Роль медицинской сестры стационара в уходе за пациентами с холецистэктомией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«АЛЬМЕТЬЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры стационара в уходе за пациентами с холецистэктомией

Работу выполнил(а):

Гумарова Лиана Ренатовна

Группа СД14А

Руководитель:

Дмитриева Людмила Ивановна

АЛЬМЕТЬЕВСК - 2017



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1 Причины возникновения, клиническая картина, лечение, профилактика желчнокаменной болезни

1.2 Сестринский процесс в уходе за пациентами с холецистэктомией

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕРОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРА В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ

2.1 Анализ статистических данных холецистэктомии за 2014-2016 год по ГАУЗ «АЦРБ»

2.2 Определение роли медицинской сестры стационара в уходе за пациентами с холецистэктомией в хирургическом отделении ГАУЗ «АЦРБ»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь - это заболевание желчевыделительной системы, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются конкременты (камни). Образование камней может быть обусловлено осаждением желчных пигментов, холестерина, солей кальция, а также нарушением липидного обмена.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения холецистэктомия по частоте выполнения занимает второе место в Республике Татарстан, несмотря на то, что лишь у каждого пятого пациента с желчнокаменной болезнью имеются клинические проявления болезни, таким образом заболевание увеличивается и «молодеет». В курсовой работе изучены причины возникновения и профилактика заболевания. Установлена связь между режимом и качеством питания, активностью людей и психологической нагрузки. И, возможно, если исключить причины, заболевание перестанет развиваться.

Цель исследования -исследовать роль медицинской сестры стационара в уходе за пациентами с холецистэктомией.

Задачи исследования:

1. Изучить учебный и научный материал о желчнокаменной болезни.

2. Провести анализ заболеваемости и случаев хирургического лечения желчнокаменной болезни за 2014-2016 год в хирургическом отделении ГАУЗ «АЦРБ».

3. Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с холецистэктомией.

4. Сделать выводы и датьрекомендации.



ГЛАВА 1. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1 Причины возникновения, клиническая картина, лечение, профилактика желчнокаменной болезни

Основные причины возникновения желчнокаменной болезни:

· Генетическая предрасположенность;

· Пол (женщины болеют чаще мужчин, так как эстроген стимулирует печень на удаление холестерина из крови и направить его в желчь);

· Беременность;

· Заместительная гормональная терапия;

· Ожирение и резкое снижение веса;

· Возраст;

Клиника желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна. Во многом она зависит от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где конкремент «застревает». У достаточно большого количества пациентов с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Это латентная форма болезни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом конкрементов из пузыря и продвижением их по протокам. Сами боли обусловлены спастическими сокращениями пузыря, повышением давления в нем. Боли возникают внезапно, локализуются в правом подреберье и очень часто в эпигастрии, иррадиируют в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, которая не приносит облегчения. холецистэктомия желчнокаменный сестринский

Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Чаще проявляется после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива. Боли могут быть различными: боли тупые, терпимые (в стадии ремиссии); резкие, нестерпимые боли (в стадии обострения), которые могут быть спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа, возможна в области спины. От местного применения тепла, спазмолитиков болевые ощущения проходят. Если боли длятся более 4 ч - значит процесс распространился за пределы желчного пузыря.

Синдром диспепсии. Возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота.

Кишечная диспепсия- склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите характерен жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, субъективно сопровождающийся ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.[1]

Лечение желчнокаменной болезни можно разделить на 2 вида:

-консервативное;

- хирургическое.

В лечебном процессе используют препараты, действующим веществом в которых является урсодезоксихолиевая кислота: Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ливодекса, Эксхол. Следует отметить, что их действие направлено только против холестериновых камней. Срок приема -- значительный: от полугода до двух лет.

Оптимальный вариант -- сочетание приема препаратов урсодезоксихолиевой кислоты с ударно-волновой терапией, суть которой сводится к воздействию на камни ударных волн, генерируемых специальным аппаратом, вследствие чего крупные камни дробятся на более мелкие.

Желчнокаменная болезнь длительное время может иметь бессимптомный характер, что негативно влияет на своевременность ее выявления. Отсюда и вытекает возможная неэффективность медикаментозного лечения, когда из-за количества и размера желчных камней помочь может только хирургическое лечение.

Профилактика желчнокаменной болезни.

При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов заболевания, образование камней, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В структуру профилактики для предотвращения желчнокаменной болезни входит ведение ЗОЖ, рациональное питание, рациональная физическая активность.

1.2 Сестринский процесс в уходе за пациентами с холецистэктомией

Выделяют следующие этапы сестринского процесса в уходе за пациентами с холецистэктомией:

1. Сестринское обследование пациента; 2. диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза); 3. Планирование сестринской помощи, направленной на удовлетворение нарушенных потребностей; 4. осуществление плана сестринских вмешательств; 5. оценка полученных результатов

1.Сестринское обследование проводится двумя методами:

*субъективным.

Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые дают возможность медсестре составить представление о личности пациента.

Субъективные данные: боли в области послеоперационных ран, слабость, тревога за исход болезни.

* объективным.

Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, кожные покровы физиологической

Окраски, тошноты, рвоты не было, симптомов раздражения брюшины нет, стул и диурез в норме.

2.Второй этап - сестринская диагностика.

Цели второго этапа сестринского процесса:

Настоящие проблемы: боль в области послеоперационных ран, слабость.

Потенциальные проблемы: инфицирование шва.

Приоритетная проблема: боли в области послеоперационных ран.

3.Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Краткосрочная цель: исчезновение болей в области послеоперационных ран; По назначению врача будут вводиться обезболивающие препараты, холод на послеоперационную область. Долгосрочная цель: улучшение самочувствия к моменту выписки. Будут выполняться все назначения врача (манипуляции, инъекции, перевязки). Также будут проводиться беседы для психологической поддержки, о диете, о двигательной активности, о личной гигиене. Будут проводиться уборки в палате, кварцевание, проветривания. Все предметы ухода и перевязочный материал будут стерильны, обязательна дезинфекция использованного материала, обязательно будет проводиться обработка рук при проведении манипуляций.

4.Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Зависимое: введение обезболивающих препаратов, проведение перевязки[см. Приложение 4], измерение температуры тела [см. Приложение 3], измерение пульса[ см. Приложение 1], измерение артериального давления [ см. Приложение 2].

Независимое: гигиенический уход [см. Приложение 5], проведение бесед с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о рациональной физической активности.

Медицинская сестра готовит послеоперационную палату.[см. Приложение 8].

Основными целями послеоперационного периода является облегчение состояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений( например, инфицирование раны), реабилитация.

Медицинская сестра осуществляет питание пациентов [см. Приложение7].

Медицинская сестра по назначению врача проводит перевязку.[Приложение 4].

Период включает три этапа лечения хирургического больного:

• предоперационный период- подготовка больного к операции;

• интраоперационный период -выполнение хирургического вмешательства;

• послеоперационный период - ведение больного после операции.

Предоперационный период

Это время с момента принятия решения об операции до доставки больного в операционную и начала операции. Продолжительность предоперационного периода зависит от тяжести состояния больного, характера заболевания, срочности операции. Основная цель предоперационного периода и подготовки больного в нем - максимально снизить возможность развития осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, физическую и специальную.

Непосредственным результатом психологической подготовки пациента является уменьшение потребности в препаратах для премедикации и послеоперационного обезболивания.

Цель -медицинская сестра успокоит пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Медсестра проводит беседу с пациентом, его родственниками и близкими людьми, чтобы создать доверительные отношения между ними и медперсоналом. В этом случае большую роль играет морально-психологический климат в палате и в отделении. Врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие, особенно, если он отказывается от нее. Если пациент без сознания, согласие на операцию дают родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум.[7]

Предоперационная психологическая подготовка включает информирование пациента медицинской сестрой о том, что должно произойти, обучение способам преодоления напряжения и дискомфорта. Подготовка должна быть основана на пожелании пациента получить информацию об операции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некоторые пациенты хотят получить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.[6]

При физической подготовке особое внимание медицинская сестра уделяет профилактике эндогенной инфекции.

Если у пациента есть очаги хронической инфекции, то необходимо произвести санацию органов, а при необходимостиврач назначит лечение антибиотиками.

Специальная подготовка

Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о необходимости операции, получает его согласие, объясняет правила подготовки к холецистэктомии.

· Накануне больному назначают легкое питание. Последний прием пищи приходится на семь вечера, после этого есть нельзя.

· В день лапароскопии пациенту запрещается есть и пить. Отсутствие пищи в желудке снижает вероятность возникновения рвоты во время проведения или после хирургического вмешательства. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, то обязательно спросите у врача о необходимости их приема в день проведения лапароскопии.

· Пациентам, у которых слабые мышцы живота, рекомендовано носить специальный бандаж после холецистэктомии. Поэтому медицинская сестра дает совет о необходимости позаботиться о его приобретении.

· Накануне и утром перед лапароскопией больному делают очищающую клизму.

· Вечером и утром медицинская сестра предлагает по назначению врача принять душ, используя специальное антибактериальное мыло, сбрить с лобка и живота волосы.

· Прежде чем транспортировать пациента в операционную, медицинская сестра предлагает снять украшения, очки, контактные линзы, съемные зубные протезы.

Душевное и психологическое состояние пациента

Перед операцией пациент переживает, связывает с исходом операции различные страхи и надежды. Задача медсестры - определить ощущения, эмоции, поведение пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операционном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсестры и пациента. Спокойная и понимающая медсестра вызывает доверие пациента, ей пациент может многое рассказать. Психологическая оценка хирургического пациента включает следующие моменты:

* общее восприятие пациентом хирургического вмешательства;

* мысли и чувства;

* внимание и концентрация;

* отношение и мотивации

* уровень тревожности и определенные страхи;

* самооценка;

* поддержка близких людей;

* психологические качества и способность справиться с ситуацией.

Информированное согласие

Перед операцией во всех случаях, за исключением нестандартных ситуаций, пациент должен подписать информированное согласие на проведение вмешательства. Чтобы информированное согласие было законным, должны быть соблюдены три основных условия. Решение должно быть добровольным, пациент должен быть проинформирован о предстоящем вмешательстве и возможных осложнениях, пациент должен быть достаточно компетентным, т.е. способным оценить информацию и возможности выбора. Супруги и дети не могут принять решение за компетентного взрослого пациента.

Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.[3]

Карта пациента

Перед переводом в хирургическое отделение провести идентификацию пациента, необходимо проверить, полностью ли заполнена карта пациента. Необходимыми являются следующие данные:

* параметры жизнедеятельности;

* аллергологический анамнез;

* неврологический статус;

* подвижность и ограничения подвижности;

* состояние кожи;

* протезы;

* особенные потребности пациента;

* лист информированного согласия: подписанный, заверенный, датированный;

* обучение пациента;

* полная история заболевания.

А также при необходимости:

* рентгенологическое исследование;

* лабораторные данные;

* введениепремедикации;

* полные записи консультаций.

Будучи под общим наркозом, пациенты не могут назвать себя. На всех пациентов при переводе в операционную должны быть надеты идентификационные браслеты.

Транспортировка пациента в операционную

Медицинская сестра осуществляет транспортировку пациентов в операционную на каталке хирургического отделения. В предоперационной его перекладываем с этой каталки на каталку операционного блока, во время транспортировки пациента необходимо постоянное наблюдение за ним. Транспортировка пациентов в лифтах осуществляется только в присутствии медицинской сестры. Если лифт отсутствует, то пациента поднимаем и спускаем по лестнице 2 или 4 человека. [9]

Интраоперационный период.

Асептичность выполнения операций начинают с обработки операционного поля. Операционное поле - это участок тела больного, где проводят разрез кожи для осуществления оперативного вмешательства. Этот участок готовят особенно. В день операции за 2-3 ч кожу бреют острым лезвием и обрабатывают антисептиком( раствор хлоргексидинабиглюконата). Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 -- 7 мл раствора йодопирона (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин.[8].

Послеоперационный период.

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выздоровления или определенного исхода лечения.

Медицинская сестра готовит послеоперационную палату.[см. Приложение 8].

Основными целями послеоперационного периода является облегчение состояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений( например, инфицирование раны), реабилитация. Для предупреждения осложнений медицинская сестра по назначению врача проводит осмотр шва и его перевязку.[см. Приложение 4]

По назначению врача медицинская сестра проводит измерение пульса [Приложение 1],измерение артериального давления [Приложение 2], измерение температуры тела [Приложение 3].

Медицинская сестра осуществляет питание пациентов.

[см. Приложение7]

Медицинская сестра по назначению врача проводит перевязку.[Приложение 4]

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Снятие швов проводит врач.

5.Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата.

Пациентка отметила улучшение состояния к моменту выписки. Швы были сняты на 7-е сутки. Осложнений не возникло. Пациентка поняла необходимость соблюдения диеты и режима питания, о необходимости рациональной физической активности.

Особое внимание в хирургическом отделении уделяют асептике.

Асептика -- это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Стерилизация инструментов.

Обязательной стерилизации подлежат все инструменты, приборы и материалы, контактирующие с раной больного. Тщательной дезинфекции также подвергается кожа пациента и руки медицинских работников, работающих в хирургических отделениях. При выполнении хирургических операций и иных инвазивных манипуляций могут использоваться специальные стерильные хирургические покрытия, которыми могут изолироваться операционные поля. На операционное поле может предварительно наносится разрезаемый стерильный обкладочный материал, который будет поддерживать стерильный барьер между руками хирурга, операционной раной и кожей пациента, откуда микробы могут попасть в рану.

Обработка рук. [см. Приложение 6]

Вывод.

В процессе изучения учебного и научного материала изучены причины развития желчнокаменной болезни, ее клиника, лечение, профилактика.

Изучен сестринский процесс в уходе за пациентами с холецистэктомией, и выявлено, что сестринский процесс при холецистэктомии имеет важную особенность- подготовку пациента к холецистэктомии, профилактика возникновения осложнений в послеоперационном периоде, а также уход за пациентами. Выявлено, что при лечении применяется как консервативный, так и хирургический метод, но больше всего врачи склонны к хирургическому лечению желчнокаменной болезни.



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫСТАЦИОНАРА В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ СХОЛЕЦИСТЭКТОМИЕЙ

2.1 Анализ статистических данных холецистэктомии за 2014-2016 год по ГАУЗ «АЦРБ»

Проведен анализ статистических данных по лапароскопической холецистэктомии по г. Альметьевск и выявлены следующие показатели :

Диаграмма 1. Статистика проведенных операций по удалению желчного пузыря.

Диаграмма показывает, что в 2014 году было проведено операций по лапароскопической холецистэктомии 333, в 2015 году-290, в 2016 году- 356, по ней можно сделать вывод, что количество операций за последний год увеличилось по сравнению с 2015 годом.

2.2 Определение роли медицинской сестры стационара при организации сестринского ухода за пациентами с холецистэктомией в хирургическом отделении ГАУЗ «АЦРБ»

Определена роль медицинской сестры стационара по карте больного ГАУЗ АЦРБ Александры В. Дата рождения 02.09.1939.

Дата поступления пациента в стационар 07.03.2017г. в 19 часов 50 минут.

Переведен в реанимационное отделение 15.03.2017г. в 11часов 10 минут, в хирургическое отделение 15.03.2017 в 14 часов 00 минут.

Постоянное место жительства: Республика Татарстан, район Альметьевский, город Альметьевск, улица Автомобилистов дом 10 квартира 24.

Социальное положение: пенсионер не работающий.

Кем направлен: ГАУЗ «Альметьевская станция скорой помощи».

Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 12 часов после начала заболевания.

Диагноз направившего учреждения: острый холецистит.

Диагноз при поступлении: Камни желчного пузыря с острым холециститом.

Клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. 07.03.2017. 22 часа 00 минут.

1.Сестринское обследование проводится двумя методами:

*субъективным.

Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые дают возможность медсестре составить представление о личности пациента.

Субъективные данные: боли в области послеоперационных ран, слабость, тревога за исход болезни.

* объективным.

Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, кожные покровы физиологической

Окраски, тошноты, рвоты не было, симптомов раздражения брюшины нет, стул и диурез в норме.

2.Второй этап - сестринская диагностика.

Цели второго этапа сестринского процесса:

Настоящие проблемы: боль в области послеоперационных ран, слабость.

Потенциальные проблемы: инфицирование шва.

Приоритетная проблема: боли в области послеоперационных ран.

3.Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Краткосрочная цель: исчезновение болей в области послеоперационных ран; По назначению врача будут вводиться обезболивающие препараты, холод на послеоперационную область. Долгосрочная цель: улучшение самочувствия к моменту выписки. Будут выполняться все назначения врача (манипуляции, инъекции, перевязки). Также будут проводиться беседы для психологической поддержки, о диете, о двигательной активности, о личной гигиене. Будут проводиться уборки в палате, кварцевание, проветривания. Все предметы ухода и перевязочный материал будут стерильны, обязательна дезинфекция использованного материала, обязательно будет проводиться обработка рук при проведении манипуляций.

4.Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Зависимое: Совместно с медицинской сестрой введила обезболивающие препараты, проводила перевязки[см. Приложение 4], измеряла температуру тела [см. Приложение 3], измеряла частоту пульса[ см. Приложение 1], измеряла артериальное давление [ см. Приложение 2]. Независимое: под контролем медицинской сестры проводила гигиенический уход [см. Приложение 5], проводили беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о рациональной физической активности.

Совместно с медицинской сестрой приготовили послеоперационную палату.[см. Приложение 8].

Основными целями послеоперационного периода является облегчение состояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений( например, инфицирование раны), реабилитация

Совместно с медицинской сестрой осуществляли питание пациентов.

[см. Приложение7]

Совместно с медицинской сестрой по назначению врача проводили перевязку, соблюдая все правила асептики [Приложение 4].

5.Пятый этап -совместно с медицинской сестрой определили степень достижения цели и оценка результата.

Пациентка отметила улучшение состояния к моменту выписки. Швы были сняты на 7-е сутки. Осложнений не возникло. Пациентка поняла необходимость соблюдения диеты и режима питания, о необходимости рациональной физической активности.

Рекомендации:

1. Соблюдение диеты №5;

2. Ограничение физической нагрузки до 5 кг на 3 месяца;

3. Дюспаталин по 1капсуле 2 раза в день в течении 2 недель;

4. Наблюдение у врача общей практики в поликлинике.

Вывод.

Во второй главе проведено исследование роли медицинской сестры стационара в ГАУЗ «АЦРБ» по уходу за пациентами с холецистэктомией и выявлено, что сестринский процесс имеет большое значение в процессе ухода за пациентами с холецистэктомией и как результат выздоровления или улучшения состояния.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В курсовой работе проведено исследование роли медицинской сестры стационара по уходу за пациентами с холецистэктомией и выявлено, что сестринский процесс имеет большое значение в процессе ухода за пациентами с холецистэктомией и как результат выздоровления или улучшения состояния.

Медицинская сестра во время сестринского ухода находится в постоянном контакте с пациентом и его родственниками, поэтому именно она своевременно может выявить развитие осложнений и вовремя обратить внимание на них и сообщить врачу.

Вывод: основная роль медицинской сестры в послеоперационном периоде это профилактика развития осложнений и сестринский уход за пациентами с холецистэктомией до полного исхода (то есть выписки из стационара). Медицинская сестра обеспечивает психологическую поддержку пациенту и его родственникам и проводит профилактику осложнений. В хирургическом отделении применяется сестринский процесс и это дает возможность ускорения процессов регенерации, предупреждение и своевременное выявление возникающих осложнений.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Санитарно-эпидемиологические правилаСП 3.1.2485-09 Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях)хирургического профиля лечебных организации Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03

2. Барыкина Н.В.Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/ Барыкина Н.В., Зарянская В.Г.- Феникс, 2016.

3. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии: МДК 02.01. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях: учебное пособие/ Вязьмитина А.В., Кабарухин А.Б.- Феникс, 2016.

4. Глухов А.А .Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие/А.А. Глухов-ГЭОТАР-Медиа,2016.

5. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными/ Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И.- ГЭОТАР- Медиа,2015

6. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А.Дадвани-ГЭОТАР-Медиа, 2015.

7. Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие/ Двойников С.И. и др.; Под ред. С.И. Двойникова.- ГЭОТАР-Медиа, 2016.

8. Ковалев А.И. Хирургия [Электронный ресурс] : учебник / А. И. Ковалев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

9. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела/ Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В.- Феникс, 2015.

10. Островская И.В. Психология: учебник/ Островская И.В.- ГЭОТАР-Медиа, 2015.

11. Смольянникова Н.В. Анатомия и физиология/ Смольянникова Н.В., Фамина Е.Ф., Сагун В.А. [ Электронный ресурс]:- ГЭОТАР-Медиа,2016

12. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Стецюк В.Г. - 4-е изд. - ГЭОТАР-Медиа, 2015.

13. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Стецюк В.Г. -ГЭОТАР-Медиа, 2014.

14. Широкова Н.В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/Н.В.Широкова- ГЭОТАР-Медиа, 2016.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Измерение пульса

Измерение пульса проводим по назначению врача.

Первоначально определяем ритм пульса: если пульсовые волны появляются через равные промежутки времени - пульс ритмичный; если пульсовые волны беспорядочные - аритмичный. Частоту пульса подсчитываем за 30 секунд и умножаем на 2; при аритмиях пульс подсчитывают в течение минуты. Наполнение пульса определяем, сдавливая артерию с разной силой. Для выявления напряжения пульса лучевую артерию сдавливаем до его исчезновения: если он не напряжен достаточно умеренное усилие; если для этого требуется значительное усилие - пульс расценивают как напряженный; если артерия сдавливается очень легко - мягкий.[4]

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления проводим по назначению врача.

Приготовим тонометр и фонендоскоп (при использовании тоно- метров-автоматов фонендоскоп не нужен). Больному придаем удобное положение, освобождаем от одежды локтевой сгиб. На плечо накладываем манжету тонометра и закрепляем ее. Определяем пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и прикладываем к этому месту головку фонендоскопа. Следует убедиться, что стрелка тонометра на нуле, закрываем вентиль и нагнетаем воздух в манжету грушей. Фиксируем момент, когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимаем давление еще на 30-40 мм рт. ст. Медленно выпускаем воздух из манжеты, фиксируя показатели манометра в момент появления (АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.



Измерение температуры тела

Измерение температуры тела проводим по назначению врача.

Осматриваем подмышечную впадину на предмет опрелости, кожных высыпаний, обтираем пот, помещаем резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы между ним и кожей не было одежды, прижимаем плечо к телу. Через 10 минут термометр извлекаем, определяем показание температуры тела, данные в температурный лист (утром или вечером), достраиваем график температурной кривой.

Проведение перевязки

По назначению врача медсестра проводит перевязку.

Цель:

-остановка кровотечения; - предотвращение попадания инфекции: - заживление раны. Желательные результаты: - заживление раны первичным натяжением; - заживление раны в течение 7-10 дней; - отсутствие нейроваскулярных нарушений; - наличие комфорта пациента. Подготовка к процедуре: - Рассказываем пациенту о цели и ходе процедуры получаем его согласие; - Моем руки (с использованием мыла или антисептика); - Готовим всё необходимое для перевязки; - Помогаем пациенту раздеться и просим занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле; - надеваем перчатки. Выполнение манипуляции: - снимаем фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; - поочерёдно снимаем все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперёк раны увеличивает её зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки придерживаем марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода (иногда присохшую повязку лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из тёплого раствора перманганата калия 1: 3000); - помещаем использованный материал в ёмкость для дезинфекции; - снимаем перчатки, обрабатываем руки антисептиком; - надеваем стерильные перчатки; - осматриваем рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность); - обрабатываем окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружной части, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (антисептиком) кожу вокруг раны смазываем 5%-ным раствором йода или 1%-ным раствором бриллиантового зелёного; - удаляем скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промывая 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего осушаем рану сухими тампонами; - по назначению врача наносим на рану мазь или другое лекарство стерильным шпателем; - пинцетом накладываем новую стерильную повязку тремя слоями; - фиксируем повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом; Окончание процедуры: - помещаем использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции; - снимаем перчатки и помещаем в ёмкость для дезинфекции; - моем руки (с использованием мыла или антисептика); - делаем соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. - перевязка может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики (обязательно использование передвижного манипуляционного столика). В течение 15-30 минут после перевязки осматриваем наложенную повязку во избежание кровотечения и её сохранности в сухом виде, а также убеждаемся в надёжности фиксации [11].



Утренний туалет пациента.

Каждое утро медицинская сестра проводит утренний туалет больного.

Перед началом манипуляции объясняем ход и цель манипуляции, получаем согласие пациента.

Обработка полости рта.

1.Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента). 3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами). 4. Просят пациента открыть рот. 5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой. 6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата. 7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане. Манипуляцию совершают в следующей последовательности: - голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся; - поворачивают голову набок; - подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик; - набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов; - просят пациента открыть рот; - орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика; - поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру. 8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык. 9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине. Обработка глаз.

Оснащение. Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают 5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. 6. При необходимости процедуру повторяют. 7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти септика от наружного угла глаза к внутреннему. 8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом. Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом.

Оснащение. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд. Техника выполнения. 1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце. 2. Смачивают турунды приготовленным маслом. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов. 5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. 6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом. 7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Обработка рук

Гигиеническое мытье рук с мылом.

Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; ведро с пакетом для отходов класса А.

1.Встать перед раковиной, стараясь не касаться ее поверхности руками и одеждой.

2. Включить воду и отрегулировать температуру воды.

3. Намочить кисти рук водой.

4. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора.

5. Треть ладонью о ладонь.

6. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.

7. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.

8. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

9. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.

10. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.

11. Смыть мыло проточной водой.

12. Выключить воду.

13. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем.

14. Выбросить бумажное полотенце.



Диета при желчнокаменной болезни в стадии обострения.

Режимпитания:5-6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуется: хлеб пшеничный, подсушенный. Супы из овощей, круп, вермишели на овощном отваре или молочные, протертые супы-пюре. Говядина и баранина нежирные вываренные или на пару, котлеты паровые.

Рыба нежирная отварная , паровое суфле из нее. Овощи отварные, паровые протертые. Крупы, особенно гречневая, бобовые, жидкие каши, яйцо только в блюдах. Сахар, мед, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко -в блюдах, молочно - кислые продукты и творог свежие, творог протертый. Чай и кофе с молоком. Масло сливочное несоленое, подсолнечное, не жарить, а добавлять в блюда в натуральном виде.

Исключается: свежий и ржаной хлеб, мясные, рыбное, грибные бульоны, жирные сорта мяса, утка, гусь, тушенное мясо, печень, мозги, почки, колбасы, копчености, солености, пряности, консервы, жирный и повышенный кислотности творог, соленый, острый сыр, закуски, шоколад, какао, черный кофе, холодные и газированные напитки, жиры.

Подготовка послеоперационной палаты.

Оснащение: Кровать (лучше функциональная); ровный и широкий матрас достаточной длины; подушки - 2 шт.; одеяло шерстяное или тканевое в зависимости от сезона и температуры воздуха в палате; простыня достаточных размеров (для пациентов на постельном режиме - без швов); пододеяльник; наволочки - 2 шт.; полотенце; пеленка; подкладная клеенка. Для оперированного больного палата должна быть готова заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет не раздражал больного. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке в сопровождении медицинской сестры. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт.

Подготовка кровати.

Оснащение: Кровать (лучше функциональная); ровный и широкий матрас достаточной длины; подушки - 2 шт.; одеяло шерстяное или тканевое в зависимости от сезона и температуры воздуха в палате; простыня достаточных размеров (для пациентов на постельном режиме - без швов); пододеяльник; наволочки - 2 шт.; полотенце; пеленка; подкладная клеенка.

1. Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.

2. На кровать кладут матрас.

3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.

4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).

5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.

Послеоперационная диета.

В первые сутки после операции пациенту нельзя есть и пить воду. Допускается смачивать губы водой, иногда врач разрешает просто прополоскать рот. Этот период приходится переждать, немного потерпеть, да и в основном пациенты после такого потрясения ни пить, ни есть не могут. Поэтому это не составит большого труда.

На вторые сутки уже разрешено пить, но не более 1 литра в сутки любой жидкости.

Уже через трое суток объем выпитой жидкости может достигать 1,5 литра, и в рацион попадает тыквенный сок, а также измельченный пюреобразный суп, приготовленный не на жирном, а желательно на вторичном бульоне. Но размер порции в эти дни не может быть больше, чем стакан, а при первых приемах всего пару столовых ложек.

Через неделю по назначению врача можно начинать расширять рацион, но стараться кормить пациента небольшими порциями и дробно. В день у пациента, перенесенного холецистэктомию, должно получиться примерно 6-разовое питание.[10]

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2485-09

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях)хирургического профиля лечебных организаций

Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03

II. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

2.1. Внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

2.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

2.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.

2.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие, специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствии таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.

2.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.

2.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

2.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);

- исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);

- исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год); привитые обследуются через5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);

- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

2.10. К работе недопускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

2.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только поэпидемиологическим показаниям.

2.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В - в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации корив стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корьюи не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальнымкалендарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

2.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций(порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

2.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

2.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

III. Эпидемиологический надзор

3.1.Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях)предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных;

- анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;

- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;

- характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях);

- микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/ резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам);

- выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;

- анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;

- оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.

3.2. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:

- организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;

3.5. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептической пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.).

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептической пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (>37,5°С), локализованная боль или болезненность;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.)

в) инфекция полости /органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

3.8.Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:

- дату рождения;

- отделение;

- дату поступления;

- перенесенную(ые)операцию(ии);

- дату(ы)операции(ий);

- время начала и окончания операции(ий);

- оперировавших хирургов;

- номер операционной;

- номер палаты;

- дату заболевания;

- дату регистрации(выявления) ВБИ;

- тип чистоты операции(класс раны);

- оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;

- данные микробиологических исследований;

- диагноз в соответствии с МКБ-10;

- наличие инфекциииной локализации.

3.9. О каждом случае ВБИ у оперированных больных лечебная организация информирует органы и учреждения Роспотребнадзора в установленном порядке.

3.10. Поскольку внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы и учреждения Роспотребнадзора и в стационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ у оперированного пациента.

3.11. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа.

...