Повреждения и смерть от кислородного голодания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Повреждения и смерть от кислородного голодания

Кислородная недостаточность (гипоксия) возникает при ряде патологических процессов и может явиться непосредственной причиной смерти человека. При судебно-медицинской оценке состояния гипоксии необходимо учитывать физиологическую потребность организма в кислороде при дыхании. Акт дыхания -- сложный физиологический процесс, обеспечивающий поддержание основных жизненных проявлений организма. Малейшее затруднение в поступлении кислорода вызывает обратимые или необратимые изменения в клеточных системах и во всем организме. Его клетки потребляют очень большое количество кислорода. В покое за 1 мин организм потребляет 6--8 л воздуха. При физической нагрузке количество нужного воздуха за 1 мин доходит до 50 л, а по некоторым данным, даже до 100-- 120л. На кислородную недостаточность клетки различных органов реагируют неодинаково. Прекращение тканевого дыхания в центральной нервной системе, особенно в филогенетически более поздних ее отделах, приводит к необратимым изменениям уже через 5--7 мин; клетки мышечной ткани могут существовать без кислорода несколько часов, а соединительная ткань -- в течение нескольких суток.

Кислородная недостаточность может развиваться в самых различных обстоятельствах: гипоксия асфиксия повешение дыхательный

? при механическом нарушении акта дыхания;

? при потери способности крови переносить кислород от легких к тканям;

? при изменениях в легких в связи с патологическими процессами;

? при внутриклеточных изменениях, когда клетки не в состоянии потреблять кислород.

При решении вопроса о причине смерти нужно конкретно представлять значение гипоксии в генезе ее наступления. Кислородная недостаточность может возникать как при насильственной, так и при ненасильственной смерти. При этом в одних случаях гипоксия является ведущей причиной в генезе наступления смерти, в других -- сопутствующей. Так, например, явления гипоксии могут наблюдаться при смерти от крупозной пневмонии, бронхопневмонии, сердечно-сосудистой недостаточности, а также при отравлениях некоторыми ядами.

Смерть может наступить по типу гипоксии, а ее ведущие проявления будут типичными для острой кислородной недостаточности. Подобное наблюдается в случаях насильственной смерти от действия электричества, особенно технического, когда на первый план также выступают выраженные признаки острой гипоксии. Общим для такой группы процессов является то, что в генезе смерти лежит первопричина, которая привела к выраженному гипоксическому состоянию.

Острая гипоксия как непосредственная причина смерти является следствием механического препятствия для поступления воздуха в легкие; при ненасильственной смерти--в случае крупа, при наличии крови, гноя в дыхательных путях, а при насильственной смерти -- следствием различных видов механической асфиксии.

Термин «асфиксия» переведется как «отсутствие пульса». В основе механической асфиксии лежат механические препятствия для поступления воздуха в легкие. В генезе такой асфиксии играют роль два основных момента: острая кислородная недостаточность и одновременное накопление углекислоты. В зависимости от конкретного вида асфиксии: повешение, утопление, сдавление груди и живота, присоединяются и некоторые другие факторы, способствующие наступлению смерти, например, сдавление сосудисто-нервного пучка шеи, которые в значительной степени оказывают влияние на патогенез и танатогенез каждого вида механической асфиксии. Классификация кислордной недостаточности представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация кислородной недостаточности

Несмотря на многообразие отдельных видов механической асфиксии и механизма их возникновения, все они укладываются в три группы.

Странгуляционная асфиксия от сдавления органов шеи: повешение, удавление петлей и удавление руками.

Обтурационная асфиксия -- от закрытия. К этой группе относятся: закрытие дыхательных отверстий, закупорка дыхательных путей мягкими, твердыми, сыпучими телами и жидкостями.

Компрессионная асфиксия -- от сдавления груди и живота твердыми телами и сыпучими веществами.

Повешение

Повешение -- наиболее часто встречающийся вид механической асфиксии. При повешении происходит сдавление органов шеи различными петлями под действием тяжести тела человека (рис. 30).

Pис. 30. Виды петель.

Типичное расположение петли на шее такое, когда петля располагается спереди, в области щитовидного хряща или над ним, поднимается по боковым поверхностям шеи к сосцевидным отросткам и заканчивается в области затылочного бугра. Петля имеет восходящее направление спереди назад, она оказывается незамкнутой в области затылочного бугра, так как не имеет плотного соприкосновения с кожей шеи вследствие оттянутого вверх узла. Атипичное расположение петель характеризуется также косовосходящим направлением их с расположением узлов спереди или с боков (рис. 31).

Рис. 31. Типичное и атипичное расположение петли при повешении.

Повешение характеризуется свободновисящим положением тела, когда ноги не имеют под собой опоры. В ряде же случаев повешение происходит в положении сидя, полулежа и даже лежа, так как вес головы оказывается достаточным для затягивания петли и сдавления органов шеи. При повешении в положении полулежа, а тем более лежа расположение петель имеет горизонтальное или даже косонисходящее направление (рис. 32).

Рис. 32. Различные положения тела при повешении.

Петли, которыми происходит сдавливание шеи, бывают различными по своему виду и характеру: закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела; закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что он не позволяет скользить свободным концам материала, используемого в качестве петли; открытые петли, когда узел вообще отсутствует. Петли могут быть одинарные, двойные и множественные. Материал, используемый в качестве петли, бывает мягким (галстук, полотенце, шарфы, жгуты из мягкой ткани), полужестким (ремни, веревки) и жестким (проволока, цепь).

Внимание эксперта должно быть обращено на изучение вязки узлов петель, поскольку существуют узлы специального назначения, например морские, ткацкие. Способ завязывания в ряде случаев может указывать на профессию лица, что при подозрении на убийство окажет существенную помощь при расследовании условий наступившей смерти. В связи с этим при осмотре места происшествия категорически запрещается нарушать первоначальный вид узла, а тем более его развязывать. Петлю необходимо разрезать с противоположной от узла стороны, затем, для восстановления общего вида петли, сшить ее нитками и направить на дальнейшее криминалистическое исследование. При исследовании трупов, когда причиной смерти явилось повешение, важнейшее значение имеет изучение особенностей странгуляционной борозды.

Странгуляционная борозда--след от петли, которая сдавливает кожу шеи. Выраженность борозды зависит от материала, из которого была изготовлена петля, и степени повреждения эпидермиса. Странгуляционная борозда от мягкой петли обычно выражена слабо, с нечеткими контурами, мало отличается от обычного цвета кожных покровов, имеет несколько желтовато-серый оттенок. Борозда от полужесткой петли более глубокая, границы ее хорошо очерчены. Жесткая петля всегда формирует глубокую борозду. При воздействии таких петель происходит значительное повреждение целости эпидермиса и в процессе посмертного высыхания борозда становится плотной, желтоватого или красновато-бурого цвета. Структурные особенности материала петли в виде отпечатков на борозде имеют определенное значение при идентификации петель. В зависимости от количества витков петли странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной и множественной; при этом она имеет наибольшую глубину на участке шеи, противоположном узлу. В хорошо выраженной странгуляционной борозде различают дно и краевые валики; при двойных и множественных петлях образуются дополнительные валики. При исследовании странгуляционной борозды необходимо выявлять и тщательно описывать все ее особенности: расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину, плотность, цвет, рельеф и другие ее индивидуальные особенности и свойства. Всегда должен разрешаться вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды. Встречаются случаи, когда преступник посмертно накладывает петлю на шею своей жертвы, инсценируя самоповешение. В связи с этим при осмотре места происшествия категорически запрещается нарушать первоначальный вид узла, а тем более его развязывать. Петлю необходимо разрезать с противоположной от узла стороны, а затем для восстановления общего вида петли, сшить ее нитками и направить на дальнейшее криминалистическое исследование (рис. 33).

Рис. 33. Методика снятия петли.

Для дифференциации прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды предложены также микроскопические, биохимические и спектрографические методы исследования. В механизме наступления смерти при повешении имеет значение не только возникновение препятствия для нормального прохождения воздуха в легкие, но и сдавление сосудисто-нервного пучка области шеи (сонные артерии, яремные вены, блуждающий и верхнегортанный нервы).

Для смерти от повешения характерны следующие признаки: косовос-ходящая странгуляционная борозда, резкий цианоз кожи лица, выступающий изо рта язык, зажатый между зубами; при осмотре языка на верхней и нижней его поверхностях хорошо заметны вдавления от зубов; при разрезах языка иногда можно обнаружить участки кровоизлияний, следы непроизвольного выделения кала, мочи и спермы. Типично расположение трупных пятен на предплечьях, нижних отделах туловища, голенях и стопах.

На коже тела трупа могут быть обнаружены различные повреждения, возникшие от ударов тела о тупые твердые предметы в период судорожных движений в стадии экспираторной одышки. Эти виды травматизации необходимо дифференцировать от повреждений, которые могли быть получены незадолго до смерти в результате борьбы и самообороны или от случайных причин, не связанных с повешением. При внутреннем исследовании трупа могут быть обнаружены переломы рожков щитовидного хряща.

Смерть при повешении может наступить в любой стадии развития механической асфиксии. Если же в генезе смерти превалировало сдавление сосудисто-нервного пучка, как это бывает у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, то смерть наступает от остановки сердца вследствие раздражения блуждающего и верхнегортанного нервов. В этих случаях признаки, характеризующие смерть от механической асфиксии, могут быть слабо и неполностью выражены. Повешение не всегда заканчивается смертью, например при обрыве петли тотчас после ее наложения, при своевременно произведенной реанимации. В этих случаях могут наблюдаться судороги, резкое возбуждение и амнезия, повреждение языка. Странгуляционная борозда с выраженным повреждением эпидермиса сохраняется и бывает хорошо видна - 1- 2 нед.

Удавление петлей

При удавлении петлей ее затягивание производится рукой или при помощи какого-либо механизма. Материал для петли, как и при повешении, используется различный: мягкий, полужесткий и жесткий, от чего и зависит характер странгуляционной борозды.

Для удавления петлей в отличие от повешения наиболее характерна равномерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда (рис. 34). Она может иметь и прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы, например части одежды.

Рис. 34. Удавление петлей.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей чаще располагается в средней части шеи, на уровне щитовидного хряща или ниже его. Отмечаются резко выраженный цианоз кожи лица, разлитые синюшно-багровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала, мочи и спермы. При внутреннем исследовании могут быть обнаружены переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и кровоизлияния в мягкие ткани соответственно переломам.

Удавление петлей является следствием сдавления шеи петлей посторонней рукой. На лице, в области шеи и других частях тела возможны различные повреждения, которые возникают в процессе борьбы и самообороны. Повреждений может не быть, если петля накинута внезапно или человек находился без сознания, либо в состоянии сильного алкогольного опьянения. Удавление петлей может быть результатом несчастного случая, когда, например, в движущиеся части машин попадают концы шарфов, косынок, галстуков. Редко встречаются и случаи самоубийства при накладывании петли и ее затягивании с помощью закрутки.

Если пострадавший не умирает, у него наблюдаются те же постасфиктические явления, что и в случаях повешения, закончившихся оживлением. Если будет установлено, что насильственные действия при удавлении петлей были произведены посторонней рукой, определяется степень тяжести телесных повреждений. Повреждения, сопровождающиеся наличием постасфиктических явлений, обычно квалифицируются как тяжкие телесные повреждения, опасные для жизни в момент нанесения.

Удавление руками

Сдавливание шеи может быть произведено одной рукой, как правило, спереди, или двумя руками, чаще сзади. Основным, решающим фактором в генезе наступления смерти при удавлении руками является сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов. При сдавлении органов шеи руками развиваются общеасфиктические признаки, наблюдаемые при наружном и внутреннем исследовании трупа.

Специфическими признаками, указывающими на удавление руками, являются множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже передне-боковых поверхностей шеи. При сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от 4 пальцев, располагаются на левой боковой поверхности. Если удавление производилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всех поверхностях шеи. При удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи. При наличии повреждений на шее новорожденного их необходимо дифференцировать от повреждений, нанесенных роженицами при самопомощи во время родов.

Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено действием посторонней руки, что сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметам. Отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и даже переломов ребер при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела пострадавшего к земле, полу.

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия развивается при сдавлении груди и живота вследствие невозможности производить нормальные дыхательные движения. Сдавление груди и живота может возникнуть в карьерах, где производится добыча песка, гравия, а также при оползнях грунта, при сдавлении тела между твердыми предметами во время транспортных происшествий, при сдавливании тел в толпе. Как казуистическая редкость встречаются случаи сдавления груди новорожденного с целью убийства.

При одновременном сдавлении груди и живота смерть наступает относительно быстро. Более медленно развивается асфиксия при неодновременном сдавлении груди и живота; еще медленнее протекает процесс асфиксии при боковом сдавлении тела.

Механизм наступления смерти при сдавлении груди и живота имеет некоторые особенности. При компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы; она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и нарушает нормальный ритм сердца, что сопровождается расстройством гемодинамики в сердечных сосудах и ведет к быстрому ослаблению сердечной деятельности. Одновременное сдавление груди и живота приводит к развитию ряда патологических явлений, способствующих нарастанию асфиксии, которая и оказывается в конечном итоге непосредственной причиной смерти.

При наружном осмотре трупа могут быть обнаружены песок, гравий и др., а при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают выражены отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление. Обращает на себя внимание выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями -- «экхимотическая маска». На коже трупа можно видеть множественные или единичные осаднения, которые возникают при сдавлении тела.

В зависимости от обстоятельств происшествия при этом виде механической асфиксии телу человека могут быть причинены и значительные повреждения, сопровождающиеся переломами костного скелета, разрывом и размозжением внутренних органов с обширной кровопотерей. Эти повреждения сами по себе могут привести к смерти.

Обтурационная асфиксия

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия дыхательных отверстий рта и носа, полости рта, просвета дыхательных путей инородными предметами и жидкостями. Закрытие воздухоносных путей приводит к быстрому развитию острой асфиксии.

Закрытие дыхательных отверстий. При закрытии отверстий рта и носа механизм наступления смерти типичен для острой асфиксии. При этом могут наблюдаться множественные повреждения вокруг рта и носа в виде полулунных и другой формы ссадин от ногтей пальцев рук, а также округлой формы кровоподтеки. На слизистой губ возможны повреждения в виде ранок и кровоизлияний в результате прижатия губ к зубам.

Множественные осад-нения неправильной округлой формы вокруг рта и носа могут образоваться не только от давления пальцами рук, но и при закрытии дыхательных отверстий мягкими предметами. Эти осаднения становятся более отчетливо выраженными спустя некоторое время, чему способствует трупное высыхание. У взрослых при наружном осмотре трупа могут обнаруживаться различного характера повреждения на теле, являющиеся следствием борьбы и самообороны. У новорожденного и у лиц, находившихся в бессознательном состоянии или не имевших возможности сопротивляться, подобные повреждения могут отсутствовать.

Это наблюдается при определенных обстоятельствах, когда, например, человек в состоянии выраженного алкогольного опьянения принимает положение, при котором рот и нос оказываются закрытыми подушкой, частями одежды; у новорожденных младенцев -- когда отверстия рта и носа оказываются закрытыми молочной железой матери, ее бельем или постельными принадлежностями. Этот вид смерти получил в быту название «присыпание». Описаны случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий после приступа эпилепсии, когда рот и нос были закрыты мягким предметом. Иногда в полостях носа, рта, глотки и входа в гортань можно обнаружить частички материала, которым было произведено закрытие отверстий рта и носа, что имеет характер вещественных доказательств.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами. Закрытие дыхательных путей--относительно частый вид механической асфиксии, что происходит при локализации мягких предметов (ткань, бумага, вата) в ротовой полости с ее заполнением, в носоглотке с закрытием просвета входа в гортань -- так называемый кляп (рис.35). В просвет дыхательных путей попадают различные твердые предметы -- куски пищи, зубные протезы, пуговицы, горошины, части детских игрушек.

Они, как правило, закупоривают просвет голосовой щели, что и служит препятствием для свободного прохождения воздуха. При аспирации рвотных масс они закрывают просвет дыхательных путей, включая и мелкие бронхи. Такой вид механической асфиксии возникает при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением глоточного рефлекса, при сильном алкогольном опьянении, а также может встретиться и в клинических условиях, когда рвотные массы попадают в просвет дыхательных путей при неправильной даче наркоза и одновременном западении языка. Закрытие дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого количества сыпучих тел (песок, масса зерен).

Механизм развития асфиксии при закрытии дыхательных путей различными предметами и жидкостями принципиально одинаков, но в зависимости от воздействия инородных предметов на отдельные участки дыхательных путей и глубину их проникновения присоединяются факторы, которые непосредственно оказывают влияние на генез наступления смерти.

Рис. 35. Обтурация полости рта (кляп)

Крупные инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и, как следствие -- рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу.

Особенно важную роль в генезе смерти играет рефлекторное воздействие при попадании в дыхательные пути инородных тел у детей. В дыхательные пути могут аспирироваться мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины), закупоривающие бронхи соответствующего диаметра. Иногда инородные предметы, располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии одышки могут перемещаться.

Асфиксия может развиться при попадании рвотных масс в просвет дыхательных путей. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными кусочками пищи. При относительно небольшом количестве рвотных масс, попавших в дыхательные пути, одним из ведущих моментов в генезе наступления смерти является рефлекторный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов.

Нужно иметь в виду, что оказание медицинской помощи с применением искусственного дыхания, сопровождающегося давлением на область груди и живота (особенно при переполненном пищей желудке) может вызвать перемещение пищевого содержимого из желудка в пищевод, а затем и затекание его в верхние дыхательные пути.

Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживаются на одежде, лице, ими заполнены носовые ходы и полость рта. Вследствие непроизвольных глотательных движений песок, зерна часто можно видеть в пищеводе и желудке. В дыхательных путях имеется большое количество сыпучих тел, которые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи, а отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживаются даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическими исследованиями легочной ткани.

Утопление

Утопление -- один из видов механической асфиксии, когда препятствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхательных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит в воде. Утопление наступает не только при полном погружении тела человека в воду, но может произойти и при погружении в воду одной головы и даже только дыхательных отверстий в мелкие ручьи, лужи, сосуды с водой.

Утоплению могут способствовать болезненное состояние организма, переутомление, состояние опьянения или оглушения при получении ударов и др. Утопление может наступить у физически здоровых людей, даже у спортсменов-пловцов при внезапном погружении в холодную воду.

Механизм наступления смерти от утопления в отличие от других видов механической асфиксии имеет некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, постепенно заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается в глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и вместе с оставшимся воздухом попадает в альвеолы.

Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема. Вода поступает в ткань межальвеолярных перегородок, разрывая при этом стенки альвеол. Через капилляры вода поступает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания (рис. 36).

Рис.36. Фазы при утоплении (условная схема).

Весь период утопления продолжается 5--6 минут. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях по существу не отличается от утопления в воде. Диагностика смерти от утопления нередко бывает затруднительна и только комплекс признаков, с использованием лабораторных методов исследования, позволяет правильно установить причину смерти.

При наружном осмотре трупа имеют значение следующие признаки, указывающие на утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного; часто наблюдается так называемая гусиная кожа, которая является следствием сокращения мышц, поднимающих волосы; вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется серовато-белая,стойкая, мелкопузырчатая пена. Вокруг дыхательных отверстий пена сохраняется до 2 сут после извлечения трупа из воды, затем она высыхает и на коже бывает видна сетчатого характера пленка грязно-серого цвета.

Важное значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона. Планктон -- мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, населяющие озера, реки, моря. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, которые имеют специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшую роль играют планктоны растительного происхождения -- фитопланктоны, в особенности диатомеи.

Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений -- кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей. Диатомовые фитопланктоны имеют различную форму и встречаются в виде палочек, звездочек, лодочек. Планктоны размером до 200 мкм вместе с водой при утоплении проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления даже при резком гниении трупа.

При исследовании трупа, если подозревается утопление, категорически запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на специальные исследования. Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала, так называемые псевдопланктоны. Установление факта наступления смерти от утопления бывает затруднительным в случаях, когда труп находится в состоянии резко выраженного гниения. Необходимо иметь в виду, что встречаются необычные случаи, когда, например, у трупа, извлеченного из воды, могут быть связаны конечности, в карманах одежды обнаруживаются тяжелые предметы, камни и др. Это не всегда является признаком насилия. Такие действия осуществляют и самоубийцы с целью быстрейшего наступления утопления.

Изменения, связанные с пребыванием трупа в воде, сопутствуют признакам утопления. Тело человека может оказаться в воде, когда причина смерти не связана с утоплением, например, если труп помещен в воду с целью сокрытия преступления. К признакам пребывания трупа в воде, независимо от причин смерти, относятся явления мацерации в виде набухания и постепенной отслойки эпидермиса кожи на ладонных поверхностях рук и подошвах ног.

Через 2--6 ч эпидермис набухает, приобретает серовато-белый цвет. К 3--4-му дню пребывания трупа в воде набухание эпидермиса хорошо выражено на всей коже трупа; особенно резко изменяется кожа ладонных поверхностей -- «рука прачки». К 8--15-му дню эпидермис постепенно начинает отделяться от собственно кожи, к концу месяца кожа на кистях отторгается вместе с ногтями в виде так называемых перчаток смерти. На сроки развития мацерации влияет температура воды: в более холодной она наступает медленнее, в теплой--быстрее. Процесс мацерации ускоряется в проточной воде. Одежда на трупе, перчатки на руках и обувь задерживают развитие мацерации.

Вследствие разрыхления кожи приблизительно через 2 нед начинается выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от обычного, так сказать прижизненного, облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать, когда возникает необходимость в идентификации трупа. Обнаружение фитопланктона только в легких свидетельствует о пребывании трупа в воде, так как она проникает в дыхательные пути и при попадании трупа в воду, когда смерть наступила от других причин, не связанных с утоплением.

Труп, находящийся в воде, постепенно начинает подвергаться гнилостному разложению с образованием большого количества газов. Подъемная сила гнилостных газов настолько велика, что привязанный к трупу груз весом 30 кг при общем весе тела 60--70 кг не является препятствием для его всплытия. Летом, в относительно теплой воде, процессы гниения развиваются быстро. Холодная вода препятствует гниению, труп может находиться на дне водоема неделями и даже месяцами.

Следует иметь в виду, что в воду может быть помещен труп человека после нанесения ему смертельных механических повреждений. Нa трупе обычно хорошо видны повреждения от действия тупых и острых предметов, огнестрельные раны, признаки отравления некоторыми ядами. Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление прижизненного или посмертного их происхождения.

Повреждения в воде прижизненного происхождения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи и другие предметы. Повреждения в виде компрессионных переломов шейных позвонков обычно возникают при прыжках в воду вниз головой в неглубокие водоемы. Поэтому во всех случаях утопления необходимо производить контрольные разрезы задней поверхности шеи для исследования мягких тканей и позвонков.

Тело человека в воде еще при жизни может подвергаться действию гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов, механизмов земснарядов. Посмертные повреждения могут также причиняться баграми, шестами и другими предметами, применяемыми для извлечения трупа из воды. В результате слишком энергично проведенного искусственного дыхания при исследовании трупа могут быть обнаружены повреждения в области груди, живота и конечностей.

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы: раки, водяные крысы, морские скаты, крабы в др. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

Во время купания иногда наступает смерть и от других причин. При исследовании трупа могут быть обнаружены кровоизлияние в мозг, разрыв аневризмы, тампонада сердца, тромбоз и эмболия венечных сосудов; признаки же смерти от асфиксии при утоплении отсутствуют.

Неоднократно описывались случаи смерти в воде совершенно здоровых людей в результате внезапно возникшего спазма голосовой щели, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении перегретого тела в холодную воду. При утоплениях в других жидкостях, например в нефти, обычно легко определяется характер жидкости, и экспертная диагностика причины смерти не представляет больших затруднений.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «асфиксия»? Каковы виды насильственной асфиксии?

2. Что означает термин «повешение»? Назовите отличия полного повешения от неполного.

3. Что такое странгуляционная борозда? Каковы ее признаки и разновидности?

4.Назовите виды петли и приведите методику ее снятия с шеи.

5.Что такое удавление? Каковы характерные признаки этого вида асфиксии?

6.Что такое компрессионная асфиксия? В чем ее отличие от обтурационной асфиксии?

7.Чем отличается утопление от смерти в воде?

8.Как установить давность пребывания трупа в воде?

9.Назовите признаки утопления и сроки их появления.

Размещено на Allbest.ru