсульта на всех стадиях реабилитации [10]. С наибольшей частотой депрессия после перенесенного инсульта встречается у больных через 3-6 месяцев [7, 8]. На втором месте по частоте выявления у больных после мозгового инсульта стоят тревожные расстройства, но по данным некоторых авторов они окончательно недооцениваются [6].

С учетом частого сочетания признаков депрессии и тревоги и сложности дифференциальной диагностики этих нозологических форм в МКБ-10 выделена диагностическая единица «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», которая вошла в действующую в США классификацию DSM-IV[4]. Известно, что коморбидность депрессии и тревоги повышает смертность у больных после перенесенного инсульта [11]. В связи с этим актуальность своевременного выявления и лечения постинсультной депрессии и тревоги заключается в снижении качества жизни и повышении смертности у больных с тревожно-депрессивным расстройством после мозгового инсульта[9]

В основе патогенетических механизмов развития, как тревоги, так и депрессии лежит серотониновая дисфункция в ЦНС. При лечении депрессии и тревоги наиболее часто используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [3,12].

В данном исследовании оценивалась эффективность влияния селективного ингибитора обратного захвата серотонина (пароксетина) с анксиолитическим действием в течение 4-х недельного терапевтического курса на тревожно-депрессивное расстройство, выявленное у больных после перенесенного ишемического инсульта.

В открытое, сравнительное, исследование включено 54 больных - 28 мужчин и 26 женщин в возрасте от 55 до 73 лет, которые перенесли ишемический полушарный инсульт в период 6 - 12 месяцев до настоящего исследования с признаками смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Исследование проводилось на базе реабилитационного центра ГУЗ «Клинический госпиталь ветеранов воин» города Великого Новгорода.

Курс лечения пароксетином в стационарных условиях (4 недели) в суточной дозе 20 мг прошли 26 больных (10 женщин и 16 мужчин), включенных в основную группу с выявленным тревожно-депрессивным расстройством спустя 6-12 месяцев после перенесенного ишемического инсульта. Средний возраст в основной группе среди женщин составил 67 ± 10 лет, у мужчин 72 ± 6 года

Контрольную группу составили 28 амбулаторных больных с исходными демографическими и клиническими характеристиками, но не лечившихся пароксетином. Все больные были обследованы клинически, в том числе с использованием компьютерной томографии, также все больные получали терапию, направленную на вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Исходное состояние и эффективность терапии пароксетином оценивались на основании выраженности депрессии и тревоги/тревожности по шкалам - опросникам: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), уровень личностной и реактивной тревожности - по шкале Спилберга (STAI), шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADS), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкала Кови оценки тревоги (CAS) [5].

На базе реабилитационного центра больные проходили комплекс восстановительных программ с использованием курсов лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа, нейропсихологической реабилитации. Для оценки степени самообслуживания (независимости) больного в повседневной жизни нами использовались оценка индекса Активностей Повседневной Жизни Бартел (BAI), Ноттингамский расширенный индекс активностей повседневной жизни (NEAI)[5]

Оценка функциональных ограничений изучалась с помощью профиля PULSES и шкалы «Мера Функциональной Независимости» (FIM) и оценивалась по изменению суммарной оценки [5].

Были сформированы две однородные группы больных составивших основную группу с терапией направленной на вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний с добавлением антидепрессанта с анксиолитическим эффектом из группы СИОЗС пароксетина под торговым названием «Рексетин» венгерской фармацевтической компании (Gеdeon Richter) биоэквивалентный оригинальному препарату и группу контроля с «традиционным» лечением без пароксетина.

Исходные и конечные баллы по шкалам-опросникам в основной группе до и после лечения пароксетином, а также в сравнении с контрольной группой представлены в таблице 1.

Таблица 1. Число баллов по шкалам - опросникам в основной группе до и после лечения пароксетином и в сравнении с группой контроля без лечения

Примечание: * p<0,05

В ходе проводимой терапии пароксетином улучшение самочувствия у больных отмечалось уже через 2 недели наблюдения, постепенно регрессировала излишняя раздражительность (13 больных), заторможенность (5 больных), чувство немотивированного страха (12 больных) и плаксивости (5 больных), увеличилась продолжительность сна (8 больных), появился аппетит и чувство полного насыщения пищей (11 больных).

К концу курса лечения пароксетином показатели в основной группе составили по шкалам HADS (тревога) статистически значимое снижение до 9,4±4,0 баллов, а по HADS (депрессия) до 10,0±3,0 баллов, что соответствует субклинически выраженной тревоге и депрессии.

По шкале STAI личностная тревожность снизились до 35,3±8,7 баллов, что соответствует умеренной личностной тревожности, а реактивная тревожность статистически значимо снизилась до 30,1±10,1 балла и расценивается, как низкая реактивная тревожность. По шкале MADS конечный результат составил 18,9±7,2 баллов, что соответствует клинически выраженной депрессии, а HDRS 16,3±7,2 баллов и расценивалось как «большой депрессивный эпизод».

По шкале HARS достигнуто статистически значимое снижение до 16,8±7,4 баллов, что расценивается как наличие только симптомов тревоги. По шкале CAS данные составили 4,0±0,6 баллов, что соответствует наличию только симптомов тревоги. В контрольной группе показатели тревоги и депрессии оставались высокие.

На фоне терапии пароксетином больные в основной группе охотнее выполняли комплекс реабилитационных программ. Их показатели повседневной активности ВАI повысились до умеренной зависимости от посторонней помощи (75,7±24,2 балла) и приблизились к таковым у амбулаторных больных группы контроля, также отмечено повышение индекса NEAI 13,4±8,0 баллов. По шкале PULSES функциональные возможности возросли до 10,5±4,2 баллов и сравнимы с показателями группы контроля. пароксетин тревога депрессия инсульт

По шкале FIM возросла двигательная до 67±25,5 баллов и интеллектуальная (24,6 ± 9,2 баллов) функции, суммарный балл приблизился к показателям контрольной группы. Степень независимости больных в повседневной жизни в группе контроля изначально оказалась полнее, тем не менее, на фоне реабилитационных программ удалось повысить уровень самообслуживания больных в основной группе. Побочные эффекты пароксетина были выражены незначительно и нивелировались уменьшением суточной дозы препарата (у 2 больных суточная доза составила 10 мг/сут).

В данном исследовании коморбидность признаков депрессии и тревоги у больных перенесших ишемический инсульт спустя 6-12 месяцев выявлялась очень часто. Первые клинические признаки улучшения состояния в основной группе отмечались через 12 дней терапии пароксетином и сохранялось на протяжении всего периода лечения.

В ходе терапии пароксетином симптомы тревоги регрессировали в большей степени и более ранние сроки, чем депрессии, что связано с дополнительным выраженным анксиолитическим действием пароксетина, тем не менее, у антидепрессантного действия пароксетина выявлено отставленное проявление терапевтического эффекта. Поставлен вопрос о необходимости более длительной терапии пароксетином в качестве антидепрессанта у больных, перенесших мозговой ишемический инсульт. Включение пароксетина в комплекс восстановительных программ облегчает проведение реабилитационных мероприятий.

В рациональной психофармакотерапии тревожно-депрессивных расстройств у больных после ишемического мозгового инсульта необходимо сочетать индивидуальный подбор дозы, лекарственную безопасность, оптимальные сроки лечения, дополнительный анксиолитический эффект антидепрессантов.

Литература

1. Воробьева О.В. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни [Электронный ресурс]. // Журн. consilium-medicum-2007.-Т.09, №2. Доступ к журн.: http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07_02/129.shtml.

2. Грэм Дж. Хэнки Инсульт ответы на ваши вопросы / Пер. с англ. - Г.Н. Левицкий Churchill Livingstone, 2002. - с.303.

3. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

4. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ / Пер. с англ. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: АДИС, 1994.

5. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002 г. - 440 с.

6. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamozik K.D., Anderson C. S. Anxiety disorders after stroke: results from the Perth Community Stroke Study // British journal of psychiatry. -1995. - Vol. 166. - P. 328-332.

7. Herrmann N., Black S.E., Lawrence J., Szekely C., Szalai J.P. The Sunnybrook Stroke Study: a prospective study of depressive symptoms and functional outcome // Stroke.- 1998. - Vol.29. - P.618-624.

8. House A., Dennis M., Mogridge L., Warlow C., Hawton K., Jones L. Mood disorders in the year after first stroke.// Brit. J. Psychiatry. -1991. - Vol.158. P. 83-92.

9. House A., Knapp P., Bamford J., Vail A. Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associated with depressive symptoms at 1 month // Stroke. - 2001. - Vol.32. - P. 696 -701.

10. Maree L. Hackett, Chaturangi Yapa, Varsha Parag, Craig S. Anderson Frequency of Depression After Stroke Systematic Review of Observational Studies // Stroke. - 2005. - Vol.36. - P.1330-1340.

11. Sturm J.W., Donnan G.A., Dewey H.M., Macdonell R.A., Gilligan A.K., Srikanth V., Thrift A.G. Quality of Life after Stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. - 2004. - Vol.35. - P. 2340-2345.

12. Van de Meent H., Geurts A.C., Van Limbeek J. Pharmacologic treatment of poststroke depression: a systematic review of the literature // Top Stroke Rehabil. - 2003. - Vol.10. - P. 79-92.

Размещено на Allbest.ru