Клинико-синдромологическая структура наркоманий (заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств). Полинаркомания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-синдромологическая структура наркоманий (заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств). Полинаркомания

Содержание статьи

Наркомания как заболевание развивается после более или менее длительного периода употребления наркотических средств. Скорость формирования и выраженность ее проявлений во многом зависит от наркогенности вещества. Как известно, наибольшей наркогенностью обладают опиаты, поэтому для возникновения опийной наркомании достаточно нескольких недель, месяцев. Для гашиша, характеризующегося наименьшей наркогенностью, этот срок измеряется годами, реже месяцами.

И.Н. Пятницкая в развитии заболевания выделяет четыре звена (этапа). На первом этапе важнейшее значение имеет эйфория - субъективно приятно переживаемое чувство, вызванное введением наркотика; эффект удовольствия, наслаждения, сдвига в психической и физической сфере. Собственно, это и создает "положительную мотивацию", определяющую потребность в дальнейшем приеме препаратов. Многие люди хотели бы освободиться от чувства беспокойства, неудовольствия, усталости, душевной пустоты и скуки, возникших в силу тех или иных жизненных обстоятельств. Применяя наркотик, одни хотят ощутить чувство душевного успокоения и блаженства, другие - поднять свое настроение и работоспособность, третьи - добиться чувства забвения своих забот и лишений.

На втором этапе формируется предпочтение определенного наркотика, имеет место так называемый первичный поисковый полинаркотизм. Сначала пробуются все доступные препараты. Начинающий наркоман стремится "пополнить коллекцию" приятных ощущений, он активно ищет новый наркотик. Среди интеллектуальных подростков бытует фраза: "тот, кто ищет свой наркотик, ищет самого себя". Пробы занимают некоторое время, пока выбор не остановится на том средстве, которое "нравится" больше других. С момента, когда появляется избирательное отношение к одному из наркотиков, можно отсчитывать развитие болезни.

Третий этап - постоянный прием наркотических средств. Мотивом здесь остается желание воспроизвести состояние опьянения.

На четвертом этапе происходит снижение первоначального эффекта наркотика. Ослабление действия прежней дозы приводит к ее повышению в целях получения прежнего эффекта.

Клинико-синдромологическая структура наркоманий по И.Н. Пятницкой представлена синдромом измененной реактивности, синдромом психической зависимости, синдромом физической зависимости и дефицитарными симптомами (рис. 1).

В синдром измененной реактивности организма к действию наркотика входят: изменение формы потребления, изменение толерантности, исчезновение защитных реакций и изменение формы опьянения.

Синдром психической зависимости включает обсессивное влечение к наркотику и способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации.

Синдром физической зависимости проявляется физическим (компульсивным) влечением, способностью достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентным синдромом.

Дефицитарные расстройства характеризуются изменениями личности, возникшими в результате употребления наркотических средств.

Нами предлагается иная клинико-синдромологическая структура наркомании, согласно которой клиника наркомании включает в себя синдром наркоманической зависимости и изменения личности (рис. 2). В свою очередь, первый, будучи синдромокомплексом, складывается из синдромов измененной реактивности, патологического влечения и абстиненции.

Рисунок 1. Клинико-синдромологическая структура наркомании (по И.Н. Пятницкой)

Рисунок 2. Клинико-синдромологическая структура наркомании

Синдром измененной реактивности включает расстройства, аналогичные таковым в схеме И.Н. Пятницкой. Как указывалось выше, одним из симптомов здесь является исчезновение защитных реакций, которые имели место при первых приемах наркотика. При злоупотреблении гашишем такими реакциями могли быть кашель, удушье, спазм в горле, страх. При использовании опиатов - тошнота, рвота, зуд лица - так называемый "колючий приход". При употреблении кодеина - кожный зуд и отек лица, барбитуратов - профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах. Изменение толерантности может проявляться ее ростом, стабилизацией на определенном уровне, либо снижением. Последнее часто наблюдается после проведения курса лечения, на языке наркоманов обозначается как "омоложение". Представляет интерес динамика толерантности при употреблении эфедрина и амфетаминов - здесь наблюдается увеличение толерантности в течение дня и возвращение ее к исходному уровню на следующий день. Изменение картины опьянения характеризуется снижением интенсивности его проявлений в динамике заболевания, что влечет за собой увеличение дозы. Любое опьянение при употреблении психоактивных средств протекает трехфазно, включая приход, тягу и постинтоксикационный период.

Учитывая, что выделение синдрома патологического влечения было сделано в последние годы, остановимся более подробно на истории учения и его клинических проявлениях. Для начала следует определиться в терминологии. наркомания клиническое синдромологическая психоактивное

В литературе часто смешивают понятия "зависимость от алкоголя (наркотика)" и "влечение к алкоголю (наркотику)". По определению С.Л. Рубинштейн (1940), зависимость - это пассивное состояние, выражающее неспособность удовлетворительно функционировать в отсутствии чего-либо. Влечение - это состояние активности, направленной на удовлетворение потребности. Оба эти термина приемлемы в отношении алкоголизма и наркоманий, но касаются разных аспектов этих заболеваний.

Эрленмейер Солье в 1899 г. в работе "Морфинизм и его лечение" описывает вторичные симптомы воздержания от морфия, которые возникают спустя несколько месяцев после лечения (в состоянии ремиссии). В 1931 г. в руководстве по психиатрии Осипова выделено понятие "непреодолимого влечения" к наркотику. Позже оно было описано под названием "остаточные явления абстиненции" (Пятницкая), "неодолимое влечение" (Найденова), "повторные абстинентные явления" (Бориневич). Шогам предложил термин "атипичная псевдоабстиненция", имея при этом в виду состояния, имитирующие сосудистые нарушения, кардиальные, абдоминальные кризы и колики.

По определению И.Н. Пятницкой, психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в случае отсутствия наркотика. Сочетание навязчивых мыслей о наркотике с борьбой мотивов, по мнению И.Н. Пятницкой, дает основание называть психическое влечение обсессивным (навязчивым). Однако следует отметить, что для любых навязчивостей характерны следующие черты: 1) чуждость субъективных переживаний; 2) противоречие этическим установкам; 3) осознание нелепости; 4) отсутствие тенденции к реализации. Как показывает практика, влечение к наркотику все же исходит из этических норм поведения наркомана, желание его обычно реализуется и не осознается как нелепое.

Спорным следует считать и термин "неодолимое влечение", предложенный Найденовой для обозначения физического влечения к наркотику. При возникновении такого влечения больной не стремится его преодолеть, а при свободном доступе к наркотику влечение усугубляется потреблением.

Синдром патологического влечения к наркотику, являясь одним из ключевых проявлений заболевания, представляет собой сложное психопатологическое образование и включает в себя идеаторные, аффективные, астенические, соматовегетативные, сенсорные и поведенческие компоненты, соотношение и интенсивность которых отличаются разной степенью выраженности. Идеаторные компоненты проявляются в периодически появляющихся мыслях о наркотике, отрицательно сказывающихся на выполнении привычной работы, в воспоминаниях о пережитых приятных состояниях опьянения, в стремлении поддерживать разговоры на тему о наркотиках и т.д. Аффективный компонент представлен двоякого рода расстройствами. При разговоре о наркотиках или в предвкушении их употребления - повышенным настроением, многоречивостью, приятным волнением, отвлекаемостью, мимическим оживлением, при отсутствии - раздражительностью, подавленностью, тревогой, чувством дискомфорта, неудовлетворенностью собой и окружающими. Астенический компонент представлен недомоганием, разбитостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью. Соматовегетативные компоненты, наблюдающиеся на различных этапах ремиссии, включая отдаленные, отличаются транзиторностью и характеризуются гипергидрозом, ознобом, чиханием, насморком, гиперемией лица и слизистых, блеском глаз, анорексией, тошнотой, невыраженными болевыми ощущениями в мышцах, учащением дыхания (20-25 в мин.), тахикардией (90-110 уд. в мин.), мелкоразмашистым тремором век, языка, пальцев вытянутых рук. Сенсорные компоненты, относящиеся к числу редких и непостоянных проявлений синдрома, отличаются пароксизмальностью и могут быть представлены в виде мгновенных обонятельных галлюцинаций (запах наркотика), а также ощущений приятного чувства тепла по ходу сосудов и в области поясницы при введении тех или иных лекарственных средств. Поведенческий компонент может сочетаться с любым из вышеперечисленных компонентов патологического влечения. Он проявляется в стремлении к деятельности, которая направлена на поиск наркотиков и преодоление возникающих в связи с этим препятствий. При обострении влечения резко меняется поведение больных: появляются грубость, циничность, развязность, конфликтность, отказ от лечения, требование досрочной выписки из стационара.

Важным признаком, свидетельствующим о нарастании интенсивности патологического влечения, следует считать изменение его структуры за счет уменьшения удельного веса идеаторных и аффективных компонентов и увеличения доли астенических, соматовегетативных и сенсорных компонентов.

Выделяют следующие клинические разновидности синдрома патологического влечения к наркотику: по набору психопатологических феноменов - абортивный и целостный; по степени охваченности личности - генерализованный и локализованный; по условиям возникновения - спонтанно возникающий и ситуационно обусловленный. Особенностью абортивной разновидности является отсутствие полного набора психопатологических феноменов, характерных для этого состояния. При целостном синдроме патологического влечения в его клинической картине наблюдаются все без исключения описанные выше компоненты. Динамика формирования синдрома патологического влечения по мере нарастания тяжести наркомании следующая: при I стадии заболевания наблюдаются преимущественно идеаторные и аффективные компоненты, к которым во II стадии присоединяются астенические и соматовегетативные, а в III стадии - сенсорные компоненты.

Установлено, что в возникновении патологического влечения к наркотику важное значение принадлежит ситуационному фактору. Присутствие при приготовлении и обработке наркотиков, их употреблении, разговоры о наркотике, воспоминания о нем могут способствовать появлению таких физических ощущений, как резкая слабость, недомогание, разбитость, дрожь в теле, обильное потоотделение, боли в мышцах, сопровождаемые тревогой, напряжением, раздражительностью, мучительным желанием принять наркотик. В противоположность ситуационно обусловленному патологическому влечению к наркотику наблюдается спонтанно возникающее влечение, характерной особенностью которого является появление его вне связи с какими-либо ситуациями, имеющими отношение к наркотикам.

Степень охваченности личности больного наркоманией патологическим влечением может быть различной, в связи с чем мы выделяем такие его клинические разновидности, как генерализованная и локализованная формы влечения. Генерализованная форма патологического влечения к наркотику характеризуется отсутствием критического отношения к болезни, негативным отношением к лечению, попытками убедить собеседника в преимуществах употребления наркотика, наличием планов на возобновление его употребления, стремлением находиться в отделении среди больных, поддерживающих разговоры о наркотиках. У больных локализованной разновидностью патологического влечения к наркотику отмечаются критическое отношение к болезни, способность констатировать наличие у себя влечения к наркотику, попытки борьбы с ним.

Вторичное патологическое влечение в состоянии опьянения особенно выражено при эфедроновой наркомании, при барбитуровой наркомании проявляется в утрате количественного контроля в опьянении.

Третьим важным синдромом в структуре синдрома наркоманической зависимости является абстинентный синдром. Общими проявлениями абстинентного синдрома при употреблении любых психоактивных средств являются соматовегетативные, неврологические и психические симптомы, проявления и соотношение которых зависит от разновидности употребляемого средетва. Последнее вносит специфические особенности в течение абстинентного синдрома. Так, при опийной абстиненции наблюдаются насморк, чихание, слезо- и слюнотечение, боли в мышцах, суставах, костях ("ломка"). Для барбитуровой абстиненции характерны судорожные припадки, на ее фоне возникают психозы. Особенностью гашишной абстиненции являются астено-депрессивные переживания, сенестопатии (покалывание, жжение, сдавление, зуд). Эфедроновая абстиненция характеризуется дисфорией, в динамике сменяющейся апатией, вялостью.

Изменения личности при наркомании носят ступенчатый характер. На первой стадии заостряются преморбидные черты личности. На второй формируется собственно наркоманический характер, чаще всего имеет место психопатизация по истероидному и эксплозивному типам. На третьей стадии происходит деградация личности, связанная с токсическим действием наркотика на ЦНС. Исходом злоупотребления барбитуратами, эфедроном, ингалянтами становится органическое поражение мозга. По мнению многих исследователей, применение опия-сырца не вызывает нарушений интеллекта. В то же время при данной разновидности наркомании широко описываются изменения личности по истероидному, эксплозивному, шизоидному и астеническому типам. Тем не менее употребление опия-сырца, подвергнутого химической обработке, все же ведет к органическому поражению ЦНС.

В течении наркоманий выделяют три стадии:

Для I стадии наркомании характерны синдром измененной реактивности (рост толерантности; исчезновение защитных реакций организма на действие наркотика; изменение опьянения) и абортивный вариант синдрома патологического влечения, складывающийся из идеаторных и аффективных компонентов. Последний возникает в ситуациях, связанных с наркотиком (ситуационно обусловленное влечение), а также характеризуется наличием критической оценки своего состояния и способности противостоять соблазну его употребления (локализованная форма патологического влечения). Изменения личности здесь представлены заострением преморбидных характерологических черт.

При II стадии наркомании отмечается дальнейшее формирование синдрома патологического влечения, который представлен, наряду с идеаторными и аффективными, соматовегетативными и астеническими компонентами. Для этой стадии заболевания характерна спонтанность возникновения патологического влечения и влияние его на весь психический облик наркомана (генерализованное влечение). Дальнейшему развитию подвергается синдром измененной реактивности, проявляющийся в росте толерантности. Важной особенностью II стадии наркомании является появление абстинентного синдрома, который при небольшой давности заболевания не достигает полного своего развития (абортивная разновидность). При большой давности заболевания абстинентный синдром может быть представлен в целостном виде. Изменения личности в этой стадии заболевания свидетельствуют о формировании наркоманического характера.

Для III стадии наркомании характерны стабилизация толерантности на определенном уровне. Синдром патологического влечения представлен в целостном виде. Характерной особенностью абстинентного синдрома является его полное оформление (целостная разновидность), а также наибольшая тяжесть клинических проявлений. При этой стадии наркомании изменения личности достигают степени деградации с рядом характерных признаков морально-этического снижения. Могут иметь место интеллектуально-мнестические нарушения, сопровождающиеся изменениями биоэлектрической активности мозга и указывающие на наличие токсической энцефалопатии.

Следует заметить, что в литературе необоснованно часто пользуются терминами "полинаркомания", "политоксикомания". Иногда их применяют даже в случаях, когда человек только попробовал два или более наркотиков, или токсических средств. Тем не менее переход от одного наркотика к другому следует рассматривать не как полинаркоманию, а как трансформацию одного вида наркомании в другой, либо как заместительное (викарное) злоупотребление, когда наркоман не имеет необходимую дозу и прибегает к другому наркотику. Неприменим этот термин и в случае так называемого потенциирующего злоупотребления (например, применение алкоголя с димедролом).

О полинаркомании (политоксикомании) следует говорить лишь в случаях одновременного употребления двух и более наркотиков (токсических средств), причем обязательным условием является наличие зависимости от употребляемых средств. В качестве примера можно привести совместное применение опия с ноксироном, кокаина с курением гашиша. При полинаркомании должно быть усиление эффектов опьянения от одного наркотика другим, а также наличие признаков зависимости от разных веществ в состоянии абстиненции, например, сочетание мышечных болей, характерных для опийной наркомании, с крупноразмашистым тремором, свойственным алкогольному абстинентному синдрому.

Если одно употребляемое средство - наркотик, а другое - токсикоманическое либо алкоголь, то говорят об осложненной наркомании (наркомания, осложненная токсикоманией, наркомания, осложненная алкоголизмом). Если прием алкоголя сочетается с токсикоманическим средством, то говорят об алкоголизме, осложненном токсикоманией.

Список использованной литературы

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М. Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С. 32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: "Маориф", 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: "Ирфон", 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния, обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10. 12 съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда). - М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т. 1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: "Нолидж", 2000. - 448 с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции "Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе". 28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ "Фармединфо", 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ. - М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание "Фармакотерапия наркоманий: "Фундаментальные и клинические исследования" (тезисы, слайды). 28 сентября- 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ "Сфера", 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед. наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: "Наука", 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во "Анахарсис", 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II. - М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В. Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42. 13 съезд психиатров России. 10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. - М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.

46. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др.//Наркология. - 2003, №5. - С. 35-39.

Размещено на Allbest.ru