Методологические подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими болевыми синдромами полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ ПОЛОСТИ РТА

Никитенко В.В.,

Борисова Э.Г.

В большинстве развитых стран мира существует медицинская служба оказания специализированной помощи пациентам с хронической болью. Проведенные исследования, как в России, так и за рубежом, показали актуальность и социальную значимость создания, развития и совершенствования этой службы [4, 5, 6, 7, 8]. В России в последнее десятилетие начали работу десятки центров лечения боли, но специализирующихся на лечении болей в полости рта - единицы [1, 4].

По вопросам этиопатогенеза, диагностики и лечения некоторых форм хронических болевых синдромов полости рта опубликовано достаточное количество работ. В основном данной патологией занимались стоматологи, что сказывается на методическом уровне и направленности публикаций. Учитывая уровень научно - практических исследований в диагностике и лечении некоторых форм хронических болей полости рта, а также отсутствие систематизированных данных для полноценной патогенетической терапии данной патологии, необходим поиск новых, более адекватных способов диагностики, лечения и профилактики данных страданий. Наиболее перспективным в решении этой проблемы является проведение клинико-инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих всесторонне изучить стоматологический, соматический и психоневрологический статус пациентов.

Кроме того, необходимо учитывать, что темпы современной жизни и экологическая обстановка создают условия для прогнозирования возникновения и течения болевых синдромов полости рта, поэтому необходимо создание новых организационных структур в амбулаторных условиях, что в настоящее время является довольно актуальным в связи с укреплением рыночных отношений и принципов страховой медицины.

Целью нашей работы явилось обоснование медико-социальной значимости, эффективности и оценка преимущества использования новых методологических подходов к лечению и профилактике болевых синдромов полости рта.

Анализируя истории болезни, мы констатировали, что из обратившихся к нам за консультацией пациентов, более 1300 человек были с различными видами болевых синдромов в челюстно-лицевой области. Подавляющее большинство пациентов имели умеренно или значительно выраженный болевой синдром (нейропатия альвеолярного нерва, глоссодиния, дентальная плексалгия и др.) хронической стадии, неоднократно и безуспешно лечились в лечебных учреждениях как стоматологического, так и соматического профиля.

Наш клинический опыт показал, что принципы подхода к лечению хронических болевых синдромов полости рта должны быть мультидисциплинарными.

Нами был сформирован следующий состав специалистов, участвующих в активной помощи пациентам данной категории: стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт, пародонтолог, физиотерапевт.

В своей программе оказания специализированной помощи пациентам с болевыми синдромами полости рта мы привлекаем консультантов-интернистов: терапевтов (кардиолог, гастроэнтеролог и др.), психоневролог, отоларинголог, офтальмолог, эндокринолог, дерматолог, специалистов по функциональной и электрофизиологической диагностике. Кроме того, мы широко используем лабораторную диагностику (клинические и биохимические анализы крови, бактериологические исследования и др.), рентгенодиагностику и компьютерную томографию.

Такой мультидисциплинарный подход к решению проблемы боли в полости рта уже давно оправдал целесообразность своего существования, благодаря четкой практической направленности в научных исследованиях. Была установлена достаточно высокая эффективность использования методов профилактики и терапии болевых синдромов полости рта.

Применяя разработанные нами методы, мы существенно сократил потребность в медикаментозных препаратах и, таким образом, обеспечили снижение медикаментозной нагрузки на организм пациентов. Кроме того, индивидуально подобранные комплексы терапии позволяют заметно уменьшать и сроки лечения пациентов.

Одним из основных направлений нашей работы является проведение профилактических мероприятий в оказании противоболевой помощи, включающей следующие функциональные задачи:

- мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога;

- устранение факторов риска возникновения болевых синдромов полости рта.

Для устранения или уменьшения действия факторов риска проводятся:

-тщательный опрос пациента о состоянии здоровья, так как соматические заболевания могут быть причиной появления болевых синдромов в полости рта;

-выявление вредных факторов (курение, крепкие алкогольные напитки, горячая пища и т.д.) которое повышает риск возникновения заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и болевой симптоматики;

-выявления избыточного накопления зубного налета и зубного камня функции врача-гигиениста), болезней пародонта (функции врача-пародонтолога), возможные нарушения окклюзии, нависания пломб, некачественных коронок и протезов (функции врача-ортопеда), которые, в свою очередь, могут быть провоцирующими моментами возникновения, например, глоссодинии.

Мы проводим индивидуальное обследование пациента с болями в полости рта и составляем план индивидуальных лечебно-диагностических мероприятий, что позволяет обеспечить своевременность и адекватность диагностики и лечения, помогает освоить практические навыки обучающимся разных курсов и одновременно решает воспитательные вопросы (этики и деонтологии).

Нами создана программа диспансерного наблюдения для осуществления многопрофильной оценки состояния пациента и лечения, направленного на улучшение качества жизни [1, 2, 3]. Кроме того, разработаны критерии включения пациентов с болевыми синдромами полости рта в эту программу:

1 - неэффективность проведенного курсового лечения,

2- нежелательные реакции на используемые препараты и методы лечения,

3 - наличие выраженной депрессии или тревоги.

Непременным условием является также способность пациента к самоконтролю и готовность к участию в такой программе.

Диспансерное наблюдение предусматривает поступательное движение пациентов по выделенным нами специальным группам: радикального лечения (комплекс медикаментозных препаратов и физиотерапии и психотерапии) и наблюдения, контрольных осмотров (не реже 1 раза в год). Движение по группам имеет характер прямого (вперед) при положительном результате терапии, или обратного при рецидиве заболевания. После чего уже движение по группам называется вторичным. Таким образом, пациенты с болевыми синдромами полости рта состоят на диспансерном учете от 1 до 3 лет [1, 2, 3].

Одним из важных методов профилактического направления в нашей программе является обучение пациентов с хроническими болевыми синдромами полости рта самостоятельному контролю боли, например, специальные упражнения для релаксации мышц - при миофасциальном болевом синдроме лица, применение физиотерапевтических аппаратов для домашнего пользования - при глоссодинии или синдроме жжения полости рта и т.д..

В современных экономических условиях существует целесообразность использования в стоматологической практике мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению болевых синдромов полости рта: уменьшается количество посещений специалистов и принимаемых лекарственных препаратов, улучшается качество жизни пациентов.

Литература

лечение болевой полость рта

1. Борисова Э.Г. Хронические болевые и парестетические синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: дис…д-ра мед. наук. Воронеж. гос. мед. университет, Воронеж, 2015.

2. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях // Э.Г. Борисова. - Воронеж: Изд.- полиграф. центр ВГУ.- 2011. - 128 с.

3. Борисова Э.Г. Оказание специализированной помощи больным с болевыми синдромами лица и полости рта // «Российский журнал боли». -2010. - № 1. - С. 9-10

4. Чурюканов М.В. Основные положения рекомендаций Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по диагностике и медикаментозному лечению невропатической боли // Боль.-2007 - №3 - Т.16. - С.38-45.

5. Becker N., Sjogren P., Bech P., Olsen A.K., Eriksen J. Treatment outcome of chronic nonmalignant pain patients managed in a Danish multidisciplinary pain centre compared to general practice: A randomised controlled trial. // Pain. - 2000. - № 84(2-3). - P.203-211.

6. Dr Foster, Long-term Medical Conditions Alliance (LMCA), UK Patients Association. Adult chronic pain management services in primary care. London, England: Dr Foster; 2004.

7. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. - 2001. - № 92(1-2). - P.195-200.

8. Stannard C., Johnson M. Chronic pain management - сan we do better? An interview-based survey in primary care // Curr Med Res Opin. - 2003. - №19(8). - P.703-706.

Размещено на Allbest.ru