22

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общая характеристика психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств

Наркологическая ситуация в России

Настоящая лекция преследует цель рассмотреть общую характеристику психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств, определить ряд терминов, используемых в наркологии, дать диагностические критерии зависимости от психоактивных средств, злоупотребления психоактивными средствами и неправильного употребления психоактивных средств. Кроме того будут представлены основные положения 1 рубрики МКБ-10 "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств".

К психоактивным относят такие средства, прием которых приводит к психическим и поведенческим расстройствам. Это разрешенные законом алкоголь и табак, выдаваемые по предписанию врача транквилизаторы или снотворные препараты (бензодиазепины, барбитураты), запрещенные законом опиоиды (опий-сырец, героин и др.), каннабиноиды (гашиш, марихуана и др.), кокаин, галлюциногены (ЛСД), законным способом производимые летучие растворители (ацетон, клей "Момент", бензин). Все психоактивные средства могут стать источником неправильного употребления, злоупотребления или развития зависимости. Каждое из них может вызвать делирий, деменцию, амнестический, бредовой, галлюцинаторный, депрессивный синдромы и расстройство личности. Перечисленные средства являются причиной интоксикации и синдрома отмены.

В рамках психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных средств в отечественной наркологии традиционно рассматривают психические состояния, возникающие при алкоголизме, наркомании и токсикомании. Ниже остановимся на определении основных понятий и терминов, применяемых в наркологии.

В руководстве для врачей "Алкоголизм" (под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна) приводится следующее определение этого понятия: "Алкоголизм - прогредиентное заболевание, возникающее в результате систематического употребления алкоголя, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях - стойкими сомато-неврологическими расстройствами и психической деградацией". Как видно, ставится знак равенства между патологическим влечением и психической и физической зависимостью. Такой подход, по нашему мнению, не совсем верен, но об этом речь пойдет на одной из последующих лекций.

Приводимые далее наши определения наркомании и токсикомании наиболее полно отражают суть этих заболеваний.

Наркомания - заболевание, вызываемое употреблением для достижения немедицинских целей средств, признанных наркотическими, и характеризующееся развитием синдрома наркоманической зависимости.

Токсикомания - заболевание, вызываемое употреблением для достижения немедицинских целей средств, не признанных наркотическими, и характеризующееся развитием синдрома наркоманической зависимости.

Понятие "наркотическое средство" (вещество синтетического или естественного происхождения, препарат, растение) несет в себе 3 критерия:

· медицинский (средство должно обладать психотропным эффектом - стимулирующим, эйфоризирующим, седативным, галлюциногенным);

· социальный (употребление средства должно иметь социальную значимость: в процесс употребления вовлекаются не десятки, не сотни и даже, в некоторых случаях, не тысячи, а десятки тысяч человек);

· юридический (средство должно быть включено в "Перечень" наркотических средств, подлежащих контролю в РФ в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года).

В России в перечень наркотиков входят не только наркотические средства из списка Единой конвенции 1961 года, но и вещества, приведенные в Конвенции о психотропных веществах 1971 года. К ним относят вещества синтетического или естественного происхождения, препараты.

Психотропные вещества оказывают стимулирующее воздействие на ЦНС, вызывают галлюцинации, нарушения моторной функции, мышления, поведения, восприятия, настроения. Их употребление влечет за собой развитие зависимости, проблемы для здоровья и социальные последствия.

Термин "психоактивные средства" введен для объединения наркотических средств и психотропных веществ.

Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ - вещества, используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ (ацетон, перманганат калия, эфедрин и др.). В соответствии с законодательством РФ их оборот ограничен, за ними установлены меры контроля.

Токсические психоактивные средства - средства, используемые для одурманивания, обладающие свойствами наркотиков, но официально не включенные в список наркотических средств и психотропных веществ. Отличаются от последних отсутствием юридического определения.

В 50-х годах Эдди вместо термина "наркомания" предложил термин "лекарственная зависимость" (драг депенденс). Он мотивировал это следующими обстоятельствами: а) появление все новых разновидностей наркоманий, вызываемых "неклассическими" наркотиками (чаще лекарственные препараты); б) зависимость является общим проявлением всех форм злоупотребления лекарственными препаратами. Эдди подразделял зависимость на психическую и физическую.

Психическая зависимость - состояние, при котором психоактивное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема. Оно требует периодически возобновляемого или постоянного введения психоактивного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Другими словами, это состояние комфорта в интоксикации и дискомфорта вне интоксикации.

Физическая зависимость - адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами после прекращения введения соответствующего психоактивного средства. Эти расстройства (синдром абстиненции) представляют собой комплекс специфических симптомов, характерных для действия любого психоактивного средства.

Замена термина "наркомания" на термин "лекарственная зависимость" нецелесообразна (Э.А. Бабаян). Об этом свидетельствуют следующие примеры:

1. Как известно, больной эпилепсией зависит от противосудорожных препаратов. Однако в этом случае речь о наркомании не идет.

2. У ряда соматических больных, например, страдающих коллагенозами, отмечается зависимость от преднизолона. И здесь нет оснований говорить о наркомании.

3. Предметом злоупотребления могут быть не только лекарственные средства, но и средства растительного происхождения (маковая соломка, индийская конопля, листья ката и др.).

4. В ряде случаев при приеме кофеина и никотина развивается психическая и физическая зависимость, однако эти виды злоупотребления не включены в группу наркоманий.

Аддиктивное поведение (пагубная привычка, пристрастие) - это злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние (в том числе курение табака, употребление алкоголя), до формирования зависимости. Следует подчеркнуть, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения, поэтому меры, применяемые при этом, носят не медицинский, а воспитательный характер. В США термин "аддикция" используется как равнозначный зависимости. Аддикция подразумевает:

1) рост толерантности;

2) стремление раздобыть и употребить средство;

3) безуспешность попыток прекратить злоупотребление.

Интоксикация - специфический синдром, связанный с недавним употреблением психоактивного средства, приводящим к дезадаптивному поведению вследствие его воздействия на центральную нервную систему. Оно проявляется воинственностью, снижением критики, нарушением способности выполнять социальные и профессиональные функции.

Толерантность - необходимость увеличения дозы для достижения желаемого эффекта при многократном употреблении психоактивного средства.

Абстиненция - синдром, наступающий вслед за прекращением или уменьшением количества потребляемого психоактивного средства по сравнению с тем количеством, которое лицо употребляло ранее.

Диагностическими критериями зависимости от психоактивных средств по DSM-III-R являются:

1) субъект часто и длительное время принимает психоактивное средство в больших дозах;

2) им овладевает постоянное желание приема психоактивного средства, или же он предпринимает безуспешные попытки сократить или урегулировать его прием;

3) много времени затрачивается на деятельность, связанную с добыванием психоактивного средства, его употреблением, и на то, чтобы прийти в себя после его воздействия;

4) пребывание в состоянии интоксикации или абстиненции при необходимости выполнения каких-либо важных обязанностей на работе, в школе, по дому или в момент, сопряженный с риском для жизни (управление автомобилем);

5) пренебрежение важными профессиональными и общественными обязанностями ради употребления психоактивного средства;

6) продолжение приема психоактивного средства, несмотря на явные пагубные последствия для здоровья и общественного положения;

7) заметный рост толерантности; необходимость значительного увеличения дозы потребляемого психоактивного средства для достижения желаемого действия или же значительное ослабление эффекта от прежней дозы;

8) наличие характерного синдрома абстиненции;

9) употребление психоактивного средства во избежание или для облегчения синдрома абстиненции.

Пункты 8, 9 не относятся к каннабису и галлюциногенам.

Диагностическим критерием зависимости от психоактивных средств является также наличие этих проявлений в течение по крайней мере одного месяца. Обращает на себя внимание тот факт, что из 9 представленных диагностических критериев зависимости 4 свидетельствуют о социальной дезадаптации. Такой подход при диагностике заболеваний, обусловленных употреблением психоактивных средств, характерен для зарубежной наркологии. Это подтверждают и критерии злоупотребления психоактивными средствами или неправильного их употребления (DSM-III-R).

А. По меньшей мере один из перечисленных признаков нарушения адаптации вследствие употребления психоактивного средства:

1) продолжение употребления, несмотря на имеющиеся пагубные последствия для здоровья и общественного положения и знание того, что дальнейший прием может усугубить эти нарушения;

2) употребление психоактивного средства в моменты, когда это сопряжено с особым риском (управление автомобилем).

Б. Данные явления наблюдаются постоянно в течение месяца.

В. Отсутствие признаков зависимости к данному средству.

Представляет интерес классификация групп населения по отношению к наркотическим средствам (по Э.А. Бабаяну).

1 группа - основная масса населения, не употребляющая наркотические средства.

2 группа - лица, получающие наркотики по назначению врача по медицинским показаниям (неправильное употребление наркотика по DSM-III-R).

3 группа - лица, злоупотребляющие наркотическими средствами. Любой факт немедицинского потребления по Э.А. Бабаяну следует считать злоупотреблением. Эта группа делится на экспериментаторов (пробуют наркотики из-за любопытства), эпизодических потребителей (потребляют для получения эйфории, с которой уже знакомы), систематических потребителей, больных наркоманиями. За исключением последних (здесь речь идет о зависимости), лица, злоупотребляющие наркотическими средствами, соответствуют таковым в DSM-III-R.

В МКБ-10 (международная классификация психических и поведенческих расстройств) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств отнесены в 1 рубрику (F₁). Они подразделяются на:

F₁₀Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя;

F₁₁Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов;

F₁₂Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов;

F₁₃Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств;

психоактивное средство наркологическая зависимость

F₁₄Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина;

F₁₅Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин;

F₁₆Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов;

F₁₇Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака;

F₁₈Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;

F₁₉Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных средств.

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й и 5-й знаки.

F_1x.0Острая интоксикация

_.00неосложненная

_.01с травмой и другими телесными повреждениями

_.03с делирием

_.04с расстройствами восприятия

_.05с комой

_.06с судорогами

_.07патологическое опьянение

Диагноз является основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или наркотиков.

F_1x.1 Употребление с вредными последствиями (злоупотребление психоактивными средствами по DSM-III-R)

Употребление психоактивного средства вызывает вред для здоровья: физический, например, гепатит в результате введения кустарных наркотиков или психический, например, вторичная депрессия после тяжелой алкоголизации. Критика со стороны окружающих, возможные социальные последствия (развод, арест) не являются доказательством употребления с вредными последствиями.

F_1x.2Синдром зависимости

_{. 20}в настоящее время воздержание

_.21в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (госпиталь, тюрьма)

_.22в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии - контролируемая зависимость (употребление метадона, никотиновой жевательной резинки)

_.23в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (апоморфин, тетурам, налтрексон)

_.24в настоящее время употребление психоактивного средства (активная зависимость)

_.25постоянное употребление

_.26эпизодическое употребление (дипсомания)

F_1x.3Состояние отмены

_.30неосложненное

_.31с судорогами

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. В этом случае диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной.

F_1x.4Состояние отмены с делирием

_.40без судорог

_.41с судорогами

Имеется в виду алкогольный или барбитуровый делирий, а также делирий при употреблении седатиков, анксиолитиков, гипнотиков.

F_1x.5Психотическое расстройство

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления средства, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми), ложными узнаваниями, бредом, возбуждением, страхом. Сознание ясное. Проходит частично в течение 1 мес. и полностью в течение 6 мес. Если средство обладает первичным галлюциногенным эффектом (ЛСД, передозировка гашиша), диагностируют острую интоксикацию (F_1x.0)

_.50шизофреноподобное (гашишный психоз)

_.51бредовое (алкогольный и эфедроновый параноид, кокаиновый бредовой психоз)

_.52галлюцинаторное (алкогольный галлюциноз)

_.53полиморфное (структурно сложные алкогольные психозы)

_.54с депрессивными симптомами (алкогольная депрессия)

F_1x.6Амнестический синдром

В основе лежит Корсаковский синдром.

F_1x.7Резидуальное психическое расстройство и психическое расстройство с поздним дебютом.

Расстройства, вызванные психоактивными средствами, характеризующиеся изменением познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного средства

_.71расстройство личности или поведения

_.72резидуальное аффективное расстройство

_.73деменция

_.74стойкое когнитивное нарушение

_.75психическое расстройство с отставленным дебютом

Данные о распространенности алкоголизма, наркоманий и токсикоманий поступают из разных источников. Для их получения используют различные методические подходы. В России, зарубежных странах нет единого официального центра по учету показателей, характеризующих наркологическую ситуацию. По этой причине информация о наркологической ситуации не является полной. Откуда же черпаются эпидемиологические данные? Прежде всего подсчитывается число лиц, состоящих на учете в наркологических учреждениях с диагнозом алкоголизм, наркомания и токсикомания, а также число лиц, впервые обратившихся за наркологической помощью. Следует отметить, что их количество всегда значительно ниже, чем в действительности. Правоохранительные органы ведут учет лиц, совершивших правонарушения, будучи в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, либо связанные с незаконным оборотом наркотических средств. В последнее время для оценки наркологической ситуации все большее значение приобретают результаты экспертных оценок данных социологических опросов, сделанных на основе репрезентативных выборок. Косвенным показателем распространенности алкоголизма является количество абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения, а также число вновь зарегистрированных случаев алкогольных психозов в текущем году.

Наркологическая ситуация в России изучается прежде всего на основе данных о числе наркологических больных, зарегистрированных на конец года в амбулаторных (психиатрических и наркологических) учреждениях Минздрава РФ (отчетная форма №37 "Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями") и числе впервые в жизни выявленных больных (отчетная форма №11 "Число заболеваний наркологическими расстройствами, зарегистрированных учреждением"). Рассчитываются следующие показатели. Учтенная болезненность - число больных, состоящих на конец года под наблюдением психиатров-наркологов, в расчете на 100 тыс. населения. Показатель отражает распространенность заболевания в населении. Учтенная заболеваемость - число больных, выявленных впервые в жизни в течение года, в расчете на 100 тыс. населения. Показатель характеризует первичную заболеваемость и выявление больных.

По данным Е.А. Кошкиной, В.В. Киржановой на конец 2002 г. под наблюдением в амбулаторных наркологических учреждениях и подразделениях в России находились 2 млн. 200 тыс. больных алкоголизмом и алкогольными психозами (1534,6 на 100 тыс. населения). Из указанного числа у 125 тыс. больных (87,0 на 100 тыс. населения) диагностирован алкогольный психоз. Кроме того, наблюдались с профилактической целью еще 407 тыс. человек, употребление алкоголя у которых вызвало вредные последствия (284,2 на 100 тыс. населения). Таким образом, по данным официальной статистики, 2 млн.607 тыс. россиян вовлечено в болезненное пьянство, что составляет 1,8% от всего населения страны. В 2001-2002 гг. болезненность алкоголизмом практически не изменялась. В то же время зафиксирован выраженный рост болезненности алкогольными психозами. Интересно, что за последние 3 года она выросла более чем вдвое и оказалась самой высокой за 18 лет. Болезненность алкоголизмом среди подростков в 2002 г. составила 27,5 больных на 100 тыс. подросткового населения. Это самый высокий показатель за последние 10 лет. В подростковой популяции чрезвычайно высок уровень потребления алкоголя с вредными последствиями. В 2002 г. этот показатель был равен 854,8 на 100 тыс. подростков. Как видно, он в 3 раза выше, чем аналогичный показатель у всего населения. Кроме того, отмечается тенденция к его росту. Высокая распространенность алкоголизма и алкогольных психозов зарегистрирована среди женщин. В 2002 г. показатель болезненности упомянутой патологией составил 477,7 больных на 100 тыс. женского населения. Следует отметить, что болезненность алкогольными психозами среди женщин в 2001 г. была самой высокой за последние 10 лет - 33,4 в расчете на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастных группах - 20-39 и 45-59 лет, что составляет 2-3% населения этих возрастных групп. Обращает на себя внимание тот факт, что среди мужчин в возрасте 40-59 лет распространенность алкоголизма еще более высока. Им страдает около 6% населения этой возрастной группы.

Серьезную озабоченность в последние годы вызывает рост первичной заболеваемости алкоголизмом. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма, включая алкогольные психозы, в 2002 г. составило 221 тыс. человек (154,4 на 100 тыс. населения). За период с 2000 по 2002 гг. заболеваемость алкоголизмом выросла на 43%. Еще более интенсивно растет заболеваемость алкогольными психозами. С 1999 по 2002 гг. она повысилась на 70% (в 1,7 раза). Показатель заболеваемости в 2002 г. (53,4 на 100 тыс. населения) превысил таковой в 1995 г. (49,1 на 100 тыс. населения). В 1999-2002 гг. имело тенденцию к росту и первичное выявление лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (соответственно с 111,5 до 113,9 в расчете на 100 тыс. населения). В подростковой популяции заболеваемость алкоголизмом в 2002 г. увеличилась на 27%, вдвое выросло абсолютное число алкогольных психозов. Необходимо подчеркнуть, что среди подростков преобладает первичное выявление лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Их число в 2002 г. составило 39 тыс. (529,2 на 100 тыс. подросткового населения). Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами среди женщин к 2002 г. по сравнению с 1999 г. выросла в 1,5 раза. Настораживает тот факт, что уровень заболеваемости алкогольными психозами у них в 2001 г. по сравнению с 1991 г. увеличился в 5,5 раза. Тенденция роста этого показателя сохранилась и в 2002 г. Он стал самым высоким за последние 11 лет (19,7 на 100 тыс. женщин). Известно, что рост заболеваемости алкогольными психозами идет параллельно с увеличением смертности от случайных отравлений алкоголем. Эти показатели отражают качество употребляемого населением алкоголя. Их рост может косвенно свидетельствовать о насыщении рынка алкогольной продукции низкокачественным, суррогатным алкоголем. За 2000-2001 гг. смертность от случайных отравлений алкоголем увеличилась на 38,8%, заболеваемость алкогольными психозами - на 52,9%.

В 1999-2002 гг. отмечен интенсивный рост количества больных, госпитализированных в специализированные больничные учреждения по поводу психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Наибольший прирост зафиксирован в группе алкогольных психозов. Здесь показатель госпитализации в упомянутый период увеличился в 1,6 раза. Аналогичный показатель у больных алкоголизмом вырос в 1,5 раза.

Интенсивный рост в последние годы заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами как среди всего населения, так и среди подростков и женщин, значительное увеличение числа госпитализаций больных алкоголизмом и алкогольными психозами свидетельствуют о нарастании масштабов алкоголизации населения России.

Все важнейшие показатели, характеризующие проблему пьянства - уровень потребления алкоголя, заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, травматизм и смертность на почве злоупотребления спиртными напитками, степень алкоголизации подростковой и женской части населения, негативное воздействие на семью - свидетельствуют об ее остроте и социальной значимости. Критический характер сложившейся алкогольной ситуации проявляется, прежде всего, в высоком уровне потребления алкоголя. По данным Госкомстата за последние 10 лет реализация учтенного алкоголя возросла в 1,5 раза. В 2001 г. в среднем по стране на одного жителя приходилось 8,31 л абсолютного алкоголя. При этом не учитывается теневой оборот алкогольных напитков и алкоголь домашнего приготовления (Российский статистический ежегодник: статистический сборник. Госкомстат России. - М., 2002. - 679с.).

Особую остроту из-за своей социальной значимости, разрушительного воздействия на общество, здоровье и семью приобрела проблема употребления наркотиков. По данным целевых эпидемиологических исследований распространенность потребителей наркотиков в населении существенно варьирует. Исследование, проведенное Е.А. Кошкиной номинационным методом в Москве в 1998 г., показало, что соотношение наблюдавшихся и ненаблюдавшихся специалистами регулярных потребителей наркотиков составляло 1: 7, т.е. распространенность указанного явления в г. Москве в этот период была 0,8% общей численности населения. В Самарской области (г. Чапаевск) в 2000 г. этим же автором было выполнено исследование методом повторного захвата. Установлено, что учтенные и неучтенные наркологами больные соотносятся как 1: 3. Расчетное число больных наркоманией при этом составило более 3% населения. Известно, что это число может широко разниться в зависимости от метода исследования, наркологической ситуации на территории региона, а также уровня выявления больных наркологической службой.

В 1991-2002 гг. наблюдался рост числа больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями. Болезненность наркоманией увеличилась в 11 раз, показатель употребления наркотических средств с вредными последствиями - почти в 7 раз. Интересен факт, что если в 1995-1997 гг. темпы прироста показателей распространенности были стабильно высоки и составляли более 30% от уровня предыдущего года, то в последние три года темпы прироста неуклонно снижались. В 2000 г. показатель болезненности увеличился на 28%, в 2001 г. - на 18%, в 2002 г. - лишь на 1,8%. На конец 2002 г. под диспансерным наблюдением находилось 323 тыс. больных наркоманией (225,3 на 100 тыс. населения), под профилактическим наблюдением - 126 тыс. лиц, употребляющих наркотики без признаков зависимости от них (87,7 на 100 тыс. населения). Всего в России под наблюдением наркологических учреждений в 2002 г. состояли 449 тыс. человек, употребляющих наркотики (312,9 на 100 тыс. населения). Аналогичные закономерности распространенности употребления наркотиков зафиксированы и среди женского населения. В 1991-2002 гг. отмечено увеличение абсолютного числа женщин, страдающих наркоманией. За 11 лет учтенная болезненность наркоманией среди женщин увеличилась в 14 раз, показатель распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями - в 8 раз. В 2001-2002 гг. распространенность наркомании среди женщин продолжала расти, хотя темпы ее прироста снижались (в 2000 г. рост на 34%, в 2001 г. - на 21%, в 2002 г. - на 2%). До 2001 г. включительно количество женщин, употребляющих наркотики с вредными последствиями, увеличилось. С 2002 г. наметилась противоположная тенденция - показатель снизился по сравнению с 2001 г. почти на 7%. Рост распространенности наркомании среди подростков продолжался до 2000 г. В указанном году этот показатель был максимальным за последние 9 лет (124 на 100 тыс. подростков). С 2001 г. обозначилась тенденция снижения уровня распространенности. В 2001 г. показатель снизился почти на 19% от уровня предыдущего года, в 2002 г. - еще на 46% (53,9 на 100 тыс. подростков). Известно, что наркомания в основном поражает лиц молодого возраста: возрастные группы 18-19 лет и 20-39 лет. Здесь наиболее высоки показатели болезненности наркоманией. У мужчин они достигают 1% населения этих возрастных групп.

Увеличение числа вновь выявленных больных наркоманией продолжалось с 1991 по 2000 гг. В 1991 г. было выявлено 4,4 тыс. больных наркоманией, в 2000 г. их количество достигло своего максимального значения - 73 тыс. (50,7 на 100 тыс. населения). С 2001 г. прослеживается тенденция снижения первичной заболеваемости наркоманией. В 2001 г. показатель заболеваемости снизился на 14% по сравнению с предыдущим годом, в 2002 г. - на 56% (или в 2,4 раза). Показатель заболеваемости наркоманией в 2002 г. составил 19,1 на 100 тыс. населения, что на 27% ниже по сравнению с уровнем 2001 г. Среди впервые в жизни выявленных больных наркоманией более 90% страдают зависимостью от опиатов, около 4% - от конопли, примерно 3-4% - от других наркотических психоактивных средств. Снижение общей заболеваемости наркоманией связано в основном с уменьшением выявления больных опийной наркоманией: по сравнению с уровнем 2000 г., когда отмечался максимум заболеваемости ею (42,2 на 100 тыс. населения), он снизился в 2,6 раза. Показатель заболеваемости гашишной наркоманией был стабилен на протяжении всего изучаемого периода и составлял 1,7-1,8 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости наркоманией наблюдалось и среди женщин. В 2000 г. отмечен максимальный показатель за последние 10 лет, который составил 16,1 на 100 тыс. женского населения. В 2001 г. впервые произошло его снижение на 15% (13,7 на 100 тыс. женского населения). В 2002 г. обозначилась более четкая тенденция - снижение показателя почти в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Показатель заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. женского населения. Уровень заболеваемости наркоманий у подростков с 1991 по 2001 гг. увеличился в 11,7 раза. Тенденция к росту заболеваемости наркоманией среди подростков отмечалась с 1991 по 2000 гг., когда этот показатель достиг своего максимального значения (84,1 на 100 тыс. подросткового населения). В 2001 г. он снизился до 54,9, в 2002 г. - до 17,8 на 100 тыс. подросткового населения. Уровень употребления наркотиков с вредными последствиями достиг своего максимума в 1999 г. Тогда он увеличился по сравнению с 1991 г. в 3,8 раза. С 2000 г. зафиксирована выраженная тенденция к снижению этого показателя. В 2002 г. он снизился более чем в 2 раза по сравнению с 1999 г.

Как видно, в последние два года наркологическая ситуация в России характеризовалась стабилизацией болезненности и значительным снижением первичной заболеваемости наркоманией как среди всего населения, так и среди женщин и подростков за счет уменьшения выявления больных опийной наркоманией.

Касаясь распространенности употребления ненаркотических ПАС в стране, следует отметить, что на конец 2002 г. число состоящих под наблюдением наркологической службы больных токсикоманией составило 12,6 тыс. (8,8 на 100 тыс. населения). Еще 20,8 тыс. человек (14,5 на 100 тыс. населения) употребляли ненаркотические ПАС с вредными последствиями. Суммарное число употребляющих ненаркотические ПАС в 2002 г. составило 33,4 тыс. человек (23,3 на 100 тыс. населения). Наиболее высокая распространенность употребления ненаркотических ПАС регистрируется среди подростков. В 2002 г. показатель болезненности токсикоманией в этой возрастной группе составил 45,7 на 100 тыс. подростков, что выше уровня распространенности токсикомании среди всего населения в 5 раз. Еще большее распространение среди подростков получило употребление ненаркотических ПАС с вредными последствиями. В 2002 г. этот показатель составил 130,7 на 100 тыс. подросткового населения, что в 9 раз больше, чем среди всего населения. В 2000 и 2001 гг. показатели распространенности токсикомании и употребления ненаркотических ПАС с вредными последствиями у подростков имели тенденцию к снижению. Уровень болезненности токсикоманией снизился с 60,1 в 1999 г. до 43,1 в 2001 г. (на 28,3%), распространенность употребления ненаркотических ПАС с вредными последствиями - с 163,9 в 1999 г. до 114,0 в 2001 г. (на30,4%). В 2002 г. обозначилась тенденция роста токсикомании и употребления ненаркотических ПАС с вредными последствиями в подростковой среде. Среди женщин распространенность употребления ненаркотических ПАС невысока.

Вопрос о причинах снижения в 2001-2002 гг. выявления больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, требует серьезного изучения. Рассматривается ряд причин.

1. 2000 г. в России ознаменовался высоким уровнем употребления наркотиков. Произошло "насыщение" популяции их потребителями (в отдельных регионах распространенность наркомании составила 3% общей численности населения).

2. В 1998-2000 гг. был ограничен доступ наркотиков в Россию из-за перекрытия каналов их поступления из Афганистана.

3. Активизировалась работа органов правопорядка по изъятию наркотиков.

4. В 1999-2002 гг. заработали профилактические программы, нацеленные на детей, подростков и юношей.

5. Произошла смена вектора молодежной моды: возросла популярность употребления пива.

Список использованной литературы

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М. Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед. наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом // Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С.32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: "Маориф", 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: "Ирфон", 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния, обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10.12 съезд психиатров России.1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда). - М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т.1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред.Н. Н. Иванца. - М.: "Нолидж", 2000. - 448с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции "Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе".28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров.16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ "Фармединфо", 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ. - М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание "Фармакотерапия наркоманий: "Фундаментальные и клинические исследования" (тезисы, слайды).28 сентября - 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ "Сфера", 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед. наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: "Наука", 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во "Анахарсис", 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II. - М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В. Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред.Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42.13 съезд психиатров России.10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. - М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.

46. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др. // Наркология. - 2003, №5. - С.35-39.

Размещено на Allbest.ru

...