Исследование силы сцепления различных адгезивных систем с тканями зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование силы сцепления различных адгезивных систем с тканями зубов

В последние десятилетия в стоматологии наблюдается быстрое развитие адгезивных технологий и пломбировочных материалов. Но, несмотря на совершенствование восстановительных технологий, распространенность вторичного кариеса остается довольно высокой. По данным разных авторов, 30-70% всех замен реставраций происходит изначально из-за нарушений краевой проницаемости [1, 2, 4]. В аспекте клинической оценки адгезивных систем основным является вопрос о теоретическом обосновании целесообразности дифференцированного подхода к выбору того или иного адгезива в зависимости от клинической ситуации. Большое внимание уделяется исследованиям, направленным на выявление дефектов, наиболее характерных для материалов изучаемых классов, и установлению зависимости между используемой адгезивной системой и качеством реставрации. Установлено [3], что этанолсодержащая адгезивная система обеспечивает наиболее длительное сохранение эстетических параметров при восстановлении фронтальных зубов с достаточной поверхностью дентина. Ацетонсодержащая адгезивная система обеспечивает наиболее длительное сохранение эстетических параметров при восстановлении фронтальных зубов с достаточной поверхностью эмали. Недостаточное освещение вопросов, касающихся обоснования применения адгезивных систем при восстановлении твердых тканей зубов в зависимости от возраста пациента, групповой принадлежности и витальности зуба, определили актуальность и цель настоящего исследования.

Цель исследования: изучение зависимости силы сцепления адгезивных систем с твердыми тканями зуба от их витальности, функциональной и возрастной группы.

Материал и методы исследования. Всего исследовано 240 препаратов, изготовленных из экстрагированных зубов по стоматологическим показаниям. Исследуемый материал был собран от взрослых пациентов с 21 до 59 лет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует возраст человека следующим образом: молодой возраст - от 21 до 44 лет (1-я возрастная группа); зрелый - от 45 до 59 лет (2 - я возрастная группа).

Изучаемые препараты зубов подразделяли по функциональной принадлежности: на фронтальные и боковые. Каждая группа характеризовалась по возрасту (1,2) по витальности: витальная (В) или девитализированная (Д) и по функциональной принадлежности: фронтальные зубы (Ф) или боковые зубы (Б). В группу «фронтальные» входили резцы и моляры, а в группу «боковые» - премоляры и моляры.

Сформировано и изучено 8 групп: В1Б - витальные, 21 - 44 лет, боковые; В1Ф - витальные, 21 - 44 лет, фронтальные; В2Б - витальные 45 - 59 лет, боковые; В2Ф - витальные, 45 - 59 лет, фронтальные; Д1Б - девитализированные, 21 - 44 лет, боковые; Д1Ф - девитализированные, 21 - 44 лет, фронтальные; Д2Б - девитализированные, 45 - 59 лет, боковые; Д2Ф - девитализированные, 45 - 59 лет, фронтальные. Каждая из 8 изучаемых групп состояла из 30 единиц препаратов.

Препараты для эксперимента готовили по методике А. Петрикас [2003] с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований. После удаления препараты хранились в 0,9 % гидрохлорида натрия не более 24 часов. Образцы препарировались с помощью алмазного бора с водяным охлаждением и скоростью 160 000 оборотов в минуту. После этого твердые ткани зубов отпрепарированной области протравливались с помощью 37% ортофосфорной кислотой, промывались водой, полость зуба высушивалась, т.е.моделировался стандартный клинический цикл механической обработки полости зуба перед пломбированием.

Далее на этот же препарат наносилась одна из адгезивных систем (также с учетом всех требований) и светоотверждаемый композитный материал. В ходе эксперимента на половину образцов в исследуемых группах наносили ацетонсодержащий адгезив (Prime&Bond), на другую, - этилсодержащий адгезив (XPBond).

Исследование силы адгезии к твердым тканям зубов было проведено на универсальном гидравлическом адгезиметре Elcometer-108, предназначенном для измерения и контроля адгезионной прочности покрытия на различных конструкциях. Прибор определяет минимальное, максимальное и среднеинтегральное значение усилия отслаивания (отрыва) в МПа за определенный промежуток времени.

Для оценки статистической значимости различий адгезии двух препаратов на зубах использовался непараметрический Uкритерий Манна-Уитни (U)Использованы условные обозначения: N - число наблюдений, Me - медиана, Q₁- нижний квартиль (25% процентиль), Q₃ - верхний квартиль (75% процентиль).

Результаты собственных исследований. Проанализированы 240 зубов восьми исследуемых групп относительно влияния факторов витальности, возраста и функциональной принадлежности на силу сцепления различных адгезивов с твердыми тканями зуба. На таблице 1 представлена степень адгезии в восьми исследуемых группах при использовании этанолсодержащего XPBondиацетонсодержащего Prime&Bondпрепаратов

Таблица 1. - Показатели степени адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего препарата в исследуемых группах

На 120 препаратах девитализированных зубов отмечены статистически значимые различия силы сцепления ацетон и этилсодержащих адгезивных систем с твердыми тканями зубов, на 120 препаратах витальных зубов, достоверных различий степени адгезии этанол или ацетон содержащих препаратов не выявлено.

Полученные результаты исследования определили актуальность углубленного анализа силы адгезии этилсодержащего (XPBond) и ацетонсодержащего (Prime&Bond) внутри каждой из изучаемых групп витальных и девитализированных зубов.

В группах витальных зубов (табл.2) выявлены статистические различия степени адгезии в первой возрастной группе на боковых зубах при использовании этанолсодержащего препарата (U = 203; p=0,0003).

Таблица 2 - Сравнительный анализ степени адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего препаратов на витальных зубах в зависимости от возраста и функциональной принадлежности

Сравнительный анализ силы сцепления адгезивных систем на витальных зубах выявил большую силу адгезии этанолсодержащего XPBond на боковой группе зубов первой возрастной группы (21 - 44 лет). Она составила 0,24 [0,22; 0,29] МПа, что в 1,4 раза больше (p=0,0003), чем на аналогичных зубах второй возрастной группы (45 - 59 лет). Этанолсодержащий препарат имел в 1,5 раза большую силу адгезии (р = 0,0001) на витальных боковых зубах первой возрастной группы (0,24[0,22; 0,29] МПа), чем на фронтальных зубах второй возрастной группы (0,16[0,11;0,2] МПа ). Ацетонсодержащий (Prime&Bond) проявил в 1,5 раза (р=0,0003) большую силу сцепления (0,23[0,19;0,27] МПа) с твердыми тканями боковых зубов первой возрастной группы (21 - 44 лет), чем на фронтальных зубах второй возрастной группы (45 - 59 лет) - 0,15 [0,12;0,23] МПа.

В остальных группах витальных зубов статистически значимых различий степени адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего препаратов не выявлено (р ? 0,01).

На девитализированных зубах сила адгезии ацетонсодержащего и этанолсодержащего препаратов не имела статистически значимых различий по возрасту и функциональной принадлежности зубов (табл.3).

Таблица 3 - Сравнительный анализ степени адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего препаратов на девитализированных зубах в зависимости от возраста и функциональной принадлежности

Среднее значение силы сцепления этанолсодержащего препарата (XPBond) на депульпированных зубах боковой группы равнялось 0,21[0,18;0,24] МПа, в 1,5 раза (р=0,000063) превосходила степень адгезии ацетонсодержащего препарата на аналогичной группе зубов первой возрастной группы (0,14[0,11;0,2] МПа). Степень адгезии этанолсодержащего препарата на боковых депульпированных зубах второй возрастной группыположительно отличалась в 1,6 раза (р=0,0005) от адгезии ацетонсодержащего препарата (соответственно 0,24[0,16;0,3] МПа и 0,15[0,14;0,19] МПа). На фронтальных депульпированных зубах первой возрастной группы сила адгезии этанолсодержащего XPBond составила 0,17[0,14;0,24] МПа и статистически значимо (р=0,0010) превышала силу сцепления ацетонсодержащего Prime&Bond(0,14 [0,12;0,16] МПа). Степень адгезии этанолсодержащего препарата на депульпированных фронтальных зубах второй возрастной группы в 1,6 раза (р=0,0006) превышала силу сцепления ацетонсодержащего препарата (соответственно 0,22[0,16;0,26] МПа и 0,15[0,14;0,19] МПа).

В заключении следует отметить, что сила адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего препаратов зависит от витальности зубов. На девитализированных зубах не зависимо от возраста и функциональной принадлежности большую силу сцепления имеет этанолсодержащий препарат. На витальных боковых зубах сила адгезии этанолсодержащего и ацетонсодержащего прерапаратов не имели достоверно значимых различий. Степень сцепления адгезивов в первой возрастной группе на боковых зубах больше, чем на фронтальных зубах во второй возрастной группе.

Литература

адгезивный стоматология пломбировочный зуб

1. Боер В.М. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования: Часть№1. / В.М. Боер //Клиническая стоматология -2001.-№4.- С12-15.

2. МакееваИ. M. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии // Стоматология.-2002.-№1.-С.35-36.

3. Шариф М.Р. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами с использование различных адгезивных систем: Автореферат дисс. канд.мед.наук.- М,- 2005. -С.20.

4. Фишер В. Реставрация с использованием адгезивных материалов при гипоплазии эмали в области жевательных зубов.//Новое в стоматологии.-2002.-№1(101).-С.9-10.

Размещено на Allbest.ru