Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

совершенствование организации работы центральной районной больницы в условиях бюджетно-страховой медицины

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

ШАПИЕВ Шапи Газимагомедович

Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанский Научный Центр Российской Академии Медицинских Наук» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный Доктор медицинских наук, профессор

руководитель: Асхабова Луиза Магомедовна

Официальные Доктор медицинских наук, профессор

оппоненты: Чумаков Борис Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «21» мая 2007 года в 1400 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.06 ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.)

Автореферат разослан «10» января 2007 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук

Профессор Нестеренко Елена Ивановна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из важнейших проблем отечественного здравоохранения на современном этапе является обеспечение сельского населения доступной и качественной медицинской помощью. Сельские лечебно-профилактические учреждения характеризуются устаревшей материально-технической базой, недостаточным обеспечением врачей современным лечебно-диагностическим оборудованием, колеблющейся сезонной нагрузкой и занятостью персонала, низкими, по сравнению с городскими, тарифами на медицинские услуги. Резкое сокращение бюджетного ассигнования отрасли и кризис агропромышленного комплекса крайне негативно сказались на состоянии сельских лечебно-профилактических учреждений, поскольку оно во многом зависело от поддержки со стороны сельскохозяйственных учреждений. Все это способствовало закрытию медицинских учреждений на селе. Так за последние пять лет (конца 90-х годов прошлого века) сеть лечебных учреждений здравоохранения в сельской местности сократилось более чем на 2,1 тыс., в основном за счет участковых больниц и фельшерско-акушерских пунктов (ФАП) (Стародубов В.И., 2005; Шевченко Л.Ю., 2001).

Существенным фактором ухудшения экономической ситуации стало недофинансирование программы госгарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. По официальным данным, подушевые расходы на здравоохранение по Республике Дагестан (РД) в 2,5 раза ниже, чем в среднем по стране и 5-7 раз ниже, чем в отдельных регионах РФ (Р.С. Гаджиев, 2005г).

Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Республике Дагестан, которая среди других субъектов Российской Федерации отличается более выраженными неблагоприятными климатогеографическими особенностями, недостаточной обеспеченностью ресурсами, отставанием в социально - экономическом развитии, характером воспроизводства и прогрессивным демографическим типом населения, особенно выраженными в сельской местности, где проживает 57% населения республики, что более, чем в 2 раза выше, чем по России. Социально-экономический кризис, переживаемый республикой, в наибольшей мере сложился в сельских районах, где население изначально находилось в худших условиях с неразвитой социальной инфраструктурой. Существенный урон и без того слабому сельскому здравоохранению был нанесен во время военных событий 1999г. В связи с этим особое внимание уделяется развитию здравоохранения в сельской местности. (Р.С. Гаджиев, 2005г;).

Введение обязательного медицинского страхования (ОМС), как форма социальной защиты граждан, частично разрешила глобальные финансово-экономические проблемы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в то же время потребовало коренной перестройки системы медицинской помощи, в том числе сельскому населению, предъявило повышенные требования к их управленческой и организационной деятельности. Специфика экономики сельского хозяйства и уровень жизни сельского населения России создают объективные предпосылки для ухудшения здоровья жителей села.

Для обеспечения кардинального улучшения здоровья сельского населения необходимо реорганизовать деятельность сельских ЛПУ с внедрением новых экономических методов управления с дифференцированной оплатой труда медицинского персонала, совершенствовать систему контроля качества медицинской помощи сельскому населению, следует провести структурную реорганизацию сельских лечебных учреждений, улучшать материально-техническое оснащение сельских ЛПУ, а также внедрять современные информационные технологии. Принятая Правительством республики Дагестан целевая программа «Развитие и совершенствование сельского здравоохранения» предусматривает укрепление материальной и лечебной базы учреждений сельского здравоохранения. (Лисицын Ю.П., 2002; Стародубов В.И. 2005; Гаджиев Р.С. 2005).

В настоящее время мало научной информации о современных принципах и методах оптимизации управления сельских ЛПУ районного уровня, недостаточно изучен механизм развития ОМС в сельской местности с учетом региональных особенностей. Изложенное выше аргументирует актуальность, теоретическую и практическую значимость разработки научно обоснованных рекомендаций по оптимизации системы управления в условиях сельского района. Данное исследование включено в план научно - исследовательских работ Дагестанской государственной медицинской академии и Дагестанского Научного Центра РАМН. Государственный регистрационный номер исследования: 01.200 214123.

Целью исследования явилась разработка научно обоснованной организационно-функциональной модели оптимизации деятельности учреждений здравоохранения сельского района.

Задачи исследования:

1. Проанализировать ресурсное обеспечение базового района (финансовое, материальное, кадровое), выявить резервы и пути их совершенствования.

2. Апробировать «фондовую» модель ОМС в условиях сельского района.

3. Разработать систему организационно-экономических механизмов управления здравоохранением района на основе программно-целевого планирования с использованием механизмов контроля качества и информационного обеспечения ЦРБ, реструктуризации коечного фонда, совершенствования организационных форм оказания медицинской помощи жителям села.

4. Дать оценку основных показателей деятельности ЛПУ и показателей здоровья населения базового района в новых экономических условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- Апробирована в условиях эксперимента «фондовая» модель ОМС на базе ЦРБ. Разработаны и внедрены технологии взаиморасчетов в условиях ОМС;

- Разработана и внедрена система контроля качества медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов;

- Внедрена система дифференцированной оплаты труда медицинских работников;

- Разработаны экономические механизмы управления здравоохранением района на основе программно-целевого планирования;

- Оценены основные показатели деятельности ЛПУ и показатели здоровья населения района в новых экономических условиях.

Научно - практическая значимость: Результаты исследования использовались при подготовке:

1. методических рекомендаций МЗ РД «Совершенствование качества оказания медицинской помощи сельскому населению в республике Дагестан» (2002 г.);

2. информационного письма МЗ РД «Организация выездной работы врачебных бригад на сельские участки», (2003 г.);

3. республиканского семинара по обмену опытом внедрения бюджетно-страховой медицины в сельское здравоохранение в Республике Дагестан в 2001 и 2003 годах;

4. учебного пособия «Организация работы Казбековского ТМО в условиях бюджетно-страховой медицины» (Махачкала, 1999 год).

5. в учебном процессе на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПО ДГМА при обучении курсантов - организаторов здравоохранения в 2001 - 2004 годах.

Апробация работы:

Основные положения диссертации обсуждались:

1. На совместной научно-практической конференции Дагестанского Научного Центра РАМН и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПО ДГМА.

2. Материалы диссертации доложены и одобрены на совместных коллегиях МЗ РД и Республиканского Фонда ОМС “Дагестан” в 2001-2005 годах.

Объём и структура диссертации: Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного листа, иллюстрирована 32 таблицами, 16 схемами и 28 рисунками. Работа состоит из следующих разделов: введения; обзора литературы; главы, характеризующей материалы и методы исследования; двух глав, содержащих результаты работы и их обсуждения; выводов; практических рекомендаций; приложений, подтверждающих внедрение результатов в практику, списка литературы, который содержит 216 источников, из которых 186 отечественных и 30 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

Социально-экономические и демографические особенности базового сельского района, сложность регионального характера, низкий уровень ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения, приграничный статус, интенсивные миграционные процессы оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения и на деятельность учреждений здравоохранения района.

Внедрение принципов и технологий экономического анализа основных финансовых потоков, формирования консолидированного бюджета и системы сдерживания расходов сельской ЦРБ, позволили обеспечить стабильное финансирование здравоохранения района на этапе реформирования отрасли.

Многофакторная система экономических механизмов управления учреждений здравоохранения сельского района включала: совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению, внедрение системы контроля качества и информационного обеспечения ЦРБ, реструктуризацию коечного фонда ЦРБ, отработку взаимосвязей с субъектами ОМС, оптимизацию взаиморасчетов с ФОМС за пролеченных больных.

Разработанная и апробированная в процессе организационного эксперимента функциональная модель совершенствования деятельности ЛПУ сельского района в условиях бюджетно-страхового финансирования с применением программно-целевого планирования с прогнозированием ожидаемых результатов, как процесса управления, так и объекта управления, доказала свою медико-социальную целесообразность.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

управление сельский здравоохранение демографический

Во введении обосновываются выбор темы диссертации, её значение и актуальность, сформированы цель и задачи исследования, отражена научная новизна, практическая значимость полученных результатов и представлены основные положения, выносимые на защиту, сведения об апробации полученных результатов и внедрение их в практику.

Первая глава «Основные проблемы управления сельским здравоохранением на современном этапе» отображает современное состояние комплекса проблем управления здравоохранением села в стране в условиях бюджетно-страхового финансирования и внедрения рыночных отношений в здравоохранение. Эти проблемы сводятся к системному кризису здравоохранения села, охватывающему её ресурсное обеспечение (кадровые, материально-технические и, в наибольшей степени, - финансовые ресурсы), а также кризису управленческих процессов. При бюджетном, кадровом и материально-техническом дефиците ресурсов сельских ЛПУ большое значение приобретает задача повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения села при наименьших финансовых затратах. На основании этого обоснована необходимость проведения данного исследования для Республики Дагестан с его региональными особенностями.

Во второй главе «Методика и организация исследования» представлены программа, материалы и методика проведения данного исследования (схема 1).

В качестве базы исследования выбран Казбековский район республики Дагестан с численностью обслуживаемого населения в 33561 человек. Объектами исследования явились: ресурсное обеспечение ЦРБ, в том числе медицинские кадры, обеспеченность оборудованием, организация поликлинической и стационарной помощи, заболеваемость и инвалидность населения; организационные технологии оказания медицинской помощи, финансовое и информационное обеспечение, система управления лечебно-профилактическими учреждениями сельского района.

Источники информации включали: отчетные формы Республики Дагестан №№ 30,47,62 в динамике за 1999 - 2004 гг., а также отчетно-учетные формы учреждений здравоохранения базового района; талоны амбулаторного пациента ф. №025-11/у-вр; карты выбывшего из стационара ф. №066/у; анкеты; счета-фактуры и реестры пролеченных больных в ФОМС за последние 5 лет.

Схема 1. Методика и организация исследования

Объем собственного исследования включал выкопировку сведений из амбулаторных карт ф.№25 и №112 - 2000 карт; заполнение экспертных карт - 3000; социологических анкет -1088. счета-фактуры и реестры пролеченных больных в ФОМС -150; форма№52; Репрезентативность определялась по методике Н.А. Плохинского (1961).

Статистическая обработка полученного материала проведена в отделе медико-экономического анализа Республиканского информационно-вычислительного центра Министерства здравоохранения Республики Дагестан с использованием компьютерных программ, электронных таблиц «EXCEL», «Биостат», с использованием персональных компьютеров типа PENTIUM PC и IBM PC, что позволило получить достоверные данные.

Третья глава «Системный подход к организации деятельности ЦРБ в условиях бюджетно-страхового финансирования, оплата труда медицинского персонала ЛПУ района» посвящена построению организационной и функциональной модели структуры ЦРБ в новых экономических условиях и отработке механизмов финансирования и оплаты труда персонала. В настоящее время в Российской Федерации существуют четыре организационно-финансовые модели сбора средств обязательного медицинского страхования: страховая модель ОМС; смешанная модель ОМС; «Фондовая» модель ОМС; «Условная» или «нулевая» модель ОМС (Ю.П. Лисицын, 2002г;). На территории РД задействована «фондовая» модель ОМС. Данная модель действует в 16 субъектах Российской Федерации (РФ). При этом функции страховщика выполняют территориальный фонд ОМС и его филиалы.

«Фондовая» модель действующей системы ОМС в Казбековском районе представлена на схеме 2. Данная модель сформирована с учетом региональных особенностей и специфики социально-политической, а также экономической инфраструктуры РД и базового района.

Схема 2. Организационная модель действующей системы ОМС в Казбековском районе (субъекты ОМС и их взаимодействие).

Для удобства практической реализации технологические звенья внедрения системы ОМС включали 4 блока: I-й блок - подготовительный; II-й блок - заключение договоров; III-й блок - контроль качества работы ЦРБ; IV-й блок - оплата труда персонала. Такое условное разделение системы ОМС на блоки, позволяет при сбоях в работе оперативно определить причины и устранить их, так как все блоки взаимосвязаны друг с другом.

Важнейшим разделом организационных преобразований в базовом районе является создание эффективно функционирующей многоканальной системы финансирования из системы ОМС. За исследуемый период отмечено изменение структуры финансирования ЦРБ по основным его каналам. Если в начальном периоде введения ОМС (1999 г.) финансирование через ОМС составляло 85,4%, то к 2004 году его удельный вес снизился до 61,7% и при этом оно стало в меньшей степени выполнять бюджетозаменяющие функции. Финансирование через госбюджет за этот же период (1999 - 2004 гг.) возросло с 11,1% до 33,3%.

За исследуемый период отмечен рост выполнения плана финансирования по всем каналам с 76,2% до 93,8% (рис. 1), что в определенной мере связано с повышением эффективности использования коечного фонда стационара и выполнения плана посещений ЛПУ с активацией проводимой профилактической и диспансерной работой среди населения. Кроме того, повысилось финансирование ЦРБ из госбюджета.

По платным услугам финансирование за исследуемый период снизилось с 0,9% в 1999 году до 0,3% в 2004 году. Платные услуги сводились в основном к профилактическим медицинским осмотрам и медосмотрам для получения различных медицинских справок. Более низкий уровень жизни сельских жителей республики с незначительными доходами практически не позволяет им пользоваться платными медицинскими услугами.

Рис. 1. Выполнение плана финансирования ЦРБ в динамике за 1999-2004гг.

В процессе исследования была внедрена система дифференцированной оплаты труда медицинского персонала с начислением заработной платы по фактическому объёму работы, ежеквартального премирования из остатков фонда оплаты труда и применения адресных мер экономического воздействия в виде наложения штрафных санкций в размере 5-35% от суммы штрафов ФОМС к конкретному виновному лицу.

Реализован базовый принцип страховой медицины: ориентация медицинских работников на достижение количественных и качественных результатов работы. При внедрении системы дифференцированной оплаты труда в ЦРБ базового района сохранены основные законодательно закрепленные принципы оплаты труда согласно статей КЗОТа РФ. При этом заработная плата персонала возросла более чем в 1,5 раза.

В предложенной нами перспективной программе преобразований особая роль отводилась апробации с последующей оценкой многоуровневой системе контроля качества медицинской помощи во всех ЛПУ базового района, которая осуществляет скоординированную деятельность ЦРБ и ФОМС по организации и проведению систематической экспертизы качества медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи основывался на определении соответствия медицинских услуг конкретным требованиям и стандартам. С этой целью Министерством здравоохранения РД разработаны и рекомендованы для практического использования медико-экономические стандарты. С учетом специфики сельской местности, фактическим материально-техническим и кадровым потенциалом Казбековского района указанные медико-экономические стандарты нами были скорректированы и внедрены в деятельности ЛПУ района.

В процессе исследования нами апробирована система ведомственного контроля качества медицинской помощи, включающая:

Организацию ведомственного контроль качества оказания медицинской помощи во всех структурных подразделениях ЦРБ, СВА и ФАП;

Обеспечение преемственности между системами ведомственной экспертизы качества медицинской помощи ЦРБ и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи районного филиала Республиканского ФОМС по всем аспектам работы, а также между Республиканским экспертным советом;

Экспертный контроль за временной и стойкой утратой трудоспособности и инвалидностью;

На приведенной схеме 3 представлена многоуровневая система контроля качества медицинской помощи базовой ЦРБ. В состав клинико - экспертного отдела ЦРБ включены комиссии 3-х уровней:

I уровень: Заведующие структурными подразделениями.

II уровень: Клинико-экспертная комиссия во главе с заместителем главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР), штатные и внештатные районные специалисты, заместители главного врача по лечебной части, организационно-методической работе и по поликлинической работе.

III уровень: Клинико-экспертная комиссия III уровня во главе с председателем - главным врачом, заместителем главного врача по КЭР, по лечебной, поликлинической и оргметодработе, заместителем по экономическим вопросам, по приглашению - эксперты I порядка, лечащие врачи.

Для каждого из этих уровней регламентирован объем и порядок работы, предусматривающий согласованность в их работе, а так же преемственность во взаимодействии с вневедомственными экспертными службами.

Углубленный динамический анализ деятельности ведомственной и вневедомственной систем контроля КМП в разрезе структурных подразделений ЦРБ за исследуемые годы выявил, что:

· Основная доля экономических санкций приходилась на стационар - 62,8%. В разрезе отделений стационара ЦРБ наибольшая доля дефектуры приходилась на терапевтическое (33,3%) и хирургическое (19,1%) отделения.

· Наибольший удельный вес дефектуры из числа подвергнутых экспертизе качества медицинской помощи случаев госпитализации был отмечен в гинекологическом (23,6%), терапевтическом (23,3%) отделениях и дневном стационаре (22,4%) и др.

· Штрафные санкции по ЦРБ со стороны экспертов ФОМС были намного ниже, чем со стороны экспертов РД, что позволяет экономить утечку финансовых потоков из консолидированного бюджета ЦРБ.

Схема 3. Многоуровневая система контроля качества медицинской помощи базовой ЦРБ.

· Задействована система экономических санкций в отношении лиц, допустивших систематическую грубую дефектуру.

Проведенные нами социологические опросы, как критерий экспертизы качества медицинской помощи, выявили, что удовлетворенность качеством медицинской помощи выразили 91,6% госпитализированных больных и 84,5% амбулаторных пациентов.

В четвертой главе «Совершенствование организационно - экономических методов управления деятельностью ЛПУ на уровне сельского района» анализируются технологические подходы к оптимизации управления деятельностью лечебно-профилактическими учреждениями сельского района. На основе анализа данных исследования организационных и финансовых проблем разработана и апробирована модель совершенствования деятельности учреждений здравоохранения района на основе программно-целевого планирования.

Механизм разработки и внедрения организационно-экономических методов управления деятельностью учреждений здравоохранения сельского района представлен на схеме 4 и представляет собой систему из 5 взаимосвязанных блоков.

При этом для каждого блока составлены программы и разработаны комплексы мероприятий, позволяющие реализовать поставленные задачи. V-й блок представляет собой показатель степени достижения конкретных целей процесса управления и объекта управления, запланированных в IV-м блоке, который по своей сути представляет собой сближение планируемого и фактически достигнутого состояния, как непосредственный результат деятельности всех организационных структур 3-го блока на этапе совершенствования взаимодействия этих структур на основе нововведенных экономических механизмов.

Результатом совершенствования организационно-экономических методов управления является повышение эффективности деятельности структурных подразделений ЦРБ.

Таблица 3

Заболеваемость (по обращаемости) и впервые выявленная заболеваемость (на 1000 соответствующего населения в процентах к итогу).

ВЫВОДЫ

1. Возрастная структура базового района относится к прогрессивному типу распределения населения; динамика демографических показателей района за исследуемый период характеризуется снижением естественного прироста с 16,0 до 13,2 (21,2%) на фоне снижения показателя рождаемости с 25,7 до 18,2, (29,2%) и колебаниями общей смертности с 6,4 до 7,1 (14,2%). Установлено, что мужчины умирают в 1,3 раза чаще. В причине смертности превалируют заболевания органов кровообращения, дыхания и внешние причины, которые составляют 78,2% от общего числа. Средняя продолжительность жизни по району составляет у мужчин -67 лет, у женщин -72 года.

2. Экономический анализ каналов финансирования базовой ЦРБ определил следующие источники в новых условиях: ОМС - 85,4%; госбюджет - 33,3%; прочие источники - 13,8%, а также платные услуги - 0,9%. Финансирование через ФОМС сформировано за счет счетов, выставленных из стационара - 76,9%; поликлиники - 25,0%; «Скорой медицинской помощи» - 7%; ФАПов - 10,5%. В динамике за исследуемые 1999-2004 годы стоимость страхового случая по ЦРБ возросла с 145,2 до 311,2 рублей. Фактическое финансирование ЦРБ намного ниже потребного ассигнования ЦРБ.

3. Разработанная, апробированная и внедренная с последующей оценкой эффективная многоуровневая система контроля качества медицинской помощи во всех ЛПУ базового района осуществляет скоординированную деятельность ЦРБ и ФОМС по организации и проведению систематической экспертиза качества медицинской помощи. Результаты социологических опросов свидетельствуют об эффективности апробированной системы. Показатель удовлетворенности больных качеством медицинской помощи в стационаре составляет 91,6% и поликлинических больных - 84,5%.

4. Разработана и апробирована система организационно-экономических механизмов управления деятельностью лечебно-профилактическими учреждениями сельского района. Внедрен в условиях эксперимента комплекс мероприятий по совершенствованию деятельности ЛПУ района, включающий следующие организационно-функциональные преобразования: проведено поэтапное сокращение коечной сети стационара с наращиванием стационарозамещающих технологий; создана эффективно функционирующая многоуровневая система контроля качества медицинской помощи; отработана этапность оказания медицинской помощи сельскому населению с организацией выездной врачебной службы с включением её финансирования в базовую программу ОМС; внедрена система дифференцированной оплаты труда медицинского персонала; активно используются компьютерные и информационные технологии; отработаны взаимосвязи с субъектами ОМС; оптимизированы взаиморасчеты с ФОМС за пролеченных больных.

5. Заболеваемость по обращаемости в районе составила 929,9 на 1000 населения. Наиболее распространенными заболеваниями среди населения района являются болезни органов дыхания (211,0‰), болезни органов пищеварения (166,9‰), болезни глаз (80,6‰), болезни нервной системы (55,2‰) и эндокринные болезни (49,3‰) и др. Впервые выявленная заболеваемость составила 593,5‰. Доля впервые выявленной патологии у взрослого населения составила 51,6%, у детей 81,2%, у подростков 73,4%. Большая доля впервые выявленной патологии связана с активной профилактической работой среди населения, особенно среди детей и подростков. В структуре посещаемости врачей поликлиники на долю лечебно-диагностических посещений приходилось 38,9%, а профилактических осмотров - 61,1%. Амбулаторный прием во время выездной работы врачей составляет от 10,2% до 20,8% общей посещаемости врачей.

6. Во всех возрастных группах первые два места занимают болезни органов дыхания и органов пищеварения (последние-за счет широко распространенного в районе кариеса). Наиболее часто среди детского населения встречаются болезни крови (95,9 на 1000 детского населения) (в основном анемии) и болезни глаз (81,7 ‰) (миопии, гиперметропии). Среди подростков больше распространены эндокринные болезни (75,9 ‰) и болезни глаз (67,3 ‰). В нозологической структуре болезненности взрослого населения также распространены болезни глаз (81,3‰) и болезни нервной системы (68,5‰).

7. Апробированная в условиях эксперимента оптимизация деятельности ЦРБ в новых экономических условиях позволила повысить эффективность использования коечного фонда: средняя занятость койки в 2004г. составила 335,6 дней, против 320,8 в 2000 г. Интенсификация деятельности коечной сети происходила в основном за счет увеличения оборота койки с 20,8 в 2001 году до 26,6 в 2004 году, что заметно превышает среднереспубликанский (22,8). За 1996-2004 годы по ЦРБ наращивались стационарозамещающие технологии с 4 до 31 на фоне поэтапного сокращения коечного фонда с 200 до 166.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанные на основании данного научного исследования и апробированные в практической работе рекомендации могут быть использованы в практическом здравоохранении в качестве пособия, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов:

2. Рекомендуется к внедрению апробированная нами в условиях эксперимента организационно - функциональная модель оптимизации деятельности ЦРБ на основе программно-целевого планирования в условиях ОМС с прогнозированием результатов. Поэтапная многоблоковая технология введения ОМС в сельском районе позволяет при сбоях в работе оперативно определить причины и устранить их, так как все блоки взаимосвязаны друг с другом.

3. Оптимизация работы внутри - и вневедомственной системы контроля качества медицинской помощи позволяет минимизировать дефектуру в работе структурных подразделений лечебного учреждения и уменьшить размер экономических санкций со стороны ФОМС.

4. Совершенствование выездной работы врачебных бригад в условиях страховой медицины с включением её в базовую программу ОМС способствует приближению квалифицированной медицинской помощи и оптимизации преемственности на этапах оказания медицинской помощи сельскому населению.

5. Рекомендовано внедрение в практику ЦРБ сельских районов дифференцированной оплаты труда медицинскому персоналу. Это значительно улучшит качество медицинского обслуживания и показатели здоровья населения.

6. Внедрение компьютерных технологий в практику сельского здравоохранения позволяет улучшить деятельность ЛПУ, поднять её на качественно новый уровень, рационально использовать рабочее время врачей и руководителей, совершенствовать взаимодействие всех субъектов медицинского страхования.

7. Рекомендуем широко использовать разработанные нами медико-экономические стандарты в условиях сельских районов с учетом региональных особенностей.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Исмаилов А.Р., Шапиев Ш.Г и др. Организация работы Казбековского ТМО в условиях бюджетно - страховой медицины. - Махачкала, 1999.- 232с.

2. Асхабова Л.М., Шапиев Ш.Г. Организация информационного обеспечения деятельности сельской ЦРБ в условиях ОМС // Здравоохранение Российской Федерации. -2002. - №5. - С.41-42.

3. Асхабова Л.М., Шапиев Ш.Г. Контроль качества и эффективности медицинской помощи на селе в условиях ОМС // Актуальные проблемы последипломного образования врачей. - Махачкала, 2003. - С. 147-149.

4. Асхабова Л.М., Шапиев Ш.Г. Дифференцированная система оплаты труда в условиях ОМС //Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Махачкала, 2003. - С. 357-359.

5. Асхабова Л.М., Шапиев Ш.Г. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской центральной районной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. -2003.-№ 6. - С.52-53.

6. Асхабова Л.М., Шапиев Ш.Г. О работе выездных бригад врачей в сельском районе // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - №1. - С. 53-54.

7. Шапиев Ш.Г. Совершенствование выездной работы врачебных бригад в сельской ЦРБ в условиях ОМС // Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. Материалы научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан.- Махачкала, 2005.- С. 127.

8. Шапиев Ш.Г. Совершенствование системы контроля качества медицинской помощи в сельской ЦРБ в условиях ОМС // Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. Материалы научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан. - Махачкала, 2005.- С. 133.

9. Шапиев Ш.Г. Реорганизация коечного фонда сельской ЦРБ в условиях ОМС // Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ. Материалы научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан.- Махачкала, 2005.- С. 133-134.

Размещено на Allbest.ru