Применение полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой
Исследование динамики зрительных функций методом компьютерной пороговой периметрии. Разработка и применение микрошунта в антиглаукоматозных операциях. Дренажные устройства в офтальмохирургии. Проведение передней витрэктомии и периферической иридэктомии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 10.04.2018 |
Размер файла | 677,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Применение полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой
Ю.А. Масленникова, Г.С. Богданов, А.А. Ланкина, И.Г. Сметанкин
Введение
Хирургический метод лечения глаукомы в последние годы выходит на первый план и в ряде случаев выступает как метод выбора даже при первичном ее выявлении.
Опыт работы Глазной клиники Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко Н. Новгорода показывает, что более 50% пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу глаукомы в 2013-2014 гг., нуждались в хирургическом лечении.
В настоящее время особое внимание уделяется дренажной хирургии глаукомы. В арсенале офтальмохирургов имеется множество дренажных устройств, однако нет убедительных данных, подтверждающих превосходство той или иной модели [1-3]. Сегодня микрошунтирование достаточно широко применяется у больных первичной открытоугольной глаукомой на первом этапе оперативного лечения [4]. Однако дренажная хирургия не лишена недостатков.
Материалы, из которых выполнены устройства, часто далеки от идеала: тяжелые, склонные к прорезыванию и окислению. Особенности и осложнения имплантации известных глаукомных шунтов описаны в ряде работ зарубежных и отечественных авторов [5-7]. При неадекватной позиции шунта его реимплантация достаточно сложна, травматична и требует применения специальной хирургической техники [6, 7]. Поиск решения этих проблем ведет к разработке новых технологий.
Цель исследования -- оценить эффективность использования полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 31 больной (31 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД) в возрасте от 16 до 82 лет, из них 23 больных (23 глаза) имели простую первичную открытоугольную глаукому, 5 пациентов (5 глаз) -- псевдоэксфолиативную открытоугольную глаукому, 3 больных (3 глаза) -- вторичную открытоугольную глаукому.
Глаукомой III стадии страдали 16 человек (16 глаз), IV стадии -- 14 (14 глаз), одному пациенту со II стадией глаукомы имплантация микрошунта выполнена в ходе одномоментного комбинированного оперативного вмешательства по поводу витреального блока, развившегося после YAG -- лазерной капсулотомии, где первым этапом потребовалось проведение передней витрэктомии и перифери-ческой иридэктомии.
Острота зрения составляла от 0,2 (с коррекцией или без) до неправильной светопроекции, исходный уровень ВГД -- 27-38 мм рт. ст. Всем больным выполнена неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта оригинальной конструкции.
В качестве контроля служила группа из 29 человек, которым была выполнена синустрабекулэктомия по стандартной методике, из них с III стадией глаукомы -- 21 человек, со II стадией -- 6 человек, с IV стадией -- 2 человека. Острота зрения составляла от 0,5 до правильной светопроекции, уровень ВГД -- 28-40 мм рт. ст.
Используемый микрошунт [8] выполнен из олигокарбонатметакрилата и представляет собой полую трубку квадратного сечения длиной 2,5 мм, диаметром 0,5 мм, диаметром внутреннего отверстия 0,2 мм. Угол среза иглы -- 45°, на конце иглы располагаются два дополнительных боковых антиблокировочных отверстия диаметром 0,15 мм.
Микрошунт состоит из двух частей: иглы, которая помещается в переднюю камеру, и опорных элементов для фиксации между поверхностным лоскутом и глубокими слоями склеры (рис. 1). Шунт изготавливается предприятием «Репер-НН» (Н. Новгород).
До операции и в послеоперационном периоде всем больным проводили комплексное обследование, включающее визометрию, тонометрию по Маклакову, электронную тонометрию и тонометрические пробы на приборе GlauTest-60 (Россия).
Больным с сохранными зрительными функциями выполняли также компьютерную статическую периметрию и оптическую томографию диска зрительного нерва и слоя нервных волокон. Максимальный срок наблюдения составил 24 мес.
Техника выполнения операции. На роговицу накладывали фиксационный шов, на расстоянии 5 мм от лимба выполняли разрез конъюнктивы (рис. 2, а). После гемостаза выкраивали поверхностный лоскут склеры на 1/2-1/3 ее толщины основанием к лимбу (рис. 2, б), размером приблизительно 3,5Ч3,5 мм.
Затем формировали парацентез в роговичной части лимба на 9 ч, через парацентез переднюю камеру заполняли вискоэластиком.
зрительный периметрия микрошунт иридэктомия
Под поверхностным лоскутом склеры переходной части лимба иглой 23G намечали отверстие, через которое пинцетом с гладкими браншами имплантировали микрошунт (рис. 2, в, г).
Затем накладывали четыре шва на склеру, непрерывный шов -- на конъюнктиву и тенонову капсулу.
Результаты и обсуждение
Отдаленные результаты операций (от 5 мес до 2 лет, в среднем -- 15,2 мес) были прослежены у всех пациентов основной и контрольной групп.
У всех больных основной группы достигнут выраженный гипотензивный эффект в первые сутки после операции. Средний уровень ВГД составил 10,2 мм рт. ст. По данным электронной тонометрии в отдаленном периоде констатировали существенное снижение офтальмотонуса и его стабилизацию за счет улучшения оттока (табл. 1).
Зрительные функции оставались неизменными. По данным компьютерной пороговой периметрии у 19 пациентов с сохранными зрительными функциями и ее программной статистической оценки, в 56,3% случаев показатели периметрии оставались неизменными, у 29,5% больных наблюдалась положительная динамика, у 13,3% -- незначительное снижение световой чувствительности.
В контрольной группе также отмечали выраженное снижение ВГД в первые сутки после операции в среднем до 8,3 мм рт. ст. Однако в отдаленном периоде (спустя 9 мес после операции) в 35,4% случаев уровень ВГД достигал 24 мм рт. ст., что требовало назначения гипотензивных препаратов (рис. 3). По данным компьютерной периметрии отрицательная динамика наблюдалась в 28,3% случаев.
В процессе работы и в основной, и в контрольной группах возникали осложнения, связанные с исходной тяжестью глаукомного поражения и наличием тяжелой сопутствующей патологии. Однако при анализе данных в послеоперационном периоде мы отметили, что количество осложнений после имплантации микрошунта значительно ниже (табл. 2). Общее количество осложнений в контрольной группе -- 5 (16,1%), в основной -- 11 (37,9%).
Заключение
Использование оригинального полимерного микрошунта в антиглаукоматозных операциях обеспечивает стойкий гипотензивный эффект без дополнительной консервативной терапии за весь период наблюдения.
Такие операции по сравнению с синустрабекулэктомией приводят к уменьшению количества осложнений в послеоперационном периоде и к стабилизации зрительных функций, что позволяет говорить о перспективности применения этого микрошунта в оперативном лечении больных открытоугольной глаукомой.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось какими-либо источниками, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
Библиография
1. Patel S., Pasquale L.R. Glaucoma drainage devices: a review of the past, present, and future. Semin Ophthalmol 2010 Sep-Nov; 25(5-6): 265-270, http://dx.doi.org/10.3109/08820538.2010.518840.
2. Gedde S.J., Parrish R.K. 2nd, Budenz D.L., Heuer D.K. Update on aqueous shunts. Exp Eye Res 2011 Sep; 93(3): 284-290, http://dx.doi.org/10.1016/j.exer.2011.03.013.
3. Minckler D.S., Francis B.A., Hodapp E.A., Jampel H.D., Lin S.C., Samples J.R., Smith S.D., Singh K. Aqueous shunts in glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2008 Jun; 115(6): 1089-1098, http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.03.031.
4. Kahook M.Y. Glaucoma surgery: how do we get from here to there? Middle East Afr J Ophthalmol 2009 Jul-Sep; 16(3): 105-106, http://dx.doi.org/10.4103/0974-9233.56218.
5. Rouse J.M., Sarkisian S.R. Jr. Mini-drainage devices: the Ex-PRESS mini-glaucoma device. In: Glaucoma surgery. Bettin P., Khaw P.T. (editors). S. Karger AG; 2012; р. 90-95, http://dx.doi.org/10.1159/000334780.
6. Gregory L., Khouri A.S., Lari H.B., Fechtner R.D. Technique for intraoperative reuse of Ex-PRESS delivery system. J Glaucoma 2013 Apr-May; 22(4): 5-6, http://dx.doi.org/10.1097/ijg.0b013e318239c1bd.
7. Khouri A.S., Khan M.N., Fechtner R.D., Vold S.D. Technique for removal of malpositioned Ex-PRESS glaucoma device. J Glaucoma 2012 Dec; 23(7): 435-436, http://dx.doi.org/10.1097/ijg.0b013e31827b1540.
8. Треушников В.М., Фабрикантов Л.Л., Николашин С.И., Треушников В.В., Молодняков С.П., Сметанкин И.Г., Масленникова Ю.А., Андреев А.Н. Микрошунт для антиглаукоматозных операций. Патент РФ 146341. 2014.
Аннотация
Применение полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой. Ю.А. Масленникова, Г.С. Богданов, А.А. Ланкина, И.Г. Сметанкин
Цель исследования -- оценить эффективность использования полимерного микрошунта оригинальной конструкции в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 31 больной (31 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВГД). Из них страдающих глаукомой III стадии было 16 человек (16 глаз), IV стадии -- 14 (14 глаз), II стадией -- 1 пациент.
Острота зрения составила от 0,2 (с коррекцией или без) до неправильной светопроекции. Изначальный уровень ВГД -- 27-38 мм рт. ст. Всем больным выполнена неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта оригинальной конструкции. В контрольную группу вошли 29 человек, которым была выполнена синустрабекулэктомия по стандартной методике. Острота зрения составила от 0,5 до правильной светопроекции, уровень ВГД от 28-40 мм рт. ст.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде в обеих группах наблюдался выраженный гипотензивный эффект. Однако уровень ВГД ниже 20 мм рт. ст. поддерживался в основной группе в течение всего периода наблюдения, в то время как 35,4% случаев в контрольной группе потребовали назначения гипотензивной терапии уже через 9 мес после операции.
По данным оценки динамики зрительных функций выявлена лучшая стабилизация процесса в основной группе.
По результатам компьютерной пороговой периметрии в 13,3% случаев в основной группе наблюдалась отрицательная динамика, в контрольной это значение достигало 28,3%. Количество осложнений в послеоперационном периоде значительно ниже в основной группе и, как правило, обусловлено изначальной тяжестью заболевания. Общее количество осложнений в контрольной группе -- 5 (16,1%), в основной -- 11 (37,9%).
Заключение. Антиглаукоматозные операции с применением разработанного микрошунта обеспечивают длительный стойкий гипотензивный эффект, стабилизируют зрительные функции, что позволяет рассматривать данный метод как перспективный в оперативном лечении больных открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: глаукома; офтальмохирургия; микрошунт для антиглаукоматозных операций.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Роль зрительных ощущений в жизни человека. Исследование нейропсихологических особенностей зрительных агнозий у больных с объемными образованиями теменно-затылочной области мозга. Рекомендации по психокоррекции нарушений зрительных гностических функций.
дипломная работа [3,4 M], добавлен 18.06.2013Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015Патофизиология передней нестабильности в плечевом. Характеристика обследованных больных и методов исследования. Отработка методики КТ-исследования для оптимальной визуализации анатомических структур плечевого сустава. Возможности компьютерной томографии.
курсовая работа [4,6 M], добавлен 14.02.2016Исследование психологических особенносттей больных рассеянным склерозом. Принципы когнитивно-бихевиоральной терапии. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации в терапии больных рассеянным склерозом.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 04.05.2011Проведение общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Задачи анестезиологического обеспечения. Участие анестезиолога в предоперационной подготовке больных. Сочетанное применение общей, проводниковой или местной инфильтрационной анестезии.
презентация [91,9 K], добавлен 04.10.2016Исследование черепно-мозговых нервов, чувствительности и двигательной активности. Общие принципы медикаментозного лечения при заболеваниях периферической нервной системы. Программы физической реабилитации при заболеваниях периферической нервной системы.
реферат [1,4 M], добавлен 08.11.2009Специфика анестезиологического пособия при хирургическом лечении заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Предоперационная подготовка больного с массивным желудочно-кишечным кровотечением к анестезии и операции, возможные осложнения.
реферат [14,8 K], добавлен 22.03.2010Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.
статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017Лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Эффект воздействия электромагнитных волн на биологические объекты. Лечение инфаркта миокарда и его осложнений. Применение КВЧ-терапии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
реферат [134,8 K], добавлен 16.06.2011Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.
реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015Понятие антибиотикопрофилактики в хирургии. Применение анальгетиков в послеоперационном периоде. Изучение внутрибольничной микробиологической обстановки. Характеристика групп антибиотиков и препаратов анальгетиков, применяющихся в хирургическом отделении.
курсовая работа [126,6 K], добавлен 15.02.2010Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017Паспортные данные больного с открытоугольной глаукомой и начинающейся возрастной катарактой, анамнез заболевания и жизни. Данные объективного исследования систем органов и офтальмологический статус. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
история болезни [22,2 K], добавлен 18.01.2011Диагностическое исследование головного и спинного мозга. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в неврологии. Развитие визуализирующих технологий в нейрорентгенологии. Проведение перфузионных исследований. Ангиография и миелография.
презентация [638,3 K], добавлен 06.09.2015Проблемы осуществления контроля за заболеванием органов дыхания в домашних условиях. Применение пикфлоуметрии для оценки выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы, факторов, провоцирующих бронхоспазм. "Система зон" в лечении больных астмой.
презентация [1,4 M], добавлен 01.02.2016Сочетание традиционных и нетрадиционного методов при лечении сколиозов. Механизм действия массажа на организм. Влияние сегментарного массажа в сочетании с лечебно-физкультурными комплексами и массажем на состояние больных сколиозом дошкольников.
курсовая работа [56,0 K], добавлен 25.09.2009Биохимические и клинические показатели сыворотки крови при заболеваниях почек. Динамика активности трансаминаз; концентрации креатинина, билирубина, электролитов и глюкозы у больных почечной недостаточностью в условиях применения метода гемосорбции.
дипломная работа [336,1 K], добавлен 03.11.2015Анатомия и топография прямой кишки. Классификация опухолей. Метастазирование, этиология, способствующие факторы. Клиническая картина и диагностика рака прямой кишки. Масштаб помощи при оперативном лечении в предоперационный и послеоперационный период.
курсовая работа [674,6 K], добавлен 10.06.2014Физиология органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Изменения в организме, происходящие при нарушении функций органов ЖКТ. Подготовка больных, особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ.
дипломная работа [280,6 K], добавлен 11.02.2011