Лечение заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечение заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств

Лечение заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств, проводится в 3 этапа. Задачей 1-го этапа является борьба с постинтоксикационными и абстинентными проявлениями. С этой целью применяется дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, коррекция психических расстройств. Мероприятия 2-го этапа («активное лечение») направлены на подавление патологического влечения к психоактивному средству. На 3-м этапе осуществляется поддерживающая терапия.

Суть дезинтоксикационных и общеукрепляющих мероприятий, проводимых на 1-ом этапе, заключается в следующем. Для лечения постинтоксикационных и невыраженных абстинентных расстройств ежедневно внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция или 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия с 10 мл 40% раствора глюкозы в течение 10-15 дней, внутримышечно - 5-10 мл 25% раствора сульфата магния или 5-10 мл 5% раствора унитиола в течение 5-15 дней. Одновременно проводят курс витаминотерапии (10-15 дней): ежедневно внутримышечно назначают 5% раствор витамина B₁ (по 3-4 мл), 5% раствор витамина В₆ (по 1-2 мл), раствор витамина В₁₂ (200 г), 1% раствор витамина РР (по 1-2 мл), 5% раствор витамина С (5-15 мл). На данном этапе вместо перечисленных препаратов возможно использование сульфозина по 5 мл через 2-3 дня (5-6 инъекций), пирогенала по 1000-1500 МПД через 1-2 дня (6-8 инъекций). При умеренно выраженном и тяжелом течении абстинентного синдрома, наряду с указанными мероприятиями, внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы (500-1500 мл), гемодез (400-1200 мл), физиологический раствор (500-1500 мл), ацесоль (400-1600 мл), дисоль (400-1600 мл), хлосоль (400-1600 мл), трисоль (400-1600 мл). Возможно проведение осмодиуреза. Внутривенно капельно вводят 1-2 литра 10% раствора глюкозы в сочетании с осмодиуретиками (20% раствор маннита) и салуретиками (40-100 мг 1% лазикса).

На 1-ом этапе необходимо проводить коррекцию психических расстройств. Так, для устранения беспокойства, напряжения, страха, бессонницы применяют 2,5% раствор аминазина по 2-4 мл, 2,5% раствор тизерцина по 2-4 мл, 100-200 мг раствора тиапридала (тиаприда), 0,5% раствор седуксена или реланиума по 2-4 мл, 50-100 мг раствора элениума внутримышечно или внутривенно в течение 7-10 дней. С этой же целью на высоте абстинентного состояния прибегают к внутривенному введению 10-15 мл 1% раствора гексенала, тиопентала натрия (0,5-1 г), натрия оксибутирата (15-20 мл 20% раствора). При наличии в структуре абстинентного синдрома тоскливого настроения, суицидальных тенденций назначают антидепрессанты: амитриптилин, пиразидол, людиомил, анафранил по 25-50 мг 2 раза в день, коаксил по 12,5 мг 3 раза в день, леривон по 30 мг и флуоксетин по 20 мг 1 раз в день (7-10 дней). На 1-ом этапе по показаниям применяют кардиотонические, антиаритмические, анальгезирующие средства, гепатопротекторы (карсил, эссенциале).

Абстинентные явления можно купировать назначением патогенетической терапии. Для нормализации дисбаланса в системе катехоламиновой нейромедиации применяют пирроксан внутрь по 60 мг 3 раза в день или внутримышечно по 2 мл 1% раствора 3 раза в день (7-15 дней), клофелин 0,6-0,9 мг в сутки 3 раза в день 10-15 дней, геминеврин (выпускается в капсулах по 300 мг) по следующей схеме: 1 день - 9-12 капсул в 3-4 приема; 2 день - 6-8 капсул; 3 день - 4-6 капсул; на 4-6 день постепенно снижают дозу препарата.

Патогенетическим действием при лечении абстинентного синдрома обладают и таблетки ТК. Они состоят из тиаприда (психотропный препарат, обладающий седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием) и клофелина (доза препаратов 200 мг и 0,2 мг соответственно). Лечение проводят со 2-го по 7-ой день, суточная доза ТК 3 таблетки.

Коррекцию метаболических нарушений, наблюдающихся при абстинентном синдроме (метаболический ацидоз и алкалоз, избыток натрия, дефицит калия и др.), осуществляют внутривенным капельным введением бикарбоната натрия (4,5%, 8,4%), глутаминовой кислоты (1%), хлорида калия (4%) и др. Количественный расчет препаратов производят с учетом метаболических показателей с использованием существующих формул и подходов. Возможно назначение 5% раствора антиоксиданта мексидола внутривенно струйно или капельно 2 раза в день на протяжении 5-7 дней. Эффективным методом купирования тяжелого абстинентного синдрома является экстракорпоральная гемосорбция. Она проводится с помощью аппарата гемосорбции. Применяется вено-венозный вариант подключения перфузионной колонки к кровеносной системе больного. С этой целью пунктируются вены локтевого сгиба. На одну гемосорбцию используют 1-2 флакона предварительно гепаринизированного (10 тыс. ед. гепарина) в течение 20 минут угольного сорбента. За время гемосорбции вводят от 20 до 30 тыс. ед. гепарина (из расчета 400-500 ед. на 1 кг веса). Нейтрализация последнего для профилактики кровотечения после окончания перфузии достигается путем назначения 1% протаминсульфата из расчета 0,1 на 100 ед. гепарина. Скорость перфузии в среднем составляет 50-100 мл/мин., объем колеблется от 2 тыс. до 12 тыс. мл, сорбция осуществляется в течение 40-120 минут. Эффект наблюдается от 1-2 процедур. К числу доступных сорбционных методов, применяемых в наркологической практике, относят энтеросорбцию. При этом для лечения абстинентного синдрома назначают активированный уголь, энтеродез, полифепан.

Терапевтические мероприятия 2-го этапа (курс «активного лечения») зависят от заболевания. Для лечения алкоголизма разработано большое число методов. психоактивный дезинтоксикационный терапия

1. Условнорефлекторная терапия алкоголизма. При данном методе лечения вырабатывается отрицательный условный рефлекс (в виде рвоты) на запах и вкус алкоголя. С этой целью рвотные средства (апоморфин, эметин, отвар баранца) сочетают с приемом небольшого количества (30-50 мл) предпочитаемого больным алкогольного напитка. Наиболее распространена методика лечения апоморфином. Для ее проведения создается питейная обстановка: накрывают столы, ставят напитки, иногда даже делают стойку типа буфетной, а в шкафах выставляют посуду из-под алкогольных напитков. Желательно проводить сеансы одновременно с несколькими пациентами. Дозы апоморфина подбирают индивидуально - от 0,1-0,2 до 0,8-1,0 мл 1% раствора. В ряде случаев для усиления действия апоморфина за 10-15 мин. до или сразу же после его введения используют дополнительные рвотные средства - сульфат меди (0,15-0,3 г) или сульфат цинка (0,5-1 г) в порошке. С целью усиления рвотной реакции перед сеансом целесообразно дать больному выпить литр теплой воды или чая. С наступлением тошноты больной нюхает, а при появлении позывов на рвоту выпивает алкоголь небольшими глотками. Лечение проводится ежедневно 1-2 раза в день, обычно назначают 20-25 сеансов. При проведении условнорефлекторной терапии могут возникать коллаптоидные состояния. В этих случаях дозу апоморфина временно снижают.

2. Сенсибилизирующая терапия алкоголизма. После завершения дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии при отсутствии противопоказаний больным назначают тетурам (дисульфирам) по следующей схеме: в течение первых 6 дней в 8 и 18 часов по 0,25 г на прием; на седьмой день утром больные натощак получают 1,0 г тетурама, спустя час принимают внутрь 50 мл водки, после чего у них наблюдается тетурамо-алкогольная реакция (ТАР). Клиническая картина ТАР складывается из четырех последовательно развивающихся стадий.

Первая стадия начинается спустя 5-10 минут после приема алкоголя. Она характеризуется гиперемией (начинающейся с лица и распространяющейся на шею, грудь, спину, живот), учащением дыхания (22-28 в минуту), повышением систолического давления (130-160 мм рт. ст.), эйфорией, напоминающей, со слов больных, состояние легкого опьянения, ощущением жара в лице, сердцебиением. Изо рта исходит запах ацетальдегида.

Во второй стадии, продолжающейся 15-25 минут, наряду с усилением гиперемии, наблюдается учащение пульса (110-135 ударов в минуту), понижение артериального давления (систолическое - 100-80 мм рт. ст., диастолическое - 70-30 мм рт. ст.). Больные жалуются на тяжесть в голове, грудной клетке, головную боль, пульсацию в висках, одышку. Эйфория сменяется подавленностью, тревогой, страхом.

Третья стадия, продолжающаяся 30-60 минут, характеризуется появлением бледности кожных покровов, которая начинается с носа, губ, подбородка. Тоны сердца здесь приглушены, пульс урежается до 70-90 ударов в минуту, артериальное давление снижается (систолическое до 70-40 мм рт. ст., диастолическое - до 0). Больные отмечают слабость, головокружение, тошноту, озноб, чувство онемения кончиков пальцев. В это время они нередко становятся вялыми, сонливыми, безучастными к окружающему.

Четвертая стадия, наступающая после купирования ТАР, характеризуется восстановлением окраски кожных покровов, нормализацией пульса, артериального давления, исчезновением запаха ацетальдегида в выдыхаемом воздухе и наступлением сна. Купирование ТАР проводится вдыханием увлажненного кислорода, введением препаратов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы (2,0-4,0 20% раствора кордиамина, 1,0-2,0 5% раствора эфедрина, 1,0-2,0 20% раствора кофеина), возбуждающих дыхательный центр (1,0 1% раствора лобелина), а также антидотов (15,0-20,0 30% раствора тиосульфата натрия, 10,0-20,0 1% раствора метиленовой сини).

3. Комбинированная условнорефлекторная и сенсибилизирующая терапия алкоголизма. После купирования явлений абстинентного синдрома, дезинтоксикационного и общеукрепляющего лечения при отсутствии противопоказаний к условнорефлекторной и сенсибилизирующей терапии больные переводятся на прием тетурама по следующей схеме: в течение 6 дней ежедневно в 8 и 18 часов по 0,5 г. На седьмой день больному проводится тетурамо-апоморфино-алкогольная реакция: в 8 часов утра натощак больной получает 1 г тетурама, спустя час после завтрака производится инъекция солянокислого апоморфина (0,3-1,0 1% раствора). При появлении тошноты больной принимает внутрь 50 мл водки. В тех случаях, когда апоморфин не вызывает достаточно выраженную тошнотно-рвотную реакцию, схему лечения следует несколько видоизменить: спустя 1 час после приема 1 г тетурама больной принимает внутрь 50 мл водки вместе с 1,0-2,0 1% раствора эметина, а через 10-15 минут делается инъекция апоморфина.

Тетурамо-апоморфино-алкогольная реакция (ТААР) по своим проявлениям и по продолжительности отличается как от тетурамо-алкогольной, так и от апоморфино-алкогольной реакций. Здесь условно можно обозначить четыре последовательно сменяющие друг друга стадии.

Первая стадия наступает через 1-5 минут. Она характеризуется почти мгновенным возникновением массивной гиперемии кожных покровов, непрерывными мучительными рвотными позывами. Это состояние сопровождается тахикардией, снижением как диастолического, так и систолического давления. Состояние эйфории, напоминающее легкое опьянение, нередко встречающееся при первой стадии тетурамо-алкогольной реакции, здесь не наблюдается.

Во второй стадии (спустя 15-20 минут) гиперемия кожных покровов охватывает почти все тело. Появляется страх смерти, который в этой стадии достигает наибольшей выраженности. Больные жалуются на одышку, чувство сдавления и тяжести в голове. Отмечается дальнейшее снижение систолического и диастолического давления. Указанное состояние сопровождается рвотой, причем появление каждого последующего позыва к рвоте вызывает нарастание страха смерти.

В третьей стадии диастолическое давление падает до 0 при колебании систолического давления в пределах 40-60 мм рт. ст., что сопровождается резко выраженным побледнением кожных покровов и усилением страха смерти. Особенностью этой стадии, в отличие от соответствующей при ТАР, является отсутствие сонливости и вялости, а также наличие хотя и прерывистых, но довольно частых рвотных позывов.

В четвертой стадии рвота прекращается. В отличие от лечения одним апоморфином, при котором рвота приносит облегчение состояния больного, при ТААР этого не наблюдается. Напротив, отмечается утяжеление состояния, что является следствием сочетанного действия тетурама и апоморфина.

Способ выведения больных из указанного состояния такой же, как при купировании ТАР (вдыхание увлажненного кислорода, введение средств, поддерживающих сердечно-сосудистую систему, возбуждающих дыхательный центр и т.д.). Если ТААР протекает тяжело, то больше ее проводить не следует. Однако если она протекает слабо, то необходимо проведение повторной реакции на седьмой день. В промежутках между ТААР больной должен дважды в день, как было указано выше, принимать тетурам. Выраженная отрицательная реакция на алкоголь при лечении ТААР обычно наступает после 1-2 процедур.

4. Комбинированная сенсибилизирующая терапия больных алкоголизмом. После завершения дезинтоксикационной, общеукрепляющей и симптоматической терапии при отсутствии противопоказаний к сенсибилизирующей терапии больным назначают тетурам и фурадонин по следующей схеме: в течение первых 6 дней в 8 и 18 часов по 0,15 г тетурама и в 8, 14 и 18 часов по 0,15 г фурадонина. На 7-й день утром больные натощак получают 0,5 г тетурама и 0,15 г фурадонина, спустя 1 час принимают внутрь 25 мл водки, а затем при появлении первых признаков третьей стадии тетурам-фурадонин-алкогольной реакции (ТФАР) еще 25 мл водки.

Клиническая картина ТФАР складывается из 4-х последовательно развивающихся стадий. Первая стадия, возникая уже в момент приема алкоголя, характеризуется ощущением «комка в горле», «спазма в глотке», поперхиванием, мучительным кашлем, сухостью во рту. Наступающая спустя 1-5 минут резкая гиперемия с синюшным оттенком кожи лица и шеи сопровождается ощущением жара, чувством нехватки воздуха, затрудненным вдохом, сердцебиением, пульсирующими болями в висках и затылке, тахикардией (90-100 ударов в минуту), повышением систолического давления на 10-20 мм рт. ст., учащением дыхания (23-25 в минуту). На фоне нарастающей тревоги больные высказывают опасения за свое здоровье.

Вторая стадия ТФАР, наступающая спустя 5-10 мин. после начала реакции и продолжающаяся 10-15 минут, характеризуется дальнейшим усугублением нарушений гемодинамики, дыхания, усилением тревоги, страха, беспокойства и понижением настроения, появлением онемения, похолодания конечностей.

Третья стадия, длящаяся 10-15 мин., характеризуется бледностью кожных покровов, начинающейся с носа, губ, подбородка, появлением синюшно-красных пятен на наружной стороне предплечий и груди, падением диастолического давления до 0 при колебании систолического давления в пределах 30-60 мм рт. ст.

Четвертая стадия, наступающая после купирования проявлений ТФАР, характеризуется восстановлением окраски кожных покровов, нормализацией пульса и артериального давления. Способ выведения больных из ТФАР не отличается от купирования тетурамо-апоморфино-алкогольной реакции.

В процессе проведения ТФАР осложнений, требующих экстренных мер, не наблюдается. После проведения 1-2 ТФАР больных переводят на поддерживающую терапию тетурамом.

Быстрая скорость формирования клинических проявлений ТФАР, простота методики, отсутствие каких-либо осложнений, выраженность в клинической картине неприятных ощущений, вызывающих отвращение к алкоголю, позволяют рекомендовать ее применение в комплексе активной противоалкогольной терапии.

5. Лечение алкоголизма методом аффективной контратрибуции (АКАТ). Метод используется для создания отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Это достигается с помощью суггестивного воздействия на фоне легкого кетаминового наркоза. Для регулирования глубины и продолжительности наркоза введение каллипсола (внутривенно капельно, дробно) сочетают с бемегридом и этимизолом. При неглубокой стадии наркоза нарушается ориентировка во времени, месте, окружающих лицах, отмечается наплыв множественных, чувственно ярких представлений крайне неприятного содержания. Наличие рапорта позволяет ассоциировать переживания больного с употреблением алкоголя. При достижении наибольшей выраженности переживаний (судят по мимической реакции и отдельным высказываниям) больным предлагают нюхать вату со спиртом. Для усиления негативной реакции на запах алкоголя возможно введение 0,2-0,3 1% раствора апоморфина.

Купирование патологического влечения к психоактивным средствам можно осуществлять при помощи нейролептических препаратов: лепонекс по 200-300 мг в сутки внутрь; неулептил - 40-60 мг; тизерцин - 100-150 мг; хлорпротиксен - 90-135 мг; сонапакс - 100-150 мг; трифтазин - 20-40 мг; этаперазин - 30-50 мг; модитен-депо по 1 мл 0,25% раствора внутримышечно 1 раз в неделю. Лечение нейролептиками назначают в течение 20-30 дней. Вечерние дозы должны быть в 1,5-2 раза выше утренних и дневных, в случае необходимости получения снотворного эффекта их следует принимать не ранее чем за час перед сном. За 7-10 дней до планируемого завершения лечения нейролептиками необходимо снизить дозу препарата до 1/3 от рекомендуемой. Для купирования патологического влечения к ПАС применяют ноотропил (пирацетам) по 0,8 г 3-4 раза в день, пиридитол (энцефабол) по 0,2 г 3 раза в день в течение 30 дней. Купировать патологическое влечение к ПАС, особенно относящимся к группе стимуляторов, можно с помощью парлодела, бромкриптина. Парлодел выпускают в таблетках по 2,5 мг. Он обладает длительным стимулирующим действием на дофаминергические рецепторы мозга, регулируя измененный обмен дофамина. Назначают парлодел по 2,5 мг в сутки в течение 1-2 месяцев. В дополнение к традиционно назначаемым препаратам для подавления патологического влечения к ПАС проводят предложенное нами облучение крови с помощью гелий-неонового лазера (ЛГ-75). С этой целью дистальный отдел прилагаемого к аппарату стерилизованного световода, через инъекционную иглу вводят в локтевую вену на расстоянии 2-3 см от кончика, затем иглу удаляют. Для предотвращения коагуляции крови в месте введения световода его смачивают в растворе гепарина. Облучение крови осуществляется после установления необходимой плотности мощности излучения. Используются следующие наиболее оптимальные диапазоны режима: плотность мощности излучения в пределах от 1,5 мВт до 2,5 мВт, экспозиция на сеанс от 20 до 30 минут, курс лечения при ежедневном проведении процедур от 10 до 15 дней.

Одним из эффективных способов купирования патологического влечения к ПАС на втором этапе лечения является лечение гипогликемическими дозами инсулина. Накануне проводятся исследования крови на сахар, сахарную кривую. Больные получают инъекцию инсулина утром натощак. Начинают с 8 ед. инсулина, ежедневно повышая дозы на 8 ед. Обычно на дозе 16-40 ед. развивается гипогликемическая реакция, проявляющаяся чувством слабости, усталости, разбитости, голода, гипергидрозом, бледностью кожных покровов, мелкоразмашистым тремором пальцев, учащением пульса (100-120 ударов в минуту), повышением систолического давления на 10-15 мм рт. ст. и понижением диастолического на 5-10 мм рт. ст. В гипогликемическом состоянии больных держат 2-3 часа, затем внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы. После этого больные получают сладкий чай (50-100 г сахара), обильный завтрак. Днем больные принимают один из нейролептиков (неулептил 10 мг, этаперазин 20 мг, хлорпротиксин 50 мг), транквилизаторы (седуксен 20 мг или феназепам 1-2 мг), на ночь - лепонекс (25-50 мг). Курс инсулинотерапии охватывает 4 недели.

Для лечения наркоманий опийной группы в качестве заместительной терапии на Западе широко используют метадон и опиоидные антагонисты, блокирующие действие опиатов. Подробное освещение указанных терапевтических подходов будет представлено в следующей лекции.

Для лечения больных гашишной наркоманией нами предложено сочетание эмоционально-стрессовой и условнорефлекторной терапии.

Перед процедурой больному внушают, что в организме у него якобы будет создано депо «Препарата», который при взаимодействии с дымом гашиша вызывает ослабление дыхательной и сердечной деятельности со смертельным исходом. После предварительной премедикации подкожным введением 1,0 1% раствора атропина сульфата внутривенно вводят 3,0 15% раствора ксантинола никотината и 10,0 10% раствора хлористого кальция. Возникающую вегетативную реакцию объясняют накоплением «Препарата» в организме. Спустя 5-10 минут больному предлагают сделать 2-3 затяжки папиросы, начиненной гашишем. Одновременно незаметно в резинку предварительно установленной капельницы вводят 3,0 2% раствора миорелаксина. При появлении нарушений дыхания, выраженного страха смерти больного переводят на ИВЛ продолжительностью 5-10 минут. В этот период медперсонал искусственно создает ажиотаж вокруг больного относительно якобы имеющих место остановки сердца, похолодания конечностей, отсутствия зрачковых рефлексов. После восстановления спонтанного дыхания объясняют перенесенное состояние несовместимостью «Препарата» с курением гашиша. Перед выпиской больному внутримышечно вводят 2,0 модитена-депо. Ему внушают, что создано депо противонаркотического «Препарата» сроком действия от 6 до 24 месяцев.

Мероприятия, проводимые на третьем этапе, зависят от характера применяемого психоактивного средства. Общим является назначение нейролептических и других препаратов для подавления патологического влечения. Для поддерживающего лечения алкоголизма используют сенсибилизирующие препараты (тетурам, фурадонин, метронидазол и др.), возможно назначение поддерживающих курсов условнорефлекторной терапии.

Значительное место в комплексном лечении зависимости от ПАС отводится физиотерапии, которая применяется на всех этапах терапевтического процесса. С целью нормализации сна, повышения общего тонуса и сердечно-сосудистой деятельности назначается гидротерапия: хвойные, морские, углекислые, жемчужные ванны (10-15 процедур), циркулярный, игольчатый душ, душ Шарко (10-15 процедур), подводный массаж и др. При нарушении сна, сопутствующих органических поражениях мозга показаны гальванизация, электрофорез, токи д'Арсонваля, парафиновые и грязевые аппликации, общее и местное ультрафиолетовое облучение. Электросон назначается для нормализации сна, устранения расстройств настроения. Терапия электросном проводится на всех этапах стационарного лечения (10-30 процедур). Продолжительность лечебной процедуры - от 1 до 2 часов.

На всех этапах широко применяются психотерапевтические методы лечения. О них речь пойдет на одной из следующих лекций.

В предлагаемой ниже табл. 1 представлены методы, используемые для лечения заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств.

Таблица 1 Методы, используемые для лечения заболеваний, обусловленных приемом психоактивных средств

В завершающей части лекции необходимо обратить внимание на сложность и многоэтапность процесса преодоления зависимости от ПАС. Следует помнить, что использование только медикаментозных подходов не позволит добиться ожидаемых результатов лечения. В.Ф.Завьялов выделяет 7 этапов преодоления алкогольной зависимости. 1. Идентификация зависимости - в ходе этого этапа выявляется проблема («вредная привычка», «болезнь», «личностная проблема», «жизненная проблема»), которая должна служить сигналом для вмешательства в жизнь субъекта, зависимого от алкоголя. 2. Инициальный этап терапии (вхождение в систему помощи): пациент получает первые сведения о своей болезни, о том, что необходимо делать в первую очередь, направляется в реабилитационное учреждение. 3. Симптоматическая терапия и установление доверия - наиболее важный этап для установления доверия к реабилитационной программе. Доверие легче формируется при появлении ощутимых эффектов лечения в результате купирования симптомов алкогольной зависимости. 4. Психологический отрыв от алкоголя - начало длительного пути познания самого себя, коренного изменения стиля жизни, привыкания к мысли, что возврата к алкоголю не будет. Здесь пациент впервые предпринимает попытки осознанного сопротивления мыслям о выпивке. 5. Преодоление или коррекция аддиктивного поведения - этап интенсивной переработки психологического содержания зависимости от алкоголя. Он включает в себя трансформацию мотивов потребления алкоголя, преодоление защитных построений личности (типа «анозогнозии»), осознание истории развития своей зависимости. 6. Терапия психологических конфликтов и дефектов воспитания. Представляет собой этап переключения внимания с проблемы потребления алкоголя на более глобальные проблемы личности. Это начало длительной работы над собственным характером и коррекция недостатков. 7. Этап, на котором пациент достигает профессионализма в профилактике и реабилитации алкогольной зависимости, учится оказывать помощь самому себе и другим больным, стремится к обеспечению непрерывного роста личности и самосознания.

Список использованной литературы

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М.Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С. 32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: «Маориф», 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: «Ирфон», 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния , обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10. 12 съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда).- М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т. 1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 448с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции «Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе». 28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ.- М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание «Фармакотерапия наркоманий: «Фундаментальные и клинические исследования» (тезисы, слайды). 28 сентября- 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед.наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: «Наука», 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во «Анахарсис», 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В.Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42. 13 съезд психиатров России. 10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зависимость у больных эндогенными психозами. - М.: Медпрактика, 2002. - 168 с.

46. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др.//Наркология. - 2003, №5. - С. 35-39.

Размещено на Allbest.ru