Метод индивидуального адаптивного биоуправления при лечении атопического дерматита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Метод индивидуального адаптивного биоуправления при лечении атопического дерматита

Организм человека в современном мире зачастую подвержен различным стрессорным факторам, которые способствуют развитию и обостряют течение психосоматических заболеваний. В последнее время в дерматологической практике все чаще используются немедикаментозные методы лечения, достоинством которых является активация эндогенных биорегуляторых систем, что в ряде случаев способствует уменьшению терапевтической дозы необходимых для пациентов лекарственных препаратов [1].

Метод индивидуального адаптивного биоуправления (МИАБ) или биологическая обратная связь (БОС) появился в середине XX века. В англоязычной литературе используется термин biofeedback. Основой для развития нового направления послужили такие дисциплины, как общая и прикладная психофизиология, а также теория условных рефлексов (УР) инструментального (оперантного) типа. При этом, уже в самом начале исследований стало понятно, что оперантный УР-контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое значение [2].

При проведении сеанса БОС необходимо соблюдение следующих условий: предоставление пациенту информации о его физиологических функциях, то есть использование специальной аппаратуры, а также обязательное участие врача с целью объяснения принципов методики и выработки мотивации для прохождения курса терапии. Оборудование делает доступной для пациента информацию, которая в обычных условиях им не воспринимается, а обратная связь помогает овладеть способностью саморегуляции. По мнению Американской ассоциации прикладной психофизиологии и БОС данный нефармакологический метод лечения может позитивно влиять не только на функционирование отдельных органов и систем, но на весь организм в целом [3].

В настоящее время для проведения МИАБ используются специальные аппаратно-программные комплексы (АПК), позволяющие корригировать практически любой из показателей работы организма (пульс, частоту дыхания (ЧД), уровень артериального давления, периферическое сосудистое сопротивление, электропроводимость кожи, характеристики электрокардиограммы и энцефалограммы) [4, 5].

Многочисленными исследованиями доказано, что применение БОС оказывает антистрессовый эффект. Происходит усиление б-ритма головного мозга, уменьшается уровень артериального давления, снижается число сердечных сокращений, периферическое сопротивление сосудов и электрическая активность мышц. В крови нормализуется уровень гормонов коры надпочечников (кортизола), а также катехоламинов, ренина и холестерина. Дополнительно усиливается выработка эндорфинов в головном мозге и, соответственно, повышается активность эндогенной опиоидной системы [6, 7].

На сегодняшний день имеется достаточное количество данных, позволяющих констатировать успешное применение МИАБ в клинической медицине. Так при артериальной гипертензии, бронхиальной астме эпилепсии, головных болях, синдроме гиперактивности у детей и подростков эффективное применение МИАБ позволяет уменьшить количество или дозу применяемых лекарственных препаротов нагрузку в 1,5-2 раза. При этом больные неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями и вовсе могут отказаться от приема лекарств в ходе проведения курса терапии и реабилитации. Все это свидетельствует о медицинской и экономической целесообразности применения МИАБ в клинической практике [8-10].

Подводя итог можно отметить, что методы БОС-терапии имеют немало преимуществ перед традиционной медикаментозной терапией - неинвазивность, нетоксичность и надежность, что в сочетании в хорошей эффективностью делает их одними из наиболее перспективных при лечении многих психосоматических заболеваний.

Как известно атопический дерматит (АтД) является классическим психосоматическим дерматозом, в основе патогенеза которого лежат нарушения со стороны центральной и вегетативной нервных систем, а стрессовый фактор является основной причиной обострений и торпидного течения заболевания [11]. В связи с этим различные методы психотерапевтических воздействий, и в том числе БОС-терапия, могут считаться перспективными в комплексной терапии.

Учитывая вышеизложенное, нами было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности комплексного лечения больных АтД с применением методики индивидуального адаптивного биоуправления в режиме управляемого дыхания.

Материал и методы

Обследовано 72 больных АтД. Все пациенты находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, а также КВД №10 г. Санкт-Петербурга. Мужчин ? 41 (56,9%), женщин ? 31 (43,1%), средний возраст пациентов составил 33±11,8 лет (от 18 до 56 лет).

Пациенты были распределены в две группы:

1 группа (комплексной терапии) ? больные АтД, в лечение которых, помимо стандартной терапии) входила методика управляемого дыхания с индивидуально подобранной частотой (УДИПЧ) (n=36);

2 группа (контрольная группа) ? больные АтД, получавшие только стандартную терапию (n=36);

Традиционное лечение назначалось в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями российского общества дерматовенерологов и косметологов [12]. Терапия включала необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты и гипоаллергенного быта, десенсибилизирующие препараты (10% раствор глюконата 1 раз в день №10), антигистаминные средстваа (цетиризин 10 мг в сутки 4 недели), наружная противовоспалительная терапия (в стадии мокнутия - примочки с 2% раствором борной кислоты, дезинфицирующие средства при вторичной инфекции, затем глюкокортикостероидные кремы и эмоленты).

В группе комплексной терапии мы использовали метод близкий по механизму действия к биологической обратной связи, в котором воздействие на регуляторные механизмы организма осуществляется посредством управляемого дыхания, однако, имеющий ряд существенных отличий. Во-первых, программа коррекции подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом биоритмологических процессов. Во-вторых, отсутствует необходимость волевого управления функциями организма, в связи с чем роль врача (психотерапевта) сводится к минимуму (пациент может проводить тренировки самостоятельно).

Метод индивидуального адаптивного управления осуществлялся на АПК ОМЕГА-М научно-производственной фирмы «Динамика» г. Санкт-Петербург. Перед началом курса лечения пациенту проводилась диагностика психофизиологического состояния с использованием методов анализа вариабельности сердечного ритма, а также нейродинамического и фрактального анализа. Специальная программа рассчитывала параметры дыхательного цикла (ЧД должна равняться частоте локализации максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне сердечного ритма). Затем проводился сеанс коррекции: на экране монитора появлялся постепенно увеличивающийся в размере «шар» и пациент выполнял вдох, затем шар уменьшался - пациент выполнял выдох. При неподвижном «шаре» необходимо было выдерживать паузы. Глубина дыхания соответствовала размеру шара: чем больше шар - тем глубже вдох, чем меньше шар - тем полнее выдох. Продолжительность сеанса управляемого дыхания около 5 минут. Курс УДИПЧ 2 раза в день в течение 4 недель.

Контрольные обследования пациентов проводились на 5, 10, 20 и 30 дни лечения. Выполнялось клиническое обследование с определением индекса тяжести течения АтД (индекс SCORAD) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Также анализировалось количество рецидивов заболевания, возникших у пациентов в течение года.

Определение индекса SCORAD (scoring atopic dermatitis) является стандартом оценки тяжести течения АтД в России и за рубежом. Значение SCORAD отражает распространенность кожного процесса, степень выраженности клинических проявлений и тяжести зуда. Максимальный индекс равен 103 балла.

ДИКЖ разработан для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни пациента, характеризующие в целом его качество жизни. ДИКЖ может быть использован как один из критериев оценки эффективности терапии дерматоза у конкретного больного. ДИКЖ состоит из 10 вопросов, максимальное значение индекса равен 30 баллов. Чем больше количество баллов набирает пациент, тем сильнее хроническое кожное заболевание ухудшает качество его жизни.

Результаты и их обсуждение

Диагноз АтД устанавливался на основании клинических критериев, разработанных J. Hanifin и G. Rajka (1980 г.). При этом очаги поражения имели характерную локализацию (лицо, шея, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей), как правило, имелся личный или семейный анамнез по атопии, пациентов беспокоил сильный зуд кожи.

Факторами, способствующими возникновению рецидивов АтД, были: у 46 пациентов (63,9%) стресс, у 18 (25,0%) - нарушения в диете, у 8 пациентов (11,2%) - ОРВИ, ангины, у 10 (13,9%) - сезонные изменения погоды.

По тяжести течения заболевания больные АтД распределились следующим образом:

· легкая степень тяжести (индекс SCORAD 0-30 баллов) (4 больных - 6,0%), среднее значение в группе равно 23,5±3,46 (М±s);

· средняя степень тяжести (индекс SCORAD 30-60 баллов) (46 больных - 63,9%), среднее значение в группе равно 52,5±5,46 (М±s);

· тяжелое течение (индекс SCORAD более 60 баллов) (22 больных - 30,6%), среднее значение в группе равно 65,5±4,13 (М±s).

Число рецидивов в течение года колебалось в следующих пределах: 1-2 - у 10 (13,9%) пациентов, 3-5 - у 62 (86,1%). Всех больных беспокоил зуд. 52 (72,2%) пациентов предъявляли жалобы на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость, угнетенное настроение.

Срединные тенденции (медиана и интерквартильный размах) индекса SCORAD до лечения в 1 и 2 группах больных АтД составили 20 (12; 41) и 21,5 (12; 37) соответственно.

Дерматологический индекс качества жизни до начала лечения, исследованный у больных АтД 1-й и 2-й групп составил соответственно 15,0 (8; 26) и 17,0 (8; 26). Полученные результаты говорят о достаточно сильном влиянии хронического кожного заболевания на качество жизни пациентов, для них это не только психологическая, но и социальная проблема.

У больных 1 группы на 5 день лечения отмечалось снижение индекса SCORAD на 15,0% (p<0,05), на 10 день - на 32,5% (p<0,01), на 20 день - на 55,0% (p<0,001), на 30 день - на 80,0% (p<0,001) (табл. 1).

У больных 2 группы индекс SCORAD уменьшился на 4,7% на 5 день лечения, на 20,9% на 10 день (p<0,05), на 41,9% к 20 дню терапии (p<0,01) и на 67,4% к 30 дню (p<0,001) (табл. 1).

Таким образом, у больных АтД в группе комплексного лечения (1 группа) наблюдалось значительно более быстрая динамика снижения индекса SCORAD, в сравнении с группой стандартной терапии (2 группа). При этом в 1 группе уже через 5 дней был достигнут значимый результат по сравнению с исходными показателями, в то время как во 2 группе только к 10 дню лечения.

Анализируя снижение ДИКЖ можно констатировать, что на фоне проводимой терапии, у больных 1 группы на 5 день лечения индекс уменьшился на 10,0%, на 10 день - на 16,7% (p<0,05), к 20 дню терапии - на 50,0% (p<0,001) и к 30 дню - на 80,0% (p<0,001) (табл. 1).

У больных 2 группы через 5 дней лечения отмечалось снижение ДИКЖ на 8,8%, к 10 дню - на 11,8%, к 20 дню - на 32,4% (p<0,01) и к концу лечения (30 день) - на 67,6% (p<0,001) (табл. 1).

Таким образом, можно констатировать, что в группе больных АтД, получавших комплексную терапию (1 группа) ДИКЖ снижался гораздо быстрее, чем в контрольной группе (2 группа). В 1 группе значимое снижение ДИКЖ в сравнении с исходными показателями получено к 10 дню лечения, в то время как во второй группе только к 20 дню. При этом, после завершения курса лечения (на 30 день) в группе больных, получавших комплексную терапию, среднее значение ДИКЖ составило 3,0 (сопоставимо с значениями практически здоровых людей), в то время как в контрольной группе существенно выше - 5,5 балла. Данный факт свидетельствует о положительном влиянии методики УДИПЧ на качество жизни пациентов.

атопический дерматит биоуправление рецидив

Динамика индекса SCORAD и ДИКЖ больных АтД в процессе лечения (Me (25%; 75%)

Примечание: значимое различие между связанными группами: * - p<0,05; ** - p<0,01,*** - p<0,001

Важным показателем, характеризующим эффективность проведенного лечения, является количество рецидивов в течение первого года после завершения терапии. В группе комплексной терапии с применением МИАБ (1 группа) количество рецидивов наблюдалась у 33,3% (12/36) больных, а в группе стандартной терапии (2 группа) - у 50,0% (18/36) (рис. 1). Таким образом, в группе комплексной терапии отмечалось снижение рецидивов в 1,5 раза.

Количество рецидивов в течение года после завершения курса лечения в сравниваемых группах (1 группа - терапия с применением методики УДИПЧ, 2 группа - контрольная)

атопический дерматит биоуправление рецидив

Результаты статистического анализа с использованием классического критерия ч² по Пирсону показали, что различия в группах являются значимыми (р=0,026). В связи с этим можно говорить о стойком и длительном эффекте комплексного лечения больных АтД с применением методики УДИПЧ.

Клиническая эффективность комплексного лечения атопического дерматита с применением методики управляемого дыхания с индивидуально подобранной частотой свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов, сокращении сроков нормализации клинических показателей на 5 дней, а также уменьшении частоты рецидивов заболевания в течение года в 1,5 раза.

Литература

1. Fried R.G. Nonpharmacologic management of psychodermatologic conditions // Semin. Cutan. Med. Surg. ? 2013. Vol. 32. №2. P. 119-

2. Schoenberg P.L., David A.S. Biofeedback for psychiatric disorders: a systematic review // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. ? 2 Vol. 39. №2. P. 109-135.

3. Астахова А.И., Кицина Т.А. БОС тренинг как инструмент психотерапевтического контакта // Известия Южного федерального университета. Технические науки. - 2008. Т. 83. №6. С. 49-

4. Аладышев А.В., Субботин Е.А. Функциональное биоуправление с обратной связью - перспективная информационная технология в медицине // Современные наукоемкие технологии. - 2005. №3. С. 86-

5. Смирнов К.Ю. Цифровой анализатор биоритмов «Динамика-100» - практическая реализация методов нейродинамической обработки // Материалы конференции «Интеллектуальные системы и информационные технологии управления». - Псков, 2000. С. 10-

6. Kotozaki Y., Takeuchi H., Sekiguchi A. Biofeedback-based training for stress management in daily hassles: an intervention study // Brain. Behav. - №4. P. 566-79.

7. Moravec C.S., McKee M.G. Biofeedback in the treatment of heart disease // Cleve Clin. J. Med. - 2011. Vol. 78. Suppl.1. P. 20-

8. Заварзина О.В. Метод биологической обратной связи в лечении бронхиальной астмы // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. -2005. №20. С. 78-

9. Blanchard Е.В. Biofeedback treatments of essential hypertension // Biofeedback and Selfregulation. - 1990. Vol. 15. №3. P. 209-228.

10. Micoulaud-Franchi J.A., Lanteaume L., Pallanca O. et al. Biofeedback and drug-resistant epilepsy: back to an earlier treatment? // Rev Neurol (Paris). ? 2014. Vol. 170. №3. P. 187?196.

11. Франц Александер. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилевского. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

12. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. - М., 2015 - 40 с.

Размещено на Allbest.ru