Судебно-медицинская экспертиза наркологических заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается в каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет роковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма.

Известно, что лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц, устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.

Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химического исследования крови и мочи. Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор (спинномозговую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.

Лица, страдающие наркоманией и токсикоманией, признаются вменяемыми в отношении совершенных ими противоправных действий и дееспособными при осуществлении своих гражданских прав. Исключения составляют те случаи, когда наркоманы или токсикоманы совершили общественно опасные деяния, находясь в психотическом состоянии. В случае установления этого факта обвиняемые (подозреваемые) признаются невменяемыми и к ним могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Их гражданские акты и сделки не имеют юридической силы. Над больными устанавливается опека.

Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, подлежат принудительному лечению по месту отбывания наказания. Экспертиза дееспособности наркоманов может быть весьма сложна. Поскольку наркомания вызывает не только изменения психики больного, но и осложнения в его семье, в быту, на производстве, закон предусматривает возможность ограничения дееспособности больного в области имущественных сделок и распоряжений. Над этими лицами по решению суда устанавливается попечительство. Люди с ограниченной дееспособностью имеют право совершать лишь мелкие сделки. При излечении от наркомании ограничение дееспособности отменяется в судебном порядке. Кроме ограничения дееспособности, к наркоманам могут быть применены такие меры, как лишение родительских прав и др.

Какие же вопросы вменяемости решаются в наркологической практике? Статья 19 Уголовного кодекса РФ, которая называется "Ответственность за преступление, совершенное в состоянии опьянения", гласит: "Лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотических средств, психотропных или других веществ, влияющих на интеллектуально-волевую деятельность, не освобождается от ответственности. Такое состояние не может являться основанием для признания лица невменяемым". Приведенную статью надо понимать таким образом, что человек приводит себя в состояние опьянения добровольно, заранее предполагая и соглашаясь со всеми последствиями, связанными с этим состоянием. Больше того, он может отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Иначе говоря, лица, совершившие преступления в состоянии обычного алкогольного опьянения, даже утяжеленного, с возможной амнезией на отдельные моменты, признаются вменяемыми. экспертиза вменяемость наркомания психоз

Определенные трудности возникают при атипичном течении алкогольного опьянения у лиц с остаточными явлениями вследствие черепно-мозговых травм при совершении ими противоправных действий. Анализ этих случаев показывает, что у испытуемых отсутствуют грубые нарушения психической деятельности. По-видимому, такая атипичность обусловлена аффективно-волевыми нарушениями. При значительной выраженности остаточных явлений отмечается относительная независимость поведения от внешних обстоятельств, что следует расценивать как более выраженную неполноценность ЦНС у этих людей, хотя изменения личности не играют существенной роли при совершении правонарушения. Таким образом, лица с диагнозом алкоголизм оказываются вменяемыми. Редко, при глубоком слабоумии, они могут быть признаны невменяемыми.

Лица, находящиеся в момент совершения правонарушения в состоянии алкогольного психоза (алкогольный делирий), галлюциноза (острого, хронического) или корсаковского психоза, дипсомании или патологического опьянения, признаются невменяемыми. В этих случаях судом назначается принудительное лечение (ст.18 УК РФ).

В судебно-психиатрической практике при совершении правонарушения определенную роль играет присоединение к алкоголизму психогенных (обусловленных психической травмой) факторов, осложняющих и утяжеляющих течение основного заболевания. Кратковременное влияние такого фактора на острое алкогольное опьянение видоизменяет картину последнего, в которой начинают преобладать аффективные реакции, особенно у эксплозивных личностей, что проявляется в однотипных, повторных агрессивных действиях, направленных "мимо психогенного фактора". В этих случаях заметно не меняется сама структура алкогольного опьянения и в экспертной оценке следует исходить из признания таких лиц вменяемыми (ст. 19 УК РФ).

Длительная психогенная ситуация в картину алкогольного опьянения вносит эмоциональную напряженность, заострение индивидуальных свойств личности. Однако экспертные вопросы решаются в этих случаях аналогично предыдущему варианту.

При наличии развивающихся после совершения преступления, на фоне алкоголизма, реактивных состояний возникает вопрос о временном помещении обследуемого на лечение в психиатрическую больницу, до выхода из болезненного состояния. Поскольку реактивные состояния носят временный характер, то этих людей освобождать от дальнейшего наказания по болезни нельзя. При направлении лиц, совершивших преступление на почве алкоголизма, осложненного психогенией, в места лишения свободы целесообразно назначать им принудительное лечение. После отбытия срока и проведения антиалкогольного лечения целесообразно ставить перед судом вопрос о применении к этим лицам статьи 291 Гражданского кодекса РФ об ограничении дееспособности.

Судебно-психиатрическая экспертиза алкогольных психозов бывает очень трудной, ответственной, так как психопатологической симптоматики в момент проведения экспертизы уже может и не быть, а также потому, что некоторые пытаются симулировать старые переживания, т.е. используют прошлый опыт, иные утрируют имеющиеся психотические эпизоды. Следует помнить, что алкогольный делирий может наступить уже в тюрьме после совершенного преступления в период синдрома на этапе предварительного заключения.

Лица, страдающие наркоманией и токсикоманией, чаще всего совершают преступления, связанные с добыванием наркотиков или средств, необходимых для их приобретения. В подавляющем большинстве случаев они признаются вменяемыми ст.19 УК РФ), изредка при психотических расстройствах могут быть невменяемыми.

Судебно-психиатрическим экспертам приходится решать вопросы о психическом состоянии лиц, страдающих алкоголизмом или наркоманией и участвовавших в различных гражданско-правовых актах. Нередко перед экспертами возникает вопрос об определении дееспособности наркомана или больных алкоголизмом. Лицо, страдающее алкоголизмом, наркоман или токсикоман могут быть признаны недееспособными на общих основаниях. Согласно статье 295 Гражданского Кодекса РФ, которая гласит: "Решение суда, которым гражданин признан ограниченно дееспособным или недееспособным, является основанием для назначения органом опеки и попечительства ограниченно дееспособному - попечителя, а недееспособному - опекуна" над ним может быть установлена опека.

В тех случаях, когда у исследуемого имеется, помимо алкоголизма или наркомании, какое-то иное психическое заболевание (шизофрения, эпилепсия), то дееспособность устанавливается в зависимости от глубины психотического состояния, обусловленного основным заболеванием.

Законодательство устанавливает также особую возможность ограничения дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими веществами и вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами, ставящих свою семью в тяжелое материальное положение. Над такими лицами в соответствии со статьей 295 Гражданского кодекса РФ устанавливается попечительство. Они могут совершать сделки по распоряжению имуществом, получать заработную плату, пенсию или иные виды доходов и распоряжаться ими лишь с согласия попечителя, за исключением совершения мелких бытовых сделок. Для установления попечительства над ограниченными в дееспособности гражданами медицинские комиссии должны определить стадию алкоголизма, наличие психотического состояния или степень изменения личности, связанных со злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами. Затем в законном порядке этот вопрос решает суд, а попечителей или опекунов назначают специальные комиссии. При прекращении указанным лицом злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами суд отменяет ограничение его дееспособности. На основании решения суда отменяется также установленное над ним попечительство (ст. 296 ГК РФ).

Заболевание наркоманией и токсикоманией при установлении тяжести вреда здоровью. Согласно "Правилам судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью", повреждение следует относить к тяжким, если в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие и проходящие реактивные состояния, и психозы, связанные с травмой или ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится комиссией с участием психиатра, и в ходе ее проведения должны быть установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.

Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как заболевание наркоманией и токсикоманией" то они требуют участия специалистов (наркологов) и установления прямой связи между повреждением и имеющимися последствиями.

Контрольные вопросы:

1. Как проводится судебно-медицинская экспертиза наркоманий и токсикоманий?

2. Как проводится судебно-медицинская экспертиза полинаркоманий и политоксикоманий?

Размещено на Allbest.ru