Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

влияние стрессов разной модальности на цикл сон-бодрствование здорового человека

03.00.13 - физиология

Стрыгин Кирилл Николаевич

Москва - 2007

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Я. И. Левин

Официальные оппоненты: доктор биологических наук,

профессор В. М. Ковальзон

доктор медицинских наук,

профессор М.Г. Айрапетянц

Ведущая организация - ГУ Научно-исследовательский институт

нормальной физиологии им. П.К.Анохина, РАМН.

Защита диссертации состоится «___»_________________2007 г. в________

на заседании Специализированного ученого совета Д.002.044.01 Института ВНД и НФ РАН по адресу: г. Москва, ул. Бутлерова дом 5А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИВНД и НФ РАН

Автореферат разослан «_______»_______________2007 г.

Ученый секретарь

Специализированного совета

Доктор биологических наук Раевский Владимир Вячеславович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Актуальность изучения влияния стресса на сон обусловлена с одной стороны высокой распространенностью стрессов в современных условиях жизни: урбанизации, адинамии, информационных перегрузок, социальных конфликтах и т.д., с другой стороны антистрессовой функцией сна. В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов показано, что эмоциональный стресс характеризуется широким спектром нарушений различных физиологических функций, в том числе и нарушениями сна (Судаков К.В.,1998). По нашим данным, а также по данным литературы, около 70% больных инсомнией связывают дебют своего заболевания с эмоциональным стрессом (Левин Я.И., 2005). Таким образом, существует реальная медико-социальная проблема, воедино связывающая, - общественно-социальную среду, эмоциональное состояние людей и, вызванные стрессом, нарушения сна.

Не менее важным представляется изучение особенностей ночного сна здорового человека. Актуальность исследования сна здоровых людей обусловлена не только необходимостью формирования полноценных контрольных групп, а отсюда разработкой нормативных критериев структуры сна, но и изучением ночного сна как фактора, играющего важную роль в процессах адаптации к стрессу. Нормальный физиологический сон выполняет важнейшую антистрессовую функцию, определяя полноценное функционирование организма в период бодрствования (Вейн А.М., Хехт К.,1989). Включение ночного сна как объекта исследования в спектр изучения адаптационных возможностей здорового человека открывает новые перспективы для разработки методов объективной оценки и возможного прогноза профессиональной деятельности в специфических условиях.

Изучению влияния стресса на сон здорового человека посвящено большое количество работ (Муртазаев М.С., 1989, Ковров Г.В., 2000, Koulack D., 1985, Kalimo R., 2000, Akerstedt T., 2002, Fortunato J.,2006), однако представленные результаты неоднозначны и противоречивы. Это может быть связано, во-первых, с различным характером стрессорных воздействий, во-вторых, со временем воздействия - стресс ожидания и стресс последствия, в-третьих, с различиями личностных качеств испытуемых. Исходя из этого, одна из задач нашего исследования, это изучение изменений параметров цикла «сон-бодрствование» под влиянием стресса с учетом как модальности стресса, так и личностных особенностей человека. Именно такой, индивидуальный, подход является наиболее перспективным в изучении данной проблемы (Судаков К.В.,2005).

На основании анализа отечественной и зарубежной литературы были выдвинуты исходные предположения, которые легли в основу настоящего исследования. Первое из них относится к рассмотрению процессов бодрствования и ночного сна как взаимосвязанных и функциональных состояний, в равной мере опосредующих и обеспечивающих адаптационную активность индивида (Ковальзон В.М.,1997, 2002). Второе, базирующееся на очевидных клинических наблюдениях, касается тесной связи эмоционального состояния человека и структуры его ночного сна и предполагает существование определенных соотношений между особенностями личности здорового человека и характеристиками его сна (Айрапетянц М.Г., Вейн А.М., 1982). Необходимость дальнейших исследований в этом направлении и определила актуальность темы настоящей диссертации.

Эмоциональный стресс одна из основных причин различных видов нарушения сна. При эмоциональном стрессе складывается порочный круг: вызванные стрессом нарушения сна становятся дополнительным провоцирующим фактором усугубляющим стресс. Для возможной оценки динамики развития нарушений сна от разовых, после острого эмоционального стресса, до постоянных при хроническом стрессе, мы включили в исследование испытуемых с психофизиологической инсомнией, моделью нарушения сна у соматически и психически здоровых людей в условиях хронического эмоционального стресса.

Исходя из выше сказанного, самостоятельную и не менее актуальную задачу представляет собой изучение и разработка методов повышения адаптивных возможностей человека путем коррекции изменений структуры цикла «сон-бодрствование», возникающих при эмоциональном стрессе.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является оценка изменений, возникающих в структуре цикла “сон-бодрствование” под влиянием стрессов различных модальностей, изучение психо-сомнических взаимоотношений и влияния коррекции структуры сна на адаптивные возможности человека в условиях эмоционального стресса.

сон стресс адаптивный коррекция

Задачи исследования

1. Выявить индивидуально-групповые различия в структуре цикла “сон-бодрствование” у здоровых людей в зависимости от их личностных характеристик.

2. Выявить характерные изменения, возникающие в структуре цикла «сон-бодрствование» под влиянием стрессов различных модальностей.

3. Оценить индивидуально-групповые различия в структуре цикла “сон-бодрствование” в условиях эмоционального напряжения в зависимости от личностных характеристик испытуемых.

4. Оценить влияние коррекции структуры сна на адаптивные возможности человека в условиях эмоционального стресса.

Научная новизна

Впервые проведено исследование влияние ситуационного и эмоционального стрессов на параметры сна и бодрствования одного и того же здорового испытуемого с последующей коррекцией его структуры сна с помощью фармакологических (зопиклон, мидазолам) средств.

Впервые показано, что среди большого количества изученных субъективно - психологических факторов для оценки реакции сна здоровых испытуемых на стресс определяющими являются стратегия преодоления стресса (копинг-стратегия) и механизмы психологической защиты (по тесту Плутчика).

Выявлено, что изменения сегментарных показателей структуры сна, отражающих течение процессов организации стадий сна, являются важным маркером дестабилизации работы сомногенных систем в условиях стресса. Уменьшение количества сегментов 2-ой стадии, дельта сна и ФБС при увеличении их средней длительности в условиях хронического стресса сочетается с низкой субъективной оценкой сна. Для полноценной адаптивной функции необходимы не только достаточное время течения стадий и фаз сна, но и определенное чередование и последовательность их смены.

Использование нового интегративного показателя качества сна - ИКС (получаемого с помощью математической обработки стандартных и сегментарных параметров структуры сна) позволило выявить последовательность изменений параметров структуры сна при стрессовых воздействиях.

Впервые обнаружено, что однократный прием современных снотворных препаратов (зопиклона, мидазолама) здоровыми испытуемыми нивелирует изменения структуры сна, двигательной активности во время сна и ЧСС, отмеченные после острого эмоционального стресса. В результате использования зопиклона и метода «энцефалофония» в условиях хронического стресса у испытуемых уменьшаются уровень тревоги, депрессии и дневной сонливости, улучшаются субъективная оценка сна и ИКС.

Показано, что эти методы нейтрализует негативные воздействия стресса и повышают адаптивные возможности человека.

Практическая значимость

В ходе исследования выявлены психологические характеристики здоровых людей, соотносящиеся с вовлечением сна в реакцию на стрессы разных модальностей. Испытуемые с преобладанием в структуре личности дистимического радикала, т. е. с большей эмотивностью и эмоциональной лабильностью, использующие преимущественно неадаптивные (пассивные) варианты копинг-стратегий, с высокой активностью механизмов психологической защиты по типу “компенсации” и “смещения” характеризовались более выраженными изменениями структуры сна в ответ на острый эмоциональный стресс. Лица, ведущими личностными особенностями которых являлись демонстративность и более активное использование механизмов психологической защиты по типу “формирования реакций”, использующие преимущественно относительно адаптивные варианты копинг - стратегий характеризовались более выраженными изменениями структуры сна в ответ на ситуационный стресс. Испытуемые с личностной «ригидностью», преобладанием механизма психологической защиты по типу “интеллектуализация”, использующие преимущественно адаптивные варианты копинг - стратегий отличались низкой реактивностью сна в ответ на ситуационный и эмоциональный стрессы.

Представленные психосомнические паттерны стрессоустойчивых и лиц подверженных негативному влиянию стресса, могут использоваться для оценки адаптационных возможностей здорового человека и прогноза профессиональной деятельности в специфических условиях.

Представленные в работе данные показывают, что современные снотворные средства (зопиклон, мидазолам) нивелируют изменения структуры сна, вызванные стрессом, и могут использоваться здоровыми людьми в условиях стресса.

«Энцефалофония», как нелекарственный метод улучшения сна, может применяться для повышения адаптивных возможностей человека в условиях стресса.

Основные Положения, выносимые на защиту

1. Испытуемые, использующие преимущественно неадаптивные (пассивные) и относительно адаптивные варианты копинг-стратегий, с высокой активностью механизмов психологической защиты по типу “компенсации” и “смещения” и «формирование реакций», характеризуются выраженными изменениями структуры сна после острого эмоционального и ситуационного стрессов, а испытуемые, использующие преимущественно адаптивные варианты копинг - стратегий с преобладанием механизма психологической защиты по типу “интеллектуализация”, отличались низкой реактивностью сна в ответ стрессы.

2. Изменения сегментарных показателей структуры сна, заключающиеся в увеличении средней длительности и уменьшении количества сегментов стадий сна, являются важным маркером дестабилизации работы сомногенных систем в условиях стресса.

3. Современные фармакологические (зопиклон) и нефармакологические (энцефалофония) методы коррекции параметров ночного сна уменьшают последствия влияния стресса на сон и повышают адаптивные возможности здоровых и испытуемых в условиях стресса и нормализуют структуру сна испытуемых с психофизиологической инсомнией.

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова 13 октября 2006 г., а также на совместном заседании группы экспериментальной патологии и терапии ВНД, группы общей и клинической электрофизиологии головного мозга человека, группы общей физиологии временных связей и лаборатории нейроонтогенеза ИВНД и НФ РАН 20 декабря 2006 г..

Публикации

По теме диссертации опубликовано 28 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста; состоит из введения, 5-ти глав, выводов, списка литературы, содержащего 31 отечественный и 79 зарубежных источников, приложения. Иллюстрирована 5 таблицами и 18 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования

В исследование было включено 29 человек:

10 здоровых испытуемых (5 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 21 до 33 лет (средний возраст 28 лет);

19 испытуемых с жалобами на нарушения сна, обусловленных хроническим эмоциональным стрессом (психофизиологической инсомнией),4 мужчины и 15 женщин в возрасте от 21 года до 40 лет (средний возраст 30 лет).

Методы исследования.

1. Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза, осмотр испытуемого, оценку неврологического и соматического статуса.

2. Нейрофизиологические.

Полисомнография с непрерывной регистрацией электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, процента насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурация), храпа, ЧСС, двигательная активности и положения тела в постели.

Оценку полисомнограмм, идентификацию стадий сна осуществляли в соответствии с международными стандартами (Rechtschaffen A., Kales A., 1968). Кроме стандартных показателей полисомнографии оценивали разработанные нашим коллективом сегментарные показатели сна (Ковров Г.В., Посохов С.И. 1997). Сегментарная характеристика сна основана на выделении сегментов стадий сна. Сегмент - непрерывный участок любой стадии, отмечаемый на гипнограмме, начинающийся от момента появлений стадии сна до момента появления новой стадии. Оценивалась средняя продолжительность, общее количество сегментов, длительность максимальных и количество минимальных сегментов сна.

Кроме того, для оценки сна использовали интегративный индекс качества сна - ИКС, получаемый с помощью математической обработки стандартных и сегментарных параметров структуры сна (Способ диагностики нарушений ночного сна и их выраженности. Патент РФ №2144310). Проведенные исследования показали, что нормальный физиологический сон характеризуется значениями индекса качества сна от 1 до 9.

3. Анкетные - анкета субъективной балльной оценки качества сна. Разработана нашим коллективом, оценивает следующие параметры: время засыпания, общее время сна, количество ночных пробуждений, качество ночного сна, сновиденческую активность, качество утреннего пробуждения. В норме суммарный балл 22 и выше.

4. Для выявления личностных характеристик испытуемых использовали батарею психологических тестов:

Тест Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности в баллах.

Тест Бэка для оценки уровня депрессии в баллах.

Тест Леонгарда для диагностики наличия и типа акцентуации личности.

Тест Плутчека для определения типа и активности использования механизмов психологической защиты.

Тест МИЛ - методика многостороннего исследования личности.

Тест для определения вариантов копинг-стратегии.

5. Оценку параметров бодрствования проводили с помощью пробы Эббингауза для определения состояния кратковременной памяти, утомляемости, активности внимания - представляет собой заучивание 10 слов, не имеющих между собой никакой связи, испытуемые с нормальной памятью обычно воспроизводят 9-10 слов к четвертому повторению. Теста для оценки тонкой моторики рук на основе специальной компьютерной программы (Hand's Movement Test for WINDOWS) с оценкой следующих параметров: общее время выполнения теста, количество ошибок, то есть пересечений границ фигур; время нахождения “вне фигуры”.

6. В качестве модели эмоционального стресса использовался модифицированный тест, разработанный школой К. Левина (Хоппе 1935г.). В основе уровня притязаний лежит самооценка индивида. Самооценка и обусловленный ею уровень притязаний предполагает определенный вероятностный прогноз на успешное выполнение той или иной деятельности (ответы на вопросы экспериментатора). Отрицательный результат при выполнении задания означает для субъекта необоснованность уровня притязаний, несоответствие идеальной и реальной самооценки, затрагивает ядро личности и вызывает реакцию, известную в психологии как "аффект неадекватности", сопровождающуюся отрицательными эмоциями. Поскольку ход эксперимента контролировался экспериментатором (выбор "простых" и "сложных" вопросов, произвольная оценка времени их обдумывания, «прерывание ответов»), при незначительной модификации методики всем добровольцам (независимо от их исходного уровня притязаний) моделировалась ситуация отрицательной оценки эксперимента, т.е. провоцировались отрицательные эмоциональные реакции, создававшие условия эмоционального стресса.

7. Фармакологические- для коррекции структуры сна в условиях негативного влияния стресса применяли два современных снотворных препарата:

Зопиклон 7,5 мг - производное циклопирролона, период полувыведения 3,5 - 6 часов. Является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Взаимодействует с центральными рецепторами (подтипы омега1 и омега2 бензодиазепиновых рецепторов) макромолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофорного комплекса и не взаимодействует с периферическими бензодиазепиновыми рецепторами. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК), что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в различных отделах ЦНС.

Мидазолам 15 мг - средство из группы производных бензодиазепина, период полувыведения 1,5 - 3 часа. Отличается малым латентным периодом. Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМКА-рецепторном комплексе, повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК). При этом повышается частота открытия ионных каналов для входящих токов ионов хлора, возникает гиперполяризация мембраны и угнетается нейрональная активность. Препятствует обратному захвату ГАМК, способствуя ее накоплению в синоптической щели.

Эти препараты были выбраны так как для них не характерно последействие, то есть они не создают постсомнических проблем, не вызывают вялости и сонливости в течение последующего бодрствования.

8. "Энцефалофония"® - нелекарственный метод (сертификат Министерства Здравоохранения РФ 223, патент № 2123802), основанный на преобразовании биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) в музыку. Эта музыка получается после обработки ЭЭГ с помощью специальной компьютерной программы. Прослушивание музыки, являющееся результатом обработки собственной ЭЭГ записанной в состоянии расслабленного бодрствования, улучшает структуру сна у больных с инсомнией, повышает адаптивные возможности здоровых людей в условиях эмоциональной нагрузки. Эффективность метода доказана с помощью двойных слепых placebo-контролируемых исследований.

9. Статистический Обработка полученных данных производилась в программе “Statistica for Windows v.5.0.“ (StatSoft Inc., 1995) с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения и корреляционного анализа.

Схема исследования

Исследование здоровых испытуемых осуществляли в пять последовательных этапов.

1-й этап. На этом этапе осуществлялся отбор испытуемых для исследования. Проводили клинический осмотр, собеседование, тестирование с помощью указанных ниже методик. Далее следовала адаптационная ночь, которая представляла собой ночной сон в непривычной для испытуемого обстановке сомнологического центра в условиях полиграфического исследования. Сон в эту ночь расценивался как сон в условиях ситуационного стресса.

2-й этап. Включал в себя повторное полисомнографическое исследование в уже известной и более привычной для испытуемого обстановке. Утром, после этого ночного исследования, а также после последующих ночей, оценивали уровень РТ, ЛТ, депрессии, проводили тесты для оценки тонкой моторики рук, кратковременной памяти, внимания. Данные, полученные во время этого этапа исследования, использовались как фоновые для сравнения с показателями цикла сон- бодрствование других этапов.

3-й этап. Представлял собой полисомнографическое исследование с последующим тестированием испытуемых, подвергнутых перед сном негативному эмоциональному воздействию с помощью модифицированного теста К.Левина. Воздействие осуществлялось перед сном в течение не менее полутора часов, после чего оценивали уровень РТ.

4-й и 5-й этапы. Представляли собой полисомнографическое исследование испытуемых, подвергнутых перед сном негативному эмоциональному воздействию последующим приемом зопиклона или мидазолама. После каждого этапа утром при пробуждении оценивали параметры бодрствования с помощью психологических и моторных тестов. Между 4-м и 5-м этапами делали перерыв в течении 2-х суток, при этом очередность применения препаратов у разных испытуемых менялась в случайном порядке.

Исследование испытуемых с психофизиологической инсомнией, моделью хронического эмоционального стресса, осуществляли в четыре последовательных этапа.

1-й этап. На этом этапе осуществлялся отбор испытуемых для исследования. Проводили их клинический осмотр, собеседование. Далее следовала адаптационная ночь, которая представляла собой ночной сон в непривычной для испытуемого обстановке сомнологического центра в условиях полиграфического исследования.

2-й этап. Включал в себя повторное полисомнографическое исследование в уже известной и более привычной для испытуемого обстановке. Утром, после этого ночного исследования, испытуемые тестировались с помощью указанных выше методик. Данные, полученные во время этого этапа исследования, использовались как фоновые для сравнения с показателями цикла сон- бодрствование последующего этапа.

3-й и 4-ый этапы Представляли собой полисомнографические исследования с последующим тестированием испытуемых после 10-ти дней приема зопиклона и затем 10 дней применения метода «Энцефалофония». Очередность применения методов у разных испытуемых менялась в случайном порядке.В ходе работы было выполнено126 полисомнографических исследования.

Результаты исследования

Изменения структуры сна под влиянием ситуационного, острого и хронического эмоциональных стрессов.

Проведенное исследование показало, что под влиянием стрессовых воздействий у человека возникают объективные изменения структуры сна и изменяется его субъективная оценка (рис. 1).

Рис. 1.

Динамика показателей субъективной и объективной (ИКС) оценок качества сна.

При анализе полученных данных нами были отмечены изменения параметров сна, возникающие под действием стрессов вне зависимости от модальности стресса и индивидуально - психологических особенностей испытуемых, то есть носившие неспецифический характер. Они заключались в увеличении латентного периода 1-ой стадии сна, количества, средней длительности сегментов и общего времени бодрствования внутри сна, количества пробуждений, АИД и общего количества активационных сдвигов. Наиболее существенные изменения структуры сна после стрессов отмечались в 1-ом цикле сна. При этом увеличивались длительность цикла, время 2-ой стадии, время бодрствования и количество пробуждений, уменьшалась представленность дельта сна. Во всех случаях сон в 1-ом цикле носил более активированный характер.

Помимо неспецифических, были выявлены изменения параметров сна, специфичные для определенного типа стрессового воздействия.

Специфика воздействия ситуационного стресса заключалась в уменьшении времени, представленности и количества сегментов ФБС как по сну в целом, так и в каждом цикле сна, изменении значений соотношений времени 2-ой стадии и дельта-сна к ФБС, уменьшении максимальной длительности сегментов 2-ой стадии (таб.1).

Таблица 1.

Изменения параметров структуры сна в условиях ситуационного стресса

Показатель	Фон	Ситуационный стресс
Длительность ФБС (мин)	102,9±25,0	71,9±27,5*
% ФБС	23,4±3,6	17,8±3,4*
2ст/ФБС	1,9±04	2,5±0,6*
?-сон/ФБС	1,2±0,4	1,7±0,5*
Количество сегментов ФБС	12,9±3,6	7,6±2,5*
Максимальная длительность сегментов 2-ой стадии сна (мин)	31,7±8,3	26,6±6,4*

* - р < 0,05.

Под влиянием острого эмоционального стресса изменения структуры сна испытуемых были неоднозначными, что отразилось в разнонаправленных изменениях ИКС. Сравнение с параметрами сна фоновой и адаптационной ночей позволило выявить ряд достоверных отличий структуры сна, характерных для всех испытуемых после воздействия эмоционального стресса. Эти отличия преимущественно касались 1-го цикла сна, и заключались в увеличении представленности ФБС, уменьшении общего количества сегментов сна, 1-ой стадии и МС, увеличении средней длительности сегментов 1-ой стадии и МС (таб. 2).

Таблица 2

Изменения параметров структуры сна в условиях эмоционального стресса

Показатели 1-го цикла сна	Фон	Острый эмоциональный стресс.
Длительность ФБС (мин)	9,9±7,7	17,4±6,1*
количество сегментов сна	18,4±4,1	13,4±6.4*
количество сегментов 1-ой стадии	4,4±2,0	2,3±1,0*
количества сегментов МС	5,2±1,9	2,8±0,6*
средняя длительность сегментов 1-ой стадии	1,8±0,6	3,5±1,6*
средняя длительность сегментов МС	24,3±3,5	31,3±12,7*

* - р < 0,05.

Специфические изменения структуры сна, возникающие в условиях хронического эмоционального стресса, выражались в увеличении количества пробуждений и редукции дельта сна. В отличие от воздействия острого стресса, при котором отмечено уменьшение длительности дельта сна в 1-ом цикле и его компенсация в последующих циклах, при воздействии хронического стресса такой компенсации не выявлено. Кроме того, количество сегментов 2-ой стадии, дельта сна, ФБС было меньшим, однако их средняя длительность увеличивалась (таб. 3) Важно отметить и низкую субъективную оценку испытуемыми своего сна.

Таблица 3.

Изменения параметров структуры сна в условиях хронического эмоционального стресса

Показатель	Здоровые в фоне	Хронический эмоциональный стресс
количество пробуждений	2,6±1,7	12,5±8,6*
длительность дельта сна (мин)	119,9±22,1	81,5±25,4*
количество сегментов 2-ой стадии	30,5±10,3	16,1±3,5*
средняя длительность сегментов 2-ой стадии	6,8±2,3	14,3±3,7*
количество сегментов дельта сна	12,5±7,3	5,1±1,8*
средняя длительность сегментов дельта сна	11,7±5,2	16,7±3,7*
количество сегментов ФБС	12,9±5.5	5,4±1,5*
средняя длительность сегментов ФБС	8,8±2,9	18,2±6,3*

* - р < 0,05.

Разнонаправленная реакция ФБС в ответ на стрессовые воздействия разных модальностей может быть связана с различной эмоциональной значимостью стрессовых воздействий и возможно с повышенной потребностью в реализации фазы быстрого сна у людей в состоянии эмоционального напряжения (Sinton, Jouvet, 1983), а также с представленностью бодрствования внутри сна. В работах Т.Н. Ониани с соавт. было показано, что замещение ФБС адекватными эпизодами бодрствования не приводило к компенсаторному увеличению последнего после его депривации, что может свидетельствовать о возможном замещении некоторых функций ФБС бодрствованием внутри сна. Наиболее существенные изменения структуры сна были отмечены в 1-ом цикле. Возможно, это связано с тем, что он максимально приближен к предшествующему стрессу и берет на себя максимальную нагрузку в адаптации к стрессовой ситуации. В пользу этой гипотезы свидетельствует увеличение его длительности и изменения его сегментарных характеристик. При увеличении времени цикла уменьшилось количество сегментов медленного сна, при этом несколько возросла их длительность. Исходя из этого, можно предположить, что для выполнения своего функционального назначения, в том числе и адаптивной функции в условиях стресса, для каждой стадии необходимо большая продолжительность времени течения.

При анализе сегментарных характеристик сна было отмечено, что под действием стрессов увеличивается количество сегментов бодрствования и сегментов 1-ой стадии сна. По нашему мнению это связано с тем, что в условиях стресса происходит нейрофизиологическая активация ВРАС, что отражается в увеличении количества активационных сдвигов, нарушением инициации и стабильности поддержания функциональных состояний мозга. В тоже время отмечена тенденция к уменьшению количества сегментов МС и увеличению их средней длительности, что наиболее ярко проявилось в условиях хронического стресса. Исходя из представлений об адаптивной функции сна, возможно, это связано с тем, что в условиях стресса для выполнения своей функции каждой стадии сна требуется большее время непрерывной длительности сегмента. Данное предположение, на наш взгляд, подтверждает увеличение длительности ФБС в 1-ом цикле после острого эмоционального стресса и увеличение средней и максимальной длительности сегментов ФБС в условиях хронического стресса, так как основное назначение ФБС - функция психической адаптации, потребность в которой в условиях стресса возрастает. В то же время, в условиях хронического стресса под действием снотворных препаратов снижался уровень мозговой активации, в свою очередь уменьшалось количество сегментов бодрствования и 1-ой стадии сна, что приближало структуру сна к показателям здоровых. Однако различия касающиеся количества и средней длительности сегментов 2-ой стадии, дельта сна и ФБС сохранялись. Несмотря на отсутствие выраженных отличий по представленности и времени течения стадий сна, субъективная оценка такого сна была более низкой. По-видимому, для полноценной адаптивной функции необходимы не только достаточное время течения стадий и фаз сна, но и определенное чередование и последовательность их смены. Таким образом, увеличение средней длительности сегментов может отражать не только адаптивные процессы, но и свидетельствовать о нарушении интеграции сомногенных систем, проявляющихся в изменении развития и чередования фаз и стадий сна во времени приводящей к снижению адаптивных возможностей сна в условиях длительных стрессов.

Влияние субъективно - психологических факторов на изменения структуры сна, обусловленные стрессом.

Изменения ИКС в условиях ситуационного и хронического эмоционального стрессов были однонаправленными, хотя и имели разную степень выраженности, а под воздействием острого эмоционального стресса носили разнонаправленный характер. Полиморфизм изменений структуры сна испытуемых в ответ на стрессовые воздействия, по нашему мнению, был связан с особенностями их личности, поэтому индивидуальный подход в оценке влияний стрессовых факторов на сон человека мы посчитали наиболее перспективным.

Оценка полученных результатов осуществлялась в двух направлениях: от анализа субъективно - психологических особенностей к оценке особенностей сна и его реакции на стрессовое воздействие и в обратном направлении. Кластерный анализ психологических особенностей всех здоровых испытуемых выявил две группы. Основным показателем, способствующим данному разделению, являлись данные исследования копинг - стратегии, в связи с чем выделенные группы были условно названы (по аналогии с классификацией Е. Heim) “адаптивными” и “неадаптивными”.

Анализ динамики субъективной (анкета качества сна) и объективной (ИКС) оценок сна под влиянием стрессов различных модальностей, а также результаты кластерного анализа, проведенного исходя из характеристик сна с учетом его реакции на воздействие “эмоционального” и “адаптационного” стрессов, позволили выделить три группы испытуемых (рис.2).

Рис. 2.

Разделение здоровых испытуемых на группы в зависимости от субъективно - психологических факторов и реакции сна на стрессы разных модальностей.

Каждая из выделенных групп имела свой, достоверно отличимый психо-сомнический портрет и характерный модус психо-сомнических взаимоотношений.

Ведущими личностными особенностями лиц, сон которых существенно реагировал на фактор непривычной ситуации (1-ая группа), являлись демонстративность и более активное использование механизмов психологической защиты по типу “формирования реакций”, которые, гипотетически, могли проявляться не только на психологическом, но и на физиологическом уровне. По данным исследования стратегии совладания, данная группа заняла промежуточное положение между двумя другими (использование преимущественно относительно адаптивных вариантов копинг - стратегии).

В “неадаптивную” группу (2-ая группа) вошли здоровые люди, отличающиеся от “адаптивных” более высоким уровнем акцентуации с преобладанием в структуре личности дистимического радикала, т. е. большей эмотивностью и эмоциональной лабильностью и осознанно “уходящие” от активного разрешения сложных и конфликтных ситуаций, что, возможно, частично скомпенсировано более напряженной работой у них механизмов психологической защиты по типу “компенсации” и “смещения”. Сон в фоновую ночь у ”неадаптивных” субъектов отличался большей длительностью и количеством циклов сна, представленностью дельта-сна в 3-ем и 4-ом циклах, большим количеством сегментов МС. Качество сна, исходя из его объективной интегративной оценки (ИКС), у последних было выше, чем в “адаптивной” группе, т. е. их сон являлся более “восстанавливающим”, что гипотетически может свидетельствовать о большей значимости сна как адаптивного механизма для данной категории здоровых людей. В пользу высказанной гипотезы выступает также существенно более выраженная реакция сна лиц “неадаптивной” группы на эмоционально - стрессовое воздействие, что указывает на особую значимость сна для переработки и нейтрализации стрессовой, конфликтной информации в условиях недостаточности защитно-компенсаторных адаптивных механизмов бодрствования.

Анализ психологических характеристик 3-ей группы испытуемых, у которых сон мало реагировал на фактор адаптации, а в ответ на эмоциональное стрессовое воздействие уменьшился ИКС, дает основания для нескольких вариантов объяснения данного факта. Во - первых, торпидность, малая реактивность могут являться исходными, конституциональными чертами таких личностей (“застревающие” личности). Во - вторых, в связи с доминированием логико - вербального компонента над чувственно - эмоциональным (преобладание защитного механизма типа “интеллектуализация”), любое стрессовое воздействие, вероятно, является для них в большей степени информацией для осмысления, нежели эмоциональным стрессом. Наконец, использование преимущественно адаптивных вариантов копинг - стратегий, возможно, позволяет таким субъектам осуществить полную и адекватную адаптацию в период бодрствования. Это уменьшает степень участия сна в процессе адаптации и делает его малореактивным.

Психологическое тестирование испытуемых с психофизиологической инсомнией показало, что они имели свой психосомнический паттерн, который свидетельствовал о низкой активности и возможностях адаптивных механизмов бодрствования этих лиц. По-видимому, недостаточность адаптивных механизмов бодрствования в условиях хронического эмоционального стресса является причиной перенапряжения адаптивных механизмов сна, вызывая его нарушения. Сравнение психологических показателей этих испытуемых с показателями здоровых лиц разных групп показало, что испытуемые с жалобами на нарушения сна и здоровые добровольцы “неадаптивной” группы (2-ая группа) имели ряд сходных личностных характеристик. Так в структуре их личности преобладали акцентуации дистимического типа, т. е. им была свойственна эмотивность и эмоциональная лабильность, присуще осознанно “уходить” от активного разрешения сложных и конфликтных ситуаций. В эмоциональной сфере испытуемые этих групп использовали только относительно адаптивные и неадаптивные варианты копинг-стратегии.

При оценке результатов теста МИЛ выявлены достоверные различия между этими группами испытуемых по 1-ой, 2-ой и 3-ей шкалам теста (шкалам невротической триады). Различия по этим шкалам скорее всего связаны с воздействием хронического эмоционального стресса и как следствие отражают повышение тревоги и ипохондрические фиксации испытуемых с жалобами на нарушения сна. Однако значения по остальным шкалам теста МИЛ у людей этих групп были очень близки (рис.3).

Рис.3. Результаты теста МИЛ.

Важно отметить, что здоровые добровольцы именно этой группы в большей степени оказались подвержены негативному влиянию острого эмоционального стресса, а отмеченные выше личностные особенности могут быть предикторами развития инсомнии у этих лиц при увеличении стрессовых нагрузок. В тоже время, данные, полученные с помощью теста Плутчека, показали, что испытуемые этой группы отличались высокой активностью механизмов психологической защиты в целом, и в отличие от испытуемых с жалобами на нарушения сна достоверно чаще использовали механизмы отрицание, регрессия, компенсация, проекция и смещение, что, наряду с хорошим сном, позволяет им оставаться здоровыми (рис. 4).

Рис. 4. Результаты теста Плутчика.

Полученные результаты исследования дают основание для рассмотрения различных вариантов организации системы адаптации к меняющимся условиям среды у здоровых людей, что в значительной степени определяется их индивидуально - психологическими особенностями. По-видимому, степень и характер участия сна в процессе адаптации находится в обратной связи с активностью и полноценностью работы адаптивных механизмов бодрствования. С этой позиции изменения параметров структуры сна, которые отражает ИКС, в разных группах можно рассматривать как последовательность вовлечения сомногенных систем в процесс адаптации к стрессовым воздействиям.

Результаты применение лекарственных и нелекарственных методов коррекции структуры сна в условиях стресса

Прием здоровыми испытуемыми снотворных препаратов после стресса нивелировал его влияния на структуру сна, приближая ее показатели к фоновым. Значение ИКС после приема препаратов было аналогично показателям в фоновую ночь, а показатели субъективной оценки сна даже превосходили таковые. Сравнение структуры сна после эмоциогенного воздействия без использования фармакологических препаратов и после эмоциогенного воздействия с применением зопиклона показало, что под влиянием препарата уменьшились латентный период 1 стадии, число пробуждений и время бодрствования внутри сна, количество активационных сдвигов, двигательная активность, увеличилась длительность сегментов дельта-сна. Аналогичные изменения структуры сна были выявлены и после применения препарата мидазолам.

Хороший сон приводил к лучшему бодрствованию, что отразилось в результатах тестов: уменьшались время и количество ошибок при выполнении моторного теста, а также отмечались лучшие результаты при выполнении теста Эббингауза. Кроме того, у испытуемых снижалось количество баллов по тесту Бека. Каких либо побочных эффектов, а также последействия после приема препаратов не отмечалось. Кардиореспираторные показатели после применения препаратов не отличались от фоновых, при этом не отмечалось увеличения ЧСС, как в ночь после стрессового воздействия без приема лекарств (таб. 4).

Таблица 4.

Показатели	В фоне	После стресса	После стресса и приема зопиклона	После стресса и приема мидазолама
Результаты выполнения пробы Эббингауза
Количество. попыток при запоминании 10 слов	4,2±1,3	4,6±1,3 (р<0,07)	4,1±2,0	4,2±1,9
Результаты выполнения теста для оценки тонкой моторики рук
	Правая рука	Левая рука	Правая рука	Левая рука	Правая рука	Левая рука	Правая рука	Левая рука
Время выполнения теста (сек)	148±41,6	162±40,4	174±45,4*	179±46,4	141±41,9**	165±43,9	147±46,5	163±35,5
Количество ошибок	40,7±13,3	48,9±16,3	39,3±12,4	49,5±17,4	38,2±19,6	40,4±9,9**	42,1±7,2	41,3±16,1**
ЧСС
Средняя ЧСС	63,8±7	68,4±9 *	64,7±7**	66,0±8

· *- достоверные отличия от фоновых показателей (р<0,05);

· **- достоверные отличия между показателями после эмоционального стресса и после эмоционального стресса и приема препарата (р<0,05).

Изменения параметров цикла сон-бодрствание после применения зопиклона и метода “Энцефалофония” показало их эффективность в терапии нарушений сна в условиях хронического стресса. Применение этих методов продемонстрировало взаимосвязь параметров бодрствования и сна. Улучшения сна в условиях хронического стресса с помощью снотворного препарата зопиклон приводило к снижению уровня сонливости, депрессии и достоверному снижению уровня реактивной тревожности. В тоже время повышение адаптивных возможностей бодрствования методом “Энцефалофония” способствовало нормализации параметров сна (таб. 5)

Таблица 5.

Изменения параметров цикла сон-бодрствание после применения зопиклона и метода “Энцефалофония”в условиях хронического стресса

Показатель (баллы)	Фон	Зопиклон	«Энцефало- фония»
Анкета качества сна	15.5±3,0	20,4±2,6*	21±2,4*
ИКС	16,4±4,9	11,6±5,3	9,0±3,8*
Продолжение таблицы 5
Уровень сонливости по шкале Epworth	6,6±1,9	5,3±1,4	4,2±1,4*
Госпитальная шкала тревоги	8,6±2,1	7,1±1,5*	7,5±1,8
Госпитальная шкала депрессии	7,4±2,7	6,6±1,1	5,8±1,3
Уровень реактивной тревожности.	30,3±5,9	26,7±6,7*	24,9±7,0
Уровень личностной тревожности	49,9±8,2	47,2±7,5	47,9±8,1
Уровень депрессии по тесту Бека.	14,7±4,6	12,3±3,7	6,8±2,1*

- достоверные отличия от фоновых показателей, р< 0,05.

В зависимости от величины изменений субъективной (анкета) и объективной (ИКС) оценок сна после использования каждого из методов терапии были выделены две группы испытуемых. Сравнение этих групп показало, что предикторами эффективности фармакологического метода были жалобы на нарушения засыпания, короткий сон, частые ночные пробуждения. Метод “Энцефалофония” был более эффективен при наличии жалоб на качество сна, повышении уровня тревоги и депрессии.

После проведенной терапии испытуемых с инсомнией несмотря на положительную динамику полного восстановления структура сна не произошло. Это может быть связано с выраженностью начальных нарушений сна, личностными особенностями испытуемых, а также с наличием стрессовых ситуаций в повседневной жизни этих людей.

Заключение

Проведенное нами исследование показало, что стресс, вне зависимости от его модальности и индивидуально - психологических факторов человека, вызывает определенные неспецифические изменения структуры сна, которые характеризуются усилением деятельности восходящих активирующих систем и проявляются в увеличении времени засыпания, представленности бодрствования в период сна, возрастании величины активационных показателей. Вместе с тем, каждый из вариантов стресса имел свои особенности, которые выражались при ситуационном стрессе в редукции ФБС, при остром эмоциональном стрессе в увеличении длительности 1-го цикла сна, изменении его сегментарной структуры, увеличении длительности ФБС в 1-ом цикле, а при хроническом стрессе в увеличении представленности бодрствования в период сна, редукции глубоких стадий сна.

Изменения сегментарных показателей структуры сна, отражающих течение процессов организации стадий сна, являются важным маркером дестабилизации работы сомногенных систем в условиях стресса. Для полноценной адаптивной функции необходимы не только достаточное время течения стадий и фаз сна, но и определенное чередование и последовательность их смены.

Использование в работе нового индекса качества сна - интегративного показателя, полученного на основе математической обработки стандартных и сегментарных характеристик сна, позволило проследить последовательность изменений структуры сна испытуемых разных групп при стрессовых воздействиях. Показано, что степень и характер участия сна в процессе адаптации находится в обратной связи с активностью и полноценностью работы адаптивных механизмов бодрствования, которые в значительной степени определяются индивидуально - психологическими особенностями индивида.

Результаты исследования возможности разового (ситуационного) применения здоровыми испытуемыми зопиклона и мидазолама для повышения адаптивных возможностей путем коррекции параметров сна в условиях острого эмоционального стресса показали высокую эффективность этих препаратов. Они нивелировали влияние стресса на структуру сна, не оказывали последействия, улучшали показатели бодрствования (память, внимание). В свою очередь изменения параметров цикла сон-бодрствование после терапии зопиклоном и методом “Энцефалофония” свидетельствовали об их эффективности в терапии нарушений сна в условиях хронического стресса.

Представленные данные являются важными для обсуждения вопроса об адаптивной роли сна, являющимся общим отправным пунктом для решения вопроса о функциональном назначении сна и его стадий. Несомненной остается идея о том, что сон призван обеспечивать оптимальное взаимодействие организма с внешней средой, подготавливающая его к успешной деятельности в период последующего бодрствования. Степень и характер участия сна в процессе адаптации, определяется как спецификой экзогенных влияний, так и индивидуально - типологическими особенностями личности.

Выводы

Стресс, вне зависимости от его модальности и индивидуально - психологических факторов человека, вызывает определенные неспецифические изменения структуры сна, которые характеризуются усилением деятельности восходящих активирующих систем и проявляются в увеличении времени засыпания, представленности бодрствования в период сна, возрастании величины активационных показателей и изменении сегментарной структуры сна.

Наиболее существенные изменения структуры сна происходят в первом цикле, что связано с его максимальной приближенностью к стрессовому воздействию, предшествующему сну.

В результате ситуационного стресса редуцируется ФБС на протяжении всего времени сна, уменьшается количество циклов сна, максимальная длительности сегментов 2-ой стадии сна.

После эмоционального стресса увеличивается длительность 1-го цикла сна, изменяется сегментарная структура сна, преимущественно 1-го цикла, увеличивается длительности ФБС в 1-ом цикле. В случаях редукции дельта сна в 1-ом цикле, происходило его компенсаторное увеличение в последующих.

Влияние хронического стресса на структуру сна проявляется в увеличении представленности бодрствования в период сна, редукцией глубоких стадий сна и изменении сегментарных характеристик сна - увеличивается количество сегментов бодрствования и 1-ой стадии сна, их максимальная длительности, количество сегментов 2-ой стадии, дельта сна, ФБС уменьшается, при этом их средняя длительность возрастает.

Среди большого количества изученных субъективно - психологических факторов для оценки реакции сна здоровых испытуемых на стресс определяющими являются стратегия преодоления стресса (копинг-стратегия) и механизмы психологической защиты (по тесту Плутчика).

Активное использование защитного механизма типа «интеллектуализация» и преимущественно адаптивных (активных) вариантов копинг - стратегий уменьшает степень участия сна в процессе адаптации к стрессу. При использовании механизмов психологической защиты по типу “компенсации” и “смещения” и неадаптивных (пассивных) вариантов копинг - стратегий значимость сна в процессе адаптации увеличивается и при усилении стрессовых нагрузок может приводить к его нарушениям.

Применение современных снотворных препаратов (зопиклона, мидазолама) здоровыми испытуемыми после острого эмоционального стресса полностью нейтрализует его негативные воздействия, что проявляется сохранностью структуры сна, отсутствием изменений двигательной активности во время сна и ЧСС.

В результате применения зопиклона и метода «энцефалофония» в условиях хронического эмоционального стресса у испытуемых уменьшаются уровень тревоги, депрессии и дневной сонливости, улучшаются субъективная оценка сна и ИКС, но полного восстановления структуры сна не происходит.

Использование современных фармакологических и нелекарственных (энцефалофония) методов для коррекции параметров ночного сна в условиях стрессов разных модальностей повышает адаптивные возможности человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При интерпретации результатов полисомнографических исследований необходимо учитывать не только длительность и представленность фаз и стадий сна, но и их сегментарные характеристики.

2. Здоровым лицам в условиях острого стресса для профилактики нарушений сна показан разовый (ситуационный) прием снотворных препаратов (зопиклона, мидазолама).

3. В условиях хронического стресса для коррекции нарушений сна показано курсовое применение снотворных средств (зопиклон) или же немедикаментозного метода «Энцефалофония».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Вейн А.М., Ковров Г.В., Бахревский И.Е., Ханунов И.Г., Полуэктов М.Г., Гасанов Р.Л., Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Влияние стрессовых нагрузок на сон здорового человека. Актуальные проблемы сомнологии. Всероссийская конференция 1998г., стр.92.

Вейн А.М., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г., Бахревский И.Е., Ханунов И.Г., Гасанов Р.Л., Левин Я.И., Стрыгин К.Н.. Положительное влияние имована на сон здоровых людей в условиях стресса. Актуальные проблемы сомнологии. Всероссийскоя конференция 1998г., стр.93.

Vein A., Kovrov G., Gasanov R., Chanunov I., Levine I., Strygin K. Beneficial effect of imovane on "sleep-wakefulness" cycle parameters of healthy subjects exposed to stress. Sleep Research Online 1999; 2 (Supplement 1), p.293.

Ковров Г.В., Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Положительное влияние имована на сон здоровых людей в условиях стресса. "Aventis", Москва 2000г. 16 с.

Вейн А.М., Ковров Г.В., Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Стресс и сон. XXX Всероссийское совещание по проблемам высшей нервной деятельности. Санкт-Петербург 2000г., стр. 644.

Kovrov G., Posochov S., Levine I., Strygin K. The role sleep studies segmental characteristics in stadying of reactivity of sleep structure on different type of stresses. Journal of sleep research, V9, Supplement 1, September 2000, p.104.

Vein A., Kovrov G., Korabelnikova E., Polouektov M., Levine I., Strygin K. The influence of adaptation and emotional stress on sleep structure of healthy subjects. Journal of sleep research, V9, Supplement 1, September 2000, p.184.

Левин Я.И., Корабельникова Е.А., Ковров Г.В., Вейн А.М., Полуэктов М.Г., Стрыгин К.Н. Влияние стрессов разной модальности на структуру сна здорового человека: роль личностных факторов. Актуальные проблемы сомнологии. 2-ая Всероссийская конференция. Москва. 2000г. стр.91.

Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я.И., Юматов Е.А., Ковров Г.В., Стрыгин К.Н. Церебральные циклы «сон-бодрствование» у человека после психоэмоциональных воздействий. Вестник Российской Академии Медицинских Наук, «Медицина», Москва 2001г. , №5, с.20-23.

Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я.И., Юматов Е.А., Ковров Г.В., Стрыгин К.Н. Церебральные стадии сна у человека и их изменения после психоэмоциональных воздействий. Труды научного совета по экспериментальной и прикладной физиологии. Интегративная деятельность мозга. Москва, 2001г. Том 9, стр.163-174.

Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я.И., Юматов Е.А., Ковров Г.В., Стрыгин К.Н. Клинико-физиологическое исследование структуры сна человека после психоэмоционального воздействия. Труды научного совета по экспериментальной и прикладной физиологии. Интегративная деятельность мозга. Москва, Том 9,стр.231.

Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я.И., Юматов Е.А., Ковров Г.В., Стрыгин К.Н. Стадии сна после психоэмоциональных воздействий: индивидуальность изменений. Физиологический журнал им. И.М.Сеченова. «Наука» г. Санкт-Петербург. т. 87 №3 2001г. стр.289-295.

Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я.И., Юматов Е.А., Стрыгин К.Н. Влияние эмоционального стресса на структуру сна здорового человека. XVIII съезд физиологического общества имени И.П.Павлова. 2001г.,стр.49.

Левин Я.И., Корабельникова Е.А., Стрыгин К.Н. Влияние стресса на сон здоровых людей. XVIII съезд физиологического общества имени И.П.Павлова. 2001г., стр.138.

...