Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Краткая характеристика отделения

Акушерское отделение является структурным подразделением обсервационного акушерского отделения, развернуто на 60 коек, из них 40 коек обсервационного профиля и 20 коек физиологического профиля.

На I этаже - физиологическое отделение, на II и III этажах обсервационное, где располагаются койки для родильниц и палаты новорожденных детей.

C сентября 2016 г. отделение полностью переведено в режим совместного пребывания «Мать-Дитя».

Палаты и этажи заполняются циклично. В палатах строго соблюдается принцип своевременной санобработки.

Отделение круглосуточно обслуживают клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, экспресс-лаборатория, аптека. Акушерское отделение обслуживает централизованная дезкамера, прачечная, автоклавная.

В отделении осуществляется лечебно-диагностическая помощь в следующих случаях:

1. Нормальные роды.

2. Преждевременные роды.

3. Патологические и осложненные роды:

- гестозом;

- неправильным предлежанием и положением плода и др.;

- кровотечениях при беременности и родах.

4. Роды при экстрагенитальной патологии:

- анемия;

- сердечно-сосудистые заболевания;

- заболевания почек.

5. Дородовая госпитализация беременных с осложнениями

беременности и экстрагенитальной патологией.

6. Полостные оперативные вмешательства:

- кесарево сечение;

надвлагалищная ампутация матки (по показаниям);

- экстирпация матки (по показаниям).

7. Реанимационные мероприятия новорожденным.

2. Обеспечение отделения медицинскими кадрами

Таблица 1

Наименование должности	Всего по штатному расписанию	Занято	Физических лиц
Врачи	10,75	10,75	8
Средний медицинский персонал	28,75	28,75	26
Младший медицинский персонал	27	27	17

Таблица 2. Квалификация медицинского персонала

Категория медперсонала	Всего медперсонала	Квалификация медицинского персонала
		высшая	первая	вторая	не имеют	итого
Врач	8	7	-	-	1	8
Акушерка	26	23	-	-	3	26

Не имеют квалификационной категории 1 врач и 3 медицинские сестры в связи с малым сроком работы.

Весь врачебный и средний медицинский персонал сертифицирован.

Таблица 3. Оснащенность отделения медицинским оборудованием

Наименование	Количество
Сухожаровый шкаф ШСС-250	1
Сухожаровый шкаф ГП-80	3
Тележка для перевозки больных	2
Стерилизатор воздушный ГП-80-6	4
Светильник хирургический передвижной	8
Весы электронные «Малыш»	4
Кровать функциональная двухсекционная	100
Кровать функциональная четырехсекционная	15
Инкубатор «Olidef CZ» Бельгия	2
Стол реанимационный	6
Тележка для перевозки больных	10
Аппарат ИВЛ	3
Набор инструментов для родов	15
Набор инструментов для осмотра родовых путей	15
Столик инструментальный передвижной	10
Тележка со съемными носилками для перевозки больных	2
Кровать акушерская	9
Кресло гинекологическое с пневмоприводом	1
Кресло гинекологическое с электроприводом	4
Столик процедурно-манипуляционный	20
Аппарат УЗИ «Филипс»	1
Бактерицидные передвижные лампы	19
Фетальный монитор «Корометрикс»	2
ИВЛ РО-9Н (Россия)	2
Центрифуга С858Е	2
Фетальный монитор Уникос-08	1
Портативный многопараметрический монитор пациента «Аргус» LCM (Швейцария)	1
Портативный конфигурируемый монитор пациента BSM-2301-K	1
Кресло гинекологическое с пневмоприводом (Финляндия)	1
Аппарат электрохирургический Сиртрон (Италия)	1
Фетальный монитор УНИКОС-02	3
Столик инструментальный	8
Столик передвижной МСК	2
Центрифуга лабораторная	1
Компьютер	3
Набор для гинекологического исследования	12
Набор для родовспоможения	5
Набор для удаления матки	2
Набор смотровой для гинеколога	2
Концентратор кислорода	2
Концентратор кислорода	1
Размораживатель для плазмы	1
Стол неонатальный	2
Инфузомат	4
Кресло медицинское универсальное Тарус (3-х моторное, родовая кровать)	1
Подогреватель инфузионных растворов	1
Светильник операционный хирургический бестеневой универсальный	12
Стерилизатор	12
Столик манипуляционный	10
Столик инструментальный	10
Столик СИ-04 для мединструментария и медикаментов	10
Центрифуга	1
Центрифуга настольная	1
Электрический размораживатель плазмы	1
Капнограф «Кардекс»	1
Цифровой передвижной палатный рентгеновский аппарат АРП-30 - ТМО	1
Облучатели ОРБ-1П «Pozis»	10
Компрессор медицинский ДК-50	1
Аппарат наркозно-дыхательный Blease-Focus	1
Стол операционный ОУК-02 ТУРБ 800003039.009.2003	1
Инфузомат	4
Аспиратор вакуумный	3
Подогреватель для растворов	2
Сухожаровый шкаф	2
Камера для хранения стерильного инструментария	13
Сумка-холодильник	4
Волеомат	2
Прикроватный монитор с функцией неинвавзивного мониторинга для контроля физиологии «Данко»	2
Аппарат для аутотрансфузии крови «Сел Сейвер 5+»	1

Таблица 4. Показатели работы отделения

Показатель	Отчетный период
	всего	физиологич	обсервац
1. Развернуто коек	60	20	40
2. План на год	14100	4700	9400
3. Фактически выполнено	6732	562	6170
4. Процент выполнения	47,7%	12,0%	65,6%
5. Работа койки	112,2	28,1	154,3
6. Оборот койки	19,0	4,7	26,1
7. Среднее пребывание на койке:	5,9	5,9	5,9
а) при плановых операциях	5,9
до операции
после операции	5,7
б) при экстренных операциях	5,9
до операции
после операции	5,7
8. Умерло больных
9. Летальность, %
в т.ч. досуточная
10. Выбыло больных	1420
экстренных	1301
плановых	119
в т.ч. переведено в других ЛПУ
11. Количество оперированных больных:
а) всего	1045
б) плановых	282
в) экстренных	763
12. Количество операций:
а) всего	1110 (кесарево 634)
б) плановых	282
в) экстренных	828
13. Хирургическая активность
а) всего	73,6
б) плановых	100
в) экстренных	67%
14. Умерло после операции	-
15. Послеоперационная летальность	-
16. Количество осложнений:
а) всего	2 - 0,1%
б) после плановых
в) после экстренных	2 - 0,1%
17. Количество обезболиваний:
а) всего	849
б) плановых	428
в) экстренных	421
18. Анестезиологическая активность, %	81,2
19. Количество родов	1418

кредитный договор коммерческий банк



Рисунок 1. Количество родов

Рисунок 2. Количество операций

Рисунок 3. Количество кесаревых сечений

В структуре полостных операций значительная доля кесаревых сечений - 97,7%. Экстренные кесарева сечения составили 55,5%.

3. Индивидуальная работа

акушерка лечебный медицинский

Трудовые обязанности персонала больницы утверждаются главным врачом больницы. Ежегодно персонал отделения под роспись знакомится со своими обязанностями.

Мои должностные обязанности представлены следующим:

1. Осуществлять оказание родильницам надлежащего ухода и лечения в соответствии с назначениями лечащего врача.

2. Осуществлять контроль за санитарно-гигиеническим содержанием палат и прилегающих к ним помещений.

3. Осуществлять целость и сохранность находящегося в ее ведении медицинского и хозяйственного оборудования.

4. Контролировать работу младшего медицинского персонала.

5. Принимать при вступлении на работу от предыдущей смены сведения о числе детей, их состоянии, о назначениях врача в отношении лечения и питания новорожденных.

6. Выполнять все лечебные и санитарно-гигиенические назначения врача.

7. Помогать врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.

8. Сопровождать врача (зав. отделением или дежурного врача) при проведении ими обхода.

9. Хранить и вести учетную медицинскую документацию в соответствии с утвержденными формами; своевременно передавать старшей медсестре оформленные документы родильниц, выписанных из отделения.

10. Сообщать врачу (в его отсутствие зав. отделением или дежурному врачу) обо всех родильницах, состояние которых ухудшилось.

11. Систематически повышать свою квалификацию. Регулярно (не реже 1 раза в 5 лет) проходить курсы усовершенствования на централизованных базах.

Основными нормативными документами в моей практической работе являются:

- Приказ №55 МЗ СССР от 9.01.86 г. «Об организации работы родильных домов (отделений)»,

- Приказ №345 МЗ РФ от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

- Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

- Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.78 г. «Об утверждении Инструкции «О санитарном - противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы города санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»;

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

- СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

- Приказ МЗ СССР №254 от 3.09.91 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

- Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.98 г. «О внесении изменений и дополнении в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

- СанПиН 2.1.7.728.99. «Правила сбора, хранения и удаление отходов лечебно профилактических учреждений»

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

- СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Подготовка к приему родов. Достаю из бикса с помощью стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы, затем кладу стерильную клеенку из бикса и подкладную пеленку из комплекта на кровать роженицы. Роженицу на каталке переводим из предродовой в родовую палату, снимаем с нее рубашку и перекладываем на кровать для родов, после чего на нее надеваем стерильную рубашку, косынку и бахилы. Простыней накрываю родильницу после родов. Для приема родов используем акушерский комплект разового использования.

На обеззараженный лоток для приема новорожденного кладу две развернутые стерильные пеленки, металлический или резиновый катетер (для матери), резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного. Достаю из бикса один стерильный пакет для первичной обработки новорожденного, который разворачиваю при рождении ребенка. Все это вместе с 1% раствором йодоната или 5% раствором йода спиртового, 95% этиловым спиртом и 30% раствором сульфацила натрия располагаю на инструментальном акушерском столике.

К приему родов мне надо быть готовой при вырезывании головки плода, т.е. появлении головки во время потуги и ее исчезновении с окончанием потуги.

Кровать Рахманова обмываю дезинфицирующим раствором и застилаю чистым бельем, под таз роженицы подкладываю стерильные клеенку и пеленку. Стол накрываю стерильной простыней, на нем раскладываю все необходимое для оказания помощи: набор для первого туалета новорожденного, баллон, катетер для отсасывания слизи, шприц, ножницы, стерильный материал и белье.

Для приема родов одеваю стерильный длинный халат с закатанными выше локтя рукавами, стерильную шапочку и маску. Сверху надеваю стерильный фартук. Руки обрабатываю так же, как при подготовке к полостным операциям. Затем надеваю стерильные перчатки.

Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы тщательно обмываю дезинфицирующим раствором, осушаю стерильной салфеткой и обрабатывают йодонатом.

Роженица лежит на спине, головной конец кровати приподнят, ноги согнуты, разведены и упираются в кровать. Я нахожусь у ножного конца кровати справа от роженицы. К оказанию акушерского пособия приступаю с момента прорезывания головки (не исчезающей по окончании потуг).

Особенности ведения преждевременных родов заключаются в следующем

Всем женщинам при преждевременно начавшихся родах широко назначают спазмолитические препараты (ганглерон, но-шпа, димеколин и др.), способствующие уменьшению сопротивления со стороны мягких тканей родовых путей, особенно по отношению к наиболее крупной части плода - головке.

Для уменьшения сопротивления со стороны мышц тазового дна и ослабления их воздействия на рождающуюся головку плода в конце периода раскрытия или в начале периода изгнания роженице производят пудендальную анестезию.

При отсутствии должного эффекта от произведенной пудендальной анестезии или при наличии чрезмерно высокой и плохо растяжимой промежности прибегают к перинеотомии (рассечению промежности).

Головку плода при ее врезывании и прорезывании выводят без защиты промежности и без каких-либо попыток согнуть ее и вывести малым косым размером, как это делают при нормальных срочных родах и затылочном предлежании плода.

При преждевременных родах чаще, чем при срочных, наступают аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности или стремительное течение родового акта и др.), происходит преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, наблюдаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Для прекращения прогрессирования начавшихся преждевременных родов используют препараты токолитического действия, т.е. средства, прекращающие родовую деятельность. При помощи этих препаратов удается прекратить дальнейшее прогрессирование начавшихся преждевременных родов, но при условии, если маточный зев раскрылся не больше чем на 4 см и если не произошло излитие околоплодных вод. К токолитическим относятся такие препараты, как партусистен, ритодрин, ютопар, изоптин и др.

Токолитические препараты вводятся в виде растворов внутривенно, а затем внутрь в виде таблеток в поддерживающих дозах. Раствор любого препарата токолитического действия вводят внутривенно капельно, медленно (не более 20 капель в минуту), так как при быстром введении могут наблюдаться побочные явления в виде понижения артериального давления, учащения пульса, неприятных ощущений в области сердца и др. Акушерка обязана следить за эффективностью применения этих средств (изменение характера сократительной деятельности матки в виде ее ослабления или полного прекращения) и в случае наступления побочных явлений немедленно прекратить дальнейшее введение препарата и доложить об этом врачу.

Особенности ведения родов при растяжении матки

Перерастяжение матки может быть обусловлено многоплодием, многоводием, а также наличием крупного или гигантского плода. При перерастяжении стенки матки в родах часто наблюдается аномалия родовых сил в виде слабости родовой деятельности, которая в таких случаях связана не только с понижением сократительной способности мышечной оболочки матки, но и с чрезмерным растяжением передней брюшной стенки и с выраженным расхождением прямых мышц живота. Пониженная сократительная способность матки в связи с ее перерастяжением нередко приводит к патологическому течению последового или раннего послеродового периодов в виде наступления гипотонических или даже атонических маточных кровотечений. При перерастяжении матки чаще развиваются поздние токсикозы беременных, проявления которых нарастают во время родового акта. Перерастяжение матки любого происхождения приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и, соответственно, к гипоксии плода.

У женщин с явлениями перерастяжения матки для предупреждения развития слабости родовой деятельности, начиная с конца беременности, а также в процессе родов необходимо применять эстрогены (по 30-40 ЕД внутримышечно), повышающие чувствительность нервно-мышечного аппарата матки к биологически активным веществам, вызывающим ее сокращения. С этой же целью назначают медикаменты, усиливающие возбудимость и сократительную способность матки и пополняющие ее энергетические ресурсы (растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты внутривенно, витамина В1, АТФ или кокарбоксилазы, а также глюконата кальция внутримышечно).

Для предупреждения и лечения гипоксии внутриутробного плода применяют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и кислородное снабжение плода.

При перерастяжении матки для предупреждения наступления гипотонии и даже атонии матки необходимо не допускать быстрого опорожнения ее. Так, например, нельзя допускать рождение второго из двойни плода сразу же после рождения первого, за исключением тех случаев, когда имеются показания для срочного родоразрешения женщины (эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и др.). Так же осторожно и постепенно следует выпускать околоплодные воды после вскрытия плодного пузыря при явлениях многоводия. При наличии крупного или гигантского плода (масса плода 5000 г. и более) не следует допускать слишком быстрого его рождения. Такое постепенное освобождение матки от ее содержимого и принятие других мер профилактики (опорожнение мочевого пузыря, введение сокращающих матку средств и пр.) позволяет предупредить наступление гипотонических и атонических маточных кровотечений.

При многоплодной беременности чаще, чем в обычных условиях, развиваются поздние токсикозы беременных, проявления которых усиливаются в процессе родов. Необычно часто при многоплодии наблюдается наступление преждевременных родов. Кроме того, при многоплодии чаще наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение одного или обоих плодов (при двойне), а также наступает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, особенно после рождения одного из близнецов и при наличии однояйцевой двойни, когда имеется общее для обоих плодов детское место. Об этих особенностях следует помнить при ведении родов у женщин с многоплодной беременностью.

Родоразрешить женщину вторым из двойни плодом (при отсутствии признаков его гипоксии) следует через 20-30 мин после рождения первого ребенка. Рождение второго из двойни плода происходит обычно быстро, после спонтанного или искусственного вскрытия его плодного пузыря и при условии, если он находится в продольном положении. При обнаружении поперечного или косого положения плода следует сразу после вскрытия плодного пузыря производить классический (наружно-внутренний) поворот на ножку и извлечение его за тазовый конец. Плодный пузырь второго плода следует вскрывать с осторожностью, особенно при высоком стоянии предлежащей части плода над входом в таз.

После рождения первого плода и отделения его от матери (после пересечения пуповины), необходимо тщательно перевязать или пережать зажимом материнский конец пупочного канатика.

При рождении крупного и особенно гигантского плода часто наступают травматические его повреждения, травмируются родовые пути. Для предупреждения такого травматизма целесообразно производить на заключительном этапе периода изгнания (во время врезывания головки плода) рассечение промежности. Крупные и гигантские дети нередко рождаются у женщин, страдающих сахарным диабетом. Поэтому новорожденный ребенок, несмотря на большой вес при рождении, отличается функциональной незрелостью и часто страдает гипоксией, а по шкале Апгар получает низкую оценку. Больная диабетом мать и родившийся у нее ребенок должны находиться под особым наблюдением врачей (акушера, неонатолога и эндокринолога) и получать соответствующее лечение.

Санитарно-эпидемиологический режим

В системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) важное место занимают дезинфекционные мероприятия, эффективность которых зависит от качества применяемых средств дезинфекции. Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

В мои обязанности входит закладка белья и отправка в ЦСО. Перед тем, как приступить к закладке материала в стерилизацию, мою пуки, надеваю стерильный халат, маску. Каждый комплект для стерилизации заворачиваю в три матерчатых мешка. Для контроля качества стерилизация в каждый комплект помещается термоиндикатор.

Одноразовые шприцы и системы для инфузий полностью погружаются в дез. раствор с экспозицией согласно инструкции, ополаскиваются проточной водой, после чего утилизируются.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения с целью удаления с их поверхности белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных средств согласно ОСТу 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» дезинфекции подвергаются все изделия, имеющие и не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами.

Далее изделия медицинского назначения тщательно ополаскиваются дистиллированной водой и стерилизуются автоклавированием при режиме 1,1 атм - 120° С 45 мин., либо химическая стерилизация в 6% растворе перекиси водорода - б часов. Ведется журнал учета химической стерилизации. Один раз в месяц сдаются бакпосевы в баклабораторию для контроля стерильности.

Проверка качества предстерилизационной очистки инструментов проводится путем постановки азопирамовой пробы на наличие остатков крови и моющих средств. Контролю подвергается 1% от использованного инструментария. Результат заносят в журнал учета качества предстерилизационной обработки.

Дез. средства и режимы обработки

Таблица 7. Форимикс

Дезинфекция ИМН, совмещенная с предстерилизационной обработкой	ИМН без полостей, каналов, замков: 1,5%-60 мин; ИМН с полостями, каналами, замками: 2%-60 мин
Дезинфекция ИМН, не совмещенная с предстерилизационной обработкой	ИМН из стекла, пластмасс, металлов: 1%-90 мин; 1,5%-60 мин; ИМН из резин: 2%-60 мин
Предстерилизационная обработка	ИМН без полостей, каналов, замков: 0,25%-15 мин; ИМН с полостями, каналами, замками: 0,5%-15 мин

Таблица 8. Форэкс-хлор дисолид

Дезинфекция ИМН, не совмещенная с предстерилизационной обработкой (вирусные инфекции, включая вирус гепатита В)	0,12%-90 мин (в% по препарату); 0,21%-60 мин (в% по препарату)



Для постановки азопирамовой пробы смешиваю равные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Этот реактив годен 1-2 часа. Затем капаю на исследуемый инструмент и оцениваю результат до истечения 1 минуты: фиолетовой, синее, розово-сиреневое окрашивание говорит о наличии остатков скрытой крови, бурое - остатки моющих и хлорсодержащих средств. Готовый раствор азопирама хранится в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике в течение 2 месяцев, без холодильника - 1 месяц.

Для дезинфекции кожи рук медперсонала используем Фориклин: средство наносят на влажную кожу рук в количестве 3 мл. Намыливают, обрабатывают полученной пеной в течение 1 мин., смывают. Обработку проводят дважды.

Для текущей обработки используются препараты:

Таблица 9

Препарат	Приготовление рабочего раствора	Время экспозиции, мин.
Форекс-хлор	25 мл на 1 л; 250 мл на 10 л	60
Форэкс-хлор дисолид	1 табл. на 10 л	60
Форимикс-лайт	5 мл на 1 л / 50 мл на 10 л	120
Форимикс	10 мл на 1 л / 100 мл на 10 л	60

Для генеральной уборки используются:

Таблица 10

Препарат	Приготовление рабочего раствора	Время экспозиции, мин.
Форекс-хлор	60 мл на 1 л	30
Форэкс-хлор дисолид	2 табл. на 10 л	30
Форимикс-лайт	10 мл на 1 л / 100 мл на 10 л	90
Форимикс	10 мл на 1 л / 100 мл на 10 л	60



Для обработки уборочного инвентаря рационально использовать следующие средства:

Таблица 11

Препарат	Приготовление рабочего раствора	Экспозиция, мин.
Форэкс хлор	60 мл на 1 л	60
Формикс	150 мл на 1 л	120
Форимикс-лайт	10 мл на 1 л	120
Форэкс-хлор дисолид	7 табл. на 10 л + 50 гр моющего средства	90

За отчетный период мною проведено следующее количество манипуляций

Таблица 12

Манипуляция	Количество
Осмотр в зеркалах	310
Помощь в родах	310
Определение асинклитического вставления, предлежания плаценты, выпадения пуповины и мелких частей плода	107
Осмотр последа и определение дефектов плаценты и оболочек	310
Вскрытие плодного пузыря	179
Принятие родов и ручные пособия при тазовых предлежаниях плода	18
Рассечение промежности	111
Зашивание разрывов слизистой оболочки влагалища и разрывов промежности первой и второй степеней, а также разрывов шейки матки	32
Ручное отделение плаценты и выделение последа	18
Ручное обследование полости матки	12
Внутримышечные инъекции	2891
Внутривенные капельные инъекции	475
Внутривенные инъекции	1092
Измерение артериального давления	212

Анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок - это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм лекарственного вещества, в результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем - гистамин, лейкотриены (медленно реагирующая субстанция анафилаксии), брадикинин и др.

Наиболее типичной является генерализованная форма лекарственного анафилактического шока. Данная форма шока характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, выраженной общей слабости, головокружения, головной боли, распространённого кожного зуда, гиперемии кожи, возможно появление крапивницы, ангионевротического отека Квинке различной локализации, в том числе и в области гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания. Больных беспокоит выраженное ощущение нехватки воздуха, дыхание становится хриплым, хрипы выслушиваются на расстоянии. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. Пульс на периферических артериях частый нитевидный или не определяется, уровень АД снижен или не определяется, выявляются объективные признаки одышки. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого». У лиц, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, течение анафилактического шока довольно часто осложняется кардиогенным отёком лёгких.

Аптечка при анафилактическом шоке

1. Адреналин 0,1% в амп. №10

2. Норадреналин 0,2% - в амп. №5

3. Пипольфен в амп. №10

4. Супрастин в амп. №10

5. Преднизолон в амп. (30 мг) №10

6. Дексаметазон в амп. (4 мг) №10

7. Гидрокортизон 5 мл во фл. №10

8. Эфедрина гидрохлорид 5% - в амп. №10

9. Эуфиллин 2,4% - в амп. №10

10. Мезатон 1% - в амп. №5

11. Строфантин 0,05% - в амп. №5 (в сейфе)

12. Коргликон 0,06% - 1,0 в амп. №5

13. Кофеин 10% - в амп. №10

14. Кордиамин в амп. №10

15. Глюкоза 40% - в амп. №20

16. Хлористый натрий 0,9% в амп. №20

17. Глюкоза 5% - 500,0 стер. №2 фл.

18. Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»

19. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) - 2 шт.

20. Шприцы (20,0, 10,0, 5,0, 2,0, 1,0) стерильные по 5 шт., иглы к ним - 60 шт.

21. Жгут резиновый - 1 шт.

22. Спирт этиловый, 70% - 100 мл

23. Роторасширитель 1 шт.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Место введения аллергена обкалывается адреналином 0,1-0,5, прикладывается лед.

Внутривенно ввести 125 мг гидрокартизона и 90-50 мг преднизалона в предплечье. Одновременно внутривенно вводить 0,1% - 0,25-0,35 мл адреналина однократно.

Вводится кордиамин, 10% раствор кофеина.

Повторяют инъекции 60 мл преднизалона и 125 мг гидрокартизона, мезатон, норадреналин.

При бронхоспазме вводится внутривенно раствор 24% - 10,0 эуфиллина.

Внутримышечно вводится супрастин или димедрол и через 20 минут инъекции повторяются.

При явлениях левожелудочковой недостаточности внутривенно вводится строфантин или коргликон с эуфиллином.

Постоянно через носовой катетер дается кислород.

При отеке легких - фуросемид.

При анафилактическом шоке от пенициллина вводится однократно внутримышечно 1 мл пеницилинозы в 2-х г физ. раствора, а при шоке от бицилина 3 дня по 1 млн пеницилинозы, обкалывание адреналином 1,0 г + 3,0 физ. раствора.

При остановке сердца вводится 1 мл адреналина внутрисердечно, закрытый массаж сердца.

Профилактика профессиональных заражений

В силу своих профессиональных обязанностей, которые сопряжены с постоянным риском возникновения профессиональных заражений биологическим материалом пациентов, я в своей работе руководствуюсь правилами предупреждения профессиональный заражений (ВИЧ, вирусный гепатит):

Воздействие на поведение пациента:

- обеспечить удобное положение больной и предупредить его о необходимости исключения двигательной активности в период проведения манипуляций;

- при работе с пациентом, с которым не удается установить контакт, желательно, чтобы вторая акушерка удерживала их от непроизвольных движений.

Соблюдение правил безопасной работы с режущими и колющими инструментами:

- при проведении манипуляций с режущими и колющими инструментами обращаться осторожно, без лишней суетливости;

- колющие и режущие инструменты не следует передавать из рук в руки; их необходимо класть в нейтральную зону и затем брать;

- не манипулировать инструментарием однократного применения после использования (надевать колпачки на использованные иглы, разбирать шприцы, снимать использованную иглу со шприца, сгибать или ломать иглы и т.д.) до их дезинфекции;

- емкости для дезинфекции отработанного материала и инструментария располагать в непосредственной близости от рабочего места;

- в случае необходимости переноса использованного инструментария к месту дезинфекции использовать непрокалываемые контейнеры;

- исключить из обращения пробирки с битыми краями;

- во время мытья инструментария многоразового использования соблюдать предельную осторожность; перед мойкой отделить при помощи пинцета колющие и режущие инструменты от других;

Меры при возникновении аварийной ситуации.

Приступая к работе, следует убедиться в целостности аварийной аптечки. Желательно выполнять манипуляции в присутствии второй медсестры, которая может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить выполнение манипуляции, что позволит потерпевшему сразу приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» действия медицинского работника при аварийной ситуации следующие:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Санитарно-просветительная работа

В отделении я провожу беседы с родильницами. За отчетный период мною проведено следующее количество бесед на темы:

Таблица 13

Тема	Количество
Курение и его влияние на беременность	12
Профилактика маститов	18
Вакцинопрофилактика	15
Режим кормящей матери	23
Уход за ребенком после выписки	15
О пользе грудного вскармливания	11
Итого	94

Повышение квалификации

Стремлюсь постоянно совершенствовать свои медицинские знания.

Обучаясь на курсах повышения квалификации, я приобретаю новые теоретические знания, которые затем стремлюсь внедрить в практическую работу.

Огромное познавательное значение имеют для медицинских сестер общебольничные медсестринские конференции, в работе которых участвую и я.

Читаю медицинскую литературу: книги из серии «Асептика и антисептика», «Библиотека среднего медицинского работника» ю



Выводы и задачи

При выполнении всех манипуляций надо быть предельно внимательной, исполнительной, четко выполнять назначения врача, постоянно сообщать обо всех изменениях в состоянии больного, чтобы избежать опасных осложнений.

Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний и навыков, повышение общей культуры, являются основными качествами медицинской сестры.

В дальнейшем я планирую повышать свой профессиональный уровень: читать современную медицинскую литературу, посещать внутрибольничные конференции и семинары в отделении. Совершенствовать свои теоретические и практические навыки. Проводить анализ, улучшать качественные и количественные показатели своей работы.

Размещено на Allbest.ru

...