ИНФ БКРК оказался второй по частоте формой, он встречался в 28,9%. Для него был характерен быстрый темп роста (14,1 месяца), глубокая инвазия (4,2 уровня инвазивного роста по Кларку), повышенная быстрота (9,8 месяца) и частота (8,1%) развития рецидивов. Сложность определения границ опухоли, глубокий деструктивный рост, частые изъязвления (44,3%) и периневральная инвазия (29,5%), множественные рецидивы являются неблагоприятными прогностическими признаками. Это подтверждают и данные литературы (Williams Z. et al., 2000; Moro F. et al., 2001; Collins G.L. et al., 2001).

МН БКРК, сочетая экспансивный и инвазивный типы роста, является переходным от КН к ИНФ БКРК и имеет промежуточные значения темпа развития (17,6 месяца) и рецидивирования (7,2% и 11,2 месяца). Следует подчеркнуть, что МН БКРК, составивший 21,3% случаев, агрессивнее КН БКРК за счет более широкого и глубокого распространения опухолевого роста, прогрессии фибропластических процессов, что отмечается и другими исследователями (Hendrix J.D. Jr, Parlette H.L., 1996).

Общепризнанной причиной рецидивов считают неадекватное первичное хирургическое лечение. Однако это не объясняет частое развитие повторных рецидивов за счет возникновения мультицентричных очагов de novo, особенно по линиям эмбрионального смыкания (Griffiths R.W. et al., 2005). В особой степени это относится к агрессивной форме первичной опухоли и к тем формам, которые характеризуются значительной десмопластикой, когда соединительная ткань, а не паренхима определяет границы опухоли (Humphreys T.R. et al., 2000). Распространение опухоли за пределы визуальных границ определяет рекомендации более широкого иссечения инфильтративных форм БКРК, приводящее к снижению частоты рецидивирования, сокращению срока наблюдения за больными (Miller E.S. et al., 1997).

Нами установлено, что частота рецидивирования коррелирует с наличием остатков опухолевой ткани в краях резекции: чаще всего «положительные края» встречались при ИНФ БКРК (61,8%), реже - при МН БКРК (28%), достоверно редко ? при КН и ПОВ (5,7% и 4,4% соответственно). Наиболее частое наличие остатков опухоли в краях резекции при ИНФ БКРК объясняется сложностью определения истинных границ опухоли при хирургическом вмешательстве.

Общие тенденции морфогенеза БКРК связаны с постепенным прогрессированием фибропластических процессов, снижением уровня клеточной стромальной реакции, увеличением уровня инвазии. Благодаря определенному взаимодействию опухолевой паренхимы и стромы возникает конкретный ГТТР (тип роста). Наши исследования подтверждают мнение других авторов (Collins G.L. et al., 2004, Scrivener Y. et al., 2002) о главенствовании типа роста (ГТТР) в прогнозе БКРК.

Повышение экспрессии пролиферативных маркеров в ИНФ БКРК подтверждает его агрессивность, что является неблагоприятным прогностическим фактором. Значительное повышение экспрессии проапоптотического (p53) и пролиферативного маркеров (Ki-67) при этом типе роста отмечается и другими авторами (Auepemkiate S. et al., 2002; Cernea C.R. et al., 2006).

Для оценки биологических потенций различных вариантов БКРК имеет существенное значение проведенное в работе сравнительное изучение экспрессии антиапоптотического маркера bcl-2. Повышение его экспрессии в ПОВ БКРК, снижение - в КН и МН БКРК, и минимальное значение - в агрессивном ИНФ БКРК, в комплексе с показателями пролиферации разрешают противоречия, существующие в литературе (Tilli C.M. et al., 2002; Staibano S. et al., 2001).

Наши данные о значительном преобладании низкомолекулярных цитокератинов (CK8) над высокомолекулярными (CK19), подтверждает данные литературы (Apaydin R. et al., 2005). Нами установлено нарастание экспрессии обоих видов цитокератинов в последовательном ряде ПОВ-КН-МН-ИНФ БКРК, что соответствует аналогичным немногочисленным данным литературы (Barbaud-A. et al., 1998). Это, очевидно, связано со снижением дифференцировки опухолевой паренхимы и упрощением клеточного набора в агрессивных вариантах БКРК.

При изучении экспрессии коллагена IV типа нами подтверждена тенденция к нарастанию нарушений базальной мембраны при реализации инвазивных потенций (Cernea C.R. et al., 2005; Quatresooz P. et al., 2003; Panuncio A. et al., 2003). Нарастание агрессивности опухолевого роста, особенно характерное для ИНФ БКРК, коррелирует с нарушением межклеточных связей со снижением экспрессии адгезивных молекул Е-кадгерина. Аналогичные данные имеются в литературе (Tada H., et al., 2000; El-Bahrawy M. et al., 2003).

Коэффициент соотношения площади опухолевой паренхимы и стромы свидетельствует о нарастании процессов фибропластики в агрессивных формах базально-клеточного рака кожи. Средний диаметр гнезд опухолевых клеток, максимальный при крупнонодулярном базально-клеточном раке (783,4µ) и минимальный при инфильтративном (187,5µ), имеет отчетливую тенденцию к уменьшению по мере нарастания инвазивных свойств опухоли.

Ангиогенез варьирует по степени выраженности при различных ГТТР БКРК, но наиболее интенсивен в зонах инвазивного роста, в основании опухоли. Между выраженностью ангиогенеза и экспрессией опухолевыми клетками сосудистого фактора роста VEGF имеется прямая корреляционная связь (r=0,73). Максимальный ангиогенез и экспрессия VEGF обнаружены нами в КН БКРК (p=0,031), в отличие от данных ряда авторов (Cernea C.R. et al., 2004; Chin C.W. et al., 2003), отмечающих усиление ангиогенеза в агрессивных вариантах БКРК с глубоким уровнем инвазивного роста.

Реакция свободных клеток стромы является как показателем местного противоопухолевого иммунного ответа, так и маркером активности опухолевой паренхимы. Очевидно, прогрессирование фибропластических процессов ограничивает реакцию эффекторных клеток.

В работе установлена достоверная корреляция количества ТК и степени их дегрануляции с инвазивными процессами, наиболее выраженными в ИНФ БКРК, со статистически достоверным увеличением числа ТК (p=0,009). Это согласуется с данными авторов (Ch'ng S. et al., 2006; Aoki M., et al., 2003), считающими, что ТК способствуют деградации межклеточного матрикса и являются необходимым условием для распространения БКРК.

Проведенное комплексное исследование и анализ фактического материала позволяют считать, что паренхиматозно-стромальные отношения являются ключевым звеном в клинико-морфологической оценке образования. Это сложная и многогранная взаимодействующая система, комплексная оценка которой создает наиболее эффективные перспективы группового и индивидуального прогноза.

Начальной стадией морфогенеза является пролиферация (при ПОВ БКРК - в эпидермисе, при КН БКРК - в дерме) с экспансивным ростом. Прогрессирующая пролиферация индуцирует не только развитие соединительной ткани, но и ее качественные изменения, формируя механизм совместного инвазивного роста.

Группа БКРК, объединенная базалоидной дифференцировкой, представляется достаточно гетерогенной по своим клинико-морфологическим проявлениям. В современной морфологической классификации ВОЗ без рубрикации соседствуют гистологические и гистотопографические формы БКРК, отсутствует выделение доброкачественных форм с базалоидной дифференцировкой, групповая оценка нивелирует разнообразие клинико-морфологических вариантов БКРК и снижает возможность их индивидуального прогноза.

Группа БКРК по сути включает в себя образования, которые условно можно разделить на три группы: 1) опухоли, достаточно близкие по своим проявлениям к доброкачественным, соответственно старому термину «базалиома» (поверхностный БКРК), 2) потенциально злокачественные опухоли с преимущественно экспансивным ростом (крупно- и мелконодулярный БКРК), 3) базально-клеточный рак, обладающий выраженными деструктивными свойствами (инфильтративный БКРК).

В классификации ВОЗ представлена единая группа, именуемая как БКРК, без ее клинико-морфологического и прогностического разделения. Существующая классификация, очевидно, требует дополнительной рубрикации, имеющей прогностическое значение. Следует исключить из БКРК фиброэпителиому Пинкуса, как доброкачественную опухоль иного гистогенеза (потовые железы). Необходимо изменение кодировки (ICD-O): поверхностный БКРК, в подавляющем большинстве случаев интраэпидермальный процесс (in situ), кодируется, как злокачественная опухоль (8091/3), тогда как рак in situ должен кодироваться как «8091/2».

Следует согласиться с авторами, рассматривающими морфологические варианты БКРК как морфогенетический ряд в следующей последовательности: ПОВ?КН?МН?ИНФ?МОРФ вариант (Kaur P. et al., 2006). МОРФ БКРК, очевидно, является частным видом ИНФ БКРК с фиброзированием стромы по типу спонтанной регрессии, связанным с иммунным ответом и прогрессирующей десмопластикой.

Базально-клеточный рак кожи, как сборная клинико-морфологическая группа требует дополнительной морфологической рубрикации, имеющей прогностическое значение. Рациональность вариантной клинико-морфологической диагностики БКРК определяется возможностью предсказательной прогностической оценки, необходимой для адекватной индивидуальной терапии. Направление вариантной диагностики определяется гистотопографической характеристикой, отражающей характер, взаимосвязь стромально-паренхиматозных отношений на разных этапах опухолевой прогрессии.

ВЫВОДЫ

1. Морфологическими маркерами неблагоприятного прогноза базально-клеточного рака кожи (быстрота, частота, повторные рецидивы) являются: изъязвление опухоли (p=0,042), глубокий инвазивный рост (p=0,021), периневральная инвазия (p=0,013). Основные гистотопографические формы опухоли имеют существенные клинические, морфологические, прогностические различия:

? поверхностный тип роста характеризуется первым уровнем инвазивного роста с минимальным развитием стромы, относительно благоприятным прогнозом: медленным ростом опухоли, минимумом рецидивов с длительным их развитием;

? инфильтративный вариант отличается наиболее быстрым ростом опухоли, с глубокой инвазией, повышенной скоростью и частотой развития рецидивов;

? крупнонодулярная форма с преимущественно экспансивным типом роста обладает промежуточными значениями темпа развития опухоли, быстроты и частоты рецидивирования;

? мелконодулярный базально-клеточный рак, сочетая экспансивный и инвазивный типы роста, является промежуточной формой между крупнонодулярным и инфильтративным вариантами с соответствующими показателями темпа развития и рецидивирования образования.

2. Нарастание процессов десмопластики отражает агрессивность базально-клеточного рака кожи: паренхиматозно-стромальный коэффициент при поверхностном варианте составляет 5,76, при крупнонодулярном ? 2,38, при мелконодулярном ? 1,16, при инфильтративном ? 0,36. Средний размер гнезд опухолевых клеток, максимальный при крупнонодулярном базально-клеточном раке и минимальный ? при инфильтративном, имеет отчетливую тенденцию к уменьшению по мере нарастания инвазивных свойств опухоли.

3. Различные гистотопографические типы роста базально-клеточного рака кожи отличаются по показателям пролиферативной, проапоптотической и антиапоптотической активности: поверхностный вариант характеризуется минимальной экспрессией Ki-67 и p53; крупно- и мелконодулярный - средними значениями обоих маркеров; инфильтративный - максимальными их показателями. Повышенная экспрессия антиапоптотического маркера bcl-2 характерна для поверхностного типа роста, ее снижение - для крупно- и мелконодулярного, минимальное значение - для инфильтративного варианта. Агрессивный инфильтративный базально-клеточный рак отличается статистически достоверным повышением уровня проапоптотических и пролиферативных маркеров p53 (p=0,02), Ki-67 (p=0,027), снижением антиапоптотической активности (bcl-2) (p=0,017).

4. Для разных гистотопографических типов роста базально-клеточного рака кожи характерны различные изменения базальной мембраны паренхиматозных структур по показателю экспрессии антител к коллагену IV типа. Они выражаются в сохранности базальной мембраны при поверхностном типе роста; разрывах и отсутствии в крупно- и мелконодулярном вариантах, максимальном ее повреждении при инфильтративной форме. Эти показатели коррелируют с мембранной экспрессией маркера межклеточной адгезии Е-кадгерина: максимальной в поверхностном базально-клеточном раке, сниженной ? в крупно- и мелконодулярном, минимальной в инфильтративном варианте. Экспрессия цитокератина CK8 (53,2ч73,8%) в клетках базально-клеточного рака значительно преобладает над реакцией с CK19 (8,5ч18,6%) (p=0,027).

5. Выраженность ангиогенеза стромы и экспрессия опухолевыми клетками сосудистого фактора роста VEGF имеют прямую корреляционную связь (r=0,73). Площадь сосудов опухоли максимальна в крупно- и мелконодулярном вариантах (21,2% и 17,5% соответственно), и минимальна в инфильтративном базально-клеточном раке кожи (6,3%).

6. Клеточная эффекторная реакция при ее постоянстве варьирует от максимальной в поверхностном варианте до минимальной в инфильтративной форме, с наиболее высоким содержанием в строме тучных клеток (p=0,030) и уровнем их дегрануляции (p=0,019), коррелирующими с увеличением удельного веса макрофагальных CD68-положительных элементов (до 61,3%).

7. Распределение волокнистых структур стромы по показателям экспрессии виментина, десмина и коллагена IV типа отличается в разных гистотопографических вариантах базально-клеточного рака. Минимальная их экспрессия выявлена при поверхностном варианте, максимальная - в инфильтративном (p=0,033ч0,040). Для крупно- и мелконодулярного типов роста характерны промежуточные значения показателей десмопластики.

8. Гистотопографический тип роста, как комплексный показатель паренхиматозно-стромальных отношений, является основным морфологическим прогностическим маркером. Это требует включения в классификацию отдельной рубрики по этому параметру, как показателю гетерогенности базально-клеточного рака кожи, имеющему диагностическое и регистрационное значение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Морфологический диагноз должен начинаться с определения гистотопографического типа роста, как прогностически значимого. Гистологический вариант не имеет самостоятельного значения в прогнозе и учитывается лишь как дополнительный морфологический признак.

2. Установление морфологического кода (ICD-O) согласно классификации ВОЗ (Lyon, 2006) следует проводить по гистотопографическому типу роста (поверхностному, крупнонодулярному, мелконодулярному, инфильтративному), максимально коррелирующему с клиническим вариантом базально-клеточного рака кожи.

3. Основными критериями неблагоприятного прогноза базально-клеточного рака кожи являются:

· Остатки опухоли в краях резекции.

· Высокий (4-5) уровень дермальной инвазивной прогрессии.

· Изъязвление опухоли.

· Периневральный инвазивный рост.

· Развитие инфильтративных паренхиматозно-стромальных структур в любой гистотопографической форме.

· Прогрессирование десмопластики, нарушение формирования базальных мембран, увеличение интенсивности ангиогенеза и реакции тучных клеток с их дегрануляцией в зоне роста опухоли.

· Повышение уровня пролиферативной и проапоптотической (Ki-67, p53) и понижение - антиапоптотической (bcl-2) активности.

4. Фиброэпителиальный вариант базально-клеточного рака кожи, обладающий доброкачественным течением, рекомендуется именовать как «фиброэпителиома Пинкуса»

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чупров, И.Н. Базалиома кожи / И.Н. Чупров, Е.И. Русева // Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбСГМИ, 1997. - С. 196 ?197.

2. Чупров, И.Н. К вопросу о деструирующих формах базалиом / И.Н. Чупров, Н.В. Сысоева // Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 1999. ? С. 294 ?295.

3. Чупров, И.Н. Клинико-морфологический анализ базалиом кожи / И.Н. Чупров, О.О. Хмельницкий, И.О. Смирнова // Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2000. ? С. 252 ?253.

4. Чупров, И.Н. Метатипический рак кожи / И.Н. Чупров, А.А. Гуричев // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2001. ? С. 134 ?135.

5. Чупров, И.Н. Клеточная реакция стромы в базальноклеточных эпителиомах кожи / И.Н. Чупров // Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2002. ? С. 316 ?317.

6. Чупров, И.Н. Базалиома и базальноклеточный рак кожи / И.Н. Чупров // Вестник СПбГМА им И. И. Мечникова. - 2003. ? № 1. ? С. 208.

7. Чупров, И.Н. Клинико-морфологические особенности базальноклеточных опухолей кожи / И.Н. Чупров // Новые данные о редких и распространенных заболеваниях : сб. науч. ст. ? С.-Петербург, 2003. ? С. 224 ?229.

8. Чупров, И.Н. Базальноклеточные опухоли кожи / И.Н. Чупров // Высокие хирургические, лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-западного региона Российской Федерации : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург, 2003. ? С. 145 ?146.

9. Чупров, И.Н. Биологические потенции базальноклеточных опухолей кожи / И.Н. Чупров, В.А. Пирятинская, С.В. Ключарева // Первый Российский конгресс дерматовенерологов : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург, 2003. ? С. 159.

10. Ключарева, С.В. Современные аспекты эпидемиологи, клиники и лечения факультативных преканцерозов кожи / С.В. Ключарева, Н.М. Аничков, И.Н. Чупров // 3-й международный форум эстетической медицины : материалы науч.-практ. конф. ? Москва, 2004. ? С. 172 ?174.

11. Чупров, И.Н. Клинико-морфологические особенности базальноклеточного рака кожи нетипичной локализации / И.Н. Чупров, С.Э. Танкопьева // Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2004. ? С. 319 ?320.

12. Ключарева, С.В. Клинико-морфологические особенности метатипического рака кожи / С.В. Ключарева, И.Н. Чупров // Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов (Всероссийская конференция дерматовенерологов) : материалы науч.-практ. конф. ? Н. Новгород, 2004. ? С. 52 ?53.

13. Ключарева, С.В. Базальноклеточный рак кожи - особенности лазерной терапии / С.В. Ключарева, С.Э. Танкопьева, И.Н. Чупров // Сборник научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга : сб. науч. ст. - С.-Петербург : СПбМАПО, 2004. ? Вып. 5. ? С. 57 ?59.

14. Аничков, Н.М. Морфологические критерии и прогноз базальноклеточного рака кожи / Н.М. Аничков, С.В. Ключарева, И.Н. Чупров // Избранные вопросы дерматовенерологии и медицинской косметологии. ? 2004. ? № 6. ? С. 139 ?140.

15. Эпидемиология базально-клеточного рака кожи, возможности высокоэнергетической лазерной терапии / С.В. Ключарева [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. ? № 2. ? С. 49 ?52.

16. Чупров, И.Н. Клинико-морфологические особенности базальноклеточного рака кожи области головы и шеи / И.Н. Чупров // Человек и его здоровье - 2005 : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2005. ? С. 318 ?319.

17. Чупров, И.Н. Особенности неоангиогенеза в базальноклеточных раках кожи / И.Н. Чупров // Человек и его здоровье - 2005 : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2005. ? С. 318 ?319.

18. Чупров, И.Н. Пролиферативная активность различных вариантов базальноклеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Современные проблемы клинической патоморфологии : сб. науч. ст. ? С.-Петербург, 2005. ? С. 303 ?304.

19. Чупров, И.Н. Экспрессия пролиферативных маркеров в различных гистотопографических вариантах базальноклеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-западного региона : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург, 2006. ? С. 208 ?209.

20. Чупров, И.Н. Современные представления о базальноклеточном раке кожи / И.Н. Чупров // Современные проблемы патологии : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2007. ? С. 173 ?176.

21. Чупров, И.Н. Антиапоптотическая активность в базальноклеточном раке кожи / И.Н. Чупров // Состояние здоровья населения и факторы риска : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2007. ? С. 181 ?182.

22. Чупров, И.Н. Гистологические и цитологические морфометрические показатели паренхимы различных морфологических вариантов базальноклеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Современные проблемы клинической цитоморфологии : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбМАПО, 2007. - С. 126 ?128.

23. Чупров, И.Н. Базально-клеточный рак кожи / И.Н. Чупров // Архив патологии. - 2007. ? № 6. ? С.52 ?55.

24. Чупров, И.Н. Тучные клетки при базальноклеточном раке кожи / И.Н. Чупров // Медлайн экспресс. - 2008. ? № 4, Т. 198. - С. 27 ?28.

25. Чупров, И.Н. Прогностические аспекты современной морфологической классификации базально-клеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Актуальные вопросы патологической и нормальной морфологии : межрегиональный сб. науч. трудов, посвященных 80-летию патолого-анатомической службы Рязанской области. ? Рязань ? Москва, 2008. ? С. 61 ?63.

26. Чупров, И.Н. Иммуноморфологические показатели паренхимы базальноклеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Вопросы онкологии. - 2008. ? № 6. ? С.715 ?719.

27. Чупров, И.Н. Базально-клеточный рак кожи с дифференцировкой в сторону эпителия придатков кожи / И.Н. Чупров // Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии : материалы науч.-практ. конф. ? С.-Петербург : СПбГМА, 2009. ? С. 300 ?301.

28. Чупров, И.Н. Карциномы кожи (рабочие стандарты патологоанатомического исследования) / И.Н. Чупров // Библиотека патологоанатома. Вып. 101. Под редакцией Г.Б. Ковальского. ? С.-Петербург : ГПАБ, 2009. ? 42 с.

29. Чупров, И.Н. Клинико-морфологическая характеристика разных типов роста базальноклеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - Вып. 1. - С. 145 ?151.

30. Аничков, Н.М. Иммуногистохимическое изучение стромы при базально-клеточном раке кожи / Н.М. Аничков, И.Н. Чупров // Архив патологии. - 2009. ? № 3. ? С. 5?7.

31. Аничков, Н.М. Случай множественного базально-клеточного рака кожи (синдром Горлина-Гольтца) / Н. М. Аничков, И. Н. Чупров // Архив патологии. - 2009. ? № 3. ? С. 34?35.

32. Чупров, И.Н. Базальноклеточный рак кожи: новые подходы к классификации / И.Н. Чупров // Актуальные вопросы патологической анатомии : материалы III съезда Российского общества патологоанатомов. Том 2. ? Самара, 2009г. ? С. 559?560.

33. Чупров, И.Н. Особенности рецидивирования базально-клеточного рака кожи / И.Н. Чупров // 100-летие Российского общества патологоанатомов. Научные чтения, посвященные памяти член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора О. К. Хмельницкого: материалы Всероссийской конференции с международным участием, г. Санкт-Петербург, 09-10 окт. 2009г. - СПб: ООО «Типография «Береста», 2009. - С.345?347.

34. Разнообразите морфологических проявлений базально-клеточного рака кожи (классификация ВОЗ 2006 года) / С.В. Ключарева [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. ? № 6. ? С. 55?61.

35. Чупров, И.Н. Комплексная современная характеристика базально-клеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 1. - С. 118 ?121.

36. Чупров, И.Н. Клеточно-стромальные реакции базально-клеточного рака кожи / И.Н. Чупров // Медицинский альманах. - 2010. - № 3. - С. 77 ?79.

37. Чупров, И.Н. Состояние базальной мембраны опухолевой паренхимы в разных вариантах базально-клеточного рака кожи / И.Н. Чупров, С.В. Ключарева, В.Л. Романова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 2. - С. 122 ?124.

38. Epidemiological Study of Cutaneous Basal-Cell Carcinoma, Potentials of Its High-Energy Laser Treatment / S.V. Klyucharyova [et al.] // Current Research on Laser Use in Oncology: 2000-2004, edited by Andrei V. Ivanov, Mishik A. Kazaryan, Proc. SPIE vol. 5973. ? 5973?24 (2005).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АДЕН БКРК - аденоидный базально-клеточный рак кожи

БКРК - базально-клеточный рак кожи

БМ - базальная мембрана

ГВ - гистологический вариант

ГТТР - гистотопографический тип роста

ИНФ БКРК - инфильтративный базально-клеточный рак кожи

КЕР БКРК - кератотический базально-клеточный рак кожи

КИ - клеточный инфильтрат

КИСТ БКРК - кистозный базально-клеточный рак кожи

КН БКРК ? крупнонодулярный базально-клеточный рак кожи

МН БКРК - мелконодулярный базально-клеточный рак кожи

МОРФ БКРК - морфеаподобный базально-клеточный рак кожи

МТР - метатипический рак

ПОВ БКРК - поверхностный базально-клеточный рак кожи

СМЕШ БКРК - смешанный базально-клеточный рак кожи

СОЛ БКРК - солидный базально-клеточный рак кожи

ТК - тучные клетки

УИР - уровень инвазивного роста

ФЭП - фиброэпителиома Пинкуса

Размещено на Allbest.ru