Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Арасланова Светлана Ахатовна

Москва - 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, Шарафутдинова Назира Хамзиновна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна,

доктор медицинских наук, профессор Подлужная Мария Яковлевна.

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации Росздрава.

Защита состоится "__" 2006 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.072.06 в ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Автореферат разослан "_____" _______________________.

Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессор Е.И. Нестеренко.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Социально значимые заболевания (наркомания, ВИЧ-инфекция, инфекции, передаваемые половым путём и др.) относятся к наиболее актуальным проблемам современности. Они стали одной из основных угроз здоровью населения и, прежде всего, подростков и молодежи. Социальная значимость этих заболеваний требует для проведения эффективной их профилактики привлечения не только медицинских работников, но и общественности, органов власти, образования, культуры и др.

Именно молодежь является наиболее уязвимой группой населения, которая быстро вовлекается в эпидемический процесс. Наркомания, ВИЧ-инфекция и инфекции, передаваемые половым путём, тесно взаимосвязаны между собой. Так, одно из ведущих мест в противовенерической работе занимает изучение роли наркомании и проституции в формировании очагов венерических заболеваний. Эта тема до недавнего времени практически не обсуждалась. Актуальность проблемы дополняется ещё и тем, что в возрастной структуре венерологической заболеваемости с каждым годом увеличивается доля несовершеннолетних. Причинами роста социально значимых заболеваний среди подростков являются различные, но сходные, факторы: социальная дезадаптация, низкий уровень гигиенических знаний, средовые условия, раннее начало половой жизни и др. [Корчагина с соавт., 2004; Рамазанов Р.С., 2005; Cуслин С. А., Галкин Р.А., 2006]. Расширение связей между сельскими и городскими жителями за счет развития транспортных сетей, торговли и роста миграции привело к тому, что социально значимые заболевания начали быстро распространяться в сельской местности. Риск заболеть у сельских жителей выше, чем городских, так как они меньше информированы о том, как защититься от ВИЧ-инфекции, наркомании и инфекций, передаваемых половым путём. В случае заболевания у них меньше возможности своевременно обратиться и получить соответствующую медицинскую помощь.

Наркомания в настоящее время в России, как и во многих западных странах, приобрела характер пандемии. Наркотизация захватывает все большие слои населения. Она имела подъемы и спады, которые всегда были связаны со значительными социальными сдвигами. Наркомания "омолаживается", в злоупотребление наркотиками вовлекаются женщины и жители малых селений, тогда как раньше это касалось преимущественно мужчин старше 18-20 лет, жителей больших и портовых городов [Пятницкая, 1996].

Особенно остро проблема наркомании касается молодых людей, которые социально менее защищены [Байков с соавт., 1999; Юлдашев В.Л., 2005].

Социально значимые заболевания представляют собой колоссальный ущерб для общества, связанный с потерей временной и стойкой трудоспособности, необходимостью огромных затрат на профилактику, лечение и реабилитацию, преждевременной смертностью, преступностью.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и необходимости углубленного исследования данной проблемы. Распространенность и медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний достаточно широко обсуждаются в печати, однако изучение данной проблемы в сельской местности Республики Башкортостан не проводилось.

Цель исследования: обосновать мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний среди сельского населения на основе комплексного изучения их медико-социальных аспектов.

Задачи исследования:

1. Проанализировать уровень и динамику заболеваемости сельского населения социально значимыми заболеваниями.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом, проживающих в сельской местности, и оценить организацию медицинской помощи.

3. Оценить образ жизни больных социально значимыми заболеваниями и поведенческие факторы, обусловливающие их.

4. Изучить информированность сельской молодежи о социально значимых заболеваниях и методах их профилактики.

5. Разработать мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний в сельской местности.

Научная новизна исследования. Впервые дана углубленная оценка эпидемиологической ситуации социально значимых заболеваний среди сельского населения. Социально-гигиеническая характеристика больных наркоманией, сифилисом и ВИЧ-инфекцией позволила определить наиболее значимые факторы риска социально значимых заболеваний. Дана клинико-статистическая оценка больных наркоманией и сифилисом, получивших стационарное лечение в специализированных учреждениях, проведена оценка информированности сельских школьников о социально значимых заболеваниях.

Научно-практическая значимость исследования. Полученные данные о распространенности социально значимых заболеваний в сельской местности, социально-гигиеническая характеристика больных (образ жизни, в том числе поведенческие факторы) позволили разработать комплекс мероприятий по их профилактике среди сельской молодежи. Составлена программа информирования школьников о социально значимых заболеваниях, памятка для сельских жителей.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются лечебно-профилактическими и образовательными учреждениями Республики Башкортостан, Башкирским государственным медицинским университетом. Разработано и издано информационно-методическое письмо "Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности", утвержденное Министерством здравоохранения Республики Башкортостан.

На защиту выносятся следующие положения:

· Результаты анализа уровня и динамики заболеваемости сельского населения наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом позволяют проводить сравнительную оценку с данными в целом по республике и использовать их для обоснования мероприятий по их профилактике, организации медицинской помощи и планирования ресурсов.

· Социально-гигиеническая характеристика больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом позволила определить отдельные значимые факторы образа жизни и поведения сельских жителей, влияющие на возникновение заболеваний.

· Данные о низкой информированности сельской молодежи о социально значимых заболеваниях и методах их профилактики использованы при составлении программы информирования сельских школьников.

Апробация работы: Результаты исследования доложены на: республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2002" (Уфа, 2002); межвузовской студенческой конференции по проблемам здоровья молодежи, посвященной Году здоровья и 70-летию БГМУ (Уфа, 2002); республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2003" (Уфа, 2003); республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2004" (Уфа, 2004); 70-й юбилейной итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2005).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 6 работ, издано информационно-методическое письмо.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей объем и методы исследования, 6 глав, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (221 источников, из которых 129 отечественных и 92 зарубежных авторов). Для иллюстрации результатов исследования использованы 13 рисунка и 4 схемы, статистические данные представлены в 23 таблицах.

Содержание работы

Во введении подчеркнута актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, отражены новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в практическое здравоохранение, в образовательные учреждения и в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедры психиатрии и наркологии БГМУ, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ литературных данных о проблеме наркомании, ВИЧ-инфекции и сифилиса, т.е. тех социально значимых заболеваний, которым наиболее подвержены подростки и молодежь. Анализ их показал, что социально-гигиенические и медико-организационные аспекты этих заболеваний в сельской местности мало изучены. Единичны исследования, освещающие информированность сельских жителей о мерах профилактики этих заболеваний.

Во второй главе дана характеристика базы исследования, изложены программа и методика. В качестве базы исследования были выбраны сельские районы Республики Башкортостан. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан, численность постоянного населения республики на 1 января 2004 года составила 4092,3 тыс. человек, в 54 сельских районах проживает 1466,0 тыс. человек (35,8 %).

В настоящее время в РБ функционируют 10 самостоятельных наркологических и 10 кожно-венерологических диспансеров. Во всех центральных районных больницах организованы наркологические кабинеты.

В официальной статистике данных о заболеваемости сельского населения РБ социально значимыми заболеваниями нет. В связи с этим по 40 районам, где отчетные данные представляются самостоятельно (для 14 сельских районов показатели определяются в составе городов), нами был рассчитан уровень заболеваемости наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом и определена их динамика за 2000-2004 гг. На втором этапе для оценки социально-гигиенических аспектов этих патологий проведены социологические исследования и выкопировка данных из первичных учетных документов больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом.

Социально-гигиенической оценкой было охвачено 328 наркоманов, состоящих на учете в наркокабинетах ЦРБ, 502 больных сифилисом. Для клинико-статистической характеристики больных наркоманией, получивших госпитализированное лечение в Республиканском наркологическом диспансере с 1996 по 2001 год, сплошным методом были выкопированы данные о 292 больных из медицинской карты стационарного больного. Анализ организации медицинской помощи больным сифилисом проводился на основе полученных данных из медицинской карты стационарного больного кожно-венерологических диспансеров республики (502 больных).

Для изучения медико-социальных аспектов ВИЧ-инфекции в сельской местности проводилась выкопировка данных из медицинских карт ВИЧ-инфицированных Республиканского центра профилактики ВИЧ/СПИД и инфекционных заболеваний. Объём наблюдения составил 132 ВИЧ-инфицированных. Программой исследования послужили разработанные автором анкеты и карты для выкопировки данных из медицинских документов.

Программа и методика исследования

Этапы	Содержание работы	Объекты наблюдения	Источники информации и объем наблюдения
Первый	Изучение распространенности социально значимых заболеваний в сельских районах за 2000-2004 гг.	Больные наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом	Официальные статистические данные за 2000-2004 гг. Справочно-информационные материалы и отчетная документация ЛПУ
Второй	1.Оценка медико-социальных аспектов наркомании	1.Больные, состоящие на учете в наркокабинетах ЦРБ 2.Пациенты республиканского наркологического диспансера	1. Анкетные данные 328 больных 2.Медицинские карты стационарного больного (объем наблюдений 292)
	2.Социально-гигиеническая характеристика ВИЧ-инфицированных	ВИЧ-инфицированные, проживающие в сельской местности	Медицинские карты ВИЧ-инфицированных (объем наблюдений 132)
	3.Оценка медико-социальных аспектов сифилиса в сельской местности	Больные сифилисом, проживающие в сельской местности	1. Анкетные данные (объем наблюдений 502) 2. Медицинские карты стационарного больного (объем наблюдений 502)
Третий	1.Изучение информированности сельских школьников о социально значимых заболеваниях 2.Разработка мероприятий по профилактике социально значимых заболеваний в сельской местности	Учащиеся 6-11 классов сельских школ Результаты медико-социальной оценки социально значимых заболеваний	Анкетные данные (объем наблюдений 319)

На следующем этапе исследования нами изучена информированность сельских школьников о социально значимых заболеваниях. В сельской местности знания о вреде потребления наркотиков, заболеваниях, передаваемых половым путем, очень низкие. И, прежде всего, низкая информированность может быть основной причиной заболевания социально значимыми заболеваниями. Гигиеническое образование и воспитание человек должен в первую очередь получать в школе. Анкетированием были охвачены 319 школьников трех сельских районов Республики Башкортостан. Анкета состояла из традиционных вопросов, характеризующих знания респондентов о вреде потребления наркотиков, алкоголя, курения, о путях передачи социально значимых заболеваний, о мерах их профилактики и т.д.

Таким образом, комплексное медико-социальное исследование направлено на изучение распространенности наркомании, ВИЧ-инфекции и сифилиса в сельской местности, дана социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристики больных и изучена организация медицинской помощи больным. Социально-гигиенические данные о сельских больных были сопоставлены с республиканскими данными. Исследование проводилось в генеральной и выборочной совокупностях. Для решения поставленных задач в работе использован комплекс социально-гигиенических методов: выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации и их экспертная оценка, статистический метод (расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности и критерия Стьюдента), социологический метод (анкетирование).

В последующих главах изложены результаты исследования. Они свидетельствуют, что усредненный уровень заболеваемости впервые выявленной наркоманией за 2000-2004 гг. в 40 сельских районах РБ составил 2,7 на 100 000 населения, а контингент наркологических больных - 13,3 на 100 000 населения (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость сельского населения Республики Башкортостан социально значимыми патологиями за 2000-2004 гг. (на 100 000 населения)

Годы	Наркомания	ВИЧ-инфекция	Сифилис
	Впервые выявленная	Контингент больных
2000	3,7	11,0	1,0	138,8
2001	3,8	13,4	6,6	107,7
2002	2,8	14,8	6,2	100,7
2003	2,1	15,3	5,8	98,4
2004	1,4	12,1	2,7	67,1
Усредненные показатели	2,7	13,3	4,5	102,5

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 40 сельских районах за 2000-2004 гг. составил 4,5 случая, сифилисом - 102,5 на 100 000 человек. Изучение динамики заболеваемости социально-значимыми заболеваниями в сельских районах свидетельствует об их снижении. Однако снижение произошло только в 2004 г., а в 2001-2003 гг. распространенность, как наркомании, так и ВИЧ-инфекции, и сифилиса была значительно выше. Заболеваемость населения в 40 сельских районах данными патологиями по усредненным за 5 лет данным ниже, чем по республике, особенно наркоманией и ВИЧ-инфекцией.

По республике заболеваемость наркоманией в динамике возросла более чем в 5 раз, ВИЧ-инфекцией - по годам колебалась, но имела тенденцию к росту, а сифилисом в 2 раза снизилась (с 186,2 на 100 000 человек в 2000 г. до 85,7 - в 2004 г.) (табл. 2).

Таблица 2. Показатели заболеваемости социально значимыми заболеваниями по Республике Башкортостан

Заболевания	годы	усредненный показатель
	2000	2001	2002	2003	2004
Наркомания впервые выявленная	24,2	28,7	125,9	125,6	126,5	86,2
ВИЧ-инфекция	9,4	54,7	34,1	22,1	11,8	26,4
Сифилис	186,2	154,2	135,7	108,4	85,7	134,0

В целом распространенность наркомании по Республики Башкортостан почти в два раза ниже, чем в Российской Федерации (241 на 100 000 населения) и Приволжском федеральном округе (200 на 100 000 населения), а также ниже, чем в ряде соседних областей.

В Республике Башкортостан на учете состоит 4500 ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией за 2005 г. составила 14,1 на 100 000 населения и выросла на 19,5 % по сравнению с 2004 годом (11,8).

Среди 328 анкетированных больных, состоящих на учете в наркокабинетах ЦРБ, 89,8 % составили мужчины. Распределение по возрасту показало, что до 15 лет было 2,3 % больных, в 15-19 лет - 7,0 %, в 20-24 года - 25,0 %, в 25-29 лет - 39,1 %, в 30-34 года - 15,6 % и старше 35 лет - 11,0 % (табл. 3).

Среди ВИЧ-инфицированных 68,2 % составили мужчины, большинство в возрасте до 30 лет. Так, в возрасте 15-19 лет было 1,5 % больных, 20-24 года - 35,6 %, 25-29 лет - 34,8 %, 30-34 года - 11,4 %, в других возрастных группах - 16,8 %. Среди больных сифилисом 59,9 % составили мужчины, 59,1 % - в возрасте до 30 лет, 13,0 % больных в возрасте старше 40 лет.

Таблица 3. Социально-гигиеническая характеристика больных социально значимыми заболеваниями в сельской местности, %

Возрастные группы, лет	Мужчины	Женщины	Оба пола
	Наркомания	ВИЧ-инфекция	Сифилис	Наркомания	ВИЧ-инфекция	Сифилис	Наркомания	ВИЧ-инфекция	Сифилис
До 15	2,6	-	-	-	-	1,0	2,3	-	0,4
15-19	6,1	1,1	7,6	15,4	2,4	22,4	7,0	1,5	13,5
20-24	24,3	34,4	25,2	30,8	38,1	27,4	25,0	35,6	26,1
25-29	37,4	35,6	19,3	53,8	33,3	19,9	39,1	34,8	19,5
30-34	17,4	15,6	17,0	-	2,4	8,9	15,6	11,4	13,7
35-39	8,7	5,6	16,0	-	11,9	10,4	7,8	7,6	13,7
40-44	3,5	5,6	7,6	-	11,9	3,5	3,2	7,6	6,0
45-49	-	-	3,7	-	-	3,5	-	-	3,6
50-54	-	1,1	2,0	-	-	2,0	-	0,8	2,0
55-60	-	1,1	1,3	-	-	0,5	-	0,8	1,0
60 и более	-	-	0,3	-	-	0,5	-	-	0,4
Начальное образование	3,5	1,1	1,3	7,7	-	1,5	3,9	0,7	1,4
Общее среднее образование	39,1	46,7	60,8	38,5	61,9	55,7	39,0	51,5	58,7
Среднее специальное образование	56,5	42,2	35,5	46,1	33,3	40,8	55,5	39,5	37,6
Высшее образование	-	4,4	2,3	-	2,4	2,0	-	3,8	2,2
Незаконченное высшее образование	0,9	5,6	-	7,7	2,4	-	1,6	4,5	-
Состоит в зарегистрирован ном браке	68,7	20,0	25,9	46,1	31,0	29,9	66,4	23,5	27,5
Состоит в гражданском браке	0,9	15,5	15,6	-	11,9	11,9	0,8	14,4	14,1
Не состоит в браке	9,5	55,6	39,9	30,8	57,1	37,3	11,7	56,1	38,8
Разведен (а)	3,5	8,9	14,6	-	-	17,4	3,1	6,0	15,7
Вдовец (а)	17,4	-	4,0	23,1	-	3,5	18,0	-	3,8

Возрастная характеристика больных наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сифилисом сопоставлены с данными по республике и рассчитан относительный риск (ОР) возникновения заболеваний в зависимости от возраста. Относительный риск заболеваемости наркоманией, по сравнению с показателями по республике в сельской местности выше в возрастных группах до 15 лет и 15-17 лет. Риск ВИЧ-инфицирования выше в возрастной группе 15-17 лет, а заболеваемости сифилисом, напротив, в старших возрастных группах (ОР в возрасте 40 лет и старше - 10,7) (табл. 4).

Таблица 4. Относительный риск социально значимых заболеваний среди сельского населения по возрасту по сравнению с РБ

Возраст, лет	Наркомания	ВИЧ-инфекция	Сифилис
	РБ	село	ОР	РБ	село	ОР	РБ	село	ОР
До 15	-	2,3	2,3	0,15	-	-	1,1	0,4	0,4
15-17	0,17	7,0	41,2	0,4	1,5	3,7	7,3	13,5	1,8
18-29	58,2	64,1	1,1	75,3	70,5	0,9	14,7	45,6	3,1
30-39	39,0	23,4	0,6	19,5	18,9	0,9	76,9	27,5	0,3
40 лет и старше	2,6	3,1	1,2	4,7	9,1	1,9	1,2	12,9	10,7

Более половины состоящих на учете в наркокабинетах (55,5 %) имеют среднее специальное образование, 39,0 % - общее среднее образование, 3,9 % - начальное образование. Незначительную долю составили лица с незаконченным высшим образованием (1,6 %). Распределение ВИЧ-инфицированных по уровню образования показало, что лишь 3,8 % имеют высшее образование, 4,5 % - незаконченное высшее, 51,5 % - среднее общее, 39,4 % - среднее специальное и 0,7 % - начальное образование. Среди больных сифилисом 2,2 % были с высшим образованием, 37,6 % - со средним специальным, 58,7 % - средним полным и 1,4 % - начальным образованием.

Из всех состоящих на учете у нарколога больных 66,4 % были в зарегистрированном браке, 0,8 % - в гражданском браке, 18,0 % - вдовые (вдовцы), не состояли в браке - 11,7 %, разведены - 3,1 %. Имеют детей 27,3 % от числа всех обследованных наркоманов. Среди ВИЧ-инфицированных 56,1 % не состояли в браке, 23,5 % состояли в зарегистрированном браке, 14,4 % - в гражданском браке и 6,1 % были разведены, детей имеют 30,3 % больных. Среди больных сифилисом 38,8 % никогда не состояли в браке, у 27,5 % брак зарегистрирован, у 14,1 % гражданский брак, 15,7 % были разведены, и лишь 3,8 % были вдовыми (вдовцами). Больше половины опрошенных наркоманов в настоящее время ничем не занимаются (52,3 %), т.е. и не работают, и не учатся. Имеют работу 38,3 % и учатся 9,4 % всех обследованных. В вооруженных рядах Российской армии прошли службу 39,1 % мужчин. Остальные 60,8 % не служили в армии по состоянию здоровья, ввиду учебы, были осуждены. Среди ВИЧ-инфицированных наибольшую часть (72,0 %) составляют лица, которые не работают по тем или иным причинам. А больные сифилисом по социальному положению распределились следующим образом: 34,1 % - рабочие, 21,5 % - колхозники, 13,3 % - домохозяйки, 5,6 % - служащие. Незначительную долю занимают учащиеся, студенты, предприниматели и др.

Нами были выделены факторы образа жизни, в том числе поведенческие, являющиеся причиной потребления наркотических веществ. Выяснилось, что взаимоотношения между родителями у 43,8 % больных хорошие, у 28,9 % - с редкими ссорами, у 7,0 % - с частыми ссорами, у 3,1 % - недоброжелательные. Не ответили 17,2 % больных. Взаимоотношения между отцом и больным выглядят следующим образом: у 36,7 % - с редкими конфликтами, у 24,2 % - доброжелательные, у 14,1 % - с частыми конфликтами, 25,0 % больных не ответили на вопрос. Причем, частые конфликты с отцом отмечаются у лиц мужского пола. Между матерью и больными взаимоотношения доброжелательные в 38,3 % случаев, с редкими конфликтами - в 36,7 %, с частыми конфликтами - в 21,1 % случаев. Не указали 3,9 % больных. У 6,1 % больных (причем только у мужчин) отцы ранее имели судимость.

В анамнезе у данных больных встречаются черепно-мозговые травмы, причем, как однократные (14,8 %), так и многократные (14,0 %). Почти 1/3 больных отметили, что имеют хронические заболевания органов дыхания (34,4 на 100 обследованных), заболевания желудочно-кишечного тракта (27,3). сельское социальная заболевание молодежь

Исследования показали, что 56,2 из 100 обследованных наркоманов отметили, что ничем не увлекаются. В то же время 27,0 указали, что читают книги, 6,7 ходят в кино, 7,1 занимаются спортом, играют в шахматы и занимаются туризмом, лыжами. Выяснилось, что 11 из 100 больных увлекаются всем вышеперечисленным в незначительной степени. По вечерам 42,8 больных из 100 проводят время в основном за телевизором, 28,2 - в кругу друзей, 23,4 абсолютно ничем не занимаются, 17,6 заняты домашним хозяйством, за книгой проводят время лишь 3,9 из 100 больных.

Курят 76,5 % потребляющих наркотические вещества, больше половины (56,3 %) заявили, что употребляют спиртные напитки. Употреблять спиртные напитки начали в возрасте 15-19 лет - 43,8 %, до 15 лет - 14,8 %, в 20-24 года - 7,0 %.

Необходимо было выяснить, кто первый раз предложил употребить наркотические вещества. Оказалось, что 68,8 % обследованным, попробовать первый раз наркотическое средство предложили друзья, 18,7 % - знакомые, 8,6 % заявили о том, что сделали это самостоятельно, и лишь 0,8 % отметили, что им предложили посторонние люди, не указали 2,3 % опрошенных. Первое употребление наркотического вещества у 63,3 % обследованных произошло в квартире у друзей, у 27,2 % - на улице, у 7,5 % - на дискотеке, у 6,7 % - у себя дома, у 7,0 % - в местах лишения свободы и в армии.

Первый раз употребили наркотики в возрасте до 15 лет - 6,3 %, в 15-19 лет - 39,8 %, в 20-24 года - 36,7 %, в 25-29 лет - 10,9 %, в 30-34 года - 3,1 %, старше 35 лет - 1,6 % (рис. 1).

Рис. 1. Распределение обследованных по возрасту в связи с первым употреблением наркотических средств, %

На вопрос, что послужило причиной потребления наркотических средств, 82,0 на 100 обследованных указали, что это любопытство, 7,8 - желание получить удовольствие и поднять настроение, 5,5 - поиск острых ощущений и т.д.

Предпочтительным путем введения наркотических средств основная масса больных отметили внутривенный - 83,6 %. Лишь 7,0 % опрошенных наркотические вещества принимают путем вдыхания через нос и 1,6 % - внутрь (per os). Не указали 7,8 % обследованных.

Как правило, обследованные потребляют один вид наркотического вещества: опий-сырец употребляют 41,4 % больных, героин -15,6 %, каннабис (анаша) - 2,3 %. Остальные 20,3 % ответили, что не употребляют в настоящее время наркотики. Вид потребляемого наркотика не указали 15,6 % больных. Клей БФ-2 употребляют 3,1 % обследованных, нюхают бензин - 1,6 % больных.

Доступность наркотических средств на селе, по мнению опрошенных, выглядит следующим образом: можно приобрести у друзей - 62,0 ответов из 100, через знакомых - 47,3, у торговцев наркотиками - 39,5, на дискотеке - 15,5, в школе, ПТУ - 2,8. Не указали 7,0 из 100 обследованных. Путем опроса выяснили, как часто больные употребляли наркотические средства. Оказалось, что от случая к случаю потребляли 26,5 %, ежедневно - 18,8 %, 2-3 раза в неделю - 10,1 %, еженедельно - 8,6 % и реже - 17,2 %. Не указали частоту употребления наркотических средств 18,8 % больных.

Одним из первых, кто узнал об употреблении наркотиков обследуемыми, в 63,3 % случаев была мать. В других случаях это были друзья, родственники, учителя, соседи, милиция, больница.

На поставленный вопрос, хотелось ли вам бросить употребление наркотиков, 85,1 % больных ответили утвердительно. Больных, которые ответили "нет" было 7,8 %, не знают 0,8 % больных и совсем не ответили 6,3 % обследованных.

В тех случаях, когда была возможность приобрести наркотик, 50,8 % больных за медицинской помощью не обращались, а 3,1 % не ответили на данный вопрос. Таким образом, у половины обследованных все же была возможность приобретения наркотических средств, так как при отмене приема наркотических средств развивается абстинентный синдром "ломки", который купировать самостоятельно не удается.

Клинико-статистическая характеристика 292 наркоманов из сельских районов, лечившихся в стационаре, показала, что доля мужчин в 6,7 раза превышает долю женщин. Наибольшую часть составили лица до 30 лет. Большинство имеют среднее общее образование, и лишь минимальную долю составляют лица с высшим образованием. У 7,2 % больных наследственность отягощена алкоголизмом родителей. Наибольший контингент составили неработающие, судимость имели ј часть больных. Больше половины не состоят в браке. Курят одинаково как мужчины, так и женщины. Начало потребления наркотических средств в основном приходится на 15-19 лет.

Результаты исследования свидетельствуют, что после первой инъекции испытали неприятные ощущения в виде тошноты и рвоты 85,9 % больных. Остальные отметили, что ничего не испытали или ничего не поняли. Эйфория после первой инъекции отмечалась лишь у 7,8 % больных, после второй инъекции - у 43,8 % и после третьей инъекции - у 48,4 %. Начальные дозы потребляемых наркотических веществ выглядели следующим образом: у 37,5 % больных 0,01 г, у 31,2 % - 0,02 г, у 6,3 % - 0,03 г, у 25,0 % - 0,05 г. Это, свидетельствует о том, что первоначальные дозы потребления наркотических средств небольшие.

Установлено, что у всех обследованных эпизодическая наркотизация приводила к ежедневной наркотизации. Так, эпизодическая наркотизация в течение месяца была у 47,7 %, в течение 2-х месяцев - у 25,0 %, от 3-х до 6-ти месяцев - у 16,4 %, от 6-ти месяцев до 1 года - у 10,9 %. Ежедневная наркотизация наблюдается уже через месяц наркотизации у 47,7 % больных, через 2 месяца - у 25,0 %, через 3 месяца - у 8,6 %, через 6 месяцев - у 7,8 %, через год и более - у 10,9 %. Выявлено, что дозы возросли до 0,5 г у 18,0 % больных, до 1 г - у 50,0 %, до 2-х г. - у 22,6 %, до 3-х г. - у 5,5 %, до 4-х г и более - у 3,9 %. У обследованных больных наркоманией были сформированы психическая и физическая зависимости, обсессивно-компульсивное влечение и абстинентный синдром с выраженной сомато-вегетативной симптоматикой. Это и явилось причиной госпитализации данных больных в наркологический диспансер. На учете у нарколога состояли 54,8 % всех обследованных больных. Проходили курс лечения от наркомании ранее, причем неоднократно, - 53,1 % больных и лишь 46,9 % были первичные больные в данном диспансере. Ремиссии, в основном непродолжительные: до нескольких дней - у 7,5 % больных, 1-2 месяца - у 30,5 %, крайне редко, когда ремиссии составляют больше 3 месяцев и более, - у 8,3 % больных. И полностью ремиссии не наблюдались у 53,7 % больных.

Из вышеуказанных наркотических средств их дозы в последнее время остаются крайне высокими и достигают более 1 г в сутки у 82,0 % больных как кустарно приготовленного раствора опия с добавлением таблеток димедрола, так и героина. В результате длительной наркотизации у больных наркоманией наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитами. Среди обследованных у 40,4 % больных был выявлен гепатит, у 3,1 % обследованных - токсико-метаболическая опийная миокардиодистрофия. Патология со стороны неврологического статуса проявляется у 33,6 % больных токсико-метаболической энцефалопатией с микросимптоматикой, а у 4,1 % - рассеянной неврологической микросимптоматикой.

Как известно, наркомания является одним из факторов риска ВИЧ-инфицирования. Анализ показал, что в сельской местности заболевание ВИЧ-инфекцией у 37,1 % больных выявлено по контакту с ВИЧ-инфицированными, в 28,8 % случаев - при осмотре по клиническим показаниям, в 12,1 % - у наркоманов, в 12,2 % - у беременных и осужденных, в 5,3 % - у больных венерическими заболеваниями, в 3,8 % - у доноров и в 0,7 % случаев - у иностранцев.

Парентеральный путь передачи инфекции составил наибольшую долю - 56,8 %, половой путь передачи инфекции был у 37,9 % больных, у 5,3 % путь передачи инфекции не известен.

Выяснилось, что 41,0 % обследованных имели беспорядочные половые контакты. Презервативом пользовались только иногда 51,5 %, никогда не пользовались 27,3 %, всегда пользуются 9,8 %. У остальных сведений по данному вопросу в медицинских документах нет. Как видно, доля пользующихся средствами защиты минимальна.

Вредные привычки имеют большинство обследованных. Так, курят 84,8 % и употребляют спиртные напитки 66,7 %. Среди больных наркотики пробовали или употребляли 55,3 %. Гепатит С выявлен у 17,4 % ВИЧ-инфицированных, гепатит В - у 16,7 %. Туберкулезом болело 2,3 % больных, сифилисом - 6,1 %, гонореей - 5,3 %, трихомониазом - 3,0 %. Не болели венерическими заболеваниями 75,8 % ВИЧ-инфицированных и нет данных у 9,8 % больных. Были донорами 13,6 % больных, гемотрансфузии отмечают 3,8 % больных.

Выяснилось, что 31,8 % больных имели судимость (32,2 % мужчин и 30,9 % женщин), только 36,7 % мужчин служило в рядах вооруженных сил.

Путем анкетирования больных и выкопировки данных из 502 медицинских карт стационарного больного были проанализированы медико-социальные аспекты сифилиса в сельской местности. Информация была собрана на одно лицо по 53 признакам.

Наши исследования показали, что сифилис у 34,1 больных из 100 был выявлен при самообращении к врачу-дерматовенерологу, у 25,9 - при медицинском осмотре, у 16,3 - как половой (бытовой) контакт, у 9,0 - при вассерманизации соматических больных, у 6,0 больных выявлен другими врачами, у 4,0 больных - на донорском пункте, у 1,6 больных - как источник заражения и т.д.

Уже в возрасте 15-19 лет 69,1 женщин и 65,8 мужчин из 100 обследованных отметили, что ведут активную половую жизнь. Среди обследованных 92,2 % были с первичным сифилисом. У лиц с высшим образованием были только заболевшие впервые, а среди лиц со средним общим образованием встречались болеющие дважды и трижды. Заражение сифилисом напрямую зависит от того, как часто обследуемые меняли половых партнеров. Оказалось, что 29,9 % из них имеют постоянного партнера, 11,7 % - часто меняли половых партнеров. Основная часть обследованных редко меняли половых партнеров.

Выяснилось, что в возрастной группе до 15 лет все обследованные не используют средства защиты, а 40,2 % среди всех больных не всегда их используют. Из средств защиты при половых связях мужчины в основном используют презерватив (97,7 из 100 обследованных, использующих средства защиты).

В состоянии алкогольного опьянения заразились 33,5 из 100 обследованных, большинство обследованных заразились при обычных обстоятельствах (в 39,0 случаях на 100 обследованных).

Источником заражения сифилисом 44,4 из 100 обследованных отметили случайного человека, 31,1 - друга (подругу). Муж (жена) были источником заражения в 17,1 случаях на 100 обследованных (у мужчин - 15,3, у женщин - 19,9), сослуживцы по работе - лишь у 0,4 больных из 100. Другие источники были у 3,0 больных. Невероятным является тот факт, что, даже зная о заболевании сифилисом, больные продолжали иметь нескольких партнеров.

При обнаружении клинических проявлений сифилиса 38,4 % больных пришли к врачу-дерматовенерологу в поликлинику (среди мужчин 40,9 %, среди женщин - 34,8 %). Первично в кожно-венерологический диспансер обратились 26,7 % (среди мужчин- 21,3 %, среди женщин - 34,8 %). Обращения к другим врачам отметили 4,8 % обследованных, 11,1 % - ни к кому не обратились. До клинических проявлений сифилиса не явились к врачу 70,5 % лиц, причем в основном лица в возрасте от 20 до 29 лет (46,3 %).

Сразу не обратились к врачу, не предполагая, что это сифилис 48,6 % (50,8 % мужчин, 45,3 % женщин), а 8,4 % предполагали, что заболевание пройдет без лечения, а 2,0 % обследованных занимались самолечением.

Местом заражения сифилисом больные в основном назвали квартиры (своя квартира, квартира партнера, чужая квартира), что в целом составляет 68,9 %. Заразившихся на улице было 8,7 %, в пути по железной дороге - 3,2 %, в парке или на пляже - 1,6 % и в других местах - 4,0 %. Что касается образа жизни обследованных, то исследования показывают, что довольно большую долю (76,1 %) составляют лица, потребляющие спиртные напитки. Основной возраст начала потребления спиртных напитков приходится на 15-19 лет (64,3 %) и 20-24 года (26,2 %). Курят 64,3 % из всех опрошенных (63,2 % мужчин и 36,8 % женщин).

На диспансерном учете не находились 5,2 %, так как их не вызывали на клинико-серологический контроль. Известие о данном заболевании повлияло на общее состояние у 70,5 % обследованных, а 15,5 % уделили этому незначительное внимание.

Информированность сельских школьников о социально значимых заболеваниях в значительной степени обусловливается условиями обучения, занятостью домашним трудом и в связи с этим меньшим временем, отведенным на чтение книг, просмотр телепередач. Особенности условий проживания сельских учителей, низкая подготовленность к проведению занятий с учащимися по вопросам предупреждения социально значимых заболеваний не позволяют достаточно грамотно доводить до учеников необходимую информацию. Изучение информированности сельских школьников о некоторых социально значимых заболеваниях свидетельствует, что знают о наркомании 25,7 из 100 опрошенных, о ВИЧ-инфекции - 21,6, о сифилисе - 15,1. Также низким оказался уровень знаний учащихся о последствиях потребления наркотических веществ.

Опрос школьников показал, что о путях передачи венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции знают 24,5 из 100 опрошенных, знают, как проявляются заболевания, - 27,0 из 100, а кто представляет группу риска, перечислили 37,9 школьников из 100. Прослеживается тенденция увеличения числа информированных о социально значимых заболеваниях в старших классах и намного меньше их среди учеников младших классов. Например, среди учеников 6-го класса лишь 7,2 из 100 ответили, что знают пути передачи этих инфекций, в 7-м классе их стало в 2 с лишним раза больше, а в 9-11 классах - 45,0 из 100 информированы по данным вопросам (табл. 5).

Таблица 5. Информированность сельских школьников о социально значимых заболеваниях (на 100 опрошенных)

Класс обучения	Знают пути передачи	Знают, как проявляются заболевания	Знают, кто представляет группу риска
6	7,2	15,9	27,5
7	18,4	21,1	30,3
8	16,9	26,2	30,8
9	42,1	26,3	47,4
10	44,1	38,2	58,8
11	45,9	51,4	56,8
Всего…	24,5	27,0	37,9

Выяснилось, что 17,6 из 100 обследованных информацию о вредном воздействии наркотиков на организм получили от родителей, 13,5 - от учителей, 8,2 - от медицинских работников, 10,2 - от друзей и родственников, 16,3 - из средств массовой информации. В зависимости от возраста ребёнка или класса обучения источники информации имели разное значение. В ответах учащихся младших классов отмечено, что родители и учителя чаще, чем медицинский персонал информировали их о вредности потребления наркотических средств. Учащиеся старших классов имеют информацию одинаково часто как от родителей, учителей, друзей, так и из средств массовой информации, но меньше от медицинских работников. Установлена определенная зависимость знаний учащихся о социально значимых заболеваний от уровня образования родителей и их социального статуса.

В настоящее время в учебный процесс начинают внедряться первые антинаркотические программы для младших школьников, большая часть которых является переработкой зарубежных программ. И это неудивительно, так как работа по предупреждению злоупотребления психоактивных веществ началась в России позже, чем во многих западных странах. Однако в настоящее время существуют оригинальные разработки отечественных профилактических программ.

Необходимо отметить, что проведение занятий с детьми группы риска требует специальных знаний и профессиональных навыков. Поэтому такие занятия должны проводить психологи и социальные педагоги, прошедшие специальную подготовку по направлению "профилактика зависимого поведения".

В работе со школьниками по профилактике социально-значимых заболеваний необходимо учитывать возраст детей, класс обучения и, исходя от этого, использовать комбинированные методы их информирования и психологического воздействия - арттерапии, психогимнастики, классических дидактических методов и приемов, таких как беседа, ролевые игры, групповые дискуссии, адаптированных для профилактической работы. Нами разработана программа информирования сельских школьников, предусматривающие различные методы и приемы для школьников 6-8 классов и 9-11 классов. В проведении данной работы предусмотрено участие самих школьников, их родителей, бабушек, медицинских работников, учителей, психологов и т.д. На основе результатов исследования разработаны мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний среди сельского населения.

Выводы

1. Заболеваемость населения Республики Башкортостан наркоманией, ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем за 2000-2004 гг. имеет волнообразный характер. Усредненный за эти годы уровень заболеваемости в сельских районах впервые выявленной наркоманией составил 2,7 на 100 000 населения, ВИЧ-инфекцией - 4,5, сифилисом - 102,5. Данные показатели были значительно ниже, чем по Республике Башкортостан, особенно наркоманией и ВИЧ-инфекцией.

2. Социально-гигиеническая характеристика наркоманов, проживающих в сельской местности, свидетельствует о превалировании мужчин (89,8 %) и лиц в возрасте от 20 до 29 лет (73,4 %). 55,5 % имеют среднее специальное образование, 39,0 % - общее среднее образование, 60,2 % воспитывались обоими родителями, 52,3 % - нигде не работали и не учились. Из 132 ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в 40 сельских районах на конец 2004 года, 68,2 % мужчин, 70,4 % в возрасте от 20 до 30 лет, 51,5 % имели среднее общее образование, 39,4 % - среднее специальное, 72,0 % не работают, 56,0 % не состоят в браке. Среди больных сифилисом 59,9 % были мужчины, 13,5 % - в возрасте 15-19 лет, 45,6 % - в возрасте 20-29 лет, и 13,0 % - старше 40 лет, 58,7 % имели среднее общее и 37,6 % - среднее специальное образование, 38,8 % не состояли в браке, 53,2 % больных сифилисом работают в различных областях. Относительный риск заболевания в сельской местности выше в возрасте до 15 лет и 15-19 лет, сифилисом - в возрасте старше 40 лет.

3. Образ жизни больных социально значимыми заболеваниями характеризуется тем, что 76,5 % лиц, потребляющих наркотики курят, 56,3 % - употребляют алкоголь, среди ВИЧ-инфицированных курят 84,8 % и употребляют спиртные напитки 66,7 %, а среди больных сифилисом таковых соответственно 64,3 % и 76,1 %. Причиной потребления наркотических средств 82,0 из 100 обследованных указали любопытство, 68,8 - первый раз наркотики употребили по рекомендации друзей, 62,0 из 100 указали, что можно приобрести наркотики через друзей. Первое потребление наркотиков в квартире у друзей отметили 63,3 из 100. Эпизодическая наркотизация в течение месяца была у 47,7 % больных, в течение 2-х месяцев - у 25,0 %, от 3 до 6-ти месяцев у 16,4 %, от 6-ти месяцев до года - у 10,9 %. В результате наркотизации дозы наркотических средств возросли от 0,5 до 4 г и более.

4. Путями ВИЧ-инфицирования является в 56,8 % случаев парентеральный, 41,0 % больных имеют беспорядочные половые контакты, презервативом пользовались 52,0 %, но только иногда. Третья часть болеют гепатитом В и С, шестая часть - заболеваниями, передающимися половым путем. Среди зараженных сифилисом уже в возрасте 15-19 лет 69,1 женщин и 65,8 мужчин из 100 обследованных отметили, что ведут активную половую жизнь. Источником заражения сифилисом 44,4 из 100 больных отметили случайного человека, 31,1 - друга или подругу, 17,1 - мужа или жену. В состоянии алкогольного опьянения заразились 33,5 из 100 обследованных.

5. Среди госпитализированных больных в наркодиспансер на учете у нарколога состояли 54,8 % всех обследованных больных. Проходили курс лечения ранее, причем неоднократно, - 53,1 % и лишь 46,9 % были госпитализированы первый раз. Сифилис у 34,1 больных из 100 был выявлен при самообращении к дерматовенерологу, у 25,9 - при медицинском осмотре, у 16,3 - как половой контакт, у 9,0 - при вассерманизации соматических больных, у 6,0 сифилис выявлен другими врачами, у 4,0 больных - на донорском пункте и т.д. Все ВИЧ-инфицированные состоят на диспансерном учете в Республиканском центре профилактики СПИД и ИЗ и проходят соответствующее лечение.

6. Изучение информированности сельских школьников о некоторых социально значимых заболеваниях свидетельствует, что знают о наркомании 25,7 из 100 опрошенных, о ВИЧ-инфекции - 21,6, о сифилисе - 15,1. Пути передачи венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции знают 24,5 из 100 опрошенных, знают, как проявляются заболевания, - 27,0 из 100, а кто представляет группу риска перечислили 37,9 школьников из 100. Информированность школьников 6-8 классов значительно ниже, чем обучающихся в 10-11 классах.

7. Разработаны программа информирования сельских школьников о социально значимых заболеваниях и мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний среди сельского населения.

Практические рекомендации:

Главам администраций муниципальных районов:

1. Необходимо разработать межведомственную программу по профилактике социально значимых заболеваний и обеспечить ее выполнение выделением дополнительных финансовых средств для организации в образовательных учреждениях условий, содействующих сохранению и укреплению физического и психического здоровья обучающихся средствами физической культуры и спорта. Активизировать проведение спортивных соревнований, спартакиад, конкурсов, детских, а также семейных стартов в образовательных учреждениях и по месту жительства, обеспечить активный творческий досуг и занятость детей и подростков в секциях, клубах, в лагерях труда и отдыха. Привлекать школьников к оплачиваемому труду в колхозах и совхозах круглый год.

2. Организовать школьные наркологические посты по выявлению учащихся, склонных к потреблению наркотиков на ранней стадии. Рекомендуемый их состав: социальный педагог, психолог, фельдшер, медицинская сестра.

Главным врачам муниципальных образований:

1. Повысить эффективность профилактики социально значимых заболеваний среди сельского населения, шире использовать средства массовой информации сельского района (радио, телепередачи, районные газеты).

2. Укомплектовать штаты ЦРБ врачами-специалистами (нарколог, инфекционист).

3. Повысить ответственность врачей общей практики, терапевтов и педиатров, фельдшеров ФАПов по своевременному выявлению лиц с факторами риска возникновения социально значимых заболеваний и эффективность работы по профилактике, лечению и реабилитации больных.

4. Медицинским работникам организовать информационно-просветительскую работу с родителями, создать "группы родительской поддержки", проводить работу по семейному консультированию и обеспечить родителей соответствующей литературой по информированию детей.

Образовательным учреждениям:

1. Более эффективно проводить работу по информированию детей о социально значимых заболеваниях, использовать разработанную нами программу для информирования сельских школьников.

2. Выявлять школьников с факторами риска развития социально значимых заболеваний, проводить индивидуальные работы с данным контингентом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Арасланова С.А. Социально-гигиеническая характеристика наркоманов, проживающих в сельской местности / С.А. Арасланова, Н.Х. Шарафутдинова // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2002". - Уфа, 2002. - С. 10-11.

2. Арасланова С.А. Проблемы судебно-наркологической экспертизы лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголизмом, по Республике Башкортостан / С.А. Арасланова, Н.Х. Шарафутдинова // Материалы межвузовской студенческой конференции по проблемам здоровья молодежи. - Уфа, 2002. - С. 302-303.

3. Арасланова С.А. Современное состояние проблемы наркоманий в сельской местности Республики Башкортостан / С.А. Арасланова, В.Л. Юлдашев // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2003". - Уфа, 2003. - С. 10-11.

4. Арасланова С.А. Социально-гигиенические аспекты сифилиса в сельской местности Республики Башкортостан / С.А. Арасланова, З.Р. Хисматуллина // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2004". - Уфа, 2004. - С. 18-19.

5. Арасланова С.А. Социально-гигиенические аспекты ВИЧ-инфекции в сельской местности Республики Башкортостан / С.А. Арасланова, Н.Х. Шарафутдинова // Бюллетень НИИ общественного здоровья. - 2004. - Вып.2 - С. 74-75.

6. Арасланова С.А. Наркомания как социально значимая патология среди сельского населения Республики Башкортостан / С.А. Арасланова, Н.Х. Шарафутдинова // Академический журнал Западной Сибири. - Тюмень, 2005. - Вып.2 - С. 33.

7. Арасланова С.А. Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний в сельской местности / С.А. Арасланова, Н.Х. Шарафутдинова: Информационно-методическое письмо. - Уфа, 2006. - 26 с.

Размещено на Allbest.ru

...