Сексуальная патология

Размещено на http://www.allbest.ru/

СЕКСУАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ



Введение

Само понятие "сексуальные нарушения" (или "сексуальные расстройства") недостаточно конкретно и в общих чертах обозначает наличие каких-либо отклонений от так называемой "сексуальной нормы". Понятие "сексуальные нарушения" - собирательное и охватывает весьма различные формы сексуального поведения и разнообразные виды сексуальной патологии - от пограничного с нормальным преходящих расстройств сексуальных функций до стойких сексуальных перверсий и тяжелой сексуальной патологии на органическом фоне. При этом надо учитывать, что в сексологии сами критерии нормы и патологии крайне противоречивы. Следует признать, что к сексуальной патологии, безусловно, относятся такие сексуальные потребности и отношения, а также такое сексуальное поведение, которые предусматривают сексуальное партнерство (как выбор сексуального партнера, так и совместную с ним половую жизнь).



Классификация сексуальных расстройств

В литературе приводятся разнообразные классификации сексуальных нарушений. Большинство авторов подразделяет сексуальные нарушения на следующие группы: количественные нарушения сексуальных потребностей, качественные нарушения сексуальных потребностей, нарушения комплекса сексуальной готовности, нарушения оргазма, нарушения сексуальной удовлетворенности.

Оригинальную классификацию сексуальных расстройств предложил Имелинский. Он различает индивидуальные сексуальные дисфункции, сексуальные дисфункции в партнерской паре, сексуальные девиации и симптоматические сексуальные дисфункции и девиации. Широко используемая врачами всего мира (в том числе и психиатрами) Международная классификация болезней объединяет все сексуальные расстройства в один небольшой раздел, вне зависимости от их этиологии и патогенеза.

Кроме трудностей в определении критериев нормы и патологии в создании классификации сексуальных расстройств существует проблема разработки международной адекватной сексологической терминологии. Существующие сексологические термины зачастую неконкретны и малоспецифичны также, как и общепризнанные и широко употребляемые сексологами понятия. Например, под понятием "нарушение эрекции" подразумеваются различные по этиологии и патогенезу страдания - это может быть и эпизодическая реакция у вполне потентного мужчины (например, временно возникающая при налаживании сексуального контакта с новой или первой в жизни сексуальной партнершей). Это может быть и нарушение, обусловленное не сексуальными причинами, а длительным хроническим заболеванием внутренних органов (к примеру, сахарным диабетом) или многолетним, не имеющим прямого отношения к сексуальной сфере, психоневрологическим расстройством (депрессивным состоянием, страхом, нарушениями сна). То же самое можно сказать и о других видах сексуальных расстройств, именуемых сексуальными дисфункциями.

Классификация сексуальных расстройств должна учитывать три классификационных категорий - симптома, нервной реакции и синдрома. Симптом (признак) представляет собой отклонение от нормального течения сексуальной функции или сексуальной деятельности. Он может быть результатом как функциональных, так и органических (соматических) расстройств или расстройств психической деятельности. В свою очередь названные расстройства могут быть следствием различных причин (в том числе последствием употребления лекарственных и токсических препаратов). Нервная реакция - это преходящее, чаще ситуационно обусловленное, расстройство сексуальной способности либо сексуальных переживаний, характеризующееся кратковременным течением. Оно связано со стрессовой ситуацией или попыткой осуществления сексуальных действий в условиях, затрудняющих или исключающих их нормальное течение. Нервная реакция довольно типична для следующих ситуаций: попытка полового акта после длительного сексуального воздержания; попытка полового акта с новой сексуальной партнершей (с сексуальной точки зрения чаще всего вызывающей чувство опасности); стремление продемонстрировать партнерше свою "сексуальную силу". Факторами, препятствующими нормальному осуществлению сексуальных действий, могут быть и недостаточно интимная обстановка, сексуально или эмоционально непривычное поведение партнерши. Синдром (комплекс) - это длительное сексуальное нарушение, нарастающее во времени и состоящее из постоянных (как типичных, так и сопутствующих) симптомов. Например, симптом неполной эрекции сосуществует с другими симптомами, обусловленными этим явлением, выражающимися в психических расстройствах у мужчины, переживающего свою неудачу в сексуальной жизни. Каждое сексуальное расстройство может выступать в роли симптома, нервной реакции или синдрома. Руководствуясь изложенными принципами, учеными была разработана классификация сексуальных нарушений.

Классификация сексуальных нарушений

1. Расстройства сексуальных потребностей:

А. Нарушения либидо - гиполибидомия, гиперлибидомия

Б. Препятствия в реализации сексуальных потребностей:

сексуальные комплексы, партнерские сексуальные проблемы, патологическая ревность, синдром провоцируемой измены, сексуальные состояния страха, сексуальные фобии, острые сексуальные состояния страха, культурно обусловленные сексуальные состояния страха, синдром околосонных сексуальных иллюзий, синдром Кехрера.

В. Преддисфункциональный синдром

2. Нарушения течения сексуальной жизни:

А. У мужчин:

нарушения эрекции, неполная эрекция, отсутствие эрекции, нарушения эякуляции, чересчур преждевременная эякуляция, преждевременная эякуляция, слишком ранняя эякуляция, задержка, эякуляции, отсутствие эякуляции, сперматорея, болезненная эякуляция, эякуляция без оргазма, эякуляторный рефлекс ("эякуляция без эякуляции").

Б. У женщин:

нарушение комплекса сексуальной готовности, вагинизм, фригидность.

В. У мужчин и женщин:

комплекс сексуальной неприспособленности, непорочное супружество (виргогамия), сексуальная аверсия, диспареуния, сексуальная анестезия

3. Нарушения оргазма:

А. Синдром мнимой аноргазмии

Б. Аноргазмия

В. Диссоциация оргазма

Г. Оргазм без эрекции

Нетипичные сексуальные отклонения: патологический аутоэротизм, орализм, анализм, гомосексуализм, бисексуализм, инцест, сексуальное насилие, проституция

Нарушения половой аутоидентификации: транссексуализм, синдром неразличения сексуального объекта

Девиантные тенденции

Сексуальные девиации:

А. По объекту сексуального влечения:

фетишизм, пигмалионизм, нарциссизм, аутомоносексуализм, апотемнофилия, гетерохромофилия, ретифизм, экскрементофилия, некрофилия, трансвестизм, цисвестизм, гомесвестизм, педофилия, геронтофилия, зоофилия.

Б. По способу реализации сексуальных потребностей:

садизм, вампиризм, флагелляция, салиромания, мазохизм, танатофилия, эксгибиционизм, аидаулезизм, фроттаж, вуайеризм, апотемнофилия, клизмофилия.

В. Сложные сексуальные девиации.

В случаях сексуальных девиаций мы чаще имеем дело с симптомом (например, психического заболевания) или с синдромом. Сексуальная девиация может быть проявлением и нервной реакции, вызванной, например, определенной позой сексуального партнера в процессе совершения полового акта.

Причины возникновения сексуальных нарушений

Долгое время в западной медицине господствовало мнение о том, что почти в 90 % случаев такие сексуальные расстройства, как нарушения либидо, течение половой жизни, сексуальных потребностей и оргазма, обусловлены функциональными нервными расстройствами. По мере развития сексологии и пограничных ей дисциплин, благодаря совершенствованию знаний об этиопатогенезе различных заболеваний и методов диагностики (особенно методов лабораторной и аппаратной диагностики), было установлено, что многие сексуальные нарушения, считавшиеся ранее функциональными, на самом деле имеют органическую природу. Тем не менее большинство сексологов считают, что функциональными причинами обусловлено не менее 60-70 % всех сексуальных нарушений.

Увеличение количества сексуальной патологии, имеющей органическую основу, в определенной мере объясняется широким распространением в популяции таких соматических страданий, как болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и посттравматические состояния. При этом играет роль не только значительная распространенность такой патологии, но и существенное увеличение продолжительности жизни страдающих ею людей, что, как и выживаемость лиц с различными врожденными пороками развития, является итогом достижений современной клинической медицины. Следует отметить, что сексуальные нарушения могут иметь и полифункциональный характер. В значительной мере этим объясняются трудности в дифференциации функциональных и органических причин возникновения сексуальной патологии.

Несомненно, отмечаемый во всем мире рост употребления лекарств, алкоголя, наркотиков, а также широкое распространение курения табака оказывают негативное влияние на сексуальную сферу и способствуют повышению распространенности сексуальных расстройств в популяции. На сексуальную деятельность оказывает влияние различные факторы: биологические, возрастные, психические, социально-культурные, психопатологические.

Влияние биологических факторов на сексуальную деятельность весьма широко и разнообразно. К этим факторам можно отнести: биологическую среду обитания: шум, загрязнения, излучения; негативные факторы внутриутробного развития: курение и употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков, лекарств, недостаточность и нерациональность ее диеты, а также факторы, провоцирующие врожденную патологию; образ жизни: утомление, перенапряжение, стрессы, неправильное питание, вредные привычки; перенесенные заболевания, травмы и хирургические вмешательства; общее состояние здоровья: слишком низкое артериальное давление, нарушение функций различных органов, неустойчивость и разрегулированность нервной системы (особенно вегетативной); хромосомные и генетические нарушения.

Алкоголизм, наркомания оказывают более отчетливое воздействие на сексуальные функции. В последнее время во многих исследованиях подчеркивается отрицательное влияние на сексуальную сферу алкоголизма, наркомании, курения, употребления гормональных и других лекарственных средств, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы, посттравматических состояний.

В зависимости от возраста сексуальные нарушения имеют свои особенности. У молодых мужчин в возрасте до 25 лет обычно преобладают функциональные сексуальные расстройства в виде преждевременного или слишком раннего семяизвержения, а у мужчин в возрасте 25-35 лет - функциональные расстройства эрекции (но уже и в этом возрасте происходит увеличение доли органически обусловленных сексуальных расстройств на фоне алкоголизации, курения и неправильного образа жизни). У мужчин в возрасте старше 35 лет обычно доминируют нарушения эрекции (чаще - на фоне органической патологии) и снижение либидо.

Сексуальные расстройства у молодых женщин развиваются преимущественно по типу функциональных и чаще проявляются в нарушении комплекса сексуальной готовности, первичной аноргазмии и вагинизма. У женщин 40-45 лет начинают преобладать такие расстройства, как вторичная аноргазмия, диспареуния и последствия сексуальной неудовлетворенности (психосоматические заболевания, атипичные тазовые боли, синдром Кехрера). После 45 лет у женщин появляются сексуальные расстройства, обусловленные фазой биологического увядания, а также психическими возрастными реакциями. Такое сексуальное расстройство, как половая холодность, имеет у женщин примерно одинаковое распространение во всех возрастных группах.

С увеличением возраста на первый план все чаще начинают выступать девиации, возникающие на психопатологической основе.

Взаимосвязь между возрастом и сексуальностью очень сложна и многолика. Она обусловлена целым комплексом биологических, психических и социальных факторов и в каждом возрастном периоде характеризуется определенными болезнями, партнерскими конфликтами. Нет ничего удивительного в том, что в той или иной мере все это отражается и на сексуальной жизни.

Среди психических факторов различают:

1. Семейные факторы:

- отсутствие надлежащего воспитания или неправильное воспитание в семье;

- последствия неудачного брака родителей;

- потеря одного или обоих родителей в возрасте до 6 лет;

- доминирование в семье матери или авторитаризм и деспотизм отца;

- ранние детские конфликты и чувственные фрустрации.

2. Личностные факторы:

- низкая самооценка, сексуальная заторможенность и подавленность;

- невротическая личность, психопатическая личность, психическая закомплексованность;

- нарушения сексуальной аутоидентификации;

- профессиональные фрустрации у мужчин;

- психопатология.

3. Нарушения психосексуального развития:

- репрессивная сексуальная мораль в семье;

- психосексуальная травма (изнасилование, инцест);

- гомосексуальная или девиантная инициация, гомосексуальные или девиантные тенденции;

- отверженность средой сверстников;

- примитивные и вульгаризованные сексуальные представления;

- патологическая сексуальная инициация (например, при групповом сексе).

4. Фобические факторы. Они могут иметь форму разнообразных сексуальных фобий (страха) перед сексуальной инициацией, дефлорацией, супружеской жизнью, коитусом, глобальной боязни сексуальной неудачи, боязни сексуальной неудачи с конкретным партнером или в конкретной обстановке, боязни повторения сексуальной неудачи либо возникновения или повторения физических затруднений при проведении полового акта, онанофобия. Фобия сексуального успеха часто развивается у лиц с выраженными пессимистическими чертами характера, которые являются в свою очередь следствием неправильного воспитания.

Важную роль в комплексе психических факторов, способствующих развитию сексуальных нарушений, играют и межличностные (межпартнерские) отношения. На нормальное проявление сексуальных реакций и формирование сексуальных потребностей огромное влияние оказывают самые различные варианты межпартнерских связей (чувственные, характерологические, материальные, интеллектуальные, семейные, родительские, товарищеские, межличностные коммуникационные), формирующихся на разных уровнях - подсознательном, сознательном, интуитивном. Ненадлежащая подготовка к супружеской жизни, неправильный выбор партнера, неумение нейтрализовать конфликты в первые годы супружества - частые причины возникновения партнерской и сексуальной патологии.

К социальным факторам можно отнести: факторы цивилизации (например, войны, общественное напряжение, зоны голода или недостаточного питания, расизм); факторы культуры (например, идеология и философия в отношении секса). В первую очередь, это миф о величине полового члена, которая якобы играет решающую роль в получении женщиной сексуальной удовлетворенности. Не менее распространенным вымыслом является и убеждение в том, что сексуальная абстиненция гарантирует длительную сексуальную активность в старшем возрасте.

Сексуальные нарушения могут быть обусловлены психическими заболеваниями. Например, как результат побочного действия психотропных препаратов, как последствие длительного перерыва в половой жизни либо распада прежней сексуальной связи. Сексуальные нарушения могут выступать и в качестве одного из симптомов психического заболевания, причем случается, что они предвестники его развития, а иногда и причиной развития психопатологии. Имеются обширные связи между истерией и сексуальными расстройствами. Отмечается, что истерия оказывает негативное влияние на сексуальную жизнь и больных ею мужчин. Следствием этого заболевания могут быть не только индивидуальные, но и партнерские сексуальные нарушения.

Описание сексуальных нарушений

Расстройства сексуальных потребностей:

Гиперлибидомия (гиперсексуальность, эротомания, сатириазис, нимфомания) - это патологическое усиление сексуальных потребностей, ведущее к повышенной сексуальной активности. При этом происходит не только количественное увеличение числа сексуальных контактов, но и качественное изменение сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Данная патология может развиться и в результате психогенных воздействий, и быть проявлением органических заболеваний.

Гиполибидомия (гипосексуальность). При гиполибидомии уровень сексуальных потребностей и сексуальная активность понижены. Гиполибидомия может иметь функциональный характер (например, как результат разочарования личностью постоянного сексуального партнера), развиваться на органическом фоне (например, при хроническом алкоголизме, наркомании, токсикомании, лекарственной зависимости).

Препятствия в реализации сексуальных потребностей:

Сексуальные комплексы. Сексуальные комплексы представляют собой осознанных или неосознанных потребностей, желаний, воспоминаний, оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение. К сексуальным комплексам относятся: опанистический комплекс (опанофобия) - ошибочное, часто навязчивое убеждение в том, что мастурбация обязательно приводит к возникновению сексуальной патологии; комплекс "маленького полового члена"; комплекс мнимой импотенции; комплекс "сексуальной неполноценности" - часто навязчивое убеждение в том, что с помощью собственных сексуальных возможностей невозможно удовлетворить сексуального партнера; комплекс отвержения клиторального оргазма - убеждение в том, что оргазм, полученный при стимуляции клитора, явление ненормальное.

Партнерские сексуальные проблемы. К ним принадлежат: патологическая ревность и синдром провоцируемой измены. Провоцируемая измена - это сознательное установление сексуальных связей с другими партнерами по инициативе и при непосредственном участии постоянного сексуального партнера.

Сексуальные состояния страха. Сексуальные фобии представляют собой необоснованные навязчивые состояния страха и сопровождаются отказом от осуществления сексуальных контактов под любым предлогом, вплоть до полного прекращения сексуальной жизни.

К распространённым причинам возникновения сексуальных страхов в браке относятся: сексуальное расстройство патология девиантная

- агрессивное поведение супруга;

- страх импотенции, гамофобия (страх перед брачной жизнью);

- страх дефлорации.

Синдром околосонных сексуальных иллюзий. Данное состояние обычно возникает у сексуально озабоченных женщин с высоким уровнем либидо, имеющих длительный перерыв в контактах со своим сексуальным партнером. Перед засыпанием у них возникают иллюзии ощущения сексуальных ласк и даже иллюзия совершаемого с ними полового акта.

Преддисфункциональный синдром. Синдром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц, при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера, любимого человека.

Нарушения течения сексуальной жизни у мужчин:

Нарушения эрекции - наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Около 50 % мужчин испытывают затруднения с эрекцией. Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери.

Основное место среди органических причин нарушений эрекции принадлежит сосудистой патологии и наблюдаются у 10-30 % мужчин, перенесших инфаркт миокарда. Расстройства эрекции выявляются у 21 % алкоголиков и у 40 % наркоманов. В судебно-сексологической экспертизе с нарушениями эрекции чаще приходится сталкиваться в случаях при бракоразводных делах, девиантном поведении, а также в случаях сексуальных преступлений.

Нарушения эякуляции. Эякуляторные расстройства относятся к числу наиболее распространенной мужской сексуальной патологии и разделяются на следующие виды:

- чересчур преждевременная эякуляция, когда семяизвержение наступает до начала совершения полового акта в период предварительных сексуальных ласк, при отсутствии эрекции полового члена или когда семяизвержение наступает непосредственно перед введением полового члена, во влагалище;

- слишком ранняя эякуляция, когда семяизвержение наступает либо непосредственно в момент имиссии полового члена во влагалище, либо после совершения первых фрикций;

- задержка эякуляции (семяизвержение наступает только после длительного, порой изнурительного полового акта);

- сперматорея (истечение спермы происходит вне связи с сексуальным возбуждением и обстановкой полового акта);

- болезненная эякуляция;

- эякуляция без оргазма.

Наиболее частой причиной возникновения семяизвержений без оргазма является наличие послевоспалительных изменений мужской половой системы. Склонность к анально-генитальным и орально-генитальным контактам или мастурбации приводит к ослаблению восприятия специфических ощущений при вагинальном коитусе, что также может явиться причиной задержки семяизвержения в процессе совершения вагинального коитуса. Органической природой обусловлено и отсутствие эякуляции при заболеваниях предстательной железы.

Нарушения течения сексуальной жизни у женщин:

Нарушение комплекса сексуальной готовности. Комплекс сексуальной готовности - это состояние, определяющее возможность совершения женщиной полового акта. Прежде всего он характеризуется развитием в процессе сексуального возбуждения достаточной степени увлажненности влагалища (так называемая любрикация), позволяющей произвести свободное и безболезненное введение (имиссию) полового члена во влагалище и осуществлять им фрикции в процессе совокупления. Этот комплекс включает в себя также и временное расслабление у женщины мышц промежности и влагалища, наступающее перед половым актом и облегчающее имиссию полового члена.

При недостаточной любрикации или ее отсутствии, а также при отсутствии или недостаточном расслаблении соответствующих мышц половое сношение может вызывать боли или неприятные ощущения у обоих партнеров или вообще стать невозможным. Причинами этого расстройства являются - отсутствие согласия женщины на совершение полового акта, неадекватная сексуальная стимуляция женщины партнером перед началом полового акта, гипосексуальность женщины, страх женщины перед возможной беременностью, ситуационные факторы.

Отсутствие комплекса сексуальной готовности у подвергшейся изнасилованию женщины является одним из основных факторов возникновения у жертвы в процессе совершения насильственного полового акта болезненных ощущений в области половых органов, а также образования и у жертвы, и у насильника местных поверхностных, повреждений половых органов.

Вагинизм. Вагинизм - это патологическое состояние, при котором у женщины в обстановке интимной близости независимо от ее воли рефлекторно наступает сильное спастическое сокращение мышц тазового дна и влагалища, делающее невозможным совершение полового акта как чисто механически - из-за резкого сужения входа во влагалище, препятствующего имиссии полового члена, так и по физиологическим причинам. Вагинизм может носить стойкий характер и сопровождать женщину на всем протяжении жизни, что делает ее вообще неспособной к совершению полового сношения. Вагинизмом страдает 12 % женщин-алкоголиков и 37,7 % женщин-наркоманов.

К другим факторам, часто приводящим к развитию вагинизма, относятся: травма половых органов в детстве, заболевание мочеполовой системы, последствия использования влагалищных тампонов при менструациях в подростковом возрасте, гинекологические и венерические заболевания, грубая (травматичная) сексуальная инициация (в том числе и грубая дефлорация), страх, обусловленный крупными размерами полового члена партнера, амбивалентное отношение к половой жизни, социокультурные факторы.

Стойкий, резко выраженный вагинизм является одним из судебно- медицинских критериев неспособности женщины к совершению полового акта. Вагинизм может являться и последствием изнасилования, особенно произошедшего в детском возрасте, сопровождавшегося грубой дефлорацией и (или) обширными генитальными повреждениями. Развившийся в этих случаях вагинизм, если он вызвал утрату женщиной способности к совершению полового акта, расценивается как тяжкое телесное повреждение.

Половая холодность (фригидность). При половой холодности у женщин отмечается снижение уровня сексуальных потребностей и сексуальной реактивности, отсутствие удовлетворенности половой жизнью. Одним из признаков половой холодности является аноргазмия. Фригидность может быть обусловлена как органическими, так и функциональными причинами.

Нарушения течения сексуальной жизни у обоих полов:

Комплекс сексуальной неприспособленности. Комплекс сексуальной неприспособленности характеризуется появлением различных проблем и трудностей в течение сексуальной жизни у внешне сексуально благополучных партнеров. При этом типичными являются следующие проблемы:

- возникновение в процессе коитуса ощущения слишком просторного влагалища;

- последствий мастурбаторных навыков;

- послеродовые изменения женских половых органов;

- физиологическая несоразмерность строения половых органов партнеров;

- различие в сексуальной возбудимости партнеров и в их сексуальных биоритмаx;

- разновременное наступление оргазма.

Непорочное супружество (виргогамия). Эта форма супружества, при которой супруги находятся в целомудренном браке из-за того, что супруги были не в состоянии начать половую жизнь. Выделяют следующие причины:

- чувство боли у партнерши при попытках имиссии полового члена во влагалище;

- уверенность в том, что половой акт является чем-то неприятным;

- импотенция партнера;

- маленькое влагалище;

- отвращение, испытываемое женщиной по отношению к половому члену;

Средняя продолжительность непорочного супружества составляет 2-4 года. В результате лечения 60 % пар половую жизнь начинают в первые полгода, 72 % супругов - через два года после начала лечения.

Сексуальная аверсия. Чувство отвращения к сексуальному партнеру-это наиболее тяжелая разновидность межпартнерских сексуальных расстройств. Самые распространенные причины развития сексуальной аверсии: глубокие конфликты между партнерами, реакция на психотравмирующее поведение партнера (например, на его измену), реакция на исходящий от партнера неприятный запах, последствия сексуальных расстройств у партнера, которыми он пренебрегал и своевременно не лечился.

Диспареуния. Под диспареунией понимается болезненность полового сношения как для мужчины, так и для женщины. Это одно из распространенных партнерских сексуальных расстройств. Диспареуния отмечается у 5,2 % алкоголиков и у 18 % их сексуальных партнерш, у 14,3 % наркоманов и 44,3 % наркоманок. Наиболее часто встречающимися причинами развития диспареунии являются: у женщин - послевоспалительные изменения половых органов и их послеродовые изменения, период биологического увядания, гинекологические заболевания и операции, пороки развития половых органов, истерия, партнерские факторы; у мужчин - послевоспалительные изменения мочеполовой системы, алкоголизм, систематическое принуждение партнершей к сексуальным эксцессам, другие партнерские факторы.

Сексуальная анестезия. Это явление - результат снижения чувствительности или полного выключения рецепторов эрогенных зон, что приводит к аноргазмии и сексуальной неудовлетворенности. Наиболее часто сексуальная анестезия бывает обусловлена факторами органической природы (поствоспалительные изменения половых органов и локализующиеся в их области проявления кожных болезней, патология нервной системы, лекарственная болезнь, алкоголизм и т.п.), но в основе ее возникновения могут лежать и психогенные факторы. Данное сексуальное расстройство диагностируется редко и не включается во многие классификации сексуальных нарушений.

Нарушения оргазма:

Синдром мнимой аноргазмии. Сущность данного синдрома заключается в том, что способная к достижению оргазма женщина может получить его только при эффективной стимуляции клитора. Однако подобный способ воспринимается женщиной как "неправильный", что приводит к уклонению от получения такого вида возбуждения. Среди женщин этот синдром является распространенным видом сексуальных нарушений.

Аноргазмия. Под аноргазмией подразумевается постоянное отсутствие у женщины способности к достижению оргазма, проявляющееся как в процессе половой жизни (при совершении коитуса и при подготовке к нему, несмотря на целенаправленные действия партнера), так и при пробах самовозбуждения.

К факторам, способствующим достижению женщиной оргазма, относятся: оптимальный уровень андрогенов в организме; хорошая реактивность нервной системы; напряжение промежностных мышц в процессе коитуса; мастурбационный опыт; сексуальная инициация в возрасте до 18 лет; продолжительность вступительных ласк свыше 15 минут; длительность коитуса свыше 10 минут; экстравертированность личности; высокий уровень сексуального сознания, сексуальной образованности и сексуального воображения; удачная чувственная связь с партнером; вынесенный из семейной среды позитивный эталон чувственной и сексуальной связи.

Диссоциация оргазма. Это нарушение связано с раскоординированностью между биологическими и психическими компонентами оргазма, что приводит либо к нарушению возникновения оргазма во времени, либо к возникновению оргазма при участии только одного из этих компонентов. В последнем случае чаще встречается биологически обусловленный оргазм, наступающий при неучастии его психического компонента.

Причины диссоциации оргазма могут быть самыми разнообразными, но преимущественно это психоэмоциональные факторы (конфронтация с религиозными и морально-этическими принципами, амбивалентное отношение к сексуальному партнеру, личностные или психические расстройства и т.п.).

Оргазм без эрекции. Это расстройство характеризуется возникновением у мужчины семяизвержения при отсутствии эрекции полового члена. Это явление чаще носит функциональный характер, но может быть обусловлено и органической патологией (например, при некоторых неврологических заболеваниях).

Нетипичное сексуальное поведениею. К рассматриваемой группе отнесены такие типы сексуального поведения, которые, с одной стороны, по существующим меркам нельзя однозначно отнести ни к норме, ни к девиации, ни к патологии, ас другой стороны, хотя они и составляют в популяции статистическое меньшинство, однако фактически имеют распространение во всех обществах, культурах и средах, не являясь при этом социокультурно обусловленными феноменами. Всех лиц с нетипичным сексуальным поведением объединяет то, что такое поведение является для них доминирующим или единственно приемлемым путем достижения сексуального удовлетворения.

До недавнего времени большинством сексологов эти состояния причислялись к сексуальным девиациям. Однако в современных классификациях сексуальных нарушений они все чаще выделяются в самостоятельную группу. По сравнению с нарушениями сексуальных потребностей, течения сексуальной жизни или нарушениями оргазма, нетипичное сексуальное поведение встречается значительно реже, однако куда более распространено, нежели сексуальные девиации.

Патологический аутоэротизм. Под аутоэротизмом обычно понимают способы получения субъектом сексуального удовлетворения без участия другого лица. Постоянно повторяющееся самовозбуждение с использованием специфических сексуальных раздражителей (например, струя воды, специально приспособленные орудия или инструменты, зеркальное отображение собственного тела, порнография, специфические ритуалы) приводит к тому, что количественная и качественная его формы замещают у субъекта как иные сексуальные раздражители, так и иные проявления сексуальной активности.

Ананкастный аутоэротизм заключается в стойком, принудительном (навязчивом) сексуальном самовозбуждении, осуществляемом зачастую вне актуальной сексуальной потребности и носящем черты зависимости. Чаще подобное состояние является одним из симптомов пограничных психоневрологических расстройств и реже - симптомом психического заболевания или умственной отсталости. В крайних вариантах отмечается длящаяся месяцами и даже годами многократная на протяжении суток самостимуляция. Механизм этого явления состоит в том, что данное лицо может получить разрядку нервного напряжения только описанным сексуальным путем.

Специфическим видом женского аутоэротизма является так называемый синдром Хевлок-Эллиса, при котором сексуальная самостимуляция осуществляется с помощью струи воды, воздействующей на эрогенные зоны. Считается, что этот тип самостимуляции довольно широко распространен в женской популяции. Не менее специфической разновидностью патологического аутоэротизма является и синдром сексуальной асфиксии. В этом случае получение сексуального удовлетворения достигается в процессе развития удушья при самоповешении.

Орализм. Сущность этого нарушения полового поведения заключается в возникновении у субъекта оргазма только под воздействием раздражения его половых органов губами и (или) языком сексуального партнера. Это явление следует отличать от орально-генитальных ласк, являющихся одним из сексуальных возбудителей в процессе нормальной половой жизни.

Следует предупредить однозначное отнесение орализма к разряду сексуальной патологии, так как во многих связях он отвечает взаимным потребностям партнеров и не создает у них каких-либо сексуальных проблем.

На практике с орализмом как с проблемой сексолог встречается при следующих ситуациях:

- орализм как источник конфликтов между партнерами либо как причина развития комплекса сексуальной неприспособленности;

- орализм как источник возникновения девиантиого сексуального поведения, (например, педофильного или зоофильного);

- орализм как источник гомосексуального поведения.

Анализм. Данное нарушение заключаемся в достижении оргазма и получении сексуального удовлетворения путем механической стимуляции прямой кишки, либо путем совершения анального коитуса. Чаще анализм реализуется в форме гетеро- или гомосексуального коитуса и реже - в форме ректальной мастурбации. Анализм следует отличать от дополнительной ректальной стимуляции, употребляемой в процессе обычной половой жизни (например, пальцевое воздействие на заднюю стенку влагалища через прямую кишку, осуществляемое партнером в процессе коитуса с женщиной, имеющей просторное влагалище).

Анализм как основная или исключительная форма достижения оргазма и сексуальной удовлетворенности чаще встречается в гомосексуальных связях. Анальный коитус может быть проявлением сексуального любопытства, данью определенной "сексуальной моде", либо воспринимается в качестве одной из нормальных, приемлемой обоими супругами, форм половой жизни.

Гомосексуализм. Данное нетипичное сексуальное поведение проявляется в достижении субъектом (как мужчиной, так и женщиной) сексуального удовлетворения путем проведения сексуальных контактов с лицами одноименного пола.

Среди многочисленных гипотез и теорий происхождения гомосексуализма наиболее распространены следующие:

· гипотезы и теории средовой обусловленности (семейная - материнская гиперопека, негативно воспринимаемые отцы, отрицательный опыт контактов с братьями и позитивный с сестрами, освоенность с мужской наготой и отсутствие таковой в отношении женской наготы; профессиональная - артистическая среда; "образа жизни" - цыганский табор);

· теория заместительной обусловленности (например, гомосексуальные контакты в изолированных мужских коллективах - в местах лишения свободы, в интернатских заведениях, в воинских частях и военных учебных заведениях, в монастырях и теологических учебных заведениях);

· гипотеза личностной обусловленности (например, страх сексуальной неудачи, затруднения в собственной половой роли/идентичности, нарцисстическое развитие личности, затруднения в установлении контактов с противоположным полом, сексуальное "бегство" при неудаче сексуальных контактов с противоположным полом);

Существует великое множество классификации гомосексуализма и разнообразных терминов для обозначения его проявлений. В связи с этим приводим краткую терминологическую справку:

Сексуальная инверсия - гомосексуализм у обоих полов.

Уранизм - мужской гомосексуализм.

Лесбийская любовь (сапфизм, трибадия) - женский гомосексуализм.

Гомосексуальное влечение к взрослым субъектам; у мужчин - андрофилия, у женщин - гинекофилия.

Гомосексуальное влечение к субъектам юного возраста, в том числе и к подросткам): у мужчин - эфебофилия, у женщин - корофилия.

Гомосексуальное влечение к детям - гомосексуальная педофилия.

Педерастия - гомосексуальные действия с мальчиками (чаще подразумевается совершение более старшим субъектом анального коитуса с мальчиком; иногда данный термин используется и в качестве синонима любого проявления мужского гомосексуализма: довольно широко распространенное употребление этого термина для обозначения полового сношения через задний проход между мужчинами любого возраста едва ли можно признать правильным, поскольку для наименования этих действий существует самостоятельный термин - педикация, аналогом которого в русском языке является понятие - "мужеложество").

Активный партнер - гомосексуальный партнер (как мужчина, так я женщина), выполняющий в гомосексуальном контакте мужскую ("активную") роль; активный партнер в актах мужеложства иногда именуется педикатор.

Пассивный партнер-гомосексуальный партнер (как мужчина, так и женщина), выполняющий в гомосексуальном контакте женскую ("пассивную") роль; пассивный партнер в актах мужеложства иногда именуется патикус или кинэдэ (разделение гомосексуалистов на активных и пассивных партнеров достаточно условно, посколку в процессе, совершения сексуальных действий многие из них меняются ролями, что имеет свое криминалистическое и судебно-медицинское значение).

Многие последователи психоанализа связывают происхождение гомосексуализма у мужчин с неразрешившимся комплексом Эдипа, а у женщин - с неразрешившемся комплексом Электры. По другому мнению психоаналитиков, гомосексуализм происходит из подсознательных тенденций кровосмешения по отношению к отцу или брату и является заместительной формой проявления инцестных потребностей.

С проблемой гомосексуализма в экспертной практике чаще приходится встречаться в следующих ситуациях:

- бракоразводные дела, в которых одна из сторон обвиняет другую в гомосексуализме, либо признает подобные наклонности у себя;

- в делах об изнасиловании, когда обвиняемый отрицает возможность совершения им инкриминируемых действий под предлогом наличия гомосексуальной ориентации полового влечения;

- в делах о совершении педофильных действий гомосексуального характера;

- в делах об убийстве гомосексуального партнера.

Нарушения половой аутоидентификации:

Транссексуализм. Транссексуализм заключается в несоответствии психического чувства собственного пола и морфобиологической структуры тела, а также социального (метрического) пола, которые воспринимаются как нечто "чужое", принадлежащее противоположному полу. Транссексуалисты чувствуют неприязнь к собственному телу и ожидают от окружения поведения и поддержки, подтверждающих собственное восприятие пола. Нередко эти ожидания умышленно провоцируются переодеванием в характерную для противоположного пола одежду и подстраиванием своего поведения под типичное для другого пола.

Синдром неразличения сексуального объекта. Этот синдром проявляется в удовлетворении субъектом сексуальных потребностей путем контактов с различными сексуальными объектами. Причем актуальным для этих лиц является тот объект, который наиболее доступен в настоящий момент времени, а его сексуальная привлекательность элементарно достаточна для обеспечения развития необходимого уровня полового возбуждения. Практически лица с этим синдромом совершают все многообразие возможных форм сексуальных действий - и педофильные, и гетеро- и гомосексуальные, и инцестные, и зоофильные и другие сексуальные контакты. Таким образом, их сексуальное поведение является как бы полидевиантным.

Личность страдающих данным синдромом субъектов характеризуется импульсивностью, сниженным порогом сексуальной реактивности (возбуждение наступает быстро, уровень его высокий), сексуальное поведение контролируется лишь в незначительной степени либо вообще не поддается контролю.

Девиантные тенденции. Под девиантными тенденциями понимают либо наличие у субъекта в тематике эротических сновидений и сексуальных фантазий (в том числе сопровождающих мастурбацию, рассматривание порнографии, совершение полового акта) представлений о собственном участии в девиантном поведении, либо, связанное с сексуальным возбуждением или достижением оргазма, ощущение потребности в таком поведении. Иной формой девиантных тенденций является спорадический опыт поведения девиантного типа, чаще осуществленного случайно или из-за любопытства.

Диагностика девиантных тенденций осуществляется путем анализа как количественного, так и качественного критериев. Количественным критерием служит частота проявления девиационных фантазий и потребностей, а также девиантного поведения у данного субъекта по отношению к нормальной гетеросексуальной ориентации и активности (являются ли они единичными, спорадическими или же проявляются чаще). Качественным критерием является степень выраженности девиационной ориентации по отношению к гетеросексуальной (какая из ориентации имеет доминирующий характер и в какой степени). Диагностика основывается на анализе сексуальной биографии обследуемого лица, а также на применении дополнительных методов исследования. Среди последних наибольшее значение имеют психологические методы, позволяющие выявить скрытые или скрываемые девиантные тенденции.

Описываемое явление довольно широко распространено в человеческой популяции. Большинство лиц, имеющих сексуальные девиантные тенденции, заглушают их в себе, а у многих из них только лишь само осознание наличия таких потребностей вызывает страх. Может сложиться впечатление, что появление девиантных тенденций является предвестником сексуальных девиаций или психических заболеваний. Однако многочисленные клинические наблюдения за обратившимися к врачам лицами, обеспокоенными наличием у них таких тенденций, показывают, что в подавляющем большинстве случаев не требуется даже оказания им какой-либо лечебной помощи.

Сексуальные девиации. Теории возникновения сексуальных девиаций, их формы и особенности, а также результаты изучения отдельных видов девиаций широко обсуждаются в работах многих исследователей, поэтому дублирование этих данных в настоящей книге просто нецелесообразно. Остановимся лишь на обсуждении некоторых последних публикаций, посвященных проблеме сексуальных девиаций.

Содержание популярных порнографических изданий может иметь связь с развитием девиантных потребностей и появлением девиантного поведения. Ориентируясь на метапсихологию психоанализа, некоторые авторы подчеркивают, что оральные, анальные, уретральные и садистические сексуальные потребности занимают прочное место в нормальной сексуальности. На основе изучения содержания сексуальных фантазий у мужчин разного возраста этот тезис был подтвержден и другими исследователями. Причем назначение содержания фантазии, сопровождающих мастурбацию в детском и подростковом возрасте, в развитии сексуальных девиаций указывают многие современные исследователи.

В последнее время перечень классических сексуальных девиаций значительно пополнился новыми, ранее неизвестными, формами, возникновение которых обусловлено техническим прогрессом (телефон, телевизор, видеотехника), обычаями некоторых современных субпопуляционных течений (например, групповой секс в коммунах хиппи) или действием некоторых химических веществ (например, фармакогенный оргазм, наступающий под действием некоторых наркотиков).

Приведем перечень и краткое описание сексуальных девиаций, которые наиболее часто включаются в сексологические классификации:

· · фетишизм (сексуальный символизм, сексуальный парциализм) - объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнера. (Апотемнофилия - сочетающаяся с садомазохизмом разновидность фетишизма, при которой роль фетиша играют уродства тела);

· пигмалионизм (монументофилия, иконолагния) - разновидность фетишизма, сочетающаяся с вуайеризмом, при которой роль фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, статуэтки, фотографии);

· нарциссизм (аутофилия, аутоэротизм, аутоэрастия) - объектом полового влечения является собственное тело (разновидность фетишизма);

· аутомоносексуализм - как и при нарциссизме, объектом полового влечения также является собственное тело (чаще его зеркальное отражение), но имеющее сходство с телом субъекта противоположного пола, достигаемое при помощи одежды и соответствующих, манер (разновидность фетишизма);

· гетерохромофилия - объектом полового влечения является только партнер с другим цветом кожи (разновидность фетишизма);

· ретифизм - разновидность фетишизма, сочетающегося с мазохизмом, при которой роль фетиша играет обувь (предметы из кожи);

· трансвестизм (эонизм, метатропизм) - половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола;

· цисвестизм - разновидность трансвестизма, при которой отмечается стремление к надеванию одежды не противоположного, а своего же пола, но типичной для другого возраста, либо иной социальной группы;

· гомесвестизм - разновидность трансвестизма, сочетающаяся с фетишизмом, при которой сексуальное удовлетворение достигается при одевании одежды своего же пола, но принадлежащей другому человеку;

· педофилия (инфантосексуализм, падерозия) - половое влечение к детям (некоторыми исследователями рассматривается как разновидность фетишизма, в которой роль фетиша играют черты незрелого детского тела, а пол ребенка при этом не играет существенной роли);

· партенофилия - половое влечение к зрелым девственницам (сексуально неопытным зрелым молодым субъектам);

· эфебофилия - половое влечение к мальчикам-подросткам, юношам;

· нимфофилия - половое влечение к девушкам-подросткам, юным девушкам;

· геронтофилия (пресбиофилия) - половое влечение к лицам старшего возраста, к старикам;

· зоофилия (содомия, зооэрастия, зооступрум, бестиофилия, скотоложство) - половое влечение к животным;

· зоосадизм - разновидность зоофилии и садизма, заключающаяся в получении сексуального удовлетворения от мучения животных (сродни ктиномании - патологическому влечению к живодерству);

· сексуальный садизм (эрототиранизм, активная алголагния) - половое удовлетворение, получаемое путем причинения страданий или унижений сексуальному партнеру;

· флагеллантизм (активный флагеллантизм, флагелляция, дипольдизм) - разновидность садизма, при которой удовлетворение получают путем бичевания партнера, реже - самобичевания (последняя форма чаще относится к садомазохизму или мазохизму);

· салиромания - получение сексуального удовлетворения в результате мазания других людей грязью, калом, мочой, кровью и т.д. (разновидность садизма);

· поллюционизм - разновидность салиромании, заключающаяся в стремлении пачкать людей семенной жидкостью;

· "накалывание" - разновидность садизма, при которой удовлетворение доставляет укалывание партнера различными острыми инструментами (некоторыми авторами относится к разновидности салиромании; близко к этому явлению стоит стремление к локальному прижиганию тела сексуального партнера, например, горящей сигаретой);

· некрофилия (некромания, ликантропия) - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Близко к этому явлению находится влечение к сексуальным действиям со спящими или находящимися в бессознательном состоянии людьми, с тяжелобольными и умирающими, а также сексуально окрашенная повышенная заинтересованность трупами, кладбищами, похоронным ритуалом и всем тем, что так или иначе связано со смертью и умершими. Крайней формой некрофилии является некросадизм (бертранизм) - стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). И некрофагия, и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством жертвы, либо получение сексуального удовлетворения сопряжено именно с самим процессом убийства;

· вампиризм (сексуальный вампиризм) - сексуальное удовлетворение наступает при ощущении вкуса крови партнера (чаще кровь партнера получают в процессе коитуса или предваряющих его ласк путем нанесения укусов; ряд исследователей относят это явление к проявлениям некросадизма);

· мазохизм (пассивная алголагния, пассивитизм, пассивный флагеллантизм) - получение сексуального удовлетворения при унижениях и физических страданиях, причиняемых сексуальным партнером.

· танатофилия (танатомимия) - разновидность мазохизма, заключающаяся в получения сексуального удовлетворения в ходе фантазий на тему собственной смерти и погребения;

· экскрементофилия (пикацизм) - сочетание мазохизма и фетишизма, при котором человеческие выделения играют роль фетиша;

· ренифлекс (озолагния, осфрезиофилия) - разновидность экскрементофилии, при которой роль фетиша играет специфический запах объекта сексуальных предпочтений (обонятельный фетишизм);

· уролагния (урофилия) - разновидность ренифлекса, при которой обонятельным фетишем служит запах мочи (при копролагнии фетишем служит запах кала, при спермолагнии - запах семенной жидкости и т. п.; вкусовым эквивалентом экскрементофилии является поедание или питье выделений - урофагия, копрофагия, спермофагия);

· фроттаж (фроттеризм) - получение сексуального удовлетворения путем прикосновения (или трения) половыми органами к различным частям тела избранного объекта в толпе, в тесноте.

...