Разработка системы медицинской реабилитации детей с односторонними врожденными катарактами

Относительными показаниями к операциям при ОВК без микрофтальма и с микрофтальмом следует считать: частичные помутнения хрусталика в диаметре менее 1,5 - 2,0 мм; острота зрения выше 0,1; для ОВК с микрофтальмом - III степень микрофтальма.

К абсолютным противопоказаниям к операциям при ОВК без микрофтальма и ОВК с микрофтальмом следует отнести: тяжелую сопутствующую патологию глазного яблока (фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, атрофия и гипоплазия зрительного нерва, колобома сосудистой, ДЗН и др.), отсутствие ЭРГ.

При определении показаний к операциям у детей с ОВК и синдромом ППГСТ необходимо учитывать: 1) диаметр фиброваскулярного тяжа, его акустическую плотность; 2)наличие РХМ, ее толщину и плотность; 3) степень выраженности кровотока в тяже и РХМ, линейную скорость кровотока;

4) степень неоваскуляризации радужки.

Хирургическое лечение показано при синдроме ППГСТ I - II степени с диаметром тяжа до 2,0 мм, сочетающимся со всеми формами ОВК, с центральным диском помутнения 1,5 - 2,0 мм в диаметре и более.

Относительные показания к оперативному вмешательству имеются при синдроме ППГСТ III степени с диаметром тяжа от 2,0 до 4,0 мм, высокоскоростным кровотоком в гиалоидной системе, когда высок риск возникновения геморрагических осложнений.

Абсолютные противопоказания к операциям имеются при синдроме ППГСТ IV степени в виду бесперспективного прогноза и высокого риска серьезных осложнений (гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока). Хирургическое лечение может быть рекомендовано в исключительных случаях - при осложненном синдроме с наличием вторичной глаукомы, полного гемофтальма, витреоретинальной тракции, ограниченной тракционной отслойке сетчатки.

Сроки операций: для получения удовлетворительных функциональных результатов, а также с целью профилактики развития амблиопии наиболее целесообразно при ОВК без микрофтальма и ОВК с микрофтальмом проведение ранних операций - в первые 2 - 4 месяца жизни ребенка. При неосложненном синдроме ППГСТ I - III степени хирургическое лечение целесообразно проводить в возрасте 12 месяцев жизни ребенка и старше.

6. Клинико-функциональное исследование состояния зрительного анализатора у детей с ОВК.

С целью определения прогноза восстановления зрительных функций при разных видах ОВК до операции необходимо проведение ЭФИ, так как нередко функциональные результаты не соответствуют анатомическим результатам.

Проведенный анализ данных ЭФИ показал, что нормальные показатели ЭРГ и незначительные изменения ЗВП - прогностически благоприятны для восстановления зрительных функций, что отмечено при частичных ОВК без микрофтальма у детей первых месяцев.

Таблица 7. Показатели ЗВП у детей с разными видами ОВК

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой ( Р < 0,05).

Резкое снижение или отсутствие общей ЭРГ, патологические изменения ЗВП (снижение амплитуды и удлинение латентности), которые в ряде случаев наблюдаются при ОВК с микрофтальмом - плохой прогностический признак, свидетельствующий о наличии амблиопии или патологии глазного дна.

Неблагоприятным функциональным прогнозом характеризуются ОВК, сочетающиеся с синдромом ППГСТ, при которых нередко отмечается резкое снижение или отсутствие ЭРГ, выраженные патологические изменения ЗВП.

Впервые проведено клинико-функциональное исследование парных факичных глаз. В 57,0% случаев (245 из 430 глаз) на них выявлена различная глазная патология. У 24,9% детей на парных глазах отмечены изменения амплитудно-временных характеристик ЗВП; в 5,8% случаев - изменения показателей общей ЭРГ, свидетельствующих как о врожденной патологии на парных глазах, так об особенностях окуло-окулярных реакций.

Установлена зависимость между степенью клинических изменений на глазах с ОВК и частотой отклонений показателей ЗВП и ЭРГ на парных глазах. У детей с ОВК и микрофтальмом, ОВК и синдромом ППГСТ достоверно чаще отмечены изменения показателей ЗВП и ЭРГ на парных глазах, по сравнению с таковыми в группе больных с ОВК без микрофтальма (Р < 0,05).

Полученные данные ЭФИ позволяют предположить, что в случаях односторонней амблиопии «здоровый» глаз также страдает от зрительной депривации.

7. Клинико-иммунологические исследования у детей с ОВК.

С целью изучения значения состояния гуморального иммунитета в прогнозе течения послеоперационного периода, его роли в развитии послеоперационных осложнений воспалительного характера (экссудативной реакции, передних увеитов) и результатов хирургического лечения у 110 детей с разными видами ОВК изучали показатели гуморального ответа. При исследовании в 27,3% случаев (30 детей) выявлены нарушения гуморального иммунитета в виде гипоиммуноглобулинемии Ig G, А, М и в 20,9% случаев (23 ребенка) - высокие концентрации ЦИК.

В структуре гипоиммуноглобулинемии сниженные концентрации Ig А, вплоть до его отсутствия, в сочетанной или изолированной форме отмечены у каждого из 30 детей с гипоиммуноглобулинемией. Сочетание низких уровней Ig А и Ig G обнаружено в 5,5% случаев (6 детей из 110), Ig А и IgМ - в 0,9% случаев (1 ребенок из 110).

Неполный селективный дефицит Ig А отмечен в 18,2% случаев (20 детей из 110), полное отсутствие Ig А - в 5,5% случаев (6 детей из 110).

Установлена статистически достоверная взаимосвязь между недостаточностью гуморального иммунитета и течением послеоперационного периода. Осложнения воспалительного характера - экссудативная реакция с задними синехиями, заращением зрачка, экссудацией в передней камере, выпадением фибрина достоверно чаще развивались у детей с дефицитом Ig А. Из 26 детей с дефицитом Ig А экссудативная реакция отмечалась у 20 (76,9%), без дефицита Ig А - у 3 (3,6%) детей из 84 (Р< 0,001).

У 76,7% детей (23 человека из 30) с гипоиммуноглобулинемией нарушения в системе гуморального иммунитета сопровождались гиперконцентрациями ЦИК, что повышало риск развития экссудативной реакции и передних увеитов.

Таким образом, факторами повышенного риска развития послеоперационного воспаления у детей с ОВК являются нарушения в системе гуморального иммунитета и системе комплексообразования. Прогностически экстракция ОВК у детей, оперированных на этом фоне, связана с опасностью развития экссудативной реакции или переднего увеита, что необходимо учитывать в предоперационной подготовке пациентов с назначением антигистаминных и противовоспалительных препаратов.

8. Комплексное 2-х этапное лечение сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии.

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в микрохирургическом лечении ОВК функциональные исходы остаются невысокими. Ведущей причиной является сочетанная врожденная патология глаза с ОВК и сопутствующая ей амблиопия высокой степени. В связи с этим нами был разработан и внедрен в клиническую практику 2-х этапный комплексный метод лечения с применением физических методов, компьютерных программ, лазерплеоптики, метода прямой окклюзии у 378 детей с ОВК.

На 1-м этапе использовали физические методы: магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию зрительного нерва, цветотерапию; на 2-м этапе биорезонансную терапию, иглорефлексотерапию, а также компьютерные программы. С первых дней лечения назначали окклюзию здорового глаза (не менее 3-4 часов в день) и лазерплеоптику. Курсы лечения проводили каждые 6 месяцев на протяжении всего сенситивного периода формирования зрительной системы ребенка - до 15 лет. Предложенный комплексный 2-х этапный метод является эффективным и позволяет достичь устойчивого повышения зрительных функций в 90,2% случаев. Лечение по разработанному методу проводили 240 прооперированным и 138 не оперированным детям с частичными ОВК. Контрольную группу составили 20 детей, оперированных по поводу врожденной катаракты, не получавших регулярного лечения по предлагаемому методу. Положительная динамика отмечалась уже после 3 - 4 курсов, устойчивый лечебный эффект сохранялся в течение 6 месяцев. Об эффективности лечения свидетельствуют отдаленные (через 5 - 12 лет) функциональные исходы.

Таблица 8. Отдаленные функциональные результаты лечения сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии у оперированных детей с разными видами ОВК

Примечание: * - достоверность различий до и после лечения, (Р < 0,05)

Среди оперированных детей наиболее благоприятными функциональными исходами характеризовалась группа пациентов с ОВК без микрофтальма.

Отдаленные функциональные результаты, полученные у 138 не оперированных детей с разными видами частичных ОВК, также указывают на эффективность предложенного метода.

Таблица 9. Отдаленные функциональные результаты лечения сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии у не оперированных детей с разными видами ОВК

Примечание: * - достоверность различий до и после лечения (Р < 0,05).

Отмечено положительное влияние метода и на клинико-электрофизиологические показатели в 3 группах больных.

9. Этапы медицинской реабилитации детей с ОВК.

Проведенные исследования позволили выделить и обосновать основные этапы медицинской реабилитации детей с ОВК.

1-й этап - осмотр ребенка в возрасте 2 - 3 месяцев детским офтальмологом на уровне поликлиники, выявление ОВК, направление в стационар.

2-й этап - этап стационарного лечения включает: обследование с применением современных методик, определение сроков и показаний к операциям, хирургическое лечение ОВК.

3-й этап - систематическое и длительное (до 15- летнего возраста) 2-х этапное комплексное лечение сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии.

4-й этап - диспансерное наблюдение за ребенком в поликлинике: в течение 1-го месяца после выписки из стационара - 1 раз в 10 дней, в течение последующих 6 месяцев - 1 раз в месяц, затем - 2 раза в год. Дети с артифакией и афакией с диспансерного учета не снимаются.

Основными требованиями системы медицинской реабилитации должны быть непрерывность, последовательность, преемственность и комплексность всех лечебных мероприятий с учетом течения заболевания.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Разработана система медицинской реабилитации детей с односторонними врожденными катарактами, включающая дифференцированную микрохирургическую тактику, оптимальную коррекцию афакии и методы лечения сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии с учетом выявленных клинических особенностей патологии.

2. На основе систематизации клинико-анатомических и функциональных особенностей ОВК разработана клиническая классификация с выделением 3 видов катаракт, позволяющая определить тактику хирургического вмешательства, вид коррекции афакии, анатомический и функциональный прогноз: при ОВК без микрофтальма показана факоаспирация; при ОВК с микрофтальмом - ирригация-аспирация; при ОВК, сочетающихся с синдромом ППГСТ - комбинированные, реконструктивные вмешательства с витреошвартэктомией. Имплантация ИОЛ показана при ОВК без наличия выраженной сопутствующей патологии глазного яблока.

3. Наиболее благоприятный функциональный прогноз установлен при ОВК без микрофтальма, которые встречаются в 46,1 % случаев, характеризуются преобладанием частичных заднекапсулярных форм, наименьшим числом интра- (5,4%) и послеоперационных осложнений (8,5%). Выявлено, что сопутствующая патология глаза (83,3%) и патология парного глаза (47,5%) встречаются реже, по сравнению с другими видами ОВК.

4. Определено, что для ОВК, сочетающихся с микрофтальмом (28,8 % случаев), характерно преобладание частичных заднекапсулярных и атипичных форм катаракт, большее число интра- (9,3%) и послеоперационных (17,4%) осложнений, высокая частота сопутствующей патологи глаза (88,7%) и патологии парного глаза (54,8%), невысокие функциональные результаты.

5. Установлено, что для ОВК, сочетающихся с синдромом ППГСТ (25,1% случаев), характерно: патология парного глаза (76,9%), высокая частота интра- (26,6%) и послеоперационных (26,6%) осложнений. На основании результатов комплексного УЗ-исследования с использованием цветового допплеровского картирования разработана классификация синдрома ППГСТ с выделением 4 степеней в зависимости от тяжести клинических проявлений.

6. Разработаны показания и противопоказания к операциям, оптимальные сроки их проведения на основе анализа клинико-анатомических, функциональных особенностей ОВК и результатов гистологических исследований гиалоидной системы глаза (фиброваскулярного тяжа и РХМ). Ранние операции с 2 - 4 месячного возраста ребенка показаны на глазах без грубой сопутствующей патологии. При ОВК с синдромом ППГСТ хирургические вмешательства показаны в возрасте 12 месяцев и старше, в зависимости от выраженности васкуляризации гиалоидной системы глаза.

7. Разработаны два новых эффективных способа лечения ОВК, сочетающихся с синдромом ППГСТ, с использованием неинвазивной ИАГ-лазерной хирургии, позволяющие улучшить анатомо-оптические результаты, значительно снизить травматичность операций, сократить частоту интра- и послеоперационных осложнений с 26,6 % до 8,3%.

8. Клинико-функциональные исследования парных глаз позволили выявить глазную патологию (аномалии рефракции, косоглазие, нистагм, патология сетчатки, зрительного нерва и др.) в 57,0% случаев; изменения ЗВП - в 24,9%, изменения показателей общей ЭРГ - в 5,8% случаев.

9. При иммунологическом обследовании детей с ОВК установлены нарушения в системе гуморального иммунитета с наличием гипоиммуноглобулинемии (27,3%), обусловленной дефицитом Ig А (23,6%), и повышение уровней ЦИК (20,9%), коррелирующие с высокой частотой послеоперационных воспалительных осложнений (экссудативная реакция, передние увеиты), что необходимо учитывать в предоперационной подготовке ребенка.

10. На основании анализа ЭФИ и ретинальной томографии установлены основные причины невысоких функциональных результатов хирурго-плеоптического лечения разных видов ОВК: сочетанная анатомо-функциональная неполноценность органа зрения, амблиопия высокой степени и сопутствующая патологии глазного яблока - микрофтальм, фиброваскулярный тяж, наличие РХМ, аномалии оболочек глаза, гипоплазия ДЗН с элементами частичной атрофии.

11. Разработан комплексный метод лечения сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии, включающий 2 этапа и способствующий устойчивому повышению зрительных функций в 90,2% случаев: на 1 - этапе - магнитотерапия, чрескожная электростимуляция зрительного нерва, цветотерапия; на 2-м этапе - биорезонансная терапия, иглорефлексотерапия, лазерплеоптика, компьютерные программы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Разработанная эффективная система медицинской реабилитации детей с ОВК, состоящая из нескольких последовательных этапов, позволяет рекомендовать ее для широкого использования в детской офтальмологической практике.

2. Рекомендуется придерживаться предложенной классификации ОВК у детей, позволяющей определять дифференцированную тактику лечения, показания и противопоказания к операциям, их сроки и функциональный прогноз.

3. У детей с ОВК и синдромом ППГСТ в обследование перед операцией необходимо включать комплексное УЗ-исследование с определением диаметра фиброваскулярного тяжа, ЛСК в сосудах тяжа, наличия РХМ, ее толщины, кровоснабжения, акустической плотности тяжа и РХМ.

4. Рекомендуется широко использовать у детей с ОВК, сочетающимися с синдромом ППГСТ, возможности неинвазивной ИАГ-лазерной хирургии для предупреждения геморрагических осложнений, возникающих при микрохирургических операциях.

5. Целесообразно придерживаться разработанной тактики при врожденном фиброзе задней капсулы хрусталика, заключающейся в отсроченном ИАГ-лазерном заднем капсулорексисе.

6. С целью определения прогноза восстановления зрительных функций у детей с ОВК необходимо проведение ЭФИ с регистрацией ЭРГ и ЗВП.

7. У детей с ОВК следует тщательно проводить клинико-функциональное обследование парных факичных глаз с целью выявления на них различной глазной патологии, назначения адекватного лечения.

8. С целью предупреждения послеоперационных осложнений воспалительного характера перед операцией показано исследование гуморального иммунитета и системы комплексообразования, результаты которого необходимо учитывать в предоперационной подготовке ребенка.

9. Рекомендуется широко использовать разработанный эффективный комплексный 2-х этапный метод лечения сочетанной врожденной патологии глаз с ОВК и сопутствующей ей амблиопии, который целесообразно использовать систематически - каждые 6 месяцев до 15 - летнего возраста ребенка для достижения максимальной остроты зрения.

Литература

1. Эффективность применения пикамилона в комплексном лечении амблиопии у детей после экстракции односторонних врожденных катаракт // Человек и лекарство: Тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. - М., 2000. - С. 292. (Судовская Т.В.).

2. Комплексное лечение амблиопии у детей после экстракции односторонних врожденных катаракт // Тез. докл. VII съезда офтальмол. России. - М., 2000. - С. 395-396. (Судовская Т.В., Матевосова М.С.).

3. Оценка эффективности глазных капель дексапос при лечении воспалительных явлений в послеоперационном периоде // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Роc. нац. Конгресса.- М., 2001. - С. 352. (Судовская Т.В.).

4. Клинические особенности и результаты хирургического лечения катаракт, сочетающихся с первичным персистирующим стекловидныи телом // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер. науно практич. конф.- М., 2002.- С.40-46. (Судовская Т.В.).

5. Метод классической гомеопатии в лечении детей с амблиопией // Человек и лекарство: Тез. докл. IX Рос. нац. Конгресса. - М., 2002. - С. 62. (Болотова Л.О., Судовская Т.В.).

6. Эффективность ИАГ-лазерной хирургии зрачковых мембран у детей //Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер. научно-практич. конф. - М., 2002. - С. 98-104. (Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Судовская Т.В.).

7. Результаты лазерно-хирургического метода удаления врожденных катаракт у детей // Актуальные проблемы детской офтальмохирургии: Матер. научно-практич. конф. - М., 2002. - С. 47-51. (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С., Судовская Т.В.).

8. Диагностика и клинические особенности синдрома персистирующего гиперпластического первичного стекловидного тела // Современная микрохирургия врожденных катаракт у детей: Тез. докл. междунар. конф. офтальмол.- Одесса, 2003. - С. 71-72. (Хватова А.В., Судовская Т.В.).

9. Результаты хирургических и лазерных операций при помутнениях задней капсулы хрусталика у детей с односторонними врожденными катарактами // Актуальные проблемы офтальмологии: Матер. юбилейного симпозиума ГУ НИИ глазных болезней РАМН. - М., 2003. - С. 314-316. (Хватова А.В., Арестова Н.Н, Судовская Т.В.).

10. Эффективность применения гистохрома при лечении геморрагических осложнений в детской офтальмохирургии // Человек и лекарство: Тез. докл. Х Рос. нац. конгресса. - М., 2003. - С. 365. (Судовская Т.В., Арестова Н.Н., Денисова Е.В., Старикова А.В.).

11. Эффективность использования глазных капель фуциталмик у детей после экстракции односторонних врожденных катаракт // Человек и лекарство: Тез. докл. ХI Рос. нац. конгресса. - М., 2004. - С. 722. (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

12. ИАГ-лазерная хирургия односторонних врожденных пленчатых катаракт, сочетающихся с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // Тез. докл. VIII съезда офтальмол. России-М.,2005. - С. 345-346. (Арестова Н.Н., Судовская Т.В.)

13. Эффективность применения глазных капель пренацид у детей при ИАГ-лазерной хирургии односторонних врожденных пленчатых и полурассосавшихся катаракт // Человек и лекарство: Тез. докл. ХII Рос. нац. конгресса. - М., 2005. - С. 557. (Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

14. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения односторонних врожденных катаракт у детей при различных степенях синдрома первичного персистирующего стекловидного тела // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. научно-практич. конф. - М. - 2006. - С. 65-69. (Судовская Т.В.).

15. Оценка эффективности препарата гемаза в лечении гемофтальма у детей после удаления врожденных катаракт // Человек и лекарство: Тез. докл. XIII Рос. нац. конгресса. - М., 2006. - С. 656. (Судовская Т.В.).

16. Клинико-этиологическая характеристика односторонних врожденных катаракт. Результаты хирургического лечения // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. научно-практич. конф. - М., 2006. - С. 76-81. (Хватова А.В., Судовская Т.В.).

17. Гистологические исследования ретрохрусталиковых мембран у детей при односторонних врожденных катарактах, сочетающихся с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. научно-практич. конф. - М., 2006.- С. 96-99. (Хорошилова-Маслова И.П., Судовская Т.В.).

18. Клинико-электрофизиологическая характеристика органа зрения у детей с односторонними врожденными катарактами // Всерос. конф., посвященная 105-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского: Труды конф. - Самара, 2007.- С. 663-667. (Нероев В.В., Судовская Т.В.).

19. Комплексный препарат тобрадекс в профилактике послеоперационных инфекций и лечении воспалительных осложнений у детей после экстракции врожденных катаракт // Человек и лекарство:Тез. докл. XIV Рос. нац. конгресса.-М., 2007.- С. 743. (Судовская Т.В.).

20. Клинико-функциональная характеристика парных факичных глаз при односторонних врожденных катарактах // II-я научно-практич. конф. Офтальмологов Русского Севера: Матер. научно-практич. конф. - Вологда, 2007.- С. 45-47. (Нероев В.В., Зуева М.В., Судовская Т.В.).

21. Критерии функционального прогноза при врожденных катарактах у детей // Федоровские чтения: Тез. докл. юбилейной научно-практич. конф. - М., 2007. - С. 164. (Нероев В.В., Судовская Т.В.).

22. Клинико-иммунологические исследования при односторонних врожденных катарактах у детей // Офтальмоиммунология. Итоги и перспективы: Матер. научно-практич. конф. - М., 2007. - С. 207-213. (Нероев В.В., Хватова А.В., Судовская Т.В.).

23. Эффективность применения глазных капель витабакт у детей после экстракции врожденных катаракт // Человек и лекарство: Тез. докл. XV Рос. нац. конгресса. - М., 2008. - С. 315. (Судовская Т.В.).

24. Характеристика инфекционного статуса детей с односторонними врожденными катарактами // Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза: Сб. научн. трудов. - Уфа, 2008. - С. 565-569. (Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Хватова А.В., Судовская Т.В.).

25. Циркулирующие иммунные комплексы и течение послеоперационного периода у детей при экстракции односторонних врожденных катаракт // Конф., посвященная 100-летию со дня рождения Н.А. Пучковской: Тез. докл. - Одесса, 2008. - С. 284-285. (Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Хватова А.В., Судовская Т.В.).

26. Сравнительная эффективность ИАГ-лазерной и инструментальной хирургии при пленчатых и полурассосавшихся врожденных катарактах с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // Рос. пед. офтальмол. - 2008.- № 1.- С. 22-25. (Нероев В.В., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

27. Гуморальный иммунодефицит и послеоперационные осложнения у детей с односторонними врожденными катарактами // Федоровские чтения: Тез. докл. научно-практич. конф. - Москва. 2008. - С. 187. ( Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Судовская Т.В.).

28. Результаты лазерно-инструментального и инструментального удаления врожденных катаракт при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Тез. докл. научно-практич. конф. - М., 2008. - С. 121-123. (Нероев В.В., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

29. Комплексное лечение обскурационной амблиопии у детей после экстракции односторонних врожденных катаракт // Актуальные вопросы офтальмологии: Тез. докл. III-Всерос. конф. молодых ученых. - М., 2008. - С. 64-66. (Кокоева Н.Ш., Судовская Т.В., Иванов А.Н., Малиновская Т.А.).

30. Клинико-этиологические и функциональные особенности односторонних врожденных катаракт. Классификация, показания и противопоказания к операциям. Сроки, тактика и результаты хирургических вмешательств // Рос. офтальмол. журн. - 2008. - т. 1. - № 2. - С. 31-37. (Судовская Т.В.).

31. Возможности и преимущества лазерно-инструментальных методов лечения патологии переднего отдела глаза у детей // Новые технологии микрохирургии глаза (офтальмопатология детского возраста): Сб. работ научно-практич. конф. - Весн. Оренбургского Гос. Университета. - 2008.- № 12. - С. 81-84. (Катаргина Л.А., Хватова А.В., Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Плескова А.В., Егиян Н.С., Судовская Т.В.).

32. Односторонние врожденные катаракты у детей (клиническая классификация, показания к операциям, сроки оперативного лечения) // Рос. пед. офтальмол. - 2009.- № 1. - С. 8 - 13. (Нероев В.В., Хватова А.В., Судовская Т.В.).

33. Клинико-иммунологические исследования в прогнозировании послеоперационного периода у детей при экстракции врожденной катаракты // Рос. пед. офтальмол. - 2009. - № 1. - С. 13 - 15. (Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Судовская Т.В.).

34. Исследование парных факичных глаз при односторонних врожденных катарактах у детей. Клинико-функциональная характеристика // Рос. пед. офтальмол. - 2009. № 1.-С. 15 - 18. (Нероев В.В., Зуева М.В., Судовская Т.В.).

35. Ультразвуковая допплерография в прогнозировании результатов хирургического лечения синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // Вестн. офтальмол.- 2009.- № 5. - С. 8 -12. (Нероев В.В., Судовская Т.В. Кружкова Г.В.).

36. Особенности диагностики, клиники и лечения односторонних врожденных катаракт с микрофтальмом различной степени у детей // Рос. пед. офтальмол.-2009.-№ 3.- С. 4 - 8. (Судовская Т.В.).

37. Результаты комплексного лечения амблиопии у детей при односторонних врожденных катарактах с применением физических и традиционных методов // Рос. пед. офтальмол. - 2009.-№ 3. - С. 17-21. (Нероев В.В.,Зуева М.В, Судовская Т.В., Иванов А.Н., Малиновская Т.А.).

38. Диагностическое значение комбинированного ультразвукового исследования при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // 2-й Российский офтальмол. Форум с международным участием. - М., 2009. - т. 2. - С. 244 -251. (Нероев В.В., Судовская Т.В., Кружкова Г.В.).

39. Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей: особенности диагностики, клиники и хирургического лечения // Рос. офтальмол. журн. - 2010. - № 1. - С. 29-36. (Судовская Т.В.).

40. Изучение инфекционного статуса детей с разными видами односторонних врожденных катаракт // Рос. пед. офтальмол. - 2010.- № 1. - С. 22-24. (Судовская Т.В.).

41. Патогистологические исследования гиалоидной системы глаза у детей с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела // Рос. офтальмол. журн. - 2010.- № 4. - С. 33-36. (Нероев В.В., Хорошилова-Маслова И.П., Судовская Т.В.).

42. Клинические случаи сочетания синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела с туберозным склерозом у детей // Рос. офтальмол. журн. - 2011. - № 1. - С. 83-87. (Судовская Т.В.).

43. Нарушения гуморального иммунного ответа и течение послеоперационного периода у детей с односторонними врожденными катарактами // 3-й Российский офтальмол. Форум с международным участием.- М., 2010.- т. 2.-С. 363-366. (Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Судовская Т.В.).

44. Компьютерная ретинотомография при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // 3-й Российский офтальмол. Форум с международным участием. - М., 2010. - т. 2. - С. 152-155. (Катаргина Л.А., Судовская Т.В., Ловпаче Д.Н., Мазанова Е.В.).

45. Послеоперационная экссудативная реакция и состояние иммунореактивности у детей с односторонними врожденными катарактами // Пролиферативный синдром в офтальмологии. VI Международная научно-практич. конф: Сб. научных трудов.- Москва, 2010.- С. 86-88. (Судовская Т.В., Теплинская Л.Е.).

46. Особенности клиники, диагностики и лечения односторонних врожденных катаракт при синдроме первичного персистирующего стекловидного тела // Пособие для врачей. - М., 2002. - 12 с. (Хватова А.В., Судовская Т.В.).

47. Способ лечения врожденной катаракты при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Патент РФ № 2239401, приоритет от 10.11.2004. (Арестова Н.Н., Хватова А.В., Судовская Т.В Круглова Т.Б., Слепова О.С.).

48. Способ лечения полурассосавшейся врожденной катаракты у детей при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Патент РФ № 2282424, приоритет от 27.08. 2006. (Арестова Н.Н., Судовская Т.В.).

Размещено на Allbest.ru