Влияние ортопедического лечения на иммунитет полости рта больных сахарным диабетом 2 типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние ортопедического лечения на иммунитет полости рта больных сахарным диабетом 2 типа

Шевкунова Н.А.

Аннотации

Изучено изменение местного иммунитета полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа при ортопедическом лечении частичными съемными акриловыми протезами. Установлено, что при потере зубов у больных диабетом наблюдается снижение активности фагоцитоза и функционально-метаболической активности лейкоцитов. Ортопедическое лечение частичными съемными протезами с акриловым базисом оказывало благоприятное воздействие на показатели клеточного звена местной резистентности полости рта у здоровых пациентов, которые достоверно повышались и стремились к норме. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наблюдалось снижение фагоцитарного индекса и резервной активности нейтрофилов, что может свидетельствовать о глубоких нарушениях иммунитета и целесообразности применение методов иммунокоррекции в регуляции воспалительных процессов при ортопедическом лечении больных СД 2 съемными протезами.

Ключевые слова: факторы местного иммунитета полости рта, сахарный диабет 2 типа, вторичная адентия, съемные акриловые протезы.

Shevkunova N.A.

ORCID: 0000-0002-2540-331, MD, Assistant Professor, Izhevsk State Medical Academy

INFLUENCE OF ORTHOPEDIC TREATMENT ON IMMUNITY OF MOUTH CAVITY IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS

The study is about the changes of local immunity of mouth oral cavity in type 2 diabetic patients in the course of orthopedic treatment with partial removable acrylic prostheses. It has been found that edentulous patients with diabetes demonstrate a decrease of phagocytosis activity and functional and metabolic activity of leucocytes.

Orthopedic treatment with acrylic partial removable dentures had a favorable effect on the cellular component of local resistance of the mouth cavity in healthy patients. These guides reasonably increased and tended toward standard. диабет сахарный ортопедический

Type 2 diabetic patients had a decreased phagocytic index and reserve activity of neutrophils, which may indicate serious dysimmunity and the advisability of immunocorrection methods in regulating inflammatory processes in the orthopedic treatment of type 2 diabetic patients with removable dentures.

Keywords: factors of local immunity of mouth cavity, type 2 diabetes, secondary edentulism, removable acrylic dentures.

Введение

В России число больных сахарным диабетом (СД) ежегодно увеличивается на 300 тыс. человек за счёт страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Патологические изменения в организме таких пациентов затрагивают органы и ткани полости рта, являясь причиной развития заболеваний пародонта, что приводит к потере зубов и увеличению обращаемости за стоматологической ортопедической помощью [3,5,7]. В патогенезе заболеваний полости рта важную роль играют факторы местного иммунитета, включающие специфические, неспецифические, клеточные и ?гуморальные, которые функционируют в ?тесной взаимосвязи [2]. Известно, что количество лизоцима слюны, подавляющего болезнетворные бактерии уменьшено у больных СД в полтора раза по сравнению со здоровыми, при этом существенно угнетается фагоцитарная функция полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G [4,6]. Многочисленными исследованиями установлено, что поддержание функциональных возможностей иммунной системы ?способствует благоприятному исходу лечения стоматологических заболеваний [8], что вызывает необходимость определения местного иммунитета полости рта для планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ортопедическом лечении.

Цель исследования: Оценить влияние ортопедического лечения частичными съемными акриловыми протезами на факторы клеточного звена местной резистентности полости рта ?у пациентов с ?сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы:

Обследовано 85 человек, обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику г. Ижевска. Из них 30 больных СД 2 с дефектами зубных рядов 1 или 2 классов по Кеннеди (первая группа) и 31 пациент без соматической патологии с аналогичными дефектами зубных рядов (вторая группа). Группу здоровых составили 10 мужчин и ?21 женщина, средний возраст которых - 51,7±1,4 года. В сформированную группу больных СД 2 входило 10 мужчин и ?15 женщин со средним возрастом 52,2±2,6 года. Длительность заболевания диабетом на момент обследования составляла 6,8±1,7 года. Контроль уровня сахара крови осуществлялся пациентами индивидуальными гликометрами, средний уровень сахара крови регистрировался 9,2-1,2 моль/л. В контрольную (третью) группу -24 человека, вошли пациенты с интактными или восстановленными несъемными конструкциями зубных протезов зубными рядами: 12 мужчин и 12 женщин, средний возраст которых составлял 54,2±2,8 года.

Диагностика состояния зубных рядов проводилась согласно "Протоколу ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)" [1]. В обследование включались пациенты с отсутствием более 6 зубов на одной из челюстей. Среднее число отсутствующих зубов составляло 8,2±1,1. Критерием для исключения из исследования 17 больных СД 2 послужило наличие полной вторичной адентии или отсутствие более 10 зубов на одной из челюстей.

Ортопедическое стоматологическое лечение пациентам первой и второй группы исследования проводилось с применением частичных съёмных протезов с акриловым базисом, которые были изготовлены из базисной пластмассы одного производителя в зуботехнической лаборатории Республиканской стоматологической поликлиники г. Ижевска.

Для оценки местного иммунитета полости рта у пациентов с ?диабетом, а также у здоровых лиц изучали динамику показателей иммунной защиты. Материалом для исследования являлась нестимулированная слюна. Функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов в ?слюне (НСТ-тест) осуществляли в ?модификации М.А. Темирбаева (1991) восстановлением нитросинего тетразолия, кроме того, определяли фагоцитарный индекс (ФИ) и фагоцитарное число (ФЧ). Было проанализировано соотношение значений показателей спонтанного и ?стимулированного НСТ-теста с ?вычислением следующих коэффициентов: а) отношение стимулированного НСТ-теста к ?базовому с ?выведением коэффициента мобилизации (КМ) по И.В. Нестеровой (1980); б) резервной реактивности нейтрофилов (РАН) по формуле: НСТ-тест (стимулированный) - НСТ-тест (базовый). Забор материала и исследование производили в "Центре новых диагностических технологий. Медицинская лаборатория" г. Ижевска до ортопедического лечения и спустя месяц после изготовления протезов.

Статистическую обработку проводили при помощи пакета прикладных статистических программ. Статистический анализ включал расчет средней

арифметической (М), ошибки средней арифметической (m) и ?вероятности различий (P). Достоверность различий определяли с ?помощью критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. Различия оценивали как значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение: В результате изучения фагоцитарной и ферментативной активности нейтрофилов слюны при дефектах зубных рядов и диабете выявлены нарушения со стороны клеточного звена неспецифической защиты, заключающиеся в уменьшении доли клеток, способных к фагоцитозу. Так, фагоцитарный индекс в первой группе обследуемых составил 43,17±1,13%; во второй -57,58±3,2 % (р 1-2< 0,05) и в третьей - 68,19±1,35% (р 1-3<0,01). Фагоцитарное число при этом было соответственно: 1,8±0,3; 2,4±0,2 (р 1-2< 0,05) и 6,4±0,5 (р 1-3< 0,01).

По показателям НСТ-теста установлено, что метаболический потенциал нейтрофилов также изменяется у больных СД 2 с дефектами зубных рядов и составляет 22,03±0,77 % в отличие от показателей обследуемых без диабета - 27,20 ±0,93% (р 1-2< 0,05) и группы здоровых без дефектов зубного ряда- 32,21±2,3% (р 1-3<0,001). Показатели НСТстим. были равны соответственно 34,63±0,80%; 46,24±2,13%(р 1-2<0,05); и 66,99±1,68%; (р 1-3<0,01).

Полученные результаты показали, что нарушение целостности зубных рядов у больных СД 2 приводит к снижению иммунологических показателей слюны: ФИ - на 13,4 % (р<0,05), КМ на 11,2% и РАН - на 34,1 % (р<0,01) по сравнению с данными здоровых пациентов с аналогичными дефектами зубных рядов. Полученные данные могут свидетельствовать о более глубоких изменениях функциональной активности клеточного звена иммунитета полости рта у больных СД 2 при потере зубов, чем у пациентов без диабета.

Таблица 1. Динамика показателей клеточного звена местного иммунитета полости рта у больных СД 2 на фоне пользования частичными съемными протезами (М±m)

ФИ - фагоцитарный индекс, ФЧ - фагоцитарное число, НСТ тест с нитросиним тетразолием (б-базовый, с- стимулированный), КМ - коэффициент мобилизации, РАН- резервная реактивность нейтрофилов

Примечание: *- достоверность различий до и после лечения р <0,05;

** -достоверность различий до и после лечения р<0,01.

Анализ иммунологических показателей слюны у больных диабетом спустя месяц после изготовления частичных съемных акриловых протезов, позволил выявить значительное снижение активности показателей ?местного иммунитета в ?смешанной слюне в ?85,7% случаев (табл.1) Установлено, что у больных СД 2 изменяется функция фагоцитоза, что проявляется в ослабление клеточного звена ?местного иммунитета полости рта: ФИ на 4,5% (р<0,05) и ФЧ на 16,7% (р<0,05) по сравнению с результатами полученными до лечения, при этом достоверных изменений показателей КМ и РАН не обнаружено(р>0,02).

У здоровых пациентов ортопедическое лечение оказывало благоприятное воздействие на состояние местного иммунитета полости рта повышением показателей ФИ на 27,4% (р<0,01); функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны в НСТ-тесте: КМ на 15,0% (р<0,05) и РАН на 31,7% (р<0,01) по сравнению с результатами до ортопедического лечения.

Заключение

Таким образом, особенности иммунного статуса больных сахарным диабетом 2 типа с дефектами зубных рядов, с одной стороны характеризуются более слабой степенью выраженности местного иммунитета. С другой стороны, особенностью иммунитета при ортопедическом лечении съемными пластиночными протезами является формирование посттравматической иммунной недостаточности с преимущественным вовлечением фагоцитарного звена местного иммунитета. У пациентов без диабета после восстановления целостности зубных рядов съемными акриловыми протезами прослеживается положительная динамика изменений параметров всех звеньев местного иммунитета полости рта.

Литература

1. ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Издательство стандартов. Москва. 2008. http://standartgost.ru/g открытая база ГОСТов

2. Железникова Г.Ф. Инфекция и иммунитет: стратегии обеих сторон // Медицинская иммунология.- 2006. - №5.- С.597-614.

3. Жирнова А.И., Щербаков А.С., Червинец Ю.В. Клинические особенности тканей полости рта у пациентов с сахарным диабетом, проходящих ортопедическое стоматологическое лечение протезами из различных конструкционных материалов // Современные проблемы науки и образования.- 2015.- №4.- С.43-47.

4. Дмитриева Л.А. Разработка комплексных индивидуальных методов лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта в зависимости от иммунологического статуса пациента. М: 2001.- С.135.

5. Зырянов Б.Н. Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста // Молодой ученый.- 2014.- №3. - С.178-181.

6. Соловьёва А.М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме "Связь стоматологического и общего здоровья" // Институт стоматологии.- 2012.- №2.- С.22-24.

7. Спасова О.О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена // Сибирский медицинский журнал.-2007.- №2. -С.60-61.

8. Токмакова С.И., Луницына Ю.В. Коррекция местного иммунитета у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями полости рта // Проблемы стоматологии.- 2013.- №4. -С.27-30.

Размещено на Allbest.ru