Физическое развитие и его значение для оценки здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Минздрав России

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)

Факультет поведенческой медицины и менеджмента

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

Курсовая работа

по дисциплине «Медико-социальные основы здоровья»

Физическое развитие и его значение для оценки здоровья населения

Томск 2017



Введение

Физическое развитие растущего организма является одним из важнейших критериев здоровья ребенка. Подчиняясь общебиологическим закономерностям, физическое развитие имеет зависимость от многообразных внешне-средовых факторов и применяется в качестве показателя санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Актуальность работы. Одним из актуальных направлений в работе здравоохранения является выявление сдвигов в состоянии физического развития детского населения на популяционном уровне, которые могут отличаться в различных поколениях. В связи с этим важнейшей задачей здравоохранения выступает совершенствование организации и проведения профилактических осмотров детского населения как этапа выявления наиболее ранних отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии детей разных возрастных групп.

Постоянный мониторинг физического развития населения позволяет определять особенности роста и развития детей, сформировавшиеся в условиях определенного образа жизни и среды обитания и разрабатывать меры профилактики и устранения нарушений в развитии. На сегодняшний день оценку физического развития детей в РФ широко проводят на основе сформированных межрегиональных нормативов.

Цель исследования - изучить особенности физического развития подростков, проживающих в Томской области, и провести сравнительный анализ полученных данных с показателями по Российской Федерации.

Объект исследования: физическое развитие населения.

Предмет исследования: антропометрические показатели физического развития подростков по Томской области.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Дать определение понятию «физическое развитие», установить его значение для оценки здоровья населения.

2. Ознакомиться с основными методиками оценки физического развития.

3. Изучить антропометрические показатели подростков по г. Томску и Томской области.

4. Провести сравнительный анализ антропометрических показателей подростков по Томской области и Российской Федерации.

Структура работы состоит из введения, двух глав: теоретической и практической, заключения и списка использованной литературы.



1. Теоретические аспекты определения физического развития населения

1.1 Физическое развитие, роль в оценке здоровья населения

Физические развитие выступает одним из объективных показателей состояния здоровья общества, который на сегодняшний день изменяется также стремительно, как и иные показатели (заболеваемость, смертность, младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и др.). Способы статистического учета и анализа сведений о физическом развитии населения получили абсолютное научное обоснование и обширно применяются на практике в направлении научно-исследовательской деятельности учреждений здравоохранения.

Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, которые характеризуют форму, размеры, гармоничность развития и структурно-механические качества человеческого организма, а также его физическую выносливость.[12]

Контроль за физическим развитием населения в России выступает непременной составляющей государственной структуры медицинского надзора за здоровьем. Оно имеет систематический характер и касается разных возрастных и половых групп общества.

Основы физического развития формируются еще в детском возрасте, поэтому критерии, которые характеризуют его, выступают непременными при установлении оценки здоровья нового бедующего поколения. Физическое развитие исследуется, как правило, у новорожденных, детей разных возрастных групп и подростков, а также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения.

Выделяют отличия в физическом развитии населения, которое проживает в разнообразных экономических и географических зонах, лиц разнообразных национальностей и т.д. Под воздействием продолжительно влияющих неблагоприятных факторов уровень физического развития уменьшается, и напротив, совершенствование условий, оптимизация образа жизни содействуют увеличению уровня физического развития.

Выделяют 3 группы важнейших критериев, которые определяют направленность и степень физического развития:[18]

1. эндогенные факторы (недоношенность, наследственность, внутриутробные воздействия, врожденные пороки и т.д.);

2. природно-климатические факторы (климат, наличие морей, рек, лесов, гор, рельеф местности и т. д.);

3. социально-экономические факторы (социальный строй, уровень экономического состояния, условия жизни, труда, отдыха, питания, культурно-образовательный уровень, воспитание, гигиенические навыки и т. д.).

Все представленные факторы функционируют в единстве и взаимообусловленности, тем не менее, так как физическое развитие выступает критерием роста и формирования организма, оно имеет зависимость не только от биологических закономерностей, но в большей степени зависит от совокупности социальных условий, обладающих решающим значением. Социальная среда, в которой обитает человек, вырабатывает и изменяет его здоровье, в том числе устанавливает степень и динамику физического развития.

Соответственно, физическое развитие выступает интегральным показателем состояния здоровья, на который оказывает влияние разнообразие внутренних и внешних факторов. Вследствие чего главными задачами исследования физического развития населения выступают:[21]

- контроль над степенью и изменениями в физическом развитии разнообразных групп общества;

- формирование и совершенствование возрастных и половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для разнообразных этнических групп в различных экономических районах и климатических зонах;

- основательное исследование возрастно-половых закономерностей физического развития вследствие критериев условий жизни, труда и быта, свойственности и вариантами медицинского обслуживания, занятиями спортом;

- оценка результативности оздоровительных процедур.

Наблюдение и контроль над физическим развитием человека появляются в период рождения ребенка: в роддоме преднамеренно исследуются факторы физического развития новорожденных. Данная работа постепенно переходит в детские поликлиники и дошкольные учреждения. Обязательному контролю и медицинскому наблюдению подвергается физическое развитие школьников и подростков. Школьные медработники, используя разработанные возрастно-половые стандарты, могут осуществлять индивидную и групповую оценку уровня физического развития детей и вносить исправления по мере необходимости способами физического воспитания. Контроль за физическим развитием взрослого населения осуществляется в допризывный период, при призыве на военную службу, в период осуществления военной службы, а также при систематических полных медицинских осмотрах многообразных групп служащих, рабочих, студентов, спортсменов и т.д.

Сведения о физическом развитии составляют всегда в ходе преднамеренно сформированных исследований, на базе антропометрических показателей, осуществляемых по утвержденной унифицированной программе.

Антропометрические измерения должны осуществляться в отношении некоторых групп населения в придерживающейся последовательности:[16]

1) новорожденные проходят данную процедуру в роддомах при рождении и выписке;

2) дети первого года жизни и в возрасте от 1 года до 3 лет - проходят данную процедуру в детских яслях и детских поликлиниках каждый месяц;

3) дети от 3 до 7 лет - измеряются в детских садах и детских поликлиниках два раза в год;

4) дети и подростки (школьники) от 7 до 18 лет - в школах один или два раза в год;

5) учащиеся и студенты средних специальных и высших учебных заведений - проходят данную процедуру месту учебы при осуществлении плановых медосмотров один раз в год;

6) рабочая молодежь - измеряется при осуществлении медосмотров;

7) допризывники - проходят процедуру измерения в военкоматах по местожительству;

8) военнослужащие - в медпунктах по месту работы при осуществлении полных медицинских исследований один или два раза в год;

9) спортсмены - в медико-санитарных учреждениях спортивных обществ и лечебно-физкультурных диспансерах в определенной последовательности.

Так как физическое развитие напрямую имеет зависимость от пола и возраста, значения высчитываются для однородных возрастно-половых групп в каждом зоне контроля. Вследствие того, что стремительность изменения значений физического развития неравномерна в различные этапы жизни ребенка, группировка сведений для разных возрастных этапов осуществляется с различным временным периодам:[16]

1) первые года жизни - по месяцам;

2) от 1 года до 3 лет - каждые три месяца;

3) от 3 до 7 лет - каждые шесть месяцев;

4) старше 7 лет - каждый год.

Выделяют главные критерии физического развития, как правило, регистрируемые в процессе осуществления массовых медицинских обследований. К ним причисляются следующие:

1. Антропометрические, которые основаны на измерении размеров тела и скелета человека, которые включают:

1) остеометрические - измеряются показатели скелета и его частей;

2) соматометрические - измеряются показатели тела и его частей;

3) краниометрические - измеряются размеры черепа.

2. Антропоскопические, которые основаны на характеристике тела в общем и некоторых его частей. К ним причисляются:

1) тип телосложения;

2) формирование мускулатуры, жирового слоя;

3) форма спины, грудной клетки, ног, живота;

4) волосяной покров;

5) пигментация;

6) вторичные половые признаки и т.д.

3. Физиометрические, основаны на определении показателей с применением специализированных физических приборов. К ним причисляются:

1) мышечная сила кистей рук (измерения производятся при помощи динамометра);

2) жизненная емкость легких (измерения производятся при помощи спирометра) и т.д.

Следовательно, главными признаками физического развития выступают масса тела и длина, которые выражают полноту, развитие костного мускулатуры и скелета. Помимо этого, к ним относится окружность грудной клетки на вдохе и выдохе, характеризующая ее вместимость и развитие дыхательной системы.[21] Измеряется также рост, сидя, который характеризует соразмерность тела; у новорожденных берутся измерения окружности головы. При статическом контроле оценивается прирост данных показателей за установленный период (к примеру, за один год).

Для полной характеристики физического развития исследуются, помимо этого, критерии морфологического созревания (уровень проявления вторичных половых признаков, смена молочных зубов на постоянные, возраст наступления менархе и т. д.).

Сведения антропометрических показателей высчитываются при помощи метода вариационной статистики, вследствие чего получают средние величины веса, роста, окружности грудной клетки, которые используются при групповой и индивидуальной оценке физического развития.

Оценка физического развития обладает существенным значением для многих сфер медицины. Значения исследований физического развития употребляются для определения антропометрических маркеров риска порядка заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза беременной дает возможность установить тактику процесса родов.

Антропометрические показатели применяются для контроля над физическим развитием детского населения, оценки результативности осуществляемых оздоровительных мероприятий, они нужны для установления распорядка дня и физической нагрузки детей.[10]

Вместе с изучением показателей антропометрии существенное внимание уделяется оценке степени биологического формирования, то есть биологического возраста. Медлительный темп биологического формирования обладает существенным значением для решения вопроса о подготовке ребенка к школьному обучению вследствие того, что существенная доля данных детей сталкивается с значительными трудностями в школе, в особенности в младших классах. Помимо этого, оценивание биологического возраста применяется для установления спортивных способностей детей, а также в судебно-медицинской практике.

В клинической практике комплекс антропометрических данных выступает существенным критерием для установления таких определений, как «недоношенность», «живорожденность», «мертворожденность», «масса тела при рождении» и т.д.

В гигиене значения исследований физического развития нужны для стандартизации обуви, одежды, мебельного производства, целесообразного формирования рабочих мест.

В военной медицине критерии физического развития дают возможность определить готовность к военной службе и выбору войск.

Совокупная оценка физического развития, которая учитывает степень биологического формирования и морфофункциональное состояние организма, позволяет обозначить как детей, обладающих соответственным возрасту гармоническим физическим развитием, так и детей с разнообразными отклонениями за счет избытка или недостатка массы тела.[13]

Физическое развитие обладает существенным медико-социальным значением. Его степень во многом свидетельствует о социальном благополучии населения. Нарушения физического развития могут говорить о неблагоприятных условиях и образе жизни детей и выступают одним из критериев для установления степени социального риска семьи, определения социально неблагополучных семей, которые требуют мер медико-общественного влияния.

физический антропометрический рост подросток

1.2 Методы изучения физического развития

Для определения достоверных данных при оценивании физического развития требуется следовать последовательности стандартных условий, а именно: оценивание должно осуществляться утром, при наилучшем освещении, с использованием рабочего функционирующего инструментария, с применением унифицированной методики и техники измерений.

Антропометрия осуществляется при помощи специализированного инструментария: антропометра, сантиметровой ленты, ростомера, циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Физиометрию осуществляют при помощи специализированных приборов. Помимо этого, для установления физического развития может применяться фотография (так именуемый метод стереофотограммометрии).[21]

Контроль над физическим развитием населения формируется с периода рождения. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, массой при рождении определяется итог первого взвешивания плода или новорожденного, который зарегистрирован после рождения. Данная масса должна быть определена главным образом в период 1-го часа жизни, до того, как в постнатальном этапе совершится существенная потеря в массе. Процесс измерения длины тела новорожденного или плода обязан осуществляться в положении лежа на горизонтальном ростомере.[9]

Новорожденные дети, которые родились с массой тела до 2500 грамм, определяются в качестве плода с низкой массой тела при рождении, до 1400 грамм - с крайне низкой, до 1000 грамм - с экстремально низкой массой.

Далее систематическое оценивание физического развития детского населения реализуется в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в период, определённый утверждёнными положениями. Результаты оценки фиксируются в «Истории развития ребенка» (форма - 112/у), «Истории развития новорожденного» (форма - 097/у), «Медицинской карте ребенка» (форма - 025/у).

Для исследования, рассмотрения и оценивания физического развития применяются два главных метода наблюдения:[18]

1) генерализирующий метод - организован на одномоментном измерении детей разнообразных возрастов, иными словами, каждый ребенок измеряется один раз в определеном возрасте. Каждая возрастная группа должна заключаться не меньше чем из 100 человек. Данный метод весьма известен. Он, в свою очередь, отображает уровень физического развития населения в установленный период и базируется на большом числе наблюдений. Выступает наиболее репрезентативным для установления уровня физического развития значительных масс общества;

2) индивидуализирующий метод - организован на процедуре антропометрии одних и тех же детей в период всего времени их формирования и роста. Одна и та же группа отмечается на протяжении установленного промежутка времени (скажем, одного года жизни), предоставляя возможность выявить абсолютную интенсивность каждой возрастно-половой группы по определенным месяцам или годам жизни при относительно незначительном числе наблюдений. Эта методика дает возможность обозначить критерии физического формирования организма в определенный период в течение нескольких месяцев или лет рассматриваемой группы детей в однородном комплексе. Данный метод обладает существенным значением вследствие процесса акселерации, а также для стандартизации школьного и дошкольного оборудования, формирования типо-ростовых шкал, для обувной и швейной промышленности.

Данный метод не противоречит генерализирующему и выступает значительным дополнением к нему как в исследовании формирования общего развития ребенка, так и в выявлении воздействия средовых факторов в процессе данного развития.

Для определения средних значений физического развития производится осмотр значительных групп почти полностью здоровых людей разнообразного возраста и пола. Выявленные средние величины фиксируются стандартами физического развития надлежащих групп населения.

Чтобы полученные сведения были утверждены в качестве стандартных, они обязаны соответствовать соответствующим условиям:[4]

1) являться региональными;

2) формироваться и изучаться на довольно значительной группе (не меньше 100 человек);

3) в группе наблюдения не должны встречаться ситуации неоднородности (болеющие дети из разнообразных совокупностей с «выскакивающими» данными, болеющие рахитом, расстройствами эндокринной системы, с нарушениями в осанке);

4) обязана использоваться общепринятая стандартная единая методика измерения, обследования, обработки и анализа полученных показателей.

Утвержденных одинаковых стандартов физического развития в нашей стране не имеется. Разнообразные условия жизни во всевозможных климатогеографических поясах, в городах и сельской местности, этнографические отличия определяют различные процессы физического формирования общества. В соответствии с этим устанавливаются местные и региональные эталоны физического развития. Местные стандарты должны определяться приблизительно через пять лет вследствие постоянно меняющихся условий и образа жизни.

1.3 Статистические методики оценки физического развития

Индивидуальная оценка физического развития осуществляется при помощи сопоставления антропометрических данных со стандартами, сформированными с употреблением разнообразных статистических методик, и установления уровня их отклонения от средних величин.

Рассмотрим основные методики, применяемые для установления оценивания физического развития общества:

Методика вариационно-статистической разработки антропометрических данных, выведение стандартов физического развития:

Выявленные при антропометрических измерениях числовые показатели некоторых признаков (вес, рост, окружность груди и т.д.) проходят через обработку с использованием метода вариационной статистики для выявления средних значений - стандартов физического развития.[10]

В первую очередь, осуществляют детальное рассмотрение собранного материала для исключения карт, которые не подлежат разработке. Не учитываются карты с неправильными и неосновательными записями, а также карты детей, которые обладают обнаруженными отклонениями в состоянии здоровья: эндокринные заболевания, последствия полиомиелита, костный туберкулез, не так давно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания и т.д. Не учитывают также карты, записи которых указывают на выраженный рахит, гипотрофию III степени, карты недоношенных.

Соответственно, при статистической разработке для формирования стандартов физического развития используют только карты почти здоровых детей, не обладающих явными нарушениями в состоянии здоровья.

После рассмотрения материала его разделяют на группы, которые представляют собой однородный статистический комплекс по полу, возрасту, местожительству и т.д. Каждая возрастно-половая группа должна заключаться не меньше чем из 100 карт.

После группировки данных формируют вариационные ряды в отдельности по каждому признаку. Далее вычисляют средние величины: высчитывают простую, взвешенную или среднюю арифметическую, параметры средних:[10]

1) среднее квадратическое отклонение (?), выступающее мерой типичности средней арифметической для совокупности, из которой она выявлена;

2) среднюю ошибку средней арифметической (m), которая выступает мерой достоверности средней величины и дает возможность с разным уровнем вероятности установить границы варьирования средней в генеральной совокупности.

Методики индивидуальной оценки физического развития:

Имеются разнообразные методы индивидуального и группового оценивания физического развития общества.

1. Оценка физического развития по методу индексов. В течение продолжительного времени для оценивания физического развития употреблялся метод индексов. Индексы физического развития выступают в роли соотношения отдельных антропометрических данных, которое выражается в математических расчетах и формулах. Различные индексы состоят из разного числа признаков. При употреблении данной методики подразумевается, что размеры тела меняются соразмерно по отношению друг к другу. Тем не менее, нас сегодняшний день известно, что антропометрические данные меняются несоразмерно, вследствие чего значение индексов для оценки физического развития изменилось.[13]

2. Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений. Метод сигмальных отклонений выступает наиболее простым. В данной ситуации значения измерений физического развития каждого сопоставляют со средними арифметическими соответственных возрастно-половых групп, которые взяты из таблицы стандартов. Показатели обследуемого, обычно, в какой-то степени отличаются от средних критериев либо в сторону повышения, либо в сторону понижения признака. Для представления об уровне их отличия данную разницу с соответственным знаком («+» или «-») делят на среднее квадратическое отклонение (?), получая так называемое сигмальное отклонение.

Таким образом, определяют, на какую долю сигмы или на сколько сигм индивидуальный показатель имеет отличие от средней арифметической данного признака представленной возрастно-половой группы. Одновременно устанавливают сигмальные отклонения для веса, роста, окружности груди. По величине сигмальных отклонений говорят об уровне физического развития.[10]

Такая оценка выводится по формуле:

V - М / ?

Где V - варианта того или иного признака;

М - средняя арифметическая признака для обозначенной возрастно-половой группы;

? - среднее квадратическое отклонение.

Результаты оцениваются следующим образом: при среднем физическом развитии индивидуальные значения имеют отличия в сравнении с возрастными стандартами (М) не более чем на одну сигму в ту или другую сторону.

В зависимости от размеров сигмальных отклонений выделяют 5 групп физического развития (Таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Группы физического развития в зависимости от сигмальных отклонений.

Пример 1. Средний рост мальчиков 10-летнего возраста равен 137 см, среднее квадратическое отклонение - 5,2 см, тогда школьник данного возраста, который имеет рост 142 см, получит оценку роста в долях сигмы, равную

142 - 137 / 5,2 = 0,96,

То есть рост школьника состоит в границах М + 1? и оценивается как средний, нормальный рост.

Итоговые сведения, которые получают по каждому признаку физического развития, в сигмальном выражении могут быть наглядно отображены в форме так именуемого антропометрического профиля, который изображается графически и в полной мере отображает отличия телосложения данного человека от других лиц. Данный метод широко употребляется при динамическом медицинском контроле за физическим развитием детей, спортсменов, военнослужащих и иных групп общества.

Для построения профиля физического развития проводят на равном расстоянии друг от друга горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков. Зачастую употребляют три главных показателя: рост, вес, окружность груди. Посередине данных линий проводят среднюю вертикальную, соответствующую М данных показателей. По правую сторону от данной средней линии на равном расстоянии наносят границы отклонений в пределах +1?, +2?, +3?, а по левую - следовательно - 1?, - 2?, - З?. По данным границам также проводят вертикальные линии.

Величину сигмальных отклонений каждого признака откладывают точкой на соответственной горизонтальной линии. Далее постепенно соединяют данные точки. При оценке физического развития исходят из расположения профиля.

Помимо степени физического развития, при помощи антропометрического профиля устанавливают соразмерность развития. При соразмерном развитии точки, которые обозначают сигмальные отклонения отдельных критериев, лежат на одной вертикали или удалены друг от друга не более чем на 1 см.

Пример 2. Девочка 9 лет имеет рост 131 см, вес - 28,5 кг, окружность груди - 65,5 см.

Для установления степени физического развития девочки по таблице стандартов выявляют среднюю арифметическую и среднее квадратическое отклонение роста, веса и окружности груди для девочек 9 лет. По этим сведениям строят таблицу расчета сигмальных отклонений (Таблица 1.2).[10]

Таблица 1.2 - Таблица расчета сигмальных отклонений

По величине сигмальных отклонений главных признаков строят график антропометрический профиль физического развития (см. выше).

Заключение: физическое развитие девочки оценивается в качестве среднего и пропорционального.

Недостатком метода оценки физического развития при помощи установления сигмальных отклонений и построения антропометрического профиля выступает тот факт, что каждый признак физического развития оценивается обособленно, вне корреляционной связи с другими.

3. Оценка физического развития по шкале регрессии. Данный метод получил наибольшую известность, так как позволяет выявить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием.

Его плюс состоит в том, что он позволяет определить комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, так как ни один из признаков, которые взяты в отдельности, не может обозначить объективную и абсолютную оценку физического развития.

Суть метода оценки по шкале регрессии состоит в следующем: при наличии взаимосвязи между двумя критериями имеется постепенное увеличение значений одного из признаков (к примеру, веса) при соответственном увеличении иного признака (к примеру, роста) при непосредственной связи и соответственно постепенное уменьшение - при обратной.

Оценочные таблицы для комплексной оценки показателей физического развития в виде шкал регрессии формируют с использованием совокупности параметров. К ним причисляются:[10]

- коэффициент корреляции (р), который выражает величину связи между признаками;

- коэффициент регрессии (R), который показывает величину изменения одного признака при изменении другого на единицу;

- сигма регрессии, или частная сигма (?R), которая участвует в установлении величины индивидуального отклонения признака, сопряженного с другим.

Метод шкал регрессии предопределяет распределение признаков физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Соответственно, рост выступает ведущим признаком физического развития и неотъемлемым основанием для верной оценки. При оптимальном развитии ребенка увеличение роста сопутствуется незначительным увеличением массы тела и окружности грудной клетки.

Таблицы, сформированные по шкале регрессии для каждой возрастно-половой группы, состоят из пяти характеристик ростовых групп (средний, ниже среднего, выше среднего, низкий и высокий рост). Величины роста отмечаются для каждой группы в целых числах с интервалом в 1 см.

В нормативную таблицу заносятся теоретические показатели зависимых признаков, которые вычислены с учетом взаимосвязи между ростом и весом, ростом и окружностью грудной клетки по величине коэффициента регрессии. Вследствие того, что установленному росту соответствует несколько показателей веса или окружности грудной клетки, в таблице отмечены пределы колеблемости зависимых признаков, определённые с использованием сигм регрессии (?R).

В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие определяется как гармоничное (оптимальное), дисгармоничное и резко дисгармоничное.[14]

Гармоничным определяется физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или имеют отличия от надлежащих в пределах одной сигмы регрессии (?R).

Дисгармоничным определяется физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от надлежащих на 1,1 - 2?R, а также более соответствующих значений на ту же величину.

Резко дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от надлежащих значений на 2?R и более или превосходят соответствующие значения на ту же величину.

При оценке физического развития по шкале регрессии, в первую очередь, устанавливают, к какой группе роста причисляется обследуемый, после чего вычисляют соответствующий нормам вес и окружность грудной клетки. В таблице шкал регрессии значения зависимых признаков отображены с пределами колебаний в пределах ±1?, что отвечает нормальному, гармоничному развитию. Поэтому в некоторых ситуациях для осуществления оценки физического развития хватает элементарного сравнения. Оценка физического развития по шкалам регрессии осуществляется следующим образом: находят разницу между данными обследования и надлежащими величинами, отображая ее в сигмах регрессий (?R), то есть разницу делят на сигму регрессии.

Пример 3. Мальчик 8 лет (проживает в городе) имеет рост 129 см, вес - 30,1 кг, окружность груди - 65 см.

По оценочной таблице рост 129 см причисляется к группе средних величин роста, ему соответствует вес 28,2 кг. Вес мальчика выше стандартного на 1,9 кг (30,1 кг - 28,2 кг = 1,9 кг). Данную разницу нужно разделить на частную сигму ?R = 2,88 х (1,9 / 2,88) = 0,65 (?).

Соответственно, вес мальчика больше норматива на 0,65? и состоит в границах средних величин.

Окружность грудной клетки - 65 см, больше стандартной на 2,2 см (65 см - 62,8 см = +2,2), в долях сигмы регрессии это равно 2,2 / 3,37 - 0,65?, т. е. окружность груди также состоит в средних пределах.

Соответственно, физическое развитие мальчика среднее, гармоничное.

Пример 4. Мальчик 7 лет (житель города) имеет рост 128 см, вес - 32 кг, окружность груди - 68 см.

По оценочной таблице рост причисляется к группе средних, вес больше нормативного (32 - 26,8 = 5,2) на 5,2 кг, что составляет +2,09? (5,2 / 2,48 =+2,09?).

Окружность груди больше стандартной (68 см - 61,4 см = 6,6 см) на 6,6 см, что составляет +2,11? (6,6 / 3,12 = +2,11?).

Соответственно, физическое развитие мальчика при среднем росте выше среднего (дисгармоничное).

При индивидуальной оценке физического развития любым методом следует отмечать не только абсолютные величины главных соматометрических показателей, но и динамику данных значений, а также характерные признаки - жироотложение, развитие мускулатуры, уровень полового созревания и т.д. Необходимо учитывать также показатели состояния здоровья. Только на базе и исследования всех данных значений может быть дана верная оценка физического развития растущего организма.

Методика групповой оценки физического развития:

Оценка физического развития коллектива осуществляется при помощи анализа возрастных изменений средних величин их средних квадратических отклонений, годичных приростов показателей в разные возрастные этапы; обнаружения половых отличий в динамике показателей физического развития. Тем не менее, подобная характеристика зачастую остается недостаточной и появляется необходимость дать оценку сдвигам в физическом развитии детского или подросткового коллектива, которые произошли за тот или иной период времени, или сопоставить физическое развитие двух разных коллективов.[10]

Сравнительная оценка уровня физического развития разнообразных групп или одной и той же группы в динамике осуществляется при помощи установления достоверных отличий средних величин главных признаков. В той и другой ситуации сопоставлению подлежат показатели физического развития однородных возрастно-половых групп.

Достоверность отличий средних величин исследуемых признаков устанавливают при помощи расчета критерия достоверности (критерия t) по формуле:

где М1 и M2 - средние арифметические;

m1 и m2 - средние ошибки средних величин.

Выявленный критерий t оценивается следующим образом: если t ? 2, то различия средних величин достоверны, если t < 2, то различия не обоснованы.

Пример 5. В городе реализуется динамический контроль за физическим развитием жителей подросткового возраста. Определены следующие значения физического развития у девочек 10 лет (Таблица 1.3).

Таблица 1.3 - Показатели физического развития девочек (10 лет)

При сравнении показателей 1997 и 2000 гг. обнаружено их увеличение. Требуется установить достоверность данных различий. Тогда

t роста = (146,1 - 145,2) / (v0,642 + 0,522) = 1,01;

t веса = (37,4 - 35,8) / (v0,472 + 0,462) = 3,18;

t окр. груди = (69,6 - 69,0) / (v0,512 + 0,452) = 0,88.

Соответственно, лишь t веса > 2. Таким образом, за определенный период времени у 10-летних девочек произошло достоверное увеличение веса.



2. Внутри и межрегиональные особенности физического развития подростков Томской области

2.1 Характеристика методов исследования

Томская область - субъект Российской федерации, который входит в состав Сибирского федерального округа. В Томской области имеются 4 городских округа, 16 муниципальных районов, 3 городских и 118 сельских поселений, 576 сельских населенных пунктов. Данные для исследования собраны на основании результатов диспансеризации подростков, которая была проведена в рамках распоряжения Департамента здравоохранения Томской области №299 от 18.07.2011г., в котором препровождена последовательность осуществления углубленной диспансеризации представленной категории детей.

В процессе обследования подростки проходили осмотр врачами-специалистами, в пределах которого осуществлялось измерение антропометрических показателей и функциональных исследований. Всего в исследование были введены данные 7120 подростков (49,87% - юноши, 50,13 девушки), которые проживают в Томской области, средний возраст состоял в пределах 13-16-ти лет. Во избежание систематических погрешностей, которые связаны с внедряющимися факторами при анализе причинно-следственных связей, образованы абсолютные по объему группы (более 1000 подростков в каждой), сопоставимые по всем признакам (пол, возраст, этнос и т.д.).[8]

Основные мероприятия исследования осуществлялись на базе общеобразовательных средних школ Томска и Томской области. Антропометрические измерения осуществлялись медицинскими работниками, которые обладают надлежащими навыками. Массу тела и рост измеряли и регистрировали с достоверностью до 0,1 кг и 0,1 см соответствующе. Взвешивание осуществляли на напольных весах.

Измерение роста осуществляли в положении стоя с использованием ростомера. Обследуемый размещался на площадке ростомера, находясь спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь к стойке затылком, межлопаточной областью ягодицами и пятками, скользящая горизонтальная планка прикладывалась к голове без нажатия.

Измерение окружности головы осуществляли через наиболее выдающиеся точки затылочного бугра и надбровные дуги медицинской сантиметровой лентой. Измерение окружности грудной клетки проводили в положении стоя, с опущенными вниз руками и при спокойном дыхании, сантиметровую ленту накладывали горизонтально, сзади под углами лопаток, а у девушек - под молочными железами.[1]

Индекс массы тела (ИМТ) высчитывали в качестве соотношения веса (кг) / роста (м2). Полученные значения, занесенные в статистическую обработку, в зависимости от показателя ИМТ были стратифицированы на пять основных групп (Таблица 2.1).

Таблица 2.1 - Распределение группы по ИМТ для подростков 14 лет согласно данным ВОЗ

Пол	Абсолютный дефицит массы тела	Недостаток массы тела	Нормальные показатели	Избыток массы тела	Ожирение различной степени
Мальчики	Менее 14	14,0 - 15,3	15,4 - 22,6	22,7 - 27,2	Более 27,2
Девочки	Менее 14,3	14,3 - 15,4	15,5 - 21,8	21,9 - 25,6	Болеее 25,6

2.2 Сравнительный анализ данных физического развития подростков г. Томска и Томской области

У включенных в исследование подростков средний рост равнялся (163,10 ± 0,09) см. Определены статистически значимые отличия среднего роста у подростков, которые проживают в районах с разнообразной степенью урбанизации: максимальные показатели зафиксированы в городе (164,69 ± 0,14 см), минимальные - (161, 46 ± 0,17) - в сельских поселениях(p < 0,001). В больших муниципальных районах средний рост школьников равнялся (162,09 ± 0,22 см.), p = 0,001 при сопоставлении с городскими и сельскими районами.[7] Обнаружены гендеральные отличия показателя: юноши обладали более высоким ростом в сравнении с девушками - (165,34 ± 0,15) и (160,87 ± 0,11) см. следовательно, p < 0,001, представленная тенденция не имела зависимость от региона проживания.

Средняя масса тела обследованных равнялась (53,99 ± 0,13) кг, у юношей - (55,28 ± 0,2) кг, у девушек - (52,72 ± 0,17) кг (p < 0,0001). Статистически важные отличия обнаружены у подростков, которые проживают в городских, сельских районах и в условиях крупного муниципалитета (55,24 ± 0,20), (53,42 ± 0,22) и (52,03 ± 0,28) кг следовательно p <0,05.

Основные показатели, которые непосредственно характеризуют физическое развитие юношей и девушек, были распределены в центильные ряды, представленные в Таблице 2.2. и Таблице 2.3.[8]

Таблица 2.2 - Центильные величины основных показателей физического развития юношей

Параметр	Центильный ряд
	3	10	25	50	75	90	97
Рост, см	146,0	153,0	160,0	166,0	171,0	176,0	181,0
Масса тела, кг	37,0	41,2	47,2	54,0	70,0	70,0	82,8
ИМТ	15,5	16,7	17,7	19,5	24,2	24,2	28,3
Окружность головы, см	52,0	53,0	54,0	56,0	58,0	58,0	59,0
Окружность груди, см	66,0	70,5	74,0	78,0	88,9	88,9	95,8

Таблица 2.3 - Центильные величины основных показателей физического развития девушек

Параметр	Центильный ряд
	3	10	25	50	75	90	97
Рост, см	149,0	152,0	157,0	161,0	165,0	169,0	173,0
Масса тела, кг	38,0	41,7	46,0	51,6	57,3	65,0	76,0
ИМТ	15,6	16,8	18,1	19,7	21,9	24,6	28,6
Окружность головы, см	52,0	52,5	54,0	55,0	56,0	57,0	58,0
Окружность груди, см	68,0	72,0	75,8	79,2	84,0	88,0	94,0

Различие между наименьшим и наибольшим показателями роста у мальчиков равнялось 35 см (от 146 до 181 см), у девочек - 24 см (от 149 до 173 см). Наименьшая зарегистрированная масса тела у юношей - 37 кг, наибольшая - 82 кг; у девушек - 38 и 76 кг следовательно. Распределение ИМТ от 15,5 до 28,3 кг/м2 у юношей и от 15,6 до 28,6 кг/м2 у девушек.[1]

Средний показатель ИМТ у подростков равнялся (20,20 ± 0,04) кг/м2, при этом значения у девушек статистически существенно превосходил ИМТ юношей (20,32 ± 0,07) против (20,08 ± 0,06) кг/м2, p < 0,0001.

У проживающих в больших муниципальных районах ИМТ составил достоверно наименьшее значение в сопоставлении с проживающими в городе и селах (19,69 ± 0,08) кг/м2 , p = 0,001. У подростков сельской местности обнаружены максимальные значения ИМТ (20,40 ± 0,07) кг/м2 , p < 0,05.

Оптимальные значения весоростового индекса имели 77,0% детей, 14,9% - избыток массы тела, у 5,2% обнаружено ожирение различного уровня выраженности. Статистический анализ ИМТ в зависимости от пола обнаружил, что девочки достоверно чаще имели оптимальные показатели в сопоставлении с юношами (79,2 и 75,44% следовательно p = 0,001). Стратификация детей по ИМТ в зависимости от пола и места проживания обнаружила ассоциацию ожирения с мужским полом и городским образом жизни. Так, достоверность избытка массы тела у юношей в 1,21 раза больше в соотнесении к девочкам (Odds Ratio (OR) 1,21; Confidence Interval (CI 95%) 1,08 - 1,37, p = 0,001).[13]

Проживающие в городе в 1,31 раз чаще обладали ожирением (OR 1,31; CI 95% 1,06 - 1,62, p = 0,01). При этом итог многомерного статистического анализа обнаружил усиление более чем в 1,5 раза вероятности формирования ожирения у мальчиков, которые проживают в городе (OR 1,58; CI 95% 1,17 - 2,15, p = 0,002).

2.3 Сравнительный анализ данных физического развития подростков по Томской области и Российской Федерации

В процессе проведенного исследования определенно, что средний рост юношей равнялся (165,34 ± 0,15) см, девушек (160,87 ± 0,11) см, превзойдя средние значения данных показателей по России (161,2 и 159,0 см соответственно).[4] Наиболее значительные показатели длины тела выявлены у подростков, которые проживают в городе, в сравнении с их сверстниками из сельских и муниципальных районов.

Средний показатель массы тела подростков определен на уровне (53,99 ± 0,13) кг. При этом масса тела юношей превосходила подобные значения по стране (54 и 48,8 кг), наряду с тем, как для девочек имела место наблюдаться обратная тенденция (51,6 кг в Томской области и 52,8 кг по России).

Средний уровень ИМТ подростков Томской области равнялся в пределах (20,20 ± 0,04) кг/м2 , что в сопоставлении с показателями, которые представлены экспертами Всемирной Организации Здравоохранения, демонстрирует тенденцию к более высоким значениям как в целом в популяции, так и для юношей и девушек соответственно (19,47 и 19,00 кг/м2 для лиц мужского пола; 19,72 и 19,60 кг/м2 - для женского пола).

Средний показатель окружности груди у юношей состоял в пределах (79,26 ± 0,3) см, у девушек - (79,99 ± 0,13) см. При сравнении с общероссийскими значениями, обнаружена тенденция к увеличению окружности груди у подростков Томской области.

Средний показатель окружности головы составил (55,11 ± 0,04) см, и статистически существенно отличался у представителей разного пола - (55,43 ± 0,07) см у юношей и (54,77 ± 0,04) - у девушек, p = 0,0001. Величина окружности головы у подростков Томской области превзошла аналогичные показатели, которые представлены в официальных документах, в России.[8]



Заключение

В заключение курсовой работы мною были сделаны выводы о том, что тема физического развития населения будет актуальна всегда. Физическое развитие выступает одним из важнейших критериев комплексной оценки состояния здоровья. Генерализирующие антропометрические исследования детей позволили установить региональные особенности и современные процессы роста и развития детского населения.

В процессе исследования были решены следующие поставленные задачи:

1. Дано определение понятию «физическое развитие», установлено его значение для оценки здоровья населения во многих сферах жизни.

2. Рассмотрены основные статистические методики оценки физического развития.

3. Проанализированы антропометрические показатели подростков по г. Томску и Томской области.

4. Дан сравнительный анализ антропометрических показателей подростков по Томской области и Российской Федерации.

Таким образом, анализ данных, которые были получены в ходе диспансеризации, показал, что физическое развитие подростков Томской области характеризуется более значительными показателями роста, массы тела, окружности груди и головы в сравнении со средними показателями подростков по стране. Обнаружены региональные особенности физического развития детей, состоящие в том, что подростки, проживающие в городе, обладали более высокими значениями росто-весового соотношения, в сопоставлении с их сверстниками, которые проживают в сельских и муниципальных районах области. У юношей в 1,21 раза чаще фиксировали избыток массы тела в сравнении с девушками, наряду с этим юноши в городе в 1,5 раза чаще обладали различной степенью ожирения.

По результатам диспансеризации подростков Томской области, обнаружены особенности физического развития, которые отличаются от данных официальной статистики в стране. Учитывая, что основные биологические закономерности изменения антропометрических показателей образуются при неизменном взаимодействии с факторами окружающей среды, интерпретировать результаты, которые были выявлены в процессе исследования, как региональные особенности роста и развития детей, непросто, что, возможно, связано с отсутствием современных, усовершенствованных нормативов физического развития детей и подростков в целом по стране, а не по отдельности исследуемым регионам.

Методология оценки физического развития находится в постоянном процессе развития и совершенствования, при этом доступность и простота антропометрических измерений, информативность получаемых данных, придают ему вместе с показателями заболеваемости и медико-демографическими данными значение объективного критерия санитарно-гигиенического благополучия населения.



Список использованной литературы

1. Баранов А. А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководство для врачей). - М.: Издательский Дом «Династия», 2004. - С. 168.

2. Березина, Н.О. Характеристика функциональных возможностей организма современных дошкольников / Н.О. Березина, М.А Никитина, П.И. Храмцов // Российский педиатрический журнал - 2011. - №3 - С.39-42

3. Богомолова Е.С. Гигиеническое обоснование мониторинга роста и развития школьников в системе «здоровье -- среда обитания». Автореферат Дисс. докт. мед. наук. / Е.С. Богомолва - Нижний Новгород, 2010 - С.44

4. Богомолова Е.С., Кузмичев Ю.Г., Чекалова С.А. Оценка физического развития детей и подростков с использованием стандартов разного территориального уровня // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - С. 474-478.

5. Бобошко И. Е. Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья : дис. д-ра мед. наук. / И. Е. Бобошко - Иваново, 2010 - С. 47.

6. Бокарева Н.А. Ведущие факторы, формирующие физическое развитие современных детей мегаполиса Москвы. Автореферат Дисс. докт. мед. наук. / 14.02.01 / Н.А. Бокарева - М., 2013. - С.46

7. Бочкарева А.Г., Никитина A.A. Особенности физического развития детей дошкольного и младшего школьного возраста города и села // VI Сибирский физиологический съезд: Тез. докл.: В 2 т. Барнаул: Принт-экспесс, 2008. - Т. П. - С. 116.

8. Бюллетень Сибирской медицины, Том 14, №6, - 2015. - С. 40 - 47.

9. Величковский Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р. Рост и развитие детей и подростков в России // Вестник Российской академии медицинских наук. -- 2004. -№ 1. - С. 43-45.

10. Волкова Л.Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки / Л.Ю. Волкова, М.В. Копытько, И.Я. Конь // Гигиена и санитария. - 2004. - С. 42-45.

11. Гигуз Т.Л., Поляков А.Я., Богачанов Н.Д. Динамика физического развития учащихся школ города Новосибирска // Гигиена и санитария. 2003. № 3. - С.50-52.

12. Изаак С.И. Мониторинг физического развития и физической подготовленности. М.: Советский спорт, 2005. -- С. 196.

13. Иванова, И.В. Диагностическая значимость антропометрических индексов для оценки жировой массы тела у детей подросткового возраста // И.В. Иванова, Н.Л. Черная // Бюл. сибирской медицины - 2010. - С. 45-48.

14. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей и подросткового возраста и совершенствование их медицинского обеспечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005. - С. 54.

15. Кучма В.Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы «Здоровье населения -- среда обитания». М.: Изд-во НЦЗД РАМН. - 2003 - С. 316.

16. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. Физическое развитие и здоровье детей России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 6-11.

17. Пигалов А.П. Оценка здоровья детей и подростков. Казань: Центр инновационных технологий, 2006. -- С. 244.

18. Прусов П.К. Особенности физического развития подростков в системе управления оздоровительным и спортивным процессом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - С. 50.

19. Сауткин М.Ф., Стунеева Г.И. Материалы многолетних исследований физического развития школьников // Здравоохранение РФ. -- 2005. -№ 1.-С. 55 - 57.

Размещено на Allbest.ur

...