Гестационный сахарный диабет в Амурской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

беременность диабет сахарный

А.Г. Судаков, канд.мед.наук., О.В. Радченко, Петрова К.К.

ГАУЗ АО АОКБ. Областной перинатальный центр. г.Благовещенск.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением функции эндокринной системы у беременных и тем осложнением беременности, которое существенно влияет на развитие потомства в период внутриутробного развития и после рождения.

Распространенность ГСД среди беременных в 2010 году составила 20,7%, а к 2030 году прогнозируемый рост ГСД может достигнуть 49,3%. Частыми осложнениями для матери во время беременности, которым способствует ГСД, являются преэклампсия, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери в родах, родовой травматизм, что повышает процент оперативных родоразрешений. Для новорожденного частыми осложнениями являются макросомия, недоношенность, гипогликемические состояния, гипербилирубинемия, перинатальный травматизм в родах, высокая частота перинатальной смертности.

Особенными факторами риска для ГСД считаются: осложненный акушерско-гинекологический анамнез, многоплодная беременность, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Учитывая актуальность темы, неуклонно растущую частоту развития ГСД, нами проанализированы факторы риска развития ГСД, течение беременности и перинатальные исходы у 104 беременных, находившихся на лечении в отделении патологии беременности Областного Перинатального Центра.

Средний возраст пациенток составил 29,6 лет. Изучен социальный статус исследуемых женщин, из них: рабочих - 11 (10,6%), служащих - 64, что составило 61,5%, учащаяся одна (0,9%), домохозяек - 28 (26,9%). Жительницы сельской местности составили всего 25% (26 человек), остальные женщины являлись городскими жительницами - 75% (78 человек). При изучении соматического анамнеза у женщин отмечено преобладание сердечно-сосудистой патологии 64 случая, эндокринологических заболеваний - 90 случаев, инфекций, специфичных для перинатального периода - 65 случаев. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдались: нейро-циркуляторная дистония 31 случай (48,4%), синдром соединительно-тканной дисплазии (ССТД), сопровождающийся малыми сердечными аномалиями - 10 (15,6%), миокардиодистрофия смешанного генеза у 12 женщин (18,8%), гипертоническая болезнь - 11 случаев (17,2%). Из патологии эндокринной системы на первом месте ожирение - 48 случаев (53,3%), избыточная масса тела - 21 случай (23,35%), патология щитовидной железы - также 21 случай (23,35%). Со стороны желудочно-кишечного тракта патология отмечена у 14 женщин, нарушения работы почек у 21, а варикозная болезнь вен нижних конечностей наблюдалась у 18 обследуемых. При проведении исследования изучена величина исходного веса женщин и индекса массы тела до беременности, в среднем они составили 74,7кг и 27,6 соответственно. Средний рост обследуемых 164,5см. исыВ динамике отслеживался вес беременной женщины при поступлении на дородовую госпитализацию, и в среднем он составил 85кг. А индекс массы тела при доношенной беременности в среднем составил 31,1.

При сборе анамнеза отдельное внимание уделялось отягощенному наследственному анамнезу по сахарному диабету. Данный показатель выявлен у 44 женщин.

Также был изучен гинекологический анамнез исследуемых женщин. Здесь превалирует патология шейки матки - 54 случая (51,9%), на втором месте по частоте кисты яичников у 12 женщин (11,5%), миома матки у 10 женщин (9,6%), воспалительные заболевания органов малого таза имелись в анамнезе у 13 женщин, (12,5%), эндометриоз у 4 женщин (3,8%), патология эндометрия в 4 случаях (3,8%), адреногенитальный синдром и поликистоз яичников по одному случаю (по 1% соответственно). При исследовании менструальной функции был выявлен факт позднего наступления менархе, средний возраст составил 14,6 лет. Нарушения менструальной функции по типу опсоменорреи выявлено у 11 женщин, что составило 10,6%.

При изучении акушерского анамнеза среднее значение паритета беременности составило 3,24, а паритета родов - 1,93. Перед наступившей беременностью, течение которой осложнилось ГСД, превалировали медицинские аборты, их среднее количество составило 2,3, а среднее число самопроизвольных абортов составило 0,25. Практически в 100% случаев беременность наступила без предгравидарной подготовки. Только три женщины готовились к беременности.

Уровень гликемии при постановке на учет в среднем составил 5,14 ммоль/л. Только одной женщине было проведено исследование на гликозилированный гемоглобин.

В первом триместре беременности у исследуемых женщин отмечались следующие осложнения: угроза прерывания с развитием ретроплацентарных гематом - 37 случаев (35,6%), явления вагинита у 25 женщин (24%), обострения герпесвирусной инфекции у 17 женщин (16,3%), бессимптомная бактериурия в 3 случаях (2,9%). Отслеживался прием гестагенов во время беременности: 26 женщин длительно получали препараты гестагена, что составило 25% от обследуемых.

Течение второго триместра осложнилось также угрозой прерывания - в 28 случаях (26,9%), острыми респираторно-вирусными заболеваниями у 26 женщин (25%), анемия беременных диагностирована у 25 женщин (24%), явления вагинита у 18 женщин (17,3%), обострения герпесвирусной инфекции у 13 женщин (12,5%). Диагноз гестационного сахарного диабета впервые был установлен во втором триместре у 48 женщин, что составило 46,2%. Несмотря на позднюю диагностику и постановку данного диагноза, пероральный глюкозотолерантный тест был проведен всего у 26 женщин (25%).

В третьем триместре на первом месте среди осложнений беременности находится плацентарная недостаточность в 62 случаях (59,6%), на втором месте гестационный сахарный диабет - 56 случае (53,8%), далее по частоте стоит отечный синдром без протеинурии - 45 случаев (43,3%), анемия у 29 женщин (27,9%), гипертензивные расстройства в 24 случаях (23,1%). Отслеживался максимальный уровень гликемии во время беременности, в среднем он составил 5,85 ммоль/л, кетонурия, даже однократная, была выявлена у 47 женщин, что составило 45,2%, при этом консультированы эндокринологом были всего 56 женщин (53,8%).

При поступлении на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности всем женщинам, помимо клинического минимума, проводилось дообследование в адрес ГСД: глюкоза венозной плазмы натощак, гликемический профиль, анализ мочи на кетонурию, уточнялось состояние плода по данным кардиотахограммы и допплерометрии, исключались признаки диабетической фетопатии, измерялся индекс амниотической жидкости. После дообследования консилионно определялся метод и срок родоразрешения, который составил в среднем недель дней. Самостоятельно через естественные родовые пути родоразрешились 70 женщин, что составило 67,3%. Путем операции планового кесарева сечения родоразрешены 20 женщин (19,2%). Экстренное кесарево сечение было проведено у 15 женщин (14,4%). Пол новорожденных: женский - 57 (54,8%), мужской - 47 (45,2%). Средняя масса новорожденных составила 3896,5 грамм, средний рост - 51,8 см, окружность головки - 33,9 см, груди - 33 см. При родоразрешении через естественные родовые пути спонтанно развитие родовой деятельности отмечено у 68 женщин, что составило 65,4% от общего числа, при этом преиндукция родов антипрогестинами была проведена у 63 из них (92,6%). Основными осложнениями при родоразрешении через естественные родовые пути основными осложнениями явились: эпизиотомия - 42 случая (40,4%), разрыв шейки матки в 15 случаях (14,4%), амниотомия была произведена у 9 женщин (8,7%), патология последового периода отмечена в 5 случаях (4,8%), оперативное влагалищное родоразрешение было произведено у 4 женщин, что составило 3,8%. Программированные роды - 9 женщин (8,7%).

Показаниями к оперативному родоразрешению стали: наличие неполноценного рубца на матке после предшествующего кесарева сечения у 24 женщин (23,1%), отсутствие эффекта от проведенной преиндукции и недостаточно зрелая шейка матки у 7 женщин (6,7%), субкомпенсированная плацентарная недостаточность у 2 женщин (1,9%), декомпенсированное течение гестационного сахарного диабета у 4 женщин (3,8%), по одному случаю причиной оперативного родоразрешения явились преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ягодичное предлежание плода, разгибательное вставление головки (по 0,9%).

Течение послеродового периода осложнилось субинволюцией матки в 13 случаях (12,5%) и анемией в 11 случаях (10,6%). В послеродовом периоде проводился контроль гликемии для реклассификации диабета, он составил в среднем 3,9 ммоль/л.

При исследовании плаценты признаки плацентарной недостаточности были диагностированы у 71 женщины (68,3%), явления децидуита у 53 женщин (50,9%), дистрофическо-некротические изменения в 60 случаях (57,7%).

Гликемия новорожденных в среднем составила 2,9 ммоль/л.

В 100% случаев (105 детей) выявлена та или иная патология периода новорожденности, а в большинстве случаев их сочетание. Крупный новорожденный - 20 детей (19%), церебральная ишемия - 29 (27,6%), постгипоксическая кардиопатия - 18 детей (17,1%), гипербилирубинемия - 30 (28,6%), постгипоксические изменения структур головного мозга - 33 (31,4%), внутриутробное инфицирование - 20 (19%), внутрижелудочковое кровоизлияние - 1 (0,9%), пренатальная гипотрофия и задержка роста плода - 7 (12,5%), кефалогематома - 1 (0,9%), синдром двигательных нарушений - 13 (12,4%).

Ретроспективный анализ историй родов показал, что наличие гипергликемии в значительной мере увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери (угроза прерывания беременности - 28%, анемия - 27,9%, хроническая плацентарная недостаточность - 68,3%) и новорожденного (церебральная ишемия - 27,6%, постгипоксическая кардиомиопатия- 17,1%).

Учитывая полученные данные в Амурской области с 2014 года внедрена программа сплошного скрининга, дифференцированный подход к наблюдению пациенток с ГСД.

Своевременная диагностика и адекватное лечение ГСД, позволили снизить процент детей с макросомией и диабетической фетопатией с 9,2% в 2013 году до 7,9% в 2017 году. Грамотное обследование, лечение и ведение у женщин с ГСД, а также выработка оптимальной тактики родоразрешения, позволили проводить комплекс лечебных мероприятий у беременных с этой патологией.

Следующим этапом нашего исследования будет катамнестическое обследование детей от пациенток перенесших ГСД, в зависимости от степени компенсации нарушений углеводного обмена, на основании анализа факторов риска, и особенностей осложнений беременности и перинатального исхода.

Размещено на Allbest.ru