Факоэмульсификация катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию

Ознакомление с гистологическими особенностями кератотомических рубцов. Анализ условий выполнения факоэмульсификации катаракты. Рассмотрение элементов стандартного комплекса офтальмологического обследования. Расчет оптической силы интраокулярной линзы.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 10.04.2018
Размер файла 664,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факоэмульсификация катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию

Н.В. Пасикова, А.А. Бикбулатова, М.М. Бикбов

Введение

Ключевые слова: передняя радиальная кератотомия; катаракта; факоэмульсификация катаракты.

Цель исследования -- определить условия выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов после перенесенной ранее передней радиальной кератотомии (ПРК), позволяющие оптимизировать результаты операции.

Материалы и методы. Обследованы 27 пациентов (46 глаз) в возрасте от 44 до 62 лет с возрастной катарактой разной степени плотности, которые в среднем 22,8±1,4 года назад перенесли ПРК по поводу миопии и миопического астигматизма. Перед операцией определяли преломляющую силу роговицы и аксиальную длину глаза. Оптическую силу интраокулярной линзы рассчитывали с помощью формулы Hoffer Q с поправкой. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией в капсульный мешок через тоннельный корнеальный или склеральный доступ шириной 2,2 мм складывающихся интраокулярных линз.

Результаты. Все операции прошли без осложнений. Острота зрения без коррекции увеличилась в среднем с 0,18±0,07 до 0,54±0,07 (p<0,05), с коррекцией -- с 0,29±0,04 до 0,89±0,04 (p<0,05). Клиническая рефракция достигла в среднем -1,35±0,37 Д. Потеря эндотелиальных клеток составила 5,3% и не превышала таковую при неосложненной факоэмульсификации. Создание «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами шириной не менее 0,5 мм предупреждало риск расхождения рубцов во время отдельных этапов факоэмульсификации.

Заключение. Точное определение преломляющей силы роговицы и аксиальной длины глаза, использование формулы третьего поколения Hoffer Q с поправкой, индивидуальный подход к выбору операционного доступа в зависимости от ширины «зоны безопасности» между краями тоннеля и кератотомическими рубцами, применение мер по защите эндотелия во время операции -- все это позволяет получить высокие функциональные результаты после факоэмульсификации катаракты у пациентов, перенесших ПРК.

В последнее время неуклонно увеличивается обращаемость пациентов, которым в 80-е гг. прошлого века была выполнена передняя радиальная кератотомия (ПРК) по поводу миопии и миопического астигматизма, вследствие развития у них возрастной катаракты. Проведение факоэмульсификации (ФЭ) у данного контингента требует индивидуального подхода, учитывая измененную преломляющую силу оперированной роговицы, ее механическую непрочность, снижение плотности эндотелиальных клеток.

При выполнении ФЭ следует иметь в виду следующие обстоятельства. Предшествующее рефракционное вмешательство вызывает ошибки в результатах кератометрии, поскольку стандартные кератометры завышают преломляющую силу оперированной роговицы [1-6]. Увеличение кератометрических показателей происходит из-за того, что в область измерения попадает зона с большей преломляющей силой, в то время как более плоская центральная зона роговицы из измерений выпадает. Использование ультразвукового контактного биометра для определения аксиальной длины миопического глаза с обширной стафиломой, не совпадающей с макулярной зоной, может привести к завышению полученного показателя [7]. Стандартные методы расчета оптической силы интраокулярной линзы без внесения поправочных коэффициентов, учитывающих предшествующее кераторефракционное вмешательство, приводят к имплантации более слабой линзы [6, 8, 9]. Все перечисленные факторы вызывают появление в послеоперационном периоде рефракционных ошибок.

Гистологическими особенностями кератотомических рубцов являются слабовыраженный клеточно-волокнистый матрикс и отсутствие протеогликанов. В рубцах отмечаются дефекты боуменовой мембраны, в которые врастает эпителий с образованием эпителиальной пробки [10]. Такая структура приводит к снижению прочностных свойств роговой оболочки и вызывает расхождение кератотомических рубцов при травмах и хирургических вмешательствах [11-14]. Диастаз краев рубца во время ФЭ катаракты может возникнуть при прохождении тоннельного разреза через кератотомический рубец или в непосредственной близости от него. Это приведет к увеличению размеров роговичного тоннеля, формированию тоннеля неправильной формы и, как следствие, к чрезмерному выходу ирригационного раствора через тоннель. Возникающая нестабильность передней камеры может стать причиной повреждения заднего эпителия роговицы, радужки, задней капсулы хрусталика. Трудность гидратации роговичных разрезов требует наложения швов на тоннель либо дезадаптированный роговичный кератотомический рубец [13].

Несмотря на то, что ПРК относится к операциям непроникающего типа, ряд авторов связывают снижение плотности эндотелиальных клеток роговицы после кератотомии с наличием интраоперационных микро- и макроперфораций, с большим количеством кератотомических надрезов, маленьким диаметром центральной оптической зоны, длительностью послеоперационной воспалительной реакции [15, 16].

Приведенные факты свидетельствуют, что при работе с пациентами, имеющими возрастную катаракту после ПРК, необходимы правильный расчет оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы во избежание рефракционной ошибки в послеоперационном периоде, использование максимально щадящих манипуляций во время операции для предупреждения расхождения кератотомических рубцов и травматизации эндотелиальных клеток роговицы.

Цель исследования -- определить условия выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов после перенесенной ранее передней радиальной кератотомии, позволяющие оптимизировать результаты операции.

Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов (46 глаз) в возрасте от 44 до 62 лет (средний возраст -- 52,4±3,7 года) с возрастной катарактой, которым ранее была проведена ПРК. Количество кератотомических рубцов варьировало от 6 до 18 (6 рубцов -- у 8 глаз, 8 -- у 10 глаз, 10 -- у 7 глаз, 12 -- у 8 глаз, 14 -- у 5 глаз, 16 -- у 5 глаз, 18 -- у 3 глаз). С момента выполнения ПРК до удаления катаракты прошло в среднем 22,8±1,4 года.

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией (принятой в июне 1964 г. (Хельсинки, Финляндия) и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия)) и одобрено локальным этическим комитетом. От каждого пациента получено информированное согласие.

Всем пациентам проводили стандартный комплекс офтальмологического обследования: визорефрактометрию, кератометрию, тонометрию, периметрию, кератотопографию, эндотелиальную микроскопию, биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

Острота зрения без коррекции составила в среднем 0,18±0,07, с коррекцией -- 0,29±0,04. По степени плотности катаракты по Buratto глаза распределились следующим образом: II степень -- 18 глаз (39%), III степень -- 25 глаз (54%), IV степень -- 3 глаза (7%). Плотность эндотелиальных клеток в предоперационном периоде составила в среднем 1937,2±402,6 кл./мм2 (рис. 1).

Измерение преломляющей силы передней поверхности роговицы проводили на кератотопографе TMS-4 (Tomey, Япония). Определение аксиальной длины глаза выполняли на бесконтактном лазерном интерферометре IOL Master (Carl Zeiss, Германия) и контактном ультразвуковом биометре OcuScan (Alcon, США). Длину переднезадней оси глаза измеряли десятикратно при минимальном давлении зонда на роговицу.

Расчет оптической силы интраокулярной линзы выполняли по формуле третьего поколения Hoffer Q с учетом данных кератотопографа TMS-4, выбирая наименьшие значения преломляющей силы роговицы в двух главных меридианах в зоне 3,0 мм [8]. Выбор формулы Hoffer Q был обусловлен нашим предыдущим положительным опытом ее использования у пациентов после ПРК, когда расчетная рефракция была наиболее близка к фактической, полученной после ФЭ [17]. При этом делали поправку, прибавляя к оптической силе рассчитанной линзы 2,5-3,0 Д для достижения в послеоперационном периоде слабой миопической рефракции в пределах от -1,0 до -2,0 Д. кератотомический офтальмологический интраокулярный

Всем пациентам одним хирургом была выполнена ФЭ катаракты с имплантацией в капсульный мешок через тоннельный корнеальный или склеральный доступ шириной 2,2 мм складывающихся интраокулярных линз. Учитывая наш предыдущий опыт ФЭ у пациентов после ПРК, когда на четырех глазах произошло расхождение краев кератотомического рубца (в зоне тоннеля во время работы факонаконечником (рис. 2) -- на 1 глазу; в зоне тоннеля во время имплантации интраокулярной линзы (рис. 3) -- на 3 глазах), перед формированием тоннельного разреза мы производили определение ширины «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами при помощи оригинального измерительного инструмента [18]. Рекомендуемая нами ширина «зоны безопасности» для выполнения роговичного доступа -- не менее 0,5 мм; если это значение было менее 0,5 мм, предпочтение отдавалось склеральному доступу.

Учитывая исходно низкую плотность эндотелиальных клеток роговицы после ПРК у пациентов, мы использовали малые энергетические режимы ультразвука (пульсовой, торсионный, burst), когезивные вискоэластики; все манипуляции с ядром и хрусталиковыми массами стремились выполнять в пределах капсульного мешка. Высоту подъема флакона с ирригационным раствором снижали до минимально возможного уровня для уменьшения количества и скорости прохождения жидкости через переднюю камеру. В 29 глаз (63%) были имплантированы интраокулярные линзы SeeLens AF (Hanita, Израиль), в 17 глаз (37%) -- Centerflex (Rayner, Англия). Полученную стабилизированную рефракцию оценивали через 12 мес после операции.

Результаты и обсуждение. Все операции прошли без осложнений, послеоперационный период протекал ареактивно. Некорригированная острота зрения через год после операции составляла в среднем 0,54±0,07, корригированная -- 0,89±0,04. Клиническая рефракция достигала в среднем -1,35±0,37 Д. При этом на 14 глазах (30%) отмечалась миопия в пределах -0,75…-1,0 Д, на 32 глазах (70%) миопическая рефракция составила -1,25…-2,0 Д.

Измерение преломляющей силы роговицы у пациентов после ПРК с помощью современных сканирующих кератотопографов, аксиальной длины глаза -- с использованием бесконтактных лазерных интерферометров, а также применение для расчета оптической силы интраокулярной линзы формулы третьего поколения с поправкой позволили нам избежать гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде. Слабая миопия дала пациентам субъективную удовлетворенность остротой зрения без коррекции вблизи и сохранила достаточную некорригированную остроту зрения вдаль.

Плотность эндотелиальных клеток роговицы была в среднем 1834,8±391,3 кл./мм2, т.е. потеря составила 5,3% и не превышала таковую при неосложненной ФЭ благодаря комплексному использованию мер по защите эндотелия. Создание «зоны безопасности» в виде интактной роговицы между краями тоннеля и кератотомическими рубцами шириной не менее 0,5 мм предупредило риск расхождения рубцов во время отдельных этапов ФЭ.

Заключение

Точное определение преломляющей силы роговицы и аксиальной длины глаза, использование для расчета оптической силы интраокулярной линзы формулы третьего поколения Hoffer Q с поправкой, индивидуальный подход к выбору операционного доступа в зависимости от ширины «зоны безопасности» между краями тоннеля и кератотомическими рубцами, применение мер по защите эндотелия во время операции -- все это позволяет получить высокие функциональные результаты после факоэмульсификации катаракты у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию.

Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками, и конфликт интересов, связанный с данным исследованием, отсутствует.

Литература

1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Касьянов А.А. Особенности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе. Офтальмология 2004; 1(4): 15-24.

2. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В., Милаш С.В. Оценка анатомо-оптических параметров роговицы после кераторефракционных вмешательств с помощью шаймпфлюг-анализатора Galilei G2. Российский офтальмологический журнал 2014; 2: 5-9.

3. Юсеф Ю.Н., Касьянов А.А., Иванов М.Н., Юсеф С.Н., Введенский А.С., Рыжкова Е.Г., Шевелев А.Ю. Расчет оптической силы интраокулярных линз в нестандартных клинических ситуациях. Вестник офтальмологии 2013; 129(5): 62-66.

4. Geggel H.S. Intraocular lens power selection after radial keratotomy. Ophthalmology 2015; 122(5): 897-902, http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.12.002.

5. Гусев Ю.А., Беликова Е.И., Третьяк Е.Б., Жежелева Л.В. Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы после радиальной кератотомии (клинический случай). Катарактальная и рефракционная хирургия 2015; 15(2): 41-46.

6. Lyle W.A., Jin G.J. Intraocular lens power prediction in patients who undergo cataract surgery following previous radial keratotomy. Arch Ophthalmol 1997; 115(4): 457-461, http://dx.doi.org/10.1001/archopht.1997.01100150459001.

7. Rajan M.S., Keilhorn I., Bell J.A. Partial coherence laser interferometry vs conventional ultrasound biometry in intraocular lens power calculations. Eye 2002; 16(5): 552-556, http://doi.org/10.1038/sj.eye.6700157.

8. Стахеев А.А., Балашевич Л.И. Новый метод расчета силы интраокулярных линз для пациентов с катарактой, перенесших ранее радиальную кератотомию. Офтальмохирургия 2008; 2: 26-33.

9. Seitz B., Langenbucher A. Intraocular lens power calculation in eyes after corneal refractive surgery. J Refract Surg 2000; 16(3): 349-361.

10. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева В.П., Илатовская Л.В., Кузнецова И.А. Клинико-гистопатологическое исследование энуклеированных глаз с контузионным разрывом роговицы после радиальной кератотомии. Вестник офтальмологии 1998; 114(4): 3-8.

11. Волков В.В., Даль Г.А., Тулина В.М., Куликов B.C., Гаврилова Н.К., Николаенко В.П. Контузионные разрывы капсулы глаза вдоль послеоперационных роговично-лимбальных рубцов. Вестник офтальмологии 1998; 114(2): 17-20.

12. Baudot A., Perone J.M., Agapie A., Lacusteanu M., Lasota P., Kurun S., Mnasri H., Bertaux P.J. Rupture of two radial keratotomy incisions 19 years later, during a clear corneal cataract surgery. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2011; 52(14): 6221.

13. Behl S., Kothari K. Rupture of a radial keratotomy incision after 11 years during clear corneal phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2001; 27(7): 1132-1134, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(01)00763-5.

14. McNeill J.I. Corneal incision dehiscence during penetrating keratoplasty nine years after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 1993; 19(4): 542-543, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(13)80620-7.

15. Mac Rae S.M., Matsuda M., Rich L.F. The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol 1985; 100(4): 538-542, http://dx.doi.org/10.1016/0002-9394(85)90677-4.

16. Frueh B.E., Bцhnke M. Endothelial changes following refractive surgery. J Cataract Refract Surg 1996; 22(4): 490-496, http://dx.doi.org/10.1016/S0886-3350(96)80048-4.

17. Суркова В.К., Шевчук Н.Е., Пасикова Н.В. Измерительный инструмент для расчета параметров хирургического доступа при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии. Патент РФ 2552096. 2014.

18. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Ретроспективный анализ точности формул расчета оптической силы интраокулярных линз у пациентов после передней радиальной кератотомии. Катарактальная и рефракционная хирургия 2015; 15(4): 26-29.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

    статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017

  • Анатомическое устройство глазного хрусталика, его функциональные особенности и оценка влияния на зрение человека. Понятие и клиническая картина катаракты как помутнения хрусталика, предпосылки и механизм ее развития, методы диагностирования и лечения.

    презентация [2,4 M], добавлен 29.12.2014

  • Ведение пациентов, перенесших острые коронарные события. Двойная антиагрегантная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридиновых препаратов. Генетика метаболизма и биоактивация клопидогрела для оказания антитромбоцитарного эффекта.

    презентация [116,5 K], добавлен 19.05.2016

  • Симптомы амблиопии, блефарита, близорукости, глаукомы, дальнозоркости, катаракты, кератоконуса, конъюнктивита. Мушки в глазах. Виды и степень астегматизма, его причины. Лечение глазных заболеваний: оптическая коррекция зрения, рефракционная хирургия.

    презентация [1,9 M], добавлен 27.05.2014

  • Преломляющий аппарат глаза: роговица, камерная влага, хрусталик и стекловидное тело. Слои клеток в хрусталике, источник его питания. Формирование хрусталиковых волокон в течение жизни человека. Причины катаракты, разрушение структуры хрусталика.

    презентация [5,6 M], добавлен 25.05.2016

  • Первая врачебная помощь и профилактика "тепловой" катаракты и ожога сетчатки. Поражение глаз ультрафиолетом. Атрофия кожи век, рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы. Виды ионизирующей радиации. Индивидуальные средства защиты от тепловых лучей.

    презентация [1,7 M], добавлен 21.05.2017

  • Имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в глаз. Виды искусственных хрусталиков. Особенности проведения операции по имплантации искусственного хрусталика при его помутнении (катаракте), при выраженных нарушениях остроты зрения.

    презентация [389,4 K], добавлен 13.01.2014

  • Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения. Факторы, способствующие развитию катаракты. Основные стадии заболевания, диагностика, классификация. Медикаментозное, хирургическое лечение.

    презентация [1,7 M], добавлен 17.11.2013

  • Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся - левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.

    история болезни [21,0 K], добавлен 20.10.2011

  • Наследственная патология органа зрения при аутосомно-рецессивном и аутосомно-доминантном типе наследования. Врождённые катаракты, нистагма, мнимый и истинный анофтальм. Глиома сетчатки глаза. Предупреждение врожденных и наследственных глазных заболеваний.

    презентация [3,9 M], добавлен 27.03.2012

  • Внутреннее строение глаза. Светопреломляющий, аккомодационный, рецепторный аппараты. Диагностика и лечение заболеваний - синдрома сухого глаза, катаракты, глаукомы, астигматизма, близорукости. Офтальмологический инструментарий, аппараты для диагностики.

    курсовая работа [3,0 M], добавлен 08.11.2012

  • Причины возникновения и диагностика катаракты, препараты для ее лечения. Эффективность препаратов для компенсаторно-восстановительной терапии, влияющих на синтез органических фосфатов и нуклеиновых кислот. Препараты для рассасывания помутнений хрусталика.

    реферат [19,0 K], добавлен 13.11.2012

  • Общая характеристика и отличительные признаки различных методик обследования пациентов, используемых в современной медицине. Порядок и инструментарий для проведения обследования. Понятие и причины, разновидности одышки, направления ее исследования.

    реферат [25,9 K], добавлен 12.02.2013

  • Определение гипертонического кризиса. Рассмотрение частоты вызовов скорой помощи при повышении артериального давления. Прогноз для пациентов, перенесших осложненный гипертонический кризис; угрозы инсульта. Общие показания к экстренной госпитализации.

    презентация [647,3 K], добавлен 03.09.2014

  • Понятие и причины возникновения астигматизма, принципы его лечения и ограничения для больных. Анализ рецепта на очки. Выбор оборудования салона оптики и расчет площади мастерской. Виды очковых оправ. Особенности подбора оправы под астигматические линзы.

    курсовая работа [647,9 K], добавлен 11.11.2012

  • Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.

    дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017

  • Описание биометрических и кератометрических характеристик глаз у пациентов с катарактой и глаукомой. Изучение влияния биометрических характеристик на точность расчета оптической силы интраокулярных линз. Влияние внутриглазного давления, стадии болезни.

    дипломная работа [2,3 M], добавлен 22.07.2014

  • История изучения инфаркта миокарда, его классификация, причины развития, клиника, атипичные формы и методы диагностики. Программа обследования пациентов и экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров. Способы лечения и реабилитации больных.

    дипломная работа [1,1 M], добавлен 26.01.2012

  • Изучение и оценка рисков падения пациентов при первичном сестринском осмотре. Практические рекомендации о мерах профилактики по предотвращению падения пациентов в медицинских учреждениях, оказывающих стационарную помощь с учетом международного опыта.

    автореферат [1,2 M], добавлен 31.12.2014

  • Ознакомление с понятием о стомах. Анализ возрастного состава стомированных пациентов в Российской Федерации. Рассмотрение особенностей послеоперационного ухода за стомой. Исследование и характеристика специфических особенностей питания при стоме.

    презентация [13,3 M], добавлен 01.04.2019

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.