Догоспитальный тромболизис у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с ургентной ангиопластикой и тромбаспирацией
Уменьшение риска развития осложнений при медикаментозной и эндоваскулярной реперфузии миокарда. Нагрузка на инфаркт ответственной артерии после поведения догоспитальной тромбаспирацией. Оценка эффективности тромболизиса, как профилактической меры.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.04.2018 |
| Размер файла | 24,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра хирургии
Догоспитальный тромболизис у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в сочетании с ургентной ангиопластикой и тромбаспирацией
аспирант Иванова Я.А.
д.м.н., профессор Мухин А.С.
заведующий отделением Савенков А.Г.
д.м.н., профессор Шарабрин Е.Г.
аспирант Федоров С.А.
доктор биологических наук, доцент Лазукин В.Ф.
Аннотация
При медикаментозной и эндоваскулярной реперфузии миокарда уменьшается риск развития осложнений, что связано с уменьшением нагрузки на инфаркт ответственную артерию после поведения догоспитальго. Серьезные осложнения такие, как нарушение мозгового кровообращения и эмбологенный инфаркт отсутствовали у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в группе с выполненной тромбаспирацией, в группе с проведенным догоспитальным тромболизисом летальных исходов не было, что свидетельствует об эффективности тромболизиса, как профилактической меры.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, догоспитальный системный тромболизис, чреcкожное коронарное вмешательство, аспирация тромбов, тромбоэкстракция, феномен “no-reflow”.
Abstract
In cases of drug and endovascular myocardial reperfusion the risk of complications decreases due to the reduction of load on infarct related artery. No serious complications such as cerebral circulation and myocardial embologenic were detected among patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation in the group with formed thrombus aspiration. As for a group with prehospital thrombolysis, there were no deaths in it, indicating the effectiveness of thrombolysis as a preventive measure.
Keywords: acute coronary syndrome, prehospital systemic thrombolysis, transcutaneous coronary intervention, thrombus aspiration, thromboextraction, “no-reflow” phenomenon.
Актуальность. Свежие тромбы способны растворяться в фибринолитических препаратах, что способствует восстановлению проходимости в инфаркт ответственной артерии. Первое применение тромболитического препарата при остром инфаркте миокарда произошло более 50 лет назад [1].В 1961 г Г.В. Андреенко, Б.А. Кудряшов и создали отечественный фибринолизин, что оказалось не оценимым вкладом для развития тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда. В 1976 году Е.И. Чазов и коллеги впервые в мире ввели фибринолизин в инфаркт ответственной артерии. Данный опыт позволил понять, что введение препарата, пациентам с острым инфарктом миокарда, уменьшает объем поражения миокарда, а также приводит к уменьшению осложнений и летальных исходов. При проведении ангиографии [2] удалось выявить, что острая тромботическая окклюзия коронарной артерии является основной причиной инфаркта миокарда. По данным [3] госпитальная летальность была снижена на 25%,что говорит об эффективности тромболитической терапии. Практическое применение тромболитическая терапии при остром инфаркте миокарда получила после таких исследований, как GISSI-I и ISSIS-2.[2], [3].
Препаратом для проведения тромболитической терапии являлась стрептокиназа, так тромболитическая терапия вошла в перечень стандартов лечения острого инфаркта миокарда. Введение тромболитического препарата в первые 60 минут от начала острого инфаркта миокарда является «золотым» стандартом. Раннее введение важный фактор, который непосредственно влияет на снижение летальных исходов. Как показывают такие работы, как (ASSENT-3 и ASSENT-3 PLUS) [4] снижение летальных исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда происходит при двукратном раннем введении тромболитического препарата. При введение в первые два часа от начала острого инфаркта мтокарда, тромболизис зарекомендовал себя, как лучший метод раннего восстановления кровотока в инфаркт ответственной артерии. Возможность применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе в первые 60-90 от начала острого инфаркта миокарда, является преимуществом фармакологической реперфузии [5].
Ведение препарата осущеcтвляется бригадой скорой помощи или непосредственно врачом на базе лечебного учреждения [6]. По данным MINAP [7], включившим в себя 34 722 пациента догоспитальный тромболизис важнейший фактор выживаемости. Стоит помнить, что устранение субстрата окклюзии не отменяет возникновение остаточного гемодинамически значимого стеноза. Так по данным Д.Г. Иоселиани 2004 г такой стеноз после тромболитической терапии наблюдается у 70% пациентов. Также установлено, что даже при восстановлении кровотока в инфаркт ответственной артерии у 8-24% пациентов гемодинамика значительно нарушена. Причиной данного явления вероятно является дистальная эмболизация. Появление стентов сняло многие ограничения в проведении ургентных эндоваскулярных процедур у пациентов в остром периоде инфаркта миокарда. Ограничения возникали из-за большого процента повторных инфарктов, что приводило к снижению функции левого желудочка [8]. Также до эпохи стентов частым осложнением являлась диссекция интимы после проведения ангиопластики [9].
Сочетание тромболитической терапии и ургентных эндоваскулярных вмешательств способствует снижению общего числа осложнений [10]. В настоящее время вопрос об эффективности комбинированной фармакоинвазивной реперфузии вызывает интерес к изучению. В исследовании GRACIA-2[11] в котором изучено 212 пациентов с острым инфарктом миокарда. Одной группе выполняли тромболизис перед ЧКВ, другой проводили эндоваскулярного лечения без догоспитального тромболизиса. У 70% в группе с тромболитической терапии отмечалась снижение сегмента ST более 70%. Что касается фракции выброса и объемы зоны инфаркта они были сопоставимы в обоих группах. Такие исследования как WEST и CARESS-in-AMI по продемонстрированным результатам виден положительный эффект фармакоинвазивного лечения [12]. В исследовании NORDISTEMI [13], в которое вошло 266 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST было показано. Всем пациентам выполнен тромболизис. Пациенты разделены на две группы с экстренным эндоваскулярным лечением и отсроченным эндоваскулярным лечением (в среднем 4 суток), что частота смертей и острое нарушение мозгового кровообращения в 1-ой группе меньше (6% против 16% р=0,01).Наиболее оптимальной стратегией лечения будет комбинированная тактика сочетания догоспитального системного тромболизиса с последующим эндоваскуоярным лечением [14].
По данным литературы феномен « no-reflow» возникает и у пациентов с восстановленным магистральным кровотоком [15]. Частота возникновения данного феномена от 5 до 50% [16]. Осложненное течение острого инфаркта миокарда наличие аритмии, прекардита, тампонады, застойной сердечной недостаточности и сочетание его с феноменом «no-reflow» отрицательно сказываются на результатах чрезкожного лечения [17]. Возможность повторного острого инфаркта миокарда возрастает таким образом предупреждение возникновения данного феномена снижает риск не благоприятного исхода при остром инфаркте миокарда [18].
Материалы и методы. Изучены непосредственные результаты эндоваскулярного лечения 270 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в период с 2012 по 2016 гг выполнено в ГБУЗНО №13 Автозаводского района г Нижнего Новгорода. В зависимости от проводимого лечения пациенты подразделены на три группы. В 1 группе (n=110) - с экстренными чрезкожным вмешательством дополненными тромбаспирацией на инфаркт ответственной артерии без тромболитической терапии; 2 группа (n=70) - с экстренными экстренным чрезкожным вмешательством дополненными тромбаспирацией на инфаркт-ответственной артерии с догоспитальной тромболитической терапией; 3 группа (n=90) - с экстренными чрезкожным вмешательством из инфаркт-ответственной артерии, без проведения тромболитической терапии и без тромбаспирации.
Исходные анамнестические данные указаны в таблицы 1 . Пациенты имели следующие сопоставимые характеристики: подъем сегмента ST > 0.1мм в двух смежных отведениях ЭКГ; окклюзия инфаркт ответственной артерии (TIMI 0). Как следует из таблицы, возраст больных в среднем в первой группе составил58,6±10,5 года, во второй 59,3±8,9,в третьей группе 60,8±9,7. были преимущественно мужского пола 216(80%). выраженность сердечной недостаточности по классификация Killip представлена в таб 3. Исходные ангиографические показатели указаны в таблице 4.
Таблица 1. Исходные анамнестические данные в изученных группах больных
|
Характеристики |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|
|
(n=110) |
(n=70) |
(n=90) |
||
|
Возраст, лет, M+m |
58,6±10,5 |
59,33±8,9 |
60,8±9,7 |
|
|
Пол,мужской абс. (%) |
83(75%) |
63(90%) |
70(77%) |
|
|
Время поступления от начала ИМ, час,M+m |
1,41±0,8 |
2,04± 0,1 |
1,83±1,0 |
Таблица 2 - Факторы риска
|
Характеристика, признак |
1 группа(n=110) |
2группа(n=70) |
3 группа (n=90) |
|
|
Артериальная гипертензия(%) -абс (%) |
97 (88,2%) |
65 (92,9%) |
84(93,3%) |
|
|
Дислепидемия,абс. (%) -абс (%) |
70 (63,5%) |
38(54,2%) |
63(70,0%) |
|
|
Наследственность(%) -абс (%) |
38(34,6%) |
37(42,9%) |
35(38,9%) |
|
|
Ожирение(%) -абс (%) |
24(21,8%) |
21(30,0%) |
25(27,8%) |
|
|
Сахарный диабет(%) -абс (%) |
17(15,5%) |
6(6,9%) |
21(23,3%) |
|
|
OНМК в анамнезе(%) -абс (%) |
4(3,6%) |
3(4,3%) |
7(7,8%) |
|
|
Язвенная болезнь (%) -абс (%) |
11(10%) |
4(5,7%) |
15(16,7%) |
|
|
ХОБЛ (%) -абс (%) |
22(80,0%) |
11(15,7%) |
9(10,0%) |
|
|
OИМ в анамнезе |
16(14,6%) |
5(7,1%) |
15(16,7%) |
|
|
ХПН (%) -абс (%) |
4(3,6%) |
1(1.4%) |
4(4,4%) |
По данным таблицы 2 видно, что большинство пациентов страдало артериальной гипертонией 1 группа 97 (88,2%), 2 группа 65 (92,9%),3 группа 84(93,3%), и имели такие сопутствующие заболевания ,как сахарный диабет в 1 группе 17(15,5%), во 2 группе 6(6,9%), в 3 группе 21(23,3%)
Таблица 3. Оценка сердечной недостаточности Классификация Killip
|
Killip |
Iст |
IIст |
IIIст |
IVст |
|
|
1 группа |
40 |
42 |
25 |
3 |
|
|
(n=110) |
(36,4%) |
(38,2%) |
(22,7%) |
(2,7%) |
|
|
2 группа |
35 |
25 |
8 |
2 |
|
|
(n=70) |
(50,0%) |
(35,7%) |
(11,4%) |
(2,9%) |
|
|
3 группа |
35 |
37 |
13 |
5 |
|
|
(n=90) |
(38,9%) |
(41,1%) |
(14,4%) |
(5,6%) |
Таблица 4. Исходные ангиографические характеристики в изученных группах больных.
|
Характеристики |
1 группа (n=110) |
2 группа (n=70) |
3группа (n=90) |
|
|
Однососудистоепоражение(%) -абс (%) |
40(36,4%) |
28(40,0%) |
36(40,0%) |
|
|
Двусосудистое поражение (%) -абс (%) |
35(31,8%) |
29(41,4%) |
26(28,9%) |
|
|
Трехсосудистое поражение (%) -абс (%) |
35(31,8%) |
13(18,6%) |
28(31,1%) |
|
|
ИОА Передняя межжелудочковая ветвь (%) -абс (%) |
50(45,5%) |
40(51,1%) |
48(53,3%) |
|
|
ИОА Правая коронарная артерия (%) -абс (%) |
47(42,7%) |
25(35,7%) |
37(41,1%) |
|
|
ИОА Огибающая артерия (%) -абс (%) |
13(11,8%) |
5(7,1%) |
2(2,2%) |
|
|
тип поражения |
||||
|
А1(%) -абс (%) |
10(9,01%) |
8(11,4%) |
10(11,1%) |
|
|
B1(%) -абс (%) |
45(40,9%) |
32(45,7%) |
40(44,4%) |
|
|
B2(%) -абс (%) |
55(50,0%) |
30(42,9%) |
40(44,4%) |
|
|
Ср.диаметр установленного стента (%) -абс (%) |
3,2±0,3 |
3,0±0,5 |
3,2±0,5 |
|
|
Ср. длина установленногостента (%) -абс (%) |
19±6 |
18±5 |
17±6 |
|
|
Левый тип кровообращения (%) -абс (%) |
90(81,8%) |
60(85,7%) |
75(83,3%) |
|
|
Правый тип кровообращения (%) -абс (%) |
20(18,2%) |
10(14,3%) |
15(16,7%) |
Таблица 5. Частота применения тромболитических препаратов
|
Тромболитик |
2 группа (n=70) |
|
|
Актилизе |
40 (57,2%) |
|
|
Метализе |
15 (21,4%) |
|
|
Пуролаза |
15 (21,4%) |
В исследовании догоспитальный системный тромболизис проведен у 70 пациентов. Тромболитическая терапия проведена по показаниям т.е. инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, время начала заболевания <5 часов. На госпитальном этапе пациенты получали терапию дезагрегантами аспирин 100 мг в сутки клопидогрель 75 мг в сутки перед эндоваскулярным лечением и 1 раз в сутки после эндоваскулярного лечения. Гепарин 80-100Ед/кг вводился перед эндоваскулярным лечением. Раствор нитроглицерина вводился пациентам с артериальным давлением не менее 100 мм.рт.ст. В 1 группе 90,5% пациентов во 2 группе 90,0% пациентов в 3 группе 91,1% пациентов( р>0,05).Пациентам без нарушения атриовентрикулярной проводимости назначались в-адреноблокаторы в 1 группе в 90,0% случаев, во 2 группе 80,0%случаев,в 3 группе в 95,0% случаев (р>0,05).C целью уменьшения признаков сердечной недостаточности назначались ИАПФ в 1 группе 85,5% случаев, во 2 группе 65,5% случаев, в 3 группе 80,0% случаев (р>0,05%).Для профилактики и лечения сердечной недостаточности и ее признаков назначались диуретики в 1 группе в 20,0% случев,во 2 группе 18,0 случаев, в 3 группе в 23,0% случаев (р>0,05).Медикаментозная терапия проведена в соответствии с требованиями по лечению острого инфаркта миокарда. Частота использования лекарственных препаратов не отличалась в изученных группах пациентов (p>0.05).По данным таблицы 4, передняя межжелудочковая ветвь окклюзирована в большем количестве случаев отмечали окклюзию передней межжелудочковой ветви, затем в правая коронарная артерия и огибающая артерия. Рецидив Иинфаркта миокарда наблюдался в группе с тромбаспирацией у 1 пациента (1,1%) во группе с тромболизисом 0(0%), в группе со стандартным ЧКВ 3 (р>0,05). Приступ постинфарктой стенокардии разился в следствие расширения двигательного режима. Успешно выполненные чрезкожные вмешательства выполнены при каждом случае рецидива стенокардии.
эндоваскулярный реперфузия миокард тромбаспирация
Таблица 6. Ангиографические показатели в исследуемых группах больных до лечения
|
n=110 |
n=70 |
n=90 |
|||
|
0/1: |
75(68,1%) |
55 (78,6%) |
59(65,5%) |
||
|
Т1М1 |
2:00 |
35(31,8%) |
15(21,4%) |
31(34,4%) |
|
|
0/1: |
36(32,7%) |
5(7,1%) |
78(86,7%) |
||
|
МВG |
2:00 |
92(83,6%) |
56(80,0%) |
85(94,4%) |
|
|
3:00 |
14(20,0%) |
14(20,0%) |
5(5,6%) |
||
|
TTG |
0:00 |
41(37,2%) |
21(30,0%) |
31(28,1%) |
|
|
0:00 |
49(44,5%) |
32(45,7%) |
40(44,4%) |
||
|
0:00 |
19(17,2%) |
32(45,7%) |
15(16,7%) |
||
|
0:00 |
2(2,9%) |
2(2,9%) |
4(4,4%) |
Результаты. Добиться кровотока TIMI 3 после проведения тромбаспирации в 97,2% случаев, что способствовало выполнению успешного стентирование инфаркт ответственной артерии без серьезных осложнений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в группе с проведенной тромбаспирацией ангиографические результаты лучше чем в группе без проведения данной процедуры, о чем свидетельствуют показатели TIMI B MBG. Случаи возникновения дистальной эмболизации также меньше в группе с тромбаспирацией. Таким образом изучение данного вопроса остается актуальным и в настоящее время. Внутрипросветный тромб (ТТG>3) в инфаркт-ответственной артерии одна из причин неблагоприятных результатов эндоваскулярных процедур у больных острым инфарктом миокарда c подъемом сегмента ST, из-за возможности остатка его мелких частиц и их дислокации в дистальное коронарное русло, догоспитальны системны тромболизис, как дополнительное реолитическое воздействие на большой внутрипросветный тромб способствовал облегчению проведения следующих этапов эндоваскулярного лечения.
Таблица 7. Результаты в изученных группах больных после проведения чрезкожного вмешательства
|
Характеристики |
1-я группа |
2-я группа |
3- группа |
||
|
n=110 |
n=70 |
n=90 |
|||
|
0/1 |
1(0,091%) |
0(0%) |
7(7,78%) |
||
|
Т1М1 |
2 |
2(1,82%) |
0(0%) |
5(5,56%) |
|
|
3 |
10(9,1%) |
70(100,0%) |
78(86,7%) |
||
|
0/1 |
36(32,7%) |
5(7,1%) |
78(86,7%) |
||
|
МВG |
2 |
36(32,7%) |
32(45,7%) |
32(35,6%) |
|
|
3 |
64(58,1%) |
33(47,1%) |
42(46,7%) |
Заключение
Нужно отметить, что достичь положительного результата можно только комплексным подходом с участие тромболитической терапии и тромбаспирации. В настоящее время нет единого мнения о показаниях к тромбаспирации, особенно о ее необходимости у пациентов с догоспитальным тромболизисом. Группа с проведенным догоспитального троболизисом и тромбаспирацией не изучалась не в одном исследовании.
Список литературы
1. Stone, A. Intracoronary abciximab ab aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI /Stone A, Maehara B, Witzenbichle G// randomized trial. JAMA.-2012.- Vol.307.- С.1817-26
2. Valente, S. Thrombus aspiration in elderly STEMI patients: A single center experience. / S. Valente, C. Lazzeri, A. Mattesini //Intern. J. Cardiol. - 2013.- Vol.168, P. 3097-3099.
3. O'Gara P.T Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation. / P.T.O'Gara, F.G.Kushner, D.D. // J. Am. Coll. Cardiol. -2013.- Vol. 61.- C. 78-90.
4. Onuma Y. Randomized study to assess the effect of thrombus aspiration on flow area in patients with ST elevation myocardial infarct/ Y. Onuma, L. Thuesen, R.J.Geuns. // trial. Eur. Heart J. -2013.- Vol.34. -C.1050-1060.
5. Tanboga I.H. Determinants of angiographic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction./ H.I. Tanboga, S. Topcu, E. Aksakal// Clin Appl Thromb Hemost. -2014- Vol.20- C.140-145.
6. O'Gara P.T. Guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation. /P.T.O'Gara,G. Levine G. // J. Am. Coll. Cardiol. -2013-. Vol.61. -C.78-88.
7. Mehta S. Compulsive Thrombus Management in STEMI Interventions./S. Mehta S., J. Kostela, E. Oliveros E.// Intervent. Cardiol. Clin. -2012-. Vol.1. - C. 485-505.
8. Costopoulos C. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and metaanalysi./ C. Costopoulos, D. A. Gorog D, C. Di Mario. // Intern. J. Cardiol.- 2013.- Vol.163.- C.229-241.
9. De Carlo M. A prospective randomized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with STsegment elevation myocardial infarction and thrombusrich lesions: MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute STSegment ELevation Acute Myocardial Infarction). / M. De Carlo M, G.D.Aquaro, C. Palmieri// trial. JACC. Cardiovasc. Interv. -2012. Vol.5. - P. 1223-1230.
10. Levine G.N. ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. / G.N. Levine, E.R. Bates, J.C. Blankenship. // J Am Coll Cardiol. -2012-. Vol.58.-С. 44-122.
11. Frцbert O. Thrombus aspiration during STsegment elevation myocardial infarction. /O. Frцbert O, B. Lagerqvist, G.K. Olivecrona. // N. Engl. J. Med. -2013.- Vol.369.-C. 1587-1597.
12. Dziewierz A. Minerva Cardioangiol of MGuard coronary stent system./A. Dziewierz, D. Dudek, C. Trani. // Advantages -2012. - Vol.60. - P. 141-3
13. Burzotta F. Manual thrombus aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA)/F. Burzotta, C.Trani , E. Romagnoli.// trial. J. Am. Coll. Cardiol. -2011.- Vol.46. C.- 371-376.
14. Silva-Orrego P. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute Myocardial Infarction: The DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction)/ P. Silva-Orrego, P. Colombo, R. Bigi //Study. J Am Coll Cardiol -2012.- Vol.24.-С. 48-55.
15. Armstrong P. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study/ Armstrong P. // Eur Heart J. -2010. - Vol.27. -P. 1530- 1538.
16. Silva-Orrego Р. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute Myocardial Infarction: The DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction)/ P. Silva-Orrego, P. Colombo, R. Bigi //Study. J Am Coll Cardiol -2012.- Vol 48. - P.55-75.
17. Fernandez-Aviles F. GRACIA-2 (Groupo de Analisis de Cardiopatfa Isquemica Aguda) Investigators. Primary angioplasty vs. early routine post-fibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST- segment elevation: the GRACIA-2 non-inferiority, randomized, controlled trial / F. Fernandez-Aviles, J J. Alonso, G. Pena // Eur Heart J .- 2011 .- Vol 28.- P. 949 - 960.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение клинических проявлений и диагностики инфаркта миокарда. Описание фармакологического действия препарата Актилизей показаний к его применению. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
дипломная работа [671,9 K], добавлен 10.09.2010Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Оценка антитромбоцитарной терапии у больных с инфарктом миокарда, прошедших экстренное чрескожное вмешательство. Расчет риска кровотечения у данных пациентов. Фармако-экономический анализ в зависимости от применения антитромботических препаратов.
дипломная работа [2,1 M], добавлен 01.08.2015Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005Атеросклероз коронарных артерий. Ишемический некроз сердечной мышцы. Эмболизация коронарной артерии. Острая окклюзия коронарной артерии. Атипичные формы инфаркта миокарда. Биомаркеры некроза кардиомиоцитов. Восстановление коронарного кровотока.
презентация [1,3 M], добавлен 21.11.2013Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014Ишемический некроз участка миокарда, обусловленный абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Классификация инфарктов миокарда по стадиям развития, по анатомии и объему поражения. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.
презентация [703,2 K], добавлен 16.02.2011Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.
презентация [7,4 M], добавлен 15.11.2015Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация [3,3 M], добавлен 07.12.2014Природа повреждения миокарда при ишемии и реперфузии после достаточно длительного периода нарушенного кровоснабжения. Оксидантный стресс как один из важнейших факторов артериального тромбоза и закупорки просвета микрососудов лейкоцитарными агрегатами.
реферат [13,5 K], добавлен 21.03.2009Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация [804,9 K], добавлен 22.02.2010Организация кардиологической помощи в России. Прогноз острого периода инфаркта миокарда и его значение для терапии. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Характеристика внутрикоронарных изменений. Морфология и динамика изменений миокарда.
курсовая работа [2,5 M], добавлен 28.06.2012Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда: стационарный, санаторный и диспансерно-поликлинический. Методика массажа при заболеваниях сердца, занятия лечебной физкультурой. Химический состав и энергоценность диеты №10, рекомендуемые блюда.
реферат [64,6 K], добавлен 25.05.2015Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.
презентация [20,7 M], добавлен 07.03.2011Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат [1,6 M], добавлен 02.12.2014Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.
презентация [1,3 M], добавлен 08.09.2014Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца, особенности его протекания, классификация и районы поражения. Патогенез данного процесса, его основные стадии и происходящие изменения. Атипичные формы инфаркта миокарда, признаки.
реферат [8,7 K], добавлен 12.11.2010Медико-биологическое обоснование назначения средств физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда. Механизм лечебного действия физических упражнений при инфаркте миокарда. Лечебный массаж и физиотерапия, оценка эффективности.
дипломная работа [516,1 K], добавлен 25.05.2012Сущность понятия "инфаркт миокарда", основные формы по локализации. Прогрессирование атеросклеротической бляшки. Острый коронарный синдром, его клинические признаки. Ранняя постинфарктная стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, разрывы сердца.
презентация [933,8 K], добавлен 16.05.2012
