Комплексное социально-гигиеническое исследование ВИЧ-инфицированных и их семей

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Комплексное социально-гигиеническое исследование ВИЧ-инфицированных и их семей

Позмогова Наталья Павловна

Москва-2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Молчанова Людмила Федоровна

Официальные оппоненты:

чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Полунина Наталья Валентиновна

Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья Российской академии медицинских наук

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится «24» декабря 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при Российском государственном медицинском университете (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Автореферат разослан «30» октября 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И.Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Масштабы распространения ВИЧ-инфекции в настоящее время представляют реальную угрозу социально-экономическому развитию большинства стран мира (Н.А. Должанская, 2004; В.В. Покровский, 2004; D.C. Perlman, et al., 2001; J.G. Barlett, J.E. Gallant, 2003). Согласно экспертным оценкам ООН и ВОЗ в мире 37,8 млн. человек заражены ВИЧ, умерло от СПИДа 20 млн. человек (А.В. Кравченко, 2004). К концу 90-х годов СПИД вошел в число пяти ведущих причин смертности в мире (Т.Т. Смольская, 2000; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003).

В возрастно-половой пирамиде населения ВИЧ выбирает, прежде всего, её наиболее многочисленный и репродуктивный слой - людей 20-50 - лет. Именно на эту возрастную группу приходится 91,0% заражений ВИЧ-инфекцией (П. Пурье и соавт., 1997; Р. Мак, 1997; В.В. Покровский и соавт., 2004; Е.Г. Кузьмин, 2007; D.C. Jarlais et al., 1995; Gisselquist et al., 2002). В этой связи в последнее десятилетие начались исследования механизмов формирования наркотической зависимости, девиантного поведения, как одних из факторов распространения ВИЧ/СПИДа, особенно в подростковой и молодежной среде (А.Б. Шапиро, 1999; А.А. Голубкова и соавт., 1999; С. Зиновьев, 2000; Л.Ю. Иванова, 2001; С.А. Алтынбеков и соавт., 2002; М.М. Русакова, 2002; В.Т. Лекомцев и соавт., 2002; Н.В. Горшкова и соавт., 2003; Hankins et al., 2002).

Между тем, несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме ВИЧ/СПИД, недостаточно изученными остаются медико-социальные, социально-гигиенические, поведенческие и личностные факторы, способствующие ВИЧ-инфицированию подростков и молодежи, зависящие от их ближайшего окружения, в первую очередь - семьи (В.А. Иванец, М.А. Винникова, 2000 В.В. Беляева с соавт., 2004). Имеются единичные литературные данные об оценке условий и образа жизни семьи ВИЧ-инфицированных, этно-культуральных особенностях и традициях, их влиянию на психологическое и социальное самочувствие, компенсации отрицательного семейного воздействия (А. Сергеев, 2000).

Кроме того, отсутствие да настоявшего времени средств специфической профилактики ВИЧ-инфекции обуславливают необходимость повышения эффективности социальной профилактики, что и определило актуальность выбранной темы настоящего исследования.

Цель исследования: совершенствование системы первичной профилактики ВИЧ-инфекции на основе комплексного социально - гигиенического исследования и социологического мониторинга.

Задачи исследования:

Выявить особенности распространения ВИЧ-инфекции в Удмуртской Республике по данным официальной статистики и социологического мониторинга.

Получить социально-гигиеническую, социально-экономическую и социально-психологическую характеристику условий и образа жизни ВИЧ-инфицированных пациентов и их семей.

Определить социально-гигиенические и поведенческие факторы риска, влияющие на формирование девиантного поведения у подростков и молодежи.

Разработать организационно-функциональную модель комплексных межотраслевых медико-социальных мероприятий по совершенствованию первичной профилактики ВИЧ-инфекционной заболеваемости на региональном уровне. поведенческий девиантный инфицированный

Научная новизна исследования

В настоящей работе впервые разработана программа комплексного социально-гигиенического исследования ВИЧ - инфицированных пациентов, ориентированная на подростковую и молодежную среду, как основные группы риска заражения. Изучены социально-гигиенические, социально-экономические и этнокультуральные особенности условий и образа жизни ВИЧ-инфицированных пациентов и членов их семей и выявлены детерминированные факторы возникновения девиантного поведения и риска ВИЧ инфицирования у подростков и молодежи. Впервые изучены психологический климат и медицинская функция семьи ВИЧ-инфицированных пациентов. Научно обоснована и разработана стратегия дифференцированного подхода к профилактике ВИЧ/СПИД на региональном уровне с учетом выявленных факторов риска.

Практическая значимость работы

Полученная комплексная социально-гигиеническая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов позволила разработать организационно-функциональную модель профилактической работы по предупреждению ВИЧ-инфицирования в подростковой и молодежной среде. Выявленные факторы риска заболеваемости ВИЧ позволяют разработать рекомендации по стабилизации распространенности социальнозначимых заболеваний. Внедрение новых информационно-просветительных технологий и образовательных программ, как наиболее эффективных среди молодежи видов профилактической деятельности позволяет повысить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий по активному раннему выявлению инфицированных и стабилизировать распространенность этой патологии. Материалы исследования могут быть использованы в работе органов и учреждений здравоохранения и главных специалистов по уровню управления других территорий РФ при составлении текущих, перспективных планов и программ дальнейшего снижения ВИЧ и СПИД заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Удмуртской республике претерпела существенные изменения в социальной и возрастно-половой структуре ВИЧ-инфицированных и основных путях передачи возбудителя. В настоящее время характерно распространение эпидемии среди социально адаптированного населения, в основном - в молодежной среде.

Основными факторами риска девиантного поведения, заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфицирования подростков и молодежи являются социально-гигиенические, социально-психологические и поведенческие факторы, связанные с функционированием семьи, отношениями между родителями и детьми, дефектами воспитания.

Внедрение новых информационно-просветительных технологий, научно обоснованной и разработанной структурно-функциональной модели профилактической работы по предупреждению ВИЧ-инфекции на региональном уровне позволили повысить ее качество и стабилизировать эпидемическую ситуацию в республике.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке и реализации Республиканской целевой программы по предупреждению распространения в Удмуртской республике ВИЧ-инфекции «Анти-ВИЧ/СПИД», действующей в период 2004-2008 гг.

Материалы диссертации используются при проведении занятий по профилактике социальнообусловленных заболеваний со специалистами подразделений администрации муниципальных образований городов и районов Удмуртской республики, педагогами, социальными работниками, сотрудниками УВД и ГУИН, представителями средств массовой информации, общественных организаций.

Результаты работы используются в учебном процессе с врачами и руководителями системы здравоохранения на кафедре общественного здоровья экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной подготовки ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр: общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП; инфекционных болезней и эпидемиологии; общественного здоровья и здравоохранения; акушерства и гинекологии ФПК и ПП; дерматовенерологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» и специалистов Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции: «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 2004); II Межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых (Ижевск, 2005); Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2005, 2006); Международном симпозиуме «Экология, демографии и здоровье финно-угорских народов» (Ижевск, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в рецензируемых изданиях.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 183 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 31 табл. и 27 рис. Список литературы включает 341 источник, в том числе 92 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, его научная новизна и практическая значимость, а также положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор по данным отечественных и зарубежных авторов, посвященный изучению эпидемиологических проблем распространения ВИЧ-инфекции; анализу социально-гигиенических факторов, влияющих на развитие эпидемии в России; обобщен российский и международный опыт организации системы проведения профилактических мероприятий ВИЧ-инфицированной молодежи на современном этапе.

Во второй главе изложены методика и программа исследования, дана характеристика материала и источников информации.

Исследование проводилось с 2003 по 2006 гг. состояло из 4 этапов (табл. 1).

Таблица 1

Информационная база и этапы исследования

Этапы	Методы	Материалы и объём
1. Анализ интенсивности эпидемиологического процесса в Удмуртской республике за 1993-2006 гг.	Выкопировка данных, одномерный статистический анализ	Отчетная форма №61«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» и база данных по персонифицированному учету ВИЧ-инфицированных ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ УР» - 160 уч. форм, ВИЧ-инфицированные пациенты - 2781 единицы наблюдения
2. Изучение групп населения, подверженных риску инфицирования ВИЧ по социально-гигиеническим аспектам	Социологический опрос по специально разработанной анкете	Анонимное анкетирование 212 подростков, больных ИППП (группа наблюдения) и 188 здоровых подростков (группа сравнения); 180 детей подросткового возраста, употреблявших ПАВ и наблюдавшихся в Республиканском наркологическом диспансере Удмуртской республики в 2000-2003 годы
3. Изучение ВИЧ-инфицированных подростков, молодежи по социально-эконо-мическим, социально-гигиеническим и психологическим аспектам за период 2002-2006 гг.	Клинико-статисти-ческое исследование (проспективное и ретроспективное наблюдение), одномерный и многомерный анализ	Анонимное анкетирование ВИЧ-инфицированных (89 единиц наблюдения) и здоровых подростков (67 единиц наблюдения) Анонимное анкетирование
4. Изучение условий и образа жизни семей Вич-инфицированных	Социологический опрос по специально разработанной анкете	Анонимное анкетирование 89 семей ВИЧ-инфицированых
5. Оценка эффективности профилактических мероприятий специализированной службы СПИД среди подростков и молодежи	Одномерный статистический анализ, социологический опрос по специально разработанной анкете	Отчетная форма №61«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» - 60 уч. форм; учащиеся 10-11 классов школ № 89 и № 68; студенты Ижевской медицинской академии и Удмуртского университета; юноши, находящиеся в исправительно-воспитательной колонии № 9 г. Ижевска; призывники Центрального военкомата г. Ижевска; студентки Ижевского торгово-экономического техникума - 374 единицы наблюдения

В соответствии с целью объектом исследования явились ВИЧ-инфицированные пациенты Удмуртской республики, получающие специализированную медицинскую помощь в Республиканском центре СПИД, информация о которых была получена при проспективном и ретроспективном наблюдении за период 1993-2006 гг. Объект формировался методом многоступенчатого отбора с применением сплошного исследования, типологической и случайной выборок.

После сбора, проверки, группировки и сводки полученных данных была проведена обработка материала с помощью современных компьютерных средств с применением альтернативного, вариационного, корреляционного анализа, расчета относительного риска. Для изучения влияния уровня информированности населения на показатели заболеваемости ВИЧ был применен метод многомерной статистики - теорема гипотез (формула Байеса).

В процессе исследования установлено, что современный период характеризуется генерализованным распространением ВИЧ-инфекции среди социально-адаптированного населения за счет вовлечения половых партнеров - ВИЧ-инфицированных наркоманов с увеличением частоты реализации гетеросексуального пути инфицирования, который в 2006 г. по сравнению с 2002 г. вырос в 91,8 раза (p<0,05). При этом у мужчин преобладал наркозависимый, а у женщин - сексуальнозависимый тип эпидемического процесса.

Для выявления причин формирования аддиктивного поведения, распространения венерических заболеваний, являющихся основными факторами риска ВИЧ-инфицирования, нами был проведен социологический опрос 400 подростков и лиц молодого возраста, употреблявших ПАВ и больных ИППП, по специально разработанным анкетам. Анализ социально-профессионального статуса показал, что наибольшее количество опрошенных (40,5%) были учащимися ПТУ и техникумов, школьники составили 32,0%. Установлено, что почти треть респондентов, воспитывались в неполных семьях, более трети - проживало вне семьи в государственных учреждениях. Бытовые условия в большинстве семей были удовлетворительными, в трети семей - плохими. Уровень доходов преимущественно был средний и низкий.

К социальным факторам, способствующим развитию алкоголизма, наркомании и токсикомании относятся микросоциальное окружение, и, прежде всего - отношение к спиртным напиткам в семье, алкоголизм родителей. И действительно у 73,2±4,3 из 100 подростков родители употребляли алкогольные напитки, причем каждый второй подросток жил в семье, где один из родителей (чаще отец) ими злоупотреблял.

При анализе источников информации молодёжи о последствиях употребления алкоголя, наркотических веществ и раннего начала сексуальной жизни установлено, что большая часть опрошенных (63,5±4,3 из 100 опрошенных соответственно) получали их из средств массовой информации и телевидения. Треть респондентов получала информацию от друзей. В семьях последствия употребления ПАВ и раннего начала половой жизни не обсуждались совсем. При этом важно отметить что большинство (71,7%) считало, что опасность преувеличена врачами и педагогами. Обращает на себя внимание то, что только 11,4±4,9 из 100 опрошенных обсуждали проблемы безопасного сексуального поведения и вреда, наносимого здоровью приемом наркотических средств, в том числе - и возможности ВИЧ-инфицирования.

Проведенное исследование показывает, что к основным факторам риска заболеваемости ИППП и формирования девиантного поведения, и как следствие, риском ВИЧ-инфицирования среди подростков и молодежи относятся: рискованное сексуальное поведение, плохая материальная обеспеченность и алкогольный быт семьи, низкий уровень образования родителей, неполная семья.

Углубленный анализ социально-гигиенических и поведенческих характеристик ВИЧ-инфицированных является необходимым условием для разработки системы дифференцированных мероприятий по профилактике данной патологии, особенно молодежной среде. В этой связи нами проведено изучение социально-гигиенических, социально-экономических и социально-психологических условий жизни 89 ВИЧ-инфицированных по специально разработанной карте.

С учетом того, что среди населения в Удмуртской республике наиболее многочисленными являются русские, удмурты и татары, нами с целью выявления этно-культуральных особенностей все опрошенные были разделены на три группы, в которые и вошли представители этих основных национальностей. Распределение обследованных по национальному составу соответствует структуре населения республики.

Оценка полового состава показала, что в целом в группе превалировали мужчины, численность которых составила 57,3% человек, женщин было 42,7%. Средний возраст опрошенных составил соответственно 19,9±0,30 лет. По социально-профессиональному статусу половина ВИЧ-инфицированных относилась к рабочим и служащим, пятая часть - к учащимся. При этом во всех трех подгруппах практически треть опрошенных была безработной.

Обращает на себя внимание высокий уровень образования ВИЧ-инфицированных. В целом по выборке 40,5% опрошеных имели высшее и неоконченное высшее образование. Лица со средним специальным образованием занимали второе место. Среднее и незаконченное среднее образование, которое имели учащиеся старших классов школ и ПТУ, было у пятой части опрошенных (рис.1).

Рис. 1 Распределение ВИЧ-инфицированных по уровню образования (в %)

Установлено, что среди данного контингента широко распространено употребление наркотических средств. Так, на момент опроса признались в употреблении наркотиков 38,9±5,2 из 100 ВИЧ-инфицированных. Однако, судя по числу не ответивших на этот вопрос (более чем четвертая часть), число употребляющих наркотики значительно больше и составляет с не ответившими почти две трети больных. В употреблении алкогольных напитков признались все респонденты.

В процессе исследования установлено, что в анамнезе более чем у трети (36,6±5,1) ВИЧ-пациентов были инфекции, передаваемые половым путем. Такая высокая распространенность ИППП связана не столько с ранним началом половой жизни, сколько с не использованием адекватных средств защиты при наличии у половины опрошенных нескольких половых партнеров.

В связи с активной сексуальной жизнью и частым употреблением наркотиков было важно проанализировать, как использовали молодые люди свободное время. При этом установлено, что основное время препровождения досуга более чем у половины опрошенных занимали встречи с друзьями, на втором месте по частоте было занятие домашними делами (у трети респондентов). Читали книги и журналы десятая часть ВИЧ-инфицированных, занимались физкультурой и спортом - еще меньше (каждый двенадцатый). Обращает на себя внимание, что ни у кого среди опрошенных не было хобби, того, что могло бы удержать ребенка, подростка, молодого человека от участия в подростковых группах.

В связи со всем вышеизложенным нами были определены жизненные приоритеты ВИЧ-инфицированных до заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Частота жизненных приоритетов ВИЧ-инфицированных

до заболевания (на 100 опрошенных)

Вариант приоритета	Русские	Удмурты	Татары
Перспективная, хорошая работа в будущем	48,8	55,0	41,7
Любовь и взаимопонимание в семье	16,3	16,2	33,3
Хорошая учеба, образование	30,2	38,8	41,7
Здоровье	37,2	29,1	41,7
Хобби, любимое занятие	4,7	6,5	-
Уважение к себе	-	3,2	-

Из таблицы видно, что здоровье не являлось безусловной ценностью для большинства (65,1±5,1) подростков и молодых людей. Выявленный нами перекос в иерархии ценностей подростков и молодых людей до болезни значительно изменился после установления диагноза «ВИЧ-инфицирован», но далеко не у всех (рис. 2). Полученные данные свидетельствуют, насколько прочны сложившиеся в подростковой среде представления о значимости тех или иных ценностей, что даже смертельно опасная болезнь не заставила часть из ВИЧ-инфицированных пересмотреть их.

Рис. 3. Иерархия жизненных ценностей в зависимости от национальности (на 100 опрошенных)

В процессе исследования выявлено недостаточное общение родителей с детьми. При этом отсутствие теплоты во взаимоотношениях стали причиной отчуждения между ними. Неслучайно, поэтому при возникновении жизненных проблем поддержку и участие молодые люди, за исключением татарских семей, искали у друзей, а не у своих родителей (табл. 3).

Таблица 3

Частота поддержки и участия ВИЧ-инфицированных членами семьи при возникновении жизненных проблем, на 100 опрошенных

Национальность	Семья	Родственники	Друзья
Русские	34,9	7,0	58,1
Удмурты	35,5	16,0	48,5
Татары	50,0	16,7	33,3

Проведенная нами комплексная оценка условий жизни ВИЧ-инфицированных подростков и молодежи позволила нам провести сопоставительный анализ по аналогичным характеристикам с группой здоровых. В результате выявлены факторы риска инфицирования ВИЧ/СПИД в подростковой и молодежной среде (табл.4).

Таблица 4

Основные факторы риска ВИЧ-инфицирования подростков и молодежи

Риск-фактор	ОР	Q	p
1. Отсутствие общественно-полезной деятельности (не учится и не работает)	2,80	0,48	<0,01
2. Отсутствие доверительных отношений с родителями	2,03	0,34	<0,05
3. Бездуховный отдых	4,84	0,66	<0,01
4. Отрицательное отношение к религии	2,44	0,42	<0,05
5. Злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами	4,11	0,61	<0,01
6. Рискованное сексуальное поведение	2,49	0,47	<0,001
7. Неверно сформированная шкала жизненных ценностей	2,7	0,33	<0,05

Данные таблицы свидетельствуют, что превалирующее место среди всех факторов занимают поведенческие (прежде всего - злоупотребление алкоголем и ПАВ и отсутствие организованного отдыха). По нашему мнению, это обусловлено плохими взаимоотношениями в семьях, отсутствием общих интересов у детей и родителей, приводящим, как было показано нами выше, к формированию неправильных жизненных ценностей и ориентиров. Как следствие, у данной категории подростков и молодых людей возникает аддиктивное поведение, как одна из форм психологической защиты, приводящее, однако к высокому риску ВИЧ-инфицирования.

Изменение характера эпидемического процесса, социальной и возрастной структуры инфицированных в Удмуртской республике привели к тому, что в последние годы увеличилось число семей, где ВИЧ инфицированы оба супруга и/или ребенок. На начало 2006 года в каждой пятой семье были инфицированы и муж, и жена. При этом в большинстве семей имелись дети, которые наследуют медико-социальные и личностные факторы родителей, а главное - их здоровьеразрушающее поведение. Это и обусловило необходимость изучения социально-гигиенических характеристик семей ВИЧ-инфицированных.

Установлено, что большинство семей ВИЧ-инфицированных (88,5 из 100 опрошенных) проживали в хороших санитарно-гигиенических условиях (в благоустроенных квартирах или домах со всеми удобствами). Материальные условия жизни у 94,2 из 100 опрошенных семей были хорошими и удовлетворительными. Уровень образования родителей определен как довольно высокий: высшее образование имели соответственно 33,5 из 100 отцов и 43,8 из 100 матерей; среднее специальное образование - соответственно у 41,0 и 42,8 из 100 родителей. Образование ниже среднего было только у одного отца и одной матери в удмуртских семьях. Наибольшее число и отцов и матерей с высшим образованием достоверно (р<0,05) выше было в татарских семьях.

По социальному статусу среди родителей ВИЧ-инфицированных практически половина были рабочими, четвертая часть - служащими. Однако в русских семьях треть отцов были безработными, в удмуртских - каждый четвертый, в татарских такой категории не было вообще. Временно работающих отцов в русских семьях было меньше, чем в удмуртских и татарских семьях в 2,0 и 11,0 раз соответственно. В отличие от отцов, среди матерей было больше служащих, при этом безработные были только среди русских матерей.

Оценка характера взаимоотношений в обследованных семьях показала, что теплые, доверительные отношения между родителями и детьми были в менее чем в трети семей. В половине семей отношения были конфликтными. Одной из причин конфликтных ситуаций в семьях русских и удмуртов являлся алкоголизм родителей, который имел место в 9,3 из 100 семей русских и 19,4 - удмуртов. В татарских семьях такой причины конфликтов не выявлено. И действительно, частота употребления алкоголя в семьях русских и удмуртов была высокой. Так, не употребляли спиртное в четвертой части этнических татар, число же таких русских семей было в 5,4 раза, удмуртских - в 3,8 раза меньше, различия статистически достоверны.(р<0,05).

Нами выявлена полная обратная корреляционная зависимость (с= - 1,0) между частотой оказания помощи родителями при возникновении проблем и обращения к друзьям, свидетельствующая о том, что в семьях подростки не всегда получали помощь. Так, в пятой части русских семей ее не было никогда. Удмуртских и татарских семей, никогда не оказывающих помощь своим подрастающим детям было значительно меньше. В этой связи в большом числе семей, соответственно в 46,5 русских, 51,6 - удмуртских и 35,2 татарских, дети никогда не рассказывали о своих проблемах родителям (р<0,05). Не случайно, поэтому были не удовлетворены воспитанием в родной семье подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных русской и удмуртской национальности (соответственно 88,5 и 97,0 из 100 опрошенных). В татарских семьях не были удовлетворены системой воспитания только половина ВИЧ - инфицированных. Особенно большие различия ( р<0,001) были по оценке «отсутствие теплоты, безразличие» по отношению к детям.

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии доверительных отношений между родителями и детьми, об отсутствии уверенности, что их поймут и помогут. Может быть, именно с этим связано то, что о болезни своих взрослых детей знают только в 60,5% русских, в 50,0% татарских и в 42,0% удмуртских семей. После получения информации о тяжелой болезни детей участились конфликты соответственно в 46,6%, в 23,3%, и 25,8% семей.

Сравнительный анализ характеристик условий и образа жизни семей ВИЧ-инфицированных и здоровых позволил нам выявить факторы риска на ВИЧ-инфицирование детей и подростков. При этом установлено, что первое место занимает «отсутствие поддержки в семье при проблемах у детей и подростков», значимость которого превышает такие социально-экономические факторы, как «низкая материальная обеспеченность семьи» и «неудовлетворительные жилищные условия» соответственно в 4,6 и 3,5 раза (табл.5).

Таблица 5

Характеристика семей группы риска на ВИЧ-инфицирование детей

и подростков (в факторах риска)

Риск-фактор	ОР	Q	p
1. Социальное положение отца - безработный	2,60	0,48	<0,01
2. Образование матери - неоконченное среднее и среднее	1,85	0,32	<0,05
3. Алкогольный быт семьи	2,52	0,43	<0,001
4. Неблагоприятный социально-психологический климат семьи	4,81	0,66	<0,05
5. Отсутствие поддержки в семье при проблемах у детей и подростков	5,80	0,71	<0,001
6. Недостаток общения с детьми в свободное от работы время	4,64	0,64	<0,001
7. Неполная семья	1,50	0,20	>0,05
8. Низкая материальная обеспеченность семьи	1,27	0,12	>0,05
9. Неудовлетворительные жилищные условия	1,64	0,21	>0,05

Проведенное исследование свидетельствует о необходимости разработки целенаправленных профилактических мероприятий не только с ВИЧ-инфицированными, но и их семьями Эта тактика и была принята специализированной службой СПИД республики - в основу ее работы легло обеспечение единой системы профилактики и ВИЧ-инфекции и ИППП с учетом эпидемической ситуации с акцентом на работу в семьях.

Так, в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса в период с 1999-2003 гг. в республике был реализован проект «Защити себя сам». Основная идея проекта - научить детей и подростков, молодежь здоровому жизненному стилю через окружение - их родителей, педагогов средних школ, наставников, способных помочь преодолевать конфликты, проблемы, трудности без употребления психоактивных веществ, сформировать правильное отношение к своему здоровью.

Для достижения поставленных целей использовались средства массовой информации (СМИ) как структуры, оказывающей наибольшее влияние на сознание населения. Информационное сотрудничество со СМИ включало в себя проведение пресс-конференций, выступления специалистов Республиканского Центра СПИД и ИЗ на радио и телевидении, публикации профилактических материалов в печатных СМИ, разработку и трансляцию видеороликов социальной направленности по каналам республиканского телевидения.

Для осуществления грамотного двустороннего сотрудничества органов здравоохранения и редакций СМИ большое значение имело создание в 2002 г. в Удмуртской республике первого в России специализированного подразделения, занимающегося медиа-рилейшнз - пресс-центра в ГУЗ «УРЦ СПИД и ИЗ», организованный в настоящее время и в МЗ УР. Это позволило внедрить в профилактическую работу в молодежной среде новые инновационно-просветительные технологии: тематические дискотеки, КВН, акции «Молодежь против СПИДа и наркотиков» с раздачей памяток, буклетов, встречи в молодежных клубах с привлечением подростков из групп риска и проведением постоянного социологического мониторинга.

Для достижения максимальной эффективности профилактической работы было налажено тесное взаимодействие всех заинтересованных министерств и ведомств (министерства образования, культуры, печати и информации; МВД, УИН, Государственный комитет Удмуртской республики по делам молодежи и др.), общественных организаций и движений («Матери против наркотиков», «Новая жизнь», «Жизнь без наркотиков», «Удмуртия АнтиСПИД») и волонтерские отряды. Так, совместно с Государственным комитетом по делам молодежи, МВД ежегодно проводились массовые профилактические мероприятия - акции «Подросток», «Первокурсник», «Молодежь против СПИДа и наркомании», «Университеты здоровья», «Подари себе жизнь» и др.

Новой формой привлечения внимания молодежи к проблеме ВИЧ-инфекции и наркомании явилась работа выездной врачебной бригады, что положило начало совместной деятельности с администрациями городов и районов республики. Всего за 2001-2005 гг. специалистами Центра СПИД сделано более 1000 выездов, проконсультировано 1645 ВИЧ-инфицированных.

Начиная с 2003 г., в связи с активизацией полового пути передачи на территории республики реализуется информационно-просветительный проект «Думай о будущем сегодня», направленный на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку, а также повышение уровня информированности по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции среди девушек и женщин репродуктивного возраста. Результатами данного проекта стала разработка, издание и распространение санитарно-просветительных материалов; сборника видеоматериалов по вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку для общеобразовательных учреждений, центров планирования семьи, женских консультаций. В 2004 г. в рамках направленного на профилактику вертикального пути передачи ВИЧ были включены реклама на общественном транспорте, банеры и растяжки на улицах г. Ижевска. По телеканалу ГТРК «Удмуртия» организована трансляция видеороликов по профилактике вертикального и полового путей передачи ВИЧ-инфекции.

Особое место среди современных методов профилактики ВИЧ-инфекции занимают проведение до и после тестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, позволяющего сочетать профилактическую работу с индивидуальной психологической поддержкой, что характеризует настоящий этап борьбы с ВИЧ-инфекции как личностно ориентированной и цивилизованный. Особое внимание уделяется работе с семьями, где есть дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, ВИЧ-инфицированные беременные и подростки.

Оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых специализированной службой СПИД среди подростков и молодежи позволила нам разработать оганизационно-функциональную модель работы по предупреждению ВИЧ/СПИД инфицирования среди населения Удмуртской республики, представленную в диссертационной работе.

В целях выявления особенностей поведения групп населения, подверженных риску инфицирования ВИЧ и ИППП, и определения уровня их информированности до и после проведения санитарно-просветительной работы нами ежегодно проводился социологический мониторинг среди молодежи в возрасте от 14 до 25 лет по специально разработанной анкете.

Результаты проведенного опроса показали, что подавляющее большинство респондентов знают о таких заболеваниях, как ИППП и ВИЧ/СПИД. И только 1,0 из 100 опрошенных школьников; 3,9 - из 100 студентов и 2,3 из 100 студенток СУЗа ничего не слышали об этих заболеваниях. Анализ источников информации о данных инфекциях показал, что зачастую она была неполной, далеко недостоверной.

Материалы, полученные в нашем исследовании, показывают, что за последние 5-7 лет существенно изменилось отношение молодежи к источникам получения информации: СМИ и сверстники остались значимыми в основном в среде школьников и отчасти студентов. Но и у тех, и у других значительное место стали занимать родители, медицинские работники и педагоги. Это расценивается нами как положительный момент и без сомнения является результатом проводимой в республике полномасштабной программы по профилактике ИППП и ВИЧ/СПИД в первую очередь подростков и молодежи, а так же педагогов и медицинских работников.

Для оценки эффективности санитарно-просветительной работы среди учащихся старших классов общеобразовательных школ, студентов ВУЗов и средних специальных заведений, призывников нами проведен сравнительный анализ уровня знаний данных контингентов в процессе обучения. В результате исследования установлено достоверное (р<0,05) повышение уровня знаний в 2006 г. по сравнению с 2001 г. во всех обследованных группах подростков. По нашему мнению, это является результатом внедрения в молодежную среду новых информационно-просветительных технологий, методического сопровождения деятельности работников системы народного образования по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД и специальной подготовки медицинского персонала.

Математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса) показывает, насколько велика значимость целенаправленного дифференцированного информирования населения о проблеме ВИЧ-инфекции: при повышении знаний учащихся и молодежи о путях передачи и способах профилактики ВИЧ-инфекции, пораженность в 2006 г. в городе Ижевске была бы в 1,9 раза, а в республике - в 1,3 раза ниже.

Проведенное исследование показало, что организованная и проводимая Центром СПИД совместно с отделами образования, культуры, общественными организациями, УИН, МВД многоуровневая информационно-просветительная и образовательная программа и социологический мониторинг, ориентированные на различные социальные и профессиональные группы молодежи привели к значительному снижению ВИЧ-инфицирования среди этой категории населения и стабилизации эпидемической ситуации в республике. В течение последних 5 лет уровень пораженности населения Удмуртской республики ВИЧ-инфекцией в 1,4 раза ниже в сравнении с аналогичными показателями в Российской Федерации и 1,6 раза - в Приволжском федеральном округе (рис.4)

.

Рис. 4. Показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией за 2002-2006 годы (на 100 тыс. населения)

Таким образом, своевременное принятие эффективных управленческих решений, основывающееся на данных многолетнего социологического мониторинга и специальных исследований с выходом на совершенно новый качественный уровень сотрудничества со средствами массовой информации, внедрение в практику новых технологий по профилактике ВИЧ-инфекции позволили осуществить комплексный подход в организации профилактических мероприятий, достичь достоверного повышения уровня информированности населения о ВИЧ-инфекции, путях ее распространения и безопасном поведении в условиях эпидемии; обеспечить эффективное межотраслевое взаимодействие по профилактике заболевания и аддиктивного поведения с органами внутренних дел и образования, управления по делам семьи, материнства и детства, молодежными и общественными организациями.

ВЫВОДЫ

По результатам многолетней динамики пораженности ВИЧ-инфекцией на территории Удмуртской республики и комплексного социально-гигиенического исследования ВИЧ-инфицированных и их семей установлено, что в развитии эпидемического процесса произошли существенные изменения. Выявлены существенные изменения в социальной и возрастно-половой структуре ВИЧ-инфицированных и основных путях передачи возбудителя. В настоящее время характерно распространение эпидемии среди социально адаптированного населения.

При анализе социально-экономических, социально-гигиенических условий и образа жизни семей ВИЧ-инфицированных подростков и молодежи установлено, что большинство проживало в хороших и удовлетворительных жилищно-бытовых и материальных условиях (соответственно 88,5 и 94,2 из 100 семей). Уровень образования отцов был достаточно высоким: половина из них имела среднее и средне-специальное образование, каждый третий - высшее образование. Уровень образования матерей был выше, чем у отцов. Существенных различий в образовательном уровне, социальном статусе родителей и условий жизни семей в национальном разрезе не выявлено. Однако 12,4% отцов были безработными, злоупотребляли алкоголем 16,3% из них, неблагоприятный психологический климат имел место почти в половине семей. Теплые, доверительные отношения между подростками и родителями (в основном с матерями) были только в трети семей.

Среди факторов риска девиантного поведения подростков и молодежи первостепенное значение приобретают социально-гигиенические, социально-психологические и поведенческие факторы, связанные с функционированием семьи, отношениями между родителями и детьми, дефектами воспитания. Факторы риска ВИЧ-инфицирования, заболеваемости ИППП и употребления ПАВ однотипны, что делает необходимым проведение их комплексной профилактики в подростковой среде.

Социологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией позволяет определять и внедрять новые информационно-просветительные технологии (социальная реклама, врачебно-выездная бригада по добровольному обследованию на ВИЧ, Республиканский конкурс «Журналисты против СПИДа и наркомании», пресс-центр и др.), как наиболее эффективные среди молодежи виды профилактической деятельности. Математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса) показало, при повышении знаний учащихся и молодежи о путях передачи и способах профилактики ВИЧ-инфекции, пораженность в 2006 г. в городе Ижевске была бы в 1,9 раза, а в республике - в 1,3 раза ниже.

Совершенствование первичной профилактики на основе разработанной организационно-функциональной модели позволило повысить эффективность взаимодействия по предупреждению ВИЧ-инфекции с органами образования, внутренних дел, УИН, управлением по делам семьи, материнства и детства, военкоматами и стабилизировать эпидемиологическую обстановку в республике. Уровень распространенности ВИЧ- инфекции за анализируемый период снизился в 3,4 раза, среди несовершеннолетних - в 12,5 раза, в возрастной группе 18-24 года - в 5,4 раза. Показатель пораженности в 1,4 раза ниже в сравнении с аналогичными данными по Российской Федерации и в 1,6 - по Приволжскому федеральному округу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Главам администраций городов и районов, начальникам управлений по делам семьи и детства: обеспечить проведение информационно-пропагандистских мероприятий, направленных на распространение среди семей, в первую активного репродуктивного возраста, знаний по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и социально-значимых заболеваний, акцентируя внимание на профилактике полового и парэнтерального пути передачи ВИЧ-инфекции;

Начальникам управлений здравоохранения администраций городов и районов, главным врачам республиканских, центральных районных больниц: упорядочить передачу подросткам из семей группы риска па ВИЧ-инфицирование из детских поликлиник в общую лечебную сеть. Обратить внимание на преемственность диспансерного наблюдения и оздоровления девочек-девушек-молодых женщин как особого контингента.

Главным врачам республиканских, центральных районных больниц: включить в ежегодную диспансеризацию категорию подростков группы риска на инфицированность ИППП, ВИЧ-инфекции, формирование аддиктивного поведения с последующим приоритетным осмотром специалистов.

Педагогам, педиатрам осуществлять этапное гигиеническое воспитание подростков (медицинское информирование о последствиях употребления психоактивных веществ, безопасном сексуальном поведении, правильной тактике при опасениях заражения ИППП) с формированием установки на изменение стереотипов девиантного поведения с учетом возрастных, психологических особенностей.

Органам управления здравоохранением внедрить систему социально-гигиенического и социологического мониторинга заболеваемости подростков ВИЧ-инфекцией. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Кузьмин Е.Г, Позмогова Н.П., Кузьмин А.Е. Разработка политики профилактики ВИЧ-инфекции на основе социологического мониторинга / Сб. трудов Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: Экспертиза, 2004. - С.179-180.

Кузьмин Е.Г., Позмогова Н.П., Курина Н.В. Опыт выездной работы по профилактике ВИЧ-инфицирования // «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний»: Сб. трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, РИО ЦНИИОИЗ, 2004. - С. 209-211.

Позмогова Н.П. Социологический мониторинг как основа оценки эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции /Актуальные вопросы биологии и медицины: материалы II межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов. - Ижевск. АНК, 2005. - С.125-128.

Кузьмин Е.Г., Позмогова Н.П., Горбунов О.Б.. Эффективность мероприятий Центра СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2005. - часть №6. - С.23-27.

Кузьмин Е.Г., Молчанова Л.Ф., Позмогова Н.П. Оценка профессионального риска заражения медицинских работников при социально обусловленных заболеваниях // Труды Ижевской государственной медицинской академии: сб. научных статей. - Ижевск: «Экспертиза» - Т.43. - 2005. - С.186-188.

Молчанова Л.Ф., Кузьмин Е.Г., Позмогова Н.П. Организационно-методические подходы по совершенствованию специализированной службы по профилактике ВИЧ-инфекции // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья, 2006. - часть №2. - С.91-94.

Молчанова Л.Ф., Позмогова Н.П.. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни ВИЧ-инфицированной молодежи и их семей Удмуртской Республики // «Совершенствование последипломного образования»: Сб. трудов межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2006. - С. 71-74.

Кузьмин Е.Г.. Основные направления деятельности Удмуртского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом // «Совершенствование последипломного образования»: Сб. трудов межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2006. - С. 63-65.

Л.Ф. Молчанова, Е.Г. Кузьмин, Н.П. Позмогова Организационно-функциональная модель специализированой службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Удмуртской республике // Труды Ижевской государственной медицинской академии: сб. научных статей. - Ижевск: «Экспертиза» - Т.44. - 2006. - С.41-43.

Позмогова Н.П. Особенности психологического климата семей ВИЧ-инфицированной молодежи в Удмуртской Республике // «Экология, демографии и здоровье финно-угорских народов»: материалы Международного симпозиума. - Ижевск, 2007. - С.62-65.

Размещено на Allbest.ru

...